Σε βάθος: αυτοκτονιών και της κατάθλιψης

Οι περισσότεροι άνθρωποι που αυτοκτονούν πάσχουν από κατάθλιψη, αλλά αυτό που προκαλεί αυτό το οριστικό βήμα διαφέρει από άτομο σε άτομο. Η αυτοκτονία μπορεί να προέλθει από τα έντονα συναισθήματα του θυμού, απελπισίας, απόγνωσης, ή πανικό. Μερικές φορές είναι διεξάγονται υπό την κυριαρχία μιας πολύ διαστρεβλωμένη ή ψυχωτικές ιδέα. Αν νομίζετε ότι θα μπορούσε να βλάψει τον εαυτό σας, ζητήστε βοήθεια. Αν πιστεύετε ότι ένα φίλο ή αγαπημένο πρόσωπο θα μπορούσε να γίνει αυτοκαταστροφική, παροτρύνω το άτομό του να κάνουν το ίδιο.

Ένας αριθμός παραγόντων μπορεί να βάλει κάποιος σε μεγαλύτερο κίνδυνο για αυτοκτονία σε σύντομο χρονικό διάστημα, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

• ένα επεισόδιο κατάθλιψης, της ψύχωσης ή άγχους

• μια σημαντική απώλεια, όπως ο θάνατος ενός συζύγου ή την απώλεια της θέσης εργασίας

• απώλεια της κοινωνικής στήριξης, για παράδειγμα, λόγω της μια κίνηση ή όταν ένας στενός φίλος επανεντοπίζει

• μια προσωπική κρίση ή τη ζωή του στρες, ειδικά μια που αυξάνει την αίσθηση της απομόνωσης ή οδηγεί σε απώλεια της αυτοεκτίμησης, όπως ένα χωρισμό ή διαζύγιο

• μια ασθένεια ή φαρμακευτική αγωγή που προκαλεί μια αλλαγή στη διάθεση.

Καμία από αυτές τις συνθήκες, οδηγεί αναγκαστικά στην αυτοκτονία. Στην πραγματικότητα, οι περισσότεροι άνθρωποι σε αυτές τις περιπτώσεις δεν αυτοκτονούν, και δεν υπάρχει κανένας τρόπος να προβλέψουμε ποιος θα το κάνει. Αλλά κάθε χτύπημα που αναστατώνει τη ζωή ενός ατόμου μπορεί να θέσει ένα ευάλωτο άτομο σε μια αυτοκαταστροφική πορεία. Η θεραπεία μπορεί εσείς ή κάποιος που ενδιαφέρεται για την αλλαγή που φυσικά βοηθήσει.

Άλλοι λόγοι ανησυχίας

Ψυχική υγεία εμπειρογνώμονες παρατηρούν επίσης ότι σε πολλές περιπτώσεις αυτοκτονίας περιλαμβάνουν μερικά από τα ακόλουθα στοιχεία. Παρά το γεγονός ότι οι συνθήκες αυτές δεν μπορεί να αποκαλύψει καταστάσεις του μυαλού ή να προβλέψει τις δράσεις, θα πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη. Τα μέλη της οικογένειας και τους επαγγελματίες της υγείας να είναι σε θέση να μειώσουν τις πιθανότητες αυτοκτονίας βλέποντας αυτούς τους παράγοντες και τη λήψη μέτρων, αν τα παρατηρήσετε.

Οικογενειακό ιστορικό. Άνθρωποι με βιολογική σχέση με την ιστορία της αυτοκτονίας ή απόπειρες αυτοκτονίας έχουν τον κίνδυνο της αυτοκτονίας, που είναι πολύ υψηλότερο από το μέσο όρο. Για παράδειγμα, το παιδί ενός ατόμου που επιχειρεί αυτοκτονία έχει έξι φορές το μέσο κίνδυνο απόπειρας αυτοκτονίας. Και το 13% των ατόμων με το ίδιο δίδυμο που αυτοκτονεί λάβουν τη δική τους ζωή, σε σύγκριση με λιγότερο από 1% μεταξύ διζυγωτικά δίδυμα. Κάποια έρευνα δείχνει ότι αυτή η φαινομενική κληρονομική ευπάθεια μπορεί να είναι το προϊόν των κοινών γονιδίων που προκαλούν νευροδιαβιβαστές να ενεργούν με τρόπο που να προδιαθέτει ένα άτομο προς την οργή και παρορμητική συμπεριφορά. Ωστόσο, οι μελέτες του γονιδίου είναι προκαταρκτικά, και τα επίπεδα των νευροδιαβιβαστών δεν είναι απλώς κληρονομική αλλά ποικίλλουν ανάλογα με κατάσταση ενός ατόμου του μυαλού.

Η πρόσβαση σε περίστροφα. Στην Ευρώπη, αν και όχι σε άλλες χώρες, οι περισσότερες αυτοκτονίες είναι από πυροβολισμό. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι αυτοκτονίες είναι πιο συχνές σε σπίτια που έχουν περίστροφα, και ότι το ποσοστό αυτοκτονιών είναι από τις υψηλότερες σε εκείνα τα κράτη όπου η ιδιοκτησία όπλο είναι υψηλότερο και από τα χαμηλότερα στα κράτη αυτά με τις λιγότερες ιδιοκτήτες όπλο. Η Ευρωπαϊκή Ακαδημία Παιδιατρικής ζήτησε από τους γονείς να κρατήσουν τα όπλα και τα πυρομαχικά μακριά από το σπίτι, αν ένα παιδί μπορεί να είναι κατάθλιψη ή τάσεις αυτοκτονίας. Η ίδια σύσταση ισχύει και για τους ενήλικες.

Η κατάχρηση ουσιών. Ο συνδυασμός της κατάθλιψης και της χρήσης αλκοόλ ή ναρκωτικών μπορεί να είναι θανατηφόρα, επειδή οι ​​ουσίες αυτές μπορεί να διαγράψει τις αναστολές και το άγχος που μπορεί να βοηθήσει να κρατήσει αυτοκτονίας στο κόλπο. Ή, όπως οι πιο ευχάριστο αποτελέσματα αυτών των αυτοθεραπεία φορέσει μακριά, απελπισία μπορεί να πάρουν τη λαβή.

Προηγούμενες απόπειρες. Όταν κάποιος έχει επιζήσει μία ή περισσότερες απόπειρες αυτοκτονίας, οι φίλοι και οι συγγενείς μπορούν να λάβουν περαιτέρω προσπάθειες για λιγότερο, και όχι περισσότερο, σοβαρά. Αλλά οι άνθρωποι με ιστορικό απόπειρας αυτοκτονίας είναι περίπου 40 φορές πιο πιθανό να διαπράξουν αυτοκτονία από εκείνους που δεν το έχουν προσπαθήσει στο παρελθόν.

Ρύθμιση υποθέσεις σε τάξη. Άτομα που έχουν αποφασίσει για αυτοκτονία μπορεί να λύσουμε τα οικονομικά τους, να δώσει μακριά αναμνηστικά, ή καλέστε ή επισκεφθείτε τους αγαπημένους. Οι άνθρωποι που έχουν ταραγμένο ή κατάθλιψη μπορεί να φαίνεται πιο ήρεμη και πιο ευτυχισμένοι. Αλλά αντί να είναι ένα σημάδι της επιστροφής της υγείας, αυτή η μετατόπιση μπορεί να προέλθει από την ανακούφιση τους έχει κάνει μια τελική απόφαση. Παρά το γεγονός ότι το φαινόμενο αυτό συνήθως σημειώνεται μόνο εκ των υστέρων, τους φίλους και τα μέλη της οικογένειας μπορεί να είναι σε θέση να την αναγνωρίσει πριν από έναν γιατρό ή σύμβουλο κάνει.

Βοήθεια είναι διαθέσιμη

Αν εσείς ή ένα αγαπημένο πρόσωπο αισθάνεται αυτοκτονίας, υπάρχουν πολλά μέρη για να στραφούν για βοήθεια. Οι ειδικοί συνιστούν τα παρακάτω βήματα:

• Συζητήστε με το γιατρό σας ή έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας. Πολύ συχνά, η θεραπεία διευκολύνει ή εξ ολοκλήρου εξαλείφει αυτοκτονίας ορμές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νοσηλεία είναι απαραίτητη μέχρι την αίσθηση της ισορροπίας επιστρέφει.

• Καλέστε το 800 - 273-TALK (8255) ή μια τοπική τηλεφωνική γραμμή και να μιλήσετε με έναν σύμβουλο της κρίσης.

• Συζητήστε τα συναισθήματά σας με έμπιστους τα μέλη της οικογένειας, τους φίλους, ή θρησκευτικές συμβούλους, οι οποίοι μπορεί να σας βοηθήσει να πάρει βοήθεια.

Μπορεί αντικαταθλιπτικά ενεργοποιούν την αυτοκτονία;

Αυτοκτονικές σκέψεις (αν και δεν αυτοκτονίες) αναφέρθηκε για πρώτη φορά σε άτομα που παίρνουν εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης της σεροτονίνης (SSRIs) κατά το 1990, λίγο μετά την εισαγωγή των ναρκωτικών. Μια επιτροπή του FDA απέρριψε τη σύνδεση, και οι περισσότεροι επαγγελματίες ψυχικής υγείας αποδοχής συμπέρασμα της επιτροπής, αλλά το θέμα δεν έγινε ποτέ πλήρως επιλυθεί.

Η συζήτηση αναβίωσε ως αποτέλεσμα της αύξησης του αριθμού των παιδιών και των εφήβων που λαμβάνουν συνταγές για αντικαταθλιπτικά. Το 2003, οι βρετανικές αρχές ανακοίνωσαν τα ναρκωτικά μια πιθανή σύνδεση μεταξύ της αντικαταθλιπτικό παροξετίνη (Paxil) και τις σκέψεις αυτοκτονίας σε μερικούς εφήβους και παιδιά. Η FDA πραγματοποιήθηκε τη δική της επισκόπηση αυτών των φαρμάκων, και το 2004 άρχισε απαιτώντας κατασκευαστές φαρμάκων περιλαμβάνουν μια προειδοποίηση για όλα τα αντικαταθλιπτικά. Αυτή η προειδοποίηση ισχύει τώρα για τα παιδιά και τους νέους ενήλικες μέχρι την ηλικία των 24 ετών.

Αυτό το «μαύρο κουτί» προειδοποίηση - το FDA το ισχυρότερο διαθέσιμο μέτρο σύντομο απόσυρσης ενός φαρμάκου από την αγορά - τοποθετείται σε ένθετα συσκευασίας για όλους τους χρησιμοποιούνται συνήθως αντικαταθλιπτικά. Η προειδοποίηση αναφέρει τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων, εχθρότητα, και διέγερση και στα δύο παιδιά και ενήλικες.

Αν και τα αποτελέσματα από πολλές μεταγενέστερες μελέτες έχουν μεταβληθεί, υπάρχει μια σταθερή τάση. Σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, όλα τα αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένων SSRIs, φαίνεται να διπλασιάσει τον κίνδυνο αυτοκτονικής σκέψης, από 1% έως 2% έως 2% έως 4%, τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες.

Ακόμα κι έτσι, αυτές οι μελέτες δεν αναφέρουν τις περιπτώσεις αυτοκτονιών. Ωστόσο, επειδή πολλές μελέτες ναρκωτικών αποκλείσουν σκόπιμα τα πιο καταθλιπτικά άτομα, τα δείγματα της μελέτης δεν πρέπει απαραίτητα αντιπροσωπεύει με ακρίβεια ότι η σημαντική υποομάδα των ανθρώπων.

Καθώς η χρήση αντικαταθλιπτικών πέφτει, οι αυτοκτονίες αυξάνονται

Όχι μόνο δεν υπάρχουν στοιχεία τόσο μακριά από ελεγχόμενες έρευνες που συνδέει την αυτοκτονία με τη χρήση αντικαταθλιπτικών, οι μελέτες δείχνουν ότι ακριβώς το αντίθετο - ότι η αντικαταθλιπτική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο της αυτοκτονίας. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι τα υψηλότερα ποσοστά χρήσης των SSRI συνέπεσε με τα χαμηλότερα ποσοστά αυτοκτονιών.

Αλλά δεδομένου ότι το μαύρο κουτί προειδοποίηση εμφανίστηκε, λιγότερες συνταγές για τους SSRIs δίνεται για τους νέους. Μια μελέτη του 2007 στο περιοδικό European Journal of Psychiatry διαπίστωσε ότι πριν την έκδοση της προειδοποίησης, SSRIs δόθηκαν για το 59% των καταθλιπτικών επεισοδίων σε παιδιά, αλλά από το 2005 το ποσοστό είχε πέσει στο 28%. Η ίδια μελέτη διαπίστωσε ότι η κατάθλιψη είχε διαγνωστεί λιγότερο συχνά, καθώς και κάποιοι ειδικοί ανησυχούν ότι πολλά παιδιά με κατάθλιψη δεν είναι να πάρει τη φροντίδα που χρειάζονται.

Ακόμα πιο απογοητευτικό, το ποσοστό των αυτοκτονιών των νέων στην Ευρώπη εμπλουτίστηκε 8% το 2004 - η μεγαλύτερη αύξηση σε 15 χρόνια. Οι τιμές αυξήθηκαν από τα κορίτσια ηλικίας 10 έως 14, και ανάμεσα σε αγόρια και κορίτσια ηλικίας 15 έως 19. Σε γενικές γραμμές, πριν από το 2003, τα ποσοστά αυτοκτονιών για τους νέους αυτούς έπεφταν. Υπάρχουν εικασίες ότι τα δύο γεγονότα - η αύξηση των αυτοκτονιών και μείωση στη χρήση των αντικαταθλιπτικών - συνδέονται.

Γιατί η αύξηση των αυτοκτονικών σκέψεων;

Οι ερευνητές εξακολουθούν να προσπαθούν να διαπιστώσει για ποιο λόγο αντικαταθλιπτικά φάρμακα αυξάνουν σκέψεις αυτοκτονίας σε μερικούς ανθρώπους. κατάθλιψη από μόνη της αυξάνει τον κίνδυνο αυτοκτονίας και αυτοκαταστροφική και παρορμητική συμπεριφορά είναι κοινή στην εφηβεία, οπότε είναι δύσκολο να γνωρίζουμε τι πρέπει να κάνουν τα δεδομένα. Συνεχιζόμενες μελέτες για το θέμα αυτό μπορεί να ρίξει περισσότερο φως.

Γενετική σύσταση ενός ατόμου μπορεί να διαδραματίσει έναν ρόλο. Ερευνητές έχουν εντοπίσει δύο γονίδια που κωδικοποιούν για τους υποδοχείς του γλουταμικού νευροδιαβιβαστή. Το 2007, οι ερευνητές αναλύοντας τα δεδομένα από τη μελέτη STAR * D (βλέπε «Τι θα συμβεί αν μου κατάθλιψη δεν πάει μακριά; ") επεσήμανε ότι οι άνθρωποι λαμβάνουν το SSRI σιταλοπράμη (Celexa), ο οποίος είχε ορισμένες εκδόσεις αυτών των δύο γονιδίων είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν αυτοκτονικές σκέψεις. Ενώ έχοντας γονιδιακή εκδοχή αύξησε την πιθανότητα εμφάνισης αυτοκτονικών σκέψεων, έχοντας και αύξησε τις πιθανότητες ακόμη περισσότερο. Πάνω από όλα, το 6% των συμμετεχόντων ανέφεραν σκέψεις αυτοκτονίας, ενώ σε φαρμακευτική αγωγή, αλλά το 36% των ανθρώπων με τα δύο ύποπτα εκδόσεις του γονιδίου είχαν σκέψεις αυτοκτονίας. Είναι ενδιαφέρον, καμία έκδοση δεν φαίνεται να αυξήσει τις πιθανότητες του απόπειρα αυτοκτονίας.

Βέβαια, άλλοι παράγοντες που παίζουν επίσης ρόλο στην αυτοκτονική σκέψη και διάφορες θεωρίες μπορούν να εξηγήσουν αυτό το φαινόμενο. Για παράδειγμα, σε ένα μικρό ποσοστό των ασθενών, τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να έχουν το παράδοξο αποτέλεσμα της λήψης διαθέσεις χειρότερα. Αυτο-βλάβη μπορεί να προκύψει από ένα αντικαταθλιπτικό παρενέργεια γνωστή ως ακαθησία - μια εξαιρετικά δυσάρεστη μορφή ανησυχίας. Ή ίσως οι σοβαρά καταθλιπτικοί άνθρωποι ανάκτησης της ενέργειας που να ενεργεί για αυτοκτονικές σκέψεις πριν από τη διάθεσή τους, βελτιώνουν ή επιστρέφει ελπίδα. Επιπλέον, δίνοντας ένα αντικαταθλιπτικό σε ένα άτομο με διπολική διαταραχή μπορεί να προκαλέσει μανίας ή ευερεθιστότητα, αυξάνοντας τον κίνδυνο αυτοκαταστροφική συμπεριφορά.

Στενή παρακολούθηση συνιστάται

Τακτική παρακολούθηση και στενή παρακολούθηση από έναν γιατρό είναι οι καλύτεροι τρόποι για να αποφύγετε το φάρμακο που σχετίζονται με την αυτοκτονία. Οι ειδικοί συστήνουν ότι όλοι οι άνθρωποι που ξεκινούν την ή αλλαγή της δόσης τους, ενός αντικαταθλιπτικού - είτε αυξάνοντας ή μειώνοντας - να παρακολουθούνται στενά. Ρολόι για τα σημάδια ότι η κατάθλιψη επιδεινώνεται ή ότι αυτοκτονικές σκέψεις ή συμπεριφορές έχουν προκύψει. Προσεκτική παρακολούθηση είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην πρώτη ή δύο μήνες.

Εάν αισθάνεστε χειρότερα μετά την έναρξη της θεραπείας ή αν παρουσιάσετε δυσάρεστα συμπτώματα (όπως το άγχος ή ανησυχία), ενημερώστε το γιατρό σας. Η ίδια συμβουλή ισχύει και για τα παιδιά: αν τα συμπτώματα του παιδιού σας φαίνεται να επιδεινώνονται ή αν παρατηρήσετε κάποια σημάδια ιδεασμού ή συμπεριφοράς, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό του παιδιού.