Μια νέα μελέτη διαπιστώνει ότι η χρήση αντικαταθλιπτικών διπλασιάζει τον κίνδυνο κατάγματος. Άλλη έρευνα δείχνει τις σχέσεις μεταξύ της κατάθλιψης και απώλεια οστικής μάζας.
Οι περισσότεροι από εμάς μπορεί να μαρκάρω τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για οστεοπόρωση: η ηλικία, το φύλο, τη φυλή, το οικογενειακό ιστορικό, το κάπνισμα, έλλειψη άσκησης, το χαμηλό σωματικό βάρος, και την ανεπαρκή πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D. Η κατάθλιψη δεν είναι στη λίστα, αλλά κάποια στοιχεία δείχνουν ότι θα πρέπει να είναι. Συγκεκριμένα, μια μελέτη στο 22 Γενάρη 2007, Archives of Internal Medicine βρήκε ότι τα άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω που έλαβαν τακτικά τα ευρέως συνταγογραφούμενα αντικαταθλιπτικά γνωστά ως εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) είχαν διπλάσιο από το ποσοστό των καταγμάτων, όπως οι άνθρωποι που δεν χρησιμοποιούν τέτοια φάρμακα. Άλλα σημεία της έρευνας για την κατάθλιψη μόνη της ως πηγή ενδοκρινικές αλλαγές που μπορούν να βλάψουν το οστό.
Είτε ο κίνδυνος προέρχεται από την κατάθλιψη, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την θεραπεία, ή κάτι άλλο, αυτό είναι ένα πρόβλημα που οι ερευνητές και οι νοσοκομειακοί γιατροί δίνουν μεγαλύτερη προσοχή. Οι επιπτώσεις για τις γυναίκες, ιδίως τις γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, είναι τεράστιες: Όπως πολλοί ως μία γυναίκα στις 10 πάσχει από κατάθλιψη, και πάνω από 30 εκατομμύρια γυναίκες ηλικίας 50 ετών και άνω έχουν οστεοπόρωση ή είναι σε κίνδυνο για αυτό. Προσδιορισμός της κατάθλιψης ως παράγοντα κινδύνου θα μπορούσε να βελτιώσει τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της δυνητικά καταστροφική ασθένεια.
Κάνοντας τη σύνδεση
Η ιδέα ότι η οστεοπόρωση και η κατάθλιψη μπορεί να συνδέονται πηγαίνει πίσω τουλάχιστον τη δεκαετία του 1980, όταν παρατήρησης μελέτες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η κατάθλιψη ήταν μια συναισθηματική αντίδραση για να ζουν με τον πόνο και την αναπηρία της οστεοπόρωσης. Αλλά κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1990, η κατάθλιψη άρχισε να αναδύεται ως μια πιθανή αιτία της απώλειας των οστών, και όχι ως αποτέλεσμα. Οι επιστήμονες μελέτησαν τις γυναίκες που δεν έχουν συμπτώματα της οστεοπόρωσης ή γνωρίζουν καν ότι είχαν την ασθένεια. Χρησιμοποιώντας νέες τεχνολογίες, βρήκαν χαμηλότερη οστική πυκνότητα (BMD) - ένας παράγοντας κινδύνου για οστεοπόρωση και κατάγματα - σε όσους είχαν κατάθλιψη. Επιπλέον, ο σύνδεσμος βρέθηκε σε δύο νεότερες γυναίκες (όπου η απώλεια οστικής μάζας είναι ασυνήθιστο) και γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση.
Μια ελεγχόμενη μελέτη στο 17 Οκτ. του 1996, New England Journal of Medicine αφορούν κυρίως προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, διαπιστώθηκε ότι τα άτομα με ιστορικό μείζονος κατάθλιψης είχαν οστική πυκνότητα που ήταν 10% έως 15% χαμηλότερη στο ισχίο και 6,5% χαμηλότερα στη σπονδυλική στήλη από ό, τι εκείνους που δεν έχουν κατάθλιψη, ανεξάρτητα από τα επίπεδα σωματικής δραστηριότητας. Οι καταθλιπτικές γυναίκες είχαν επίσης υψηλότερα επίπεδα της κορτιζόλης, ένα άγχος ορμόνη είναι γνωστό ότι προκαλούν απώλεια οστικής μάζας.
Από τότε, πολλές μελέτες έχουν βρει μια παρόμοια σχέση, έτσι ώστε οι ερευνητές έχουν ψάξει σε ορμόνες και χημικές ουσίες στον εγκέφαλο που μπορεί να εμπλέκονται τόσο στην κατάθλιψη και την απώλεια οστικής μάζας. Για παράδειγμα, Ισραηλινή ερευνητές που εργάζονται με ένα ζωικό μοντέλο κατάθλιψης διαπίστωσε ότι η κατάθλιψη ενεργοποιεί το συμπαθητικό νευρικό σύστημα και διεγείρει την απελευθέρωση της νοραδρεναλίνης, η οποία παρεμβαίνει με κόκαλα οικοδόμησης κύτταρα. (Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα συνδέει τον εγκέφαλο στα εσωτερικά όργανα και το σκελετό.) Επιπλέον, βρήκαν ότι η ιμιπραμίνη, ένα από μια παλαιότερη κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντιστράφηκε τόσο κατάθλιψη και την κατάθλιψη που προκαλείται από την απώλεια οστικής μάζας. Τα ευρήματα δημοσιεύθηκαν στο Νοέμβριο του 2006 Πρακτικά της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών.
Ένα Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας (NIMH) μελέτη της οστικής απώλειας σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με και χωρίς μείζονα κατάθλιψη έδειξε ότι όσοι είχαν κατάθλιψη είχαν δυσμενή επίπεδα των κυτοκινών που επηρεάζουν ειδικά την οστική μάζα. (Κυτοκίνες είναι χημικοί αγγελιοφόροι που αλληλεπιδρούν με το ανοσοποιητικό, το νευρικό και το ενδοκρινικό σύστημα.) Μελέτες έχουν δείξει επίσης εγκεφαλικές συνδέσεις-οστού που αφορούν άλλες ουσίες, συμπεριλαμβανομένης της ορμόνης λεπτίνης. Ο Δρ Giovanni Cizza, ο οποίος διηύθυνε τη μελέτη NIMH και ερευνά την κατάθλιψη και την απώλεια οστικής μάζας για πολλά χρόνια, λέει ότι αυτές οι ανακαλύψεις προαναγγέλλουν μια νέα πειθαρχία, το οποίο ο ίδιος αποκαλεί «το neuropsychoendocrinology της ρύθμισης των οστών."
Η κατάθλιψη μπορεί να είναι ένας παράγοντας κινδύνου για οστεοπόρωση και με άλλους τρόπους: «Αν είσαι πολύ θλιμμένος, δεν μπορείτε να φροντίσετε τον εαυτό σας - να μην τρώει σωστά, για παράδειγμα - και να είστε πιο πιθανό να έχουν απώλεια οστικής μάζας," λέει ο Δρ. Jessica Goren, ψυχιατρική κλινική φαρμακοποιός στο Harvard Medical School συνδεδεμένες Cambridge Health Alliance. Πιστεύει ότι οι καταθλιπτικοί ασθενείς χρειάζονται πιο επιθετική την παροχή συμβουλών για την οστεοπόρωση, «δεδομένου ότι, ανεξάρτητα από το αν η κατάθλιψη είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας, ο τρόπος ζωής είναι."
Τι γίνεται με τα αντικαταθλιπτικά;
Τα ευρήματα σχετικά με την κατάθλιψη και την απώλεια οστικής μάζας θέσω ένα άλλο ερώτημα: Είναι όλες οι καταθλιπτικοί άνθρωποι βρίσκονται σε κίνδυνο για οστεοπόρωση και κατάγματα, ή μόνο σε εκείνους που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά; Αν ναι, ποια τα αντικαταθλιπτικά; Και αν ορισμένα αντικαταθλιπτικά είναι το πρόβλημα ή μέρος του προβλήματος, είναι επειδή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πτώσης, ιδιαίτερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας - είτε επειδή έχουν βιολογικές επιπτώσεις που αποδυναμώνουν των οστών; Οι διαθέσιμες μελέτες δείχνουν αντιφατικά αποτελέσματα και δεν λαμβάνουν πάντα υπόψη και όλα τα δυνητικά τους σχετικούς παράγοντες.
Για παράδειγμα, οι 2007 Archives of Internal Medicine μελέτη που αναφέρεται παραπάνω, αν και γενικά είναι καλά σχεδιασμένη, έχει κάποιες σημαντικές ελλείψεις. Ως μέρος μιας μακροχρόνιας μελέτης της οστεοπόρωσης στην κοινότητα ενήλικες κατοικία, οι συγγραφείς ακολούθησαν 5.008 τυχαία επιλεγμένες γυναίκες και άνδρες ηλικίας 50 ετών και άνω για να δείτε που εμφάνισαν κατάγματα ευθραυστότητας (αυτά που συμβαίνουν με ελάχιστη ή καθόλου τραύμα) κατά τη διάρκεια μιας πενταετίας περίοδο. Διαπίστωσαν ότι οι άνθρωποι λαμβάνουν SSRIs - συμπεριλαμβανομένων σιταλοπράμη (Celexa), η φλουοξετίνη (Prozac), φλουβοξαμίνη (Luvox), η παροξετίνη (Paxil), και η σερτραλίνη (Zoloft) - είχαν διπλάσιο κίνδυνο αυτών των καταγμάτων, αυξημένες πιθανότητες να πέσουν, και κάπως χαμηλότερα οστική πυκνότητα στο ισχίο, σε σύγκριση με τα άτομα που δεν έπαιρναν αντικαταθλιπτικά. Αλλά μόνο 137 από τα 5.000 και πλέον άτομα έλαβαν SSRIs τακτικά, και οι χρήστες SSRI είχαν περισσότερες πιθανότητες να επίσης να λαμβάνουν κορτικοστεροειδή και αντισπασμωδικά - φάρμακα που έχουν επίσης συσχετιστεί με χαμηλότερη οστική πυκνότητα. Επιπλέον, οι γυναίκες που λαμβάνουν SSRIs είχαν υψηλότερο ποσοστό χρήσης των οιστρογόνων ζωής, και δεν είναι γνωστό εάν και πότε διέκοψαν οιστρογόνα πριν από την είσοδο στη μελέτη. Αυτό είναι μια ανησυχία, διότι η απώλεια οστικής μάζας επιταχύνεται κατά το έτος μετά τη διακοπή των οιστρογόνων.
Παρά τις ελλείψεις αυτές, τα ευρήματα φέρουν περαιτέρω έρευνα, ιδίως δεδομένου ότι οι SSRI είναι τόσο ευρέως συνταγογραφούμενα: «Σίγουρα αν υπήρχε μια ένωση με κάταγμα, που θα αλλάξει τη σχέση κινδύνου-οφέλους», λέει ο ενδοκρινολόγος Δρ Κάρεν Κ. Μίλερ.
Ενδείξεις της μείζονος κατάθλιψης
|
Τι τώρα;
Μπορεί να είναι ένα μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από τη σύνδεση της κατάθλιψης-οστεοπόρωση έχει διερευνηθεί πλήρως και διαλευκανθεί. Εν τω μεταξύ, εδώ είναι μερικά πράγματα που πρέπει να θυμάστε, αν έχετε διαγνωστεί με κατάθλιψη και ανησυχούν για την υγεία των οστών σας:
Εάν παίρνετε ένα αντικαταθλιπτικό, δεν σταματούν λόγω της ανησυχίας για πιθανή σχέση με την οστεοπόρωση. Η κατάθλιψη είναι μια σοβαρή ασθένεια που μπορεί να έχει βαθιές συναισθηματικές και σωματικές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της αυτοκτονίας και την καρδιακή νόσο, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Εσείς και ο κλινικός γιατρός σας πρέπει να εξετάσει ατομικές σας ευθύνη πριν κάνετε οποιεσδήποτε αλλαγές στη θεραπεία.
Μιλήστε με τον γιατρό σας για να πάρει ένα τεστ οστικής πυκνότητας, προτείνει ο δρ Μίλερ. Εάν τα αποτελέσματα είναι φυσιολογικό, ότι μπορεί να είναι καθησυχαστικό. Εάν η πυκνότητα των οστών σας είναι χαμηλή, και ο κλινικός σας θα πρέπει να συζητήσουν τρόπους για να μειώσει τον κίνδυνο για απώλεια οστικής μάζας.
Βέβαια, αν είστε που πάσχουν από μείζονα κατάθλιψη (βλέπε "Ενδείξεις της μείζονος κατάθλιψης»), τα αντικαταθλιπτικά χάπια είναι ένα ζωτικό μέρος της θεραπείας. Μπορούν να σας βοηθήσουν να αισθανθείτε καλύτερα και θα σας επιτρέψει να συμμετέχουν πλήρως στην ψυχοθεραπεία και άλλες δραστηριότητες. Αλλά αισθάνεται λυπημένος λόγω της προσωπικής απώλειας ή οδυνηρό γεγονός της ζωής - ο θάνατος του κάποιος κοντά σε σας, ένα διαζύγιο, απώλεια εργασίας, ή άλλη μεγάλη ανατροπή - μπορεί να μην είναι πάντα κλήση για την αντικαταθλιπτική θεραπεία. Μιλώντας σε ένα σύμβουλο ή θεραπευτή μπορεί να είναι αρκετό για να σας βοηθήσει μέσα από αυτές τις δύσκολες στιγμές. Η τακτική άσκηση - 30 λεπτά την ημέρα, τις περισσότερες ημέρες της εβδομάδας - βελτιώνει επίσης τη διάθεση, και το είδος του βάρους που φέρουν (όπως το περπάτημα, η άρση βαρών, αεροβική γυμναστική και) μπορεί να βοηθήσει στην προστασία των οστών σας, καθώς και.
Βεβαιωθείτε ότι έχετε επαρκή ποσότητα ασβεστίου (1.000-1.200 mg / ημέρα) και βιταμίνης D (800-1000 IU / ημέρα). Η βιταμίνη D είναι απαραίτητη για την υγεία των οστών, και πολλές γυναίκες, ιδιαίτερα σε βόρεια κλίματα, δεν παίρνουν αρκετό από αυτό. Εάν είστε σε κίνδυνο για οστεοπόρωση, καθώς και αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν είναι αρκετό, μπορείτε να είστε υποψήφιος για τη θεραπεία των ναρκωτικών. Όλα τα φάρμακα έχουν παρενέργειες, έτσι και ο κλινικός σας θα πρέπει να ζυγίσει τις επιλογές σε σχέση με την προσωπική σας προφίλ κινδύνου.
