Ηλεκτροσπασμοθεραπεία

Με τις νέες μεθόδους και τα συσσωρευμένα στοιχεία, η επεξεργασία αυτή επιβιώνει επικριτές της.

Περνώντας ένα ηλεκτρικό ρεύμα μέσω του εγκεφάλου να προκαλέσει ένα σπασμό δεν είναι ιδέα του καθενός από μίας θεραπευτικής διαδικασίας. Έτσι δεν είναι καμία έκπληξη ότι ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) υπήρξε αμφιλεγόμενη από την εφεύρεση του το 1938. Οι φόβοι της κατάχρησης είναι κοινά, και οι κινήσεις για να περιορίσουν ή να καταργήσουν την πρακτική είχαν κάποια επιτυχία. Επιμένει απλώς και μόνο επειδή είναι μερικές φορές μια μοναδικά αποτελεσματική θεραπεία για την σοβαρή κατάθλιψη και άλλες ψυχικές ασθένειες.

Ο γνωστός όρος «θεραπεία-σοκ» μπορεί να είναι παραπλανητικά. Στην καλύτερη σημερινή πρακτική, οι ασθενείς δεν αισθάνονται καμία ηλεκτροπληξίας, επειδή είναι αναίσθητος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Μια πιο ακριβής όρος θα ήταν "θεραπεία επιληπτικών κρίσεων." Ο σκοπός της ηλεκτρικής ενέργειας είναι να προκαλέσει μια γενικευμένη κρίση - μια ταχεία εκφόρτιση των νευρικών ερεθισμάτων σε όλο τον εγκέφαλο. Πριν από την έλευση της ECT, φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τον ίδιο σκοπό, λιγότερο αποτελεσματικά και με περισσότερο σοβαρές παρενέργειες. Ακόμη και η τυπική λέξη "ηλεκτροσπασμοθεραπεία" δεν είναι απόλυτα ορθό και σήμερα, επειδή ένα φάρμακο καταστέλλει τους σπασμούς (ισχυρή ακούσιες μυϊκές συσπάσεις) που συμβαίνουν σε μια γενικευμένη κρίση που προκύπτει από μια δυσλειτουργία του εγκεφάλου ( επιληψία ).

Σήμερα ECT διεξάγεται σε ένα νοσοκομείο ή κλινική, συνήθως με την παρουσία δύο ιατρούς και το νοσηλευτικό προσωπικό. Ο ασθενής έχει τεθεί στον ύπνο με βαρβιτουρικά βραχείας δράσης, στη συνέχεια ακινητοποιούνται με την σουκινιλοχολίνης μυοχαλαρωτικό. Τα δύο ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο τριχωτό της κεφαλής του ασθενούς και ένα ρεύμα διέρχεται μεταξύ τους από ένα μηχάνημα σχεδιασμένο για τον σκοπό αυτό. Το ρεύμα διαρκεί για ένα ή δύο δευτερόλεπτα και η προκύπτουσα κατάσχεσης για 30 δευτερόλεπτα έως ένα λεπτό. Καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης, και η αναπνοή παρακολουθούνται σε όλη να είναι ότι δεν υπάρχουν ζωτικές λειτουργίες διακοπεί.

Οι ασθενείς μπορεί να έχουν ένα ήπιο πονοκέφαλο ή υποφέρουν από κάποια σύγχυση και αποπροσανατολισμός για λίγα λεπτά μετά από κάθε συνεδρία. Η θεραπεία επαναλαμβάνεται δύο έως τρεις φορές την εβδομάδα, συνολικά φορές περίπου μια δωδεκάδα ή μέχρι την αποκατάσταση - όποιο συμβεί πρώτο. Μερικές φορές οι ασθενείς νοσηλεύονται σε όλη την, μερικές φορές όχι.

Μήπως αυτό το έργο;

Σε ελεγχόμενες κλινικές μελέτες, η ECT είναι σταθερά βρέθηκε να είναι εξίσου αποτελεσματικό με τα φάρμακα ή περισσότερο. Το ποσοστό ανταπόκρισης σε αντικαταθλιπτικά φάρμακα διαρκεί από 40% έως 70%. ECT έχει ένα ποσοστό απόκρισης 70% έως 90%, παρόλο που συνήθως δεν επιχειρείται μέχρις ότου αποτύχει άλλες θεραπείες. Οι ασθενείς που δεν βοηθούνται από τα φάρμακα συχνά ανταποκρίνονται σε ECT, και να λειτουργεί πιο γρήγορα από ό, τι τα ναρκωτικά - που απαιτούν, κατά μέσο όρο, δύο έως τρεις εβδομάδες αντί των έξι έως οκτώ εβδομάδες για σημαντική βελτίωση. Γι 'αυτό είναι συχνά η πρώτη επιλογή σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ειδικά όταν ο ασθενής είναι ψυχωτικός, αυτοκτονικός, δεν τρώει, ή αδυνατούν να σηκωθώ από το κρεβάτι.

Ορισμένοι πιστεύουν ότι οι επίσημες κλινικές δοκιμές ζωγραφίσει πολύ ελπιδοφόρα εικόνα. Μια μελέτη της πραγματικής ζωής ECT διαπίστωσε ότι ο ρυθμός της ύφεσης (ανάκτηση από ένα επεισόδιο της κατάθλιψης) ήταν μόνο 30% έως 45%. Οι συγγραφείς της έρευνας πιστεύουν ότι, στην πράξη, σε αντίθεση με τις κλινικές δοκιμές, η θεραπεία είναι συχνά σταματήσει πολύ νωρίς, όταν οι ασθενείς έχουν συμπτώματα υπόλοιπα που τα καθιστούν πιο επιρρεπείς σε υποτροπή.

ECT έχει λιγότερες παρενέργειες από τα φάρμακα και είναι λιγότερο επικίνδυνη για τα άτομα με καρδιαγγειακή νόσο, έτσι ώστε να μπορεί να προτιμάται για τις έγκυες γυναίκες, οι ηλικιωμένοι και τα σωματικά άρρωστος. Η Ευρωπαϊκή Ακαδημία Παιδικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής, λέει ότι η ECT θα πρέπει να θεωρείται για έναν έφηβο, όταν τα συμπτώματα είναι σοβαρά ή ο ασθενής δεν έχει ανταποκριθεί σε δύο αντικαταθλιπτικά φάρμακα. Τόσο ο ασθενής και ο νόμιμος κηδεμόνας του, πρέπει να δώσει τη συγκατάθεσή.

ECT μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της μανίας, η ανεξέλεγκτη έξαρση που εναλλάσσεται με την κατάθλιψη σε διπολική διαταραχή. Συνιστάται κυρίως όταν το λίθιο, αντιεπιληπτικά, και αντιψυχωσικά, οι συνήθεις θεραπείες φαρμάκων, είναι αναποτελεσματικά ή να έχουν σοβαρές παρενέργειες. Ένα πρακτικό εμπόδιο είναι ότι η μανιακή ασθενείς μπορεί να είναι πιο απρόθυμοι να συναινέσουν σε ECT.

Στη θεραπεία της ψύχωσης, ECT είναι χρήσιμο κυρίως όταν τα σοβαρά συμπτώματα αναπτύσσονται ξαφνικά σε έναν ασθενή ο οποίος έχει στην καλή ψυχική υγεία. Μπορεί επίσης να συνιστάται όταν παραληρήματα, ψευδαισθήσεις, ή ανάδευση πρέπει να κατασταλεί γρήγορα. Για πιο διαρκή αποτελέσματα στην θεραπεία της σχιζοφρένειας, συγκρίνει δυσμενώς συνήθως με αντιψυχωσικά φάρμακα.

Πώς μπορεί να προληφθεί η υποτροπή;

Όπως και άλλες θεραπείες για την κατάθλιψη, ECT δεν είναι θεραπεία. Περίπου το ένα τρίτο από τα πιο σοβαρά καταθλιπτικοί ασθενείς υποτροπιάζουν εντός τεσσάρων μηνών, και κατά το ήμισυ μέσα σε ένα χρόνο. Τα υψηλά ποσοστά υποτροπής δεν είναι έκπληξη, δεδομένου ότι οι περισσότεροι άνθρωποι που υποβάλλονται σε ECT έχουν ιδιαίτερα σοβαρά συμπτώματα που δεν επηρεάστηκαν από τα φάρμακα και ψυχοθεραπεία.

Για την πρόληψη της υποτροπής μετά από επιτυχή ECT, οι ασθενείς μπορεί να δοθεί αντικαταθλιπτικά - μερικές φορές τα ίδια φάρμακα που αρχικά απέτυχε. Μια άλλη λύση είναι η συντήρηση ή η συνέχιση της ΣΕΚ - περαιτέρω θεραπείες κατάσχεση μία φορά την εβδομάδα, μία φορά το μήνα, κάθε λίγους μήνες, ή όταν τα συμπτώματα επανεμφανίζονται. Δοκιμές της αποτελεσματικότητάς της είναι σπάνιες. Μία μελέτη συνέκρινε τα ναρκωτικά και μόνο με την ECT συντήρησης καθώς και φάρμακα για τους ασθενείς που ανάρρωσαν με ECT. Μετά από πέντε χρόνια, τα ποσοστά υποτροπής ήταν 27% για τη συντήρηση ECT, 82% χωρίς αυτό. Όμως, οι ασθενείς δεν είχαν διατεθεί για τις δύο ομάδες τυχαία, έτσι ώστε το υψηλό ποσοστό επιτυχίας θα μπορούσε να οφείλεται σε επιπλέον προσοχή και στενότερη παρακολούθηση. Άλλες μελέτες δεν βρήκαν καμία διαφορά μεταξύ της συνέχισης της θεραπείας με το φάρμακο και τη συνεχή ECT για τους ασθενείς σε γενικές γραμμές, αλλά διαφορετικούς ασθενείς ενδέχεται να απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις.

Πώς λειτουργεί;

ECT έχει σχέση με κλωτσούν μια μηχανή για να ξεκινήσει. Η εικόνα μπορεί να μην είναι κολακευτικό ή καθησυχαστική, αλλά δεν αντικατοπτρίζει το γεγονός ότι η θεραπεία επηρεάζει πολλά μονοπάτια του εγκεφάλου, των νεύρων υποδοχείς νευροδιαβιβαστών, και το ενδοκρινικό σύστημα. Δεν είναι γνωστό ποια από αυτά τα αποτελέσματα είναι θεραπευτικό. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να ανακάμψει, αν ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα τους (ΗΕΓ) δείχνουν όλο και περισσότερο ένα πρότυπο γνωστό ως δραστηριότητα βραδέων κυμάτων κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Τα εγκεφαλικά κύματα επιστρέφουν στην αρχική τους κατάσταση δύο μήνες μετά την θεραπεία τελειώνει. Άλλες εικασίες είναι ότι η ECT αλλάζει την έξοδο ορισμένων νευροδιαβιβαστών ή αποκαθιστά μια ανισορροπία του στρες ορμονών.

Ορισμένοι πιστεύουν ότι ο εγκέφαλος αντλεί τις εξουσίες της για την καταπολέμηση των κρίσεων και στη διαδικασία χωριών καταθλιπτικών και ψυχωσικών συμπτωμάτων, καθώς και. Αυτό το μοντέλο δείχνει πώς είναι δυνατό για τη θεραπεία της κατάθλιψης και μανίας, είτε με την ECT ή με αντιεπιληπτικά φάρμακα, τα οποία έχουν φαινομενικά αντίθετα αποτελέσματα. Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος αυθόρμητες κρίσεις πέφτει κατά τη διάρκεια της ΣΕΚ. Αλλά αντικαταθλιπτικά φάρμακα δεν μειώνουν τον κίνδυνο των κατασχέσεων, και οι βενζοδιαζεπίνες, τα οποία καταστέλλουν επιληπτικές κρίσεις, δεν είναι μια θεραπεία για την κατάθλιψη. Πιθανότατα δεν υπάρχει ενιαία εξήγηση για τα θεραπευτικά αποτελέσματα των ECT που ισχύει για όλους τους ασθενείς.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι;

Παρά δικαιολογημένους φόβους, ECT δεν προκαλεί καμία ζημιά ορατό σε τομογραφίες του εγκεφάλου, είτε στον άνθρωπο ή σε ζώα που υποβάλλονται σε πολύ πιο παρατεταμένη ηλεκτρικές κρίσεις. Η πιο κοινή καταγγελία και κύριο μέλημα των ασθενών είναι η απώλεια μνήμης. Δοκιμές έχουν δείξει ότι η μνήμη, τόσο οπισθοδρομική (ανάκληση των γεγονότων που συνέβησαν πριν από τη θεραπεία) και anterograde (ικανότητα να αφομοιώσουν τις νέες γνώσεις αργότερα) μειώνεται καθώς προχωρά η θεραπεία. Συνήθως επιστρέφει στο κανονικό μέσα σε λίγες εβδομάδες - αλλά όχι απαραίτητα για όλους τους ασθενείς και σε όλες τις απόψεις.

Όλοι συμφωνούν ότι οι περισσότεροι ασθενείς πάσχουν από κάποια μόνιμη απώλεια της μνήμης για τα γεγονότα κατά τη διάρκεια της θεραπείας και σε λίγες ημέρες έως εβδομάδες πριν. Μετά από αυτή την εμπειρία, μερικοί μπορεί να γίνει περισσότερο ανησυχούν για την καθημερινή λήθη και στην κανονική μείωση της μνήμης με την ηλικία.

Ο κίνδυνος της πιο σοβαρής και διαρκούς απώλεια μνήμης αμφισβητείται, αλλά οι περισσότερες μελέτες διαπιστώνουν ότι δεν είναι σύνηθες. Σε μία μελέτη, για παράδειγμα, 20 ασθενείς που έλαβαν συντήρησης ECT για ένα χρόνο είχαν τις ίδιες γνωστικές αποτελέσματα δοκιμής ως 10 ασθενείς οι οποίοι ποτέ δεν δόθηκε ECT. Οι έφηβοι που έλαβαν θεραπεία με ECT για την κατάθλιψη ή διπολική διαταραχή βρέθηκαν να έχουν κανονικό αναμνήσεις τρία χρόνια αργότερα.

Ερευνητές από το New York State Ψυχιατρικό Ινστιτούτο πραγματοποίησε μια προσεκτική μακροχρόνια μελέτη των επιπτώσεων της ΣΕΚ για τη μνήμη και την πνευματική λειτουργία. Πριν και μετά τη θεραπεία και πάλι έξι μήνες αργότερα, αρκετές εκατοντάδες ασθενείς δόθηκαν δοκιμές οπισθοδρόμησης και προχωρητική μνήμης, χρόνος αντίδρασης, την προσοχή και τη συνολική γνωστική λειτουργία. Θα απαντήσει επίσης ένα ερωτηματολόγιο σχετικά με αυτοβιογραφική μνήμη.

Τα περισσότερα αποτελέσματα δοκιμής μειώθηκε κατά το τέλος της θεραπείας, τότε ανακτάται. Έξι μήνες αργότερα, οι ασθενείς είχαν σκορ καλύτερη από ό, τι πριν από τη θεραπεία - μια αντανάκλαση της βλαβερές συνέπειες σοβαρή κατάθλιψη για το μυαλό. Όμως, πολλοί εξακολουθούν να σκοράρει ελάχιστα στη δοκιμή αυτοβιογραφική μνήμη, και λίγο περισσότερο από το 10% έδειξε σοβαρά ελλείμματα σε αυτό το τεστ. Οι γυναίκες και οι ηλικιωμένοι ήταν πιο ευαίσθητα.

Η τοποθέτηση των ηλεκτροδίων και ο τύπος του ηλεκτρικού ρεύματος κάνει μια μεγάλη διαφορά. Αρχικά, τα ηλεκτρόδια τοποθετήθηκαν στους κροτάφους στις αντίθετες πλευρές της κεφαλής (αμφίπλευρη τοποθέτηση). Μια όλο και περισσότερο δημοφιλής εναλλακτική λύση είναι να τοποθετήσετε και τα δύο στην ίδια πλευρά (μονομερής τοποθέτηση), συνήθως η σωστή. Μια άλλη καινοτομία είναι μια μηχανή που παράγει σύντομη διαλείπουσα παλμούς αντί της συνεχούς ηλεκτρική διέγερση. Και η δόση της ηλεκτρικής ενέργειας μπορούν πλέον να ρυθμιστούν ξεχωριστά, έτσι ώστε να είναι τόσο ισχυρή ώστε να προκαλέσει μια κατάσχεση.

Οι New York ερευνητές διαπίστωσαν ότι μετά από αυτές τις νεότερες διαδικασίες μείωσε σημαντικά τον κίνδυνο της απώλειας μνήμης και αργούς χρόνους αντίδρασης. Κάποιοι επαγγελματίες σκέφτονται μονομερή ECT και σύντομους παλμούς είναι λιγότερο αποτελεσματικές από τις διμερείς τοποθέτηση και συνεχή διέγερση, αλλά άλλοι είναι πλέον πεπεισμένοι ότι, αν η δόση της ηλεκτρικής ενέργειας είναι επαρκής, αυτές οι μέθοδοι μπορεί να λειτουργεί τόσο καλά όσο τα παλαιότερα με πολύ λιγότερες παρενέργειες.

Αν οι γιατροί επιλέγουν προσεκτικά τους ασθενείς και να κάνει τη διαδικασία σωστά, ο κίνδυνος σοβαρής και διαρκούς απώλεια μνήμης είναι μάλλον χαμηλό. Αλλά κατά μέσο όρο δεν αντιπροσωπεύουν ατομική διακύμανση και δεν μπορεί να είναι καθησυχαστικό για τους ανθρώπους που έχουν μια υποκειμενική αίσθηση ότι η μνήμη τους είναι λιγότερο έντονη. Οι ασθενείς και οι γιατροί πρέπει να αποφασίσουν πότε τα πιθανά οφέλη αντισταθμίζουν τους κινδύνους.

Ποια είναι η θέση των ECT σήμερα;

Παρά την αποτελεσματικότητά της, ηλεκτροσπασμοθεραπεία δεν εφαρμόζεται ευρέως. Στην Ευρώπη, περίπου 100.000 ασθενείς λαμβάνουν τη θεραπεία κάθε χρόνο. Περιοριστικά διαδικασιών χορήγησης άδειας περιορίζουν τη χρήση της, ειδικά για τους ασθενείς που είναι ψυχωτικά ή άλλως ανίκανη. Η έλλειψη εγκαταστάσεων και η έλλειψη εμπειρίας επίσης να δημιουργήσει εμπόδια. Το 1993, ψηφίστηκε ένας νόμος στην πολιτεία του Τέξας ζητώντας λεπτομερείς εκθέσεις για κάθε χρήση της ΣΕΚ. Σε μια αναθεώρηση των στοιχείων για το 1993-1995, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η θεραπεία ήταν διαθέσιμο μόνο σε ένα από τα 13 κρατικά ψυχιατρεία, και μόνο το 6% των ψυχιάτρων είχαν εγκριθεί. Ενενήντα τοις εκατό των περιπτώσεων αυτών που εμπλέκονται σοβαρές διαταραχές της διάθεσης, και περίπου οι μισοί από τους ασθενείς ήταν άνω των 65 ετών. Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι λιγότερο από το 2% των ασθενών στην πολιτεία της Νέας Υόρκης ψυχιατρικά νοσοκομεία έλαβαν ECT. Η θεραπεία συνταγογραφείται πιο συχνά στα ιδιωτικά ιδρύματα και για τους ασθενείς με λευκά και της μεσαίας τάξης. Είτε χρησιμοποιείται πάρα πολύ ή πολύ λίγο αμφισβητείται. Μερικοί λένε ότι οι μαύροι, οι ισπανόφωνοι και οι φτωχοί στερούνται? Άλλοι αναφέρουν ότι έχουν γλιτώσει.

Η αναζήτηση του για ηλεκτρομαγνητικές συσκευές που διαθέτουν τις αρετές του ΣΕΚ αλλά εμπνέουν λιγότερες παράλογους φόβους ή να δημιουργήσετε λιγότερες πραγματικοί κίνδυνοι. Στις αρχές του 2007, η FDA θα πρέπει να αποφασίσει αν θα εγκρίνει ή όχι επαναλαμβανόμενη διακρανιακή μαγνητική διέγερση (rTMS) ως θεραπεία για την κατάθλιψη. Αυτή η τεχνική εκμεταλλεύεται την ικανότητα των ισχυρών μαγνητικών πεδίων για τη δημιουργία ηλεκτρικών ρευμάτων. Ένα πηνίο που πραγματοποιήθηκε κοντά στο τριχωτό της κεφαλής. Όταν ηλεκτροδοτείται, το προκύπτον μαγνητικό πεδίο είναι αρκετά ισχυρή για να ενεργοποιούν τα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου. Δεδομένου ότι επηρεάζει μια πολύ μικρή περιοχή, rTMS έχει πολύ πιο ήπια και πιο τοπικά αποτελέσματα από ό, τι ECT. Αυτό δεν απαιτεί αναισθησία, αλλά υπάρχουν περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητά της.

Η μαγνητική θεραπεία επιληπτικών κρίσεων χρησιμοποιεί την ίδια συσκευή όπως rTMS - ένα μαγνητικό πηνίο που πραγματοποιήθηκε κοντά στο τριχωτό της κεφαλής - αλλά η γεννήτρια είναι αρκετά ισχυρό ώστε να προκαλέσουν μια κρίση. Όπως ECT, μαγνητική θεραπεία επιληπτικών κρίσεων απαιτεί αναισθησία, αλλά θεωρητικά θα μπορούσε να έχει πιο εκλεκτικές επιδράσεις. Σε αντίθεση με την ηλεκτρική ενέργεια, η μαγνητική ενέργεια δεν σκεδάζεται από το κρανίο, έτσι ώστε το ρεύμα μπορεί να κατευθύνεται με μεγαλύτερη ακρίβεια να αποφεύγονται περιοχές του εγκεφάλου που είναι κρίσιμες για τη μνήμη. Προς το παρόν αυτή η θεραπεία είναι πειραματική.

Εν τω μεταξύ, ΣΕΚ συνεχίζει να αποκαταστήσει την υγεία και μερικές φορές να σώσει τις ζωές των ανθρώπων με τις δυνητικά θανατηφόρες διαταραχές της σοβαρής κατάθλιψης, μανίας, και οξεία ψύχωση. Έχει σχέση με ανάταξη, τη διαδικασία κατά την οποία ένα ηλεκτρικό ρεύμα επαναφέρει φυσιολογικούς ρυθμούς σε μια παραπαίουσα καρδιά. Για τους ασθενείς που υποφέρουν περισσότερο με τα συμπτώματα της διάθεσης, τίποτα καλύτερο από το ECT έχει διαμορφωθεί. Αυτός είναι ο πιο σημαντικός λόγος για την επιβίωσή του μέσα από σχεδόν 70 χρόνια από τις αμφιβολίες, τους φόβους, και την πολιτική διαμάχη.