Η πραγματικότητα συχνά αποτυγχάνει να υποστροφή με ταινίες και βιβλία. Ενώ η ψυχοθεραπεία και τα αντικαταθλιπτικά έχουν κερδίσει κάποια θετικά φανταστικό απεικονίσεις, ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) συνήθως προκαλεί μόνο τρομακτικές εικόνες. Περισσότερα από 30 χρόνια μετά από ένα πέταξε πέρα από τη φωλιά του κούκου κέρδισε Βραβεία της Ακαδημίας, οι εικόνες από την ταινία παραμένουν στο μυαλό πολλών ανθρώπων. Ακόμη ECT παραμένει μία από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για σοβαρή κατάθλιψη, με ποσοστά ανταπόκρισης 80% έως 90% για τα άτομα με μείζονα κατάθλιψη. ECT μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την θεραπεία της μανίας, όταν ένα άτομο αδυνατεί να ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες.
Παρά την αποτελεσματικότητά της, οι γιατροί συνήθως αποθεματικό ΣΕΚ για τις περιπτώσεις στις οποίες αρκετά φάρμακα έχουν αποτύχει. Αυτό είναι εν μέρει λόγω της τεχνικής πολυπλοκότητας του, και εν μέρει λόγω της αρνητικής εικόνας της.
Πώς ECT έργα
Η δυσφορία του ECT είναι περίπου ισοδύναμη με εκείνη ενός μικρή χειρουργική επέμβαση. Ο σκοπός της ECT είναι να προκαλέσει ένα σπασμό, το οποίο δρα ως θεραπευτικού παράγοντα. Πριν από τη λήψη της θεραπείας, ένα άτομο δίνεται γενική αναισθησία. Τότε ο γιατρός τοποθετεί τα ηλεκτρόδια στο τριχωτό της κεφαλής του ασθενούς και διαχειρίζεται ένα ηλεκτρικό ρεύμα σε ένα σύντομο παλμό που προκαλεί μια κρίση. Το φάρμακο χορηγείται για την πρόληψη των μυϊκά αποτελέσματα της κατάσχεσης, έτσι δεν υπάρχουν προφανείς σπασμούς. Η κατάσχεση είναι εμφανής μόνο επειδή καταγράφει σε ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα οθόνη. Η διαδικασία διαρκεί μερικά λεπτά, μετά την οποία το άτομο ξυπνάει από την αναισθησία.
Κατά μέσο όρο, οι έξι έως 12 αγωγές δίδονται κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων. Σε αντίθεση με ό, τι ορισμένοι άνθρωποι θα περίμενε κανείς, όταν υπάρχει μια καλή απάντηση, η βελτίωση εμφανίζεται σταδιακά κατά τη διάρκεια της θεραπείας, και όχι όλα με τη μία. Σε γενικές γραμμές, η απάντηση εμφανίζεται πιο γρήγορα από ό, τι με τα φάρμακα, καθιστώντας ECT μια καλή θεραπεία για σοβαρή κατάθλιψη ανθρώπους που μπορεί να είναι σε πολύ υψηλό κίνδυνο για αυτοκτονία.
Στην καλύτερη περίπτωση, ένας ενδεχόμενος ασθενής είναι καλά εκπαιδευμένοι για ECT. Συνήθως, οι γιατροί και οι νοσοκόμες να εξηγήσει τη θεραπεία λεπτομερώς, και συχνά οι ασθενείς να παρακολουθήσετε βιντεοταινίες της διαδικασίας. Μερικές φορές οι άλλοι άνθρωποι που είχαν ECT εξηγήσει ποια είναι η εμπειρία είναι σαν να συμβάλει στην περαιτέρω απομυθοποιήσει. Ασθενείς να αποφασίσουν αν θέλουν να δοκιμάσουν ECT μόνο αφού έχουν πλήρως ενημερωθεί για το πώς λειτουργεί η διαδικασία και ποιες είναι οι κίνδυνοι και τα οφέλη της. Τα περισσότερα κράτη έχουν σαφείς διασφαλίσεις έναντι ακούσια θεραπεία ECT.
Μνήμη της ΣΕΚ και
Η πιο συχνά θέμα συζήτησης παρενέργεια της ΣΕΚ είναι η απώλεια μνήμης. Συνήθως, οι ασθενείς χάνουν τις μνήμες των γεγονότων που συνέβησαν λίγο πριν και αμέσως μετά τη θεραπεία. Μετά την επεξεργασία καταλήγει στο συμπέρασμα, μερικοί άνθρωποι θα έχουν δυσκολία να θυμόμαστε τα πράγματα που συνέβησαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Μόλις τελείωσε όλες τις διαθέσιμες θεραπείες, σχετικά λίγοι άνθρωποι έχουν συνεχιζόμενα προβλήματα μνήμης. Ωστόσο, η ECT μπορεί να επιδεινώσει τα προβλήματα σε άτομα που ήδη έχουν πρόβλημα μνήμης.
Άλλες παρενέργειες είναι επίσης φευγαλέα. Μερικοί άνθρωποι αισθάνονται λίγο κουρασμένοι ή ναρκωμένος από την ημέρα της διαδικασίας, ή θα μπορούσαν να έχουν μια ήπια κεφαλαλγία ή ναυτία. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να προέλθει από τις αναισθησία και όχι από την ίδια ECT. Μέχρι σήμερα, καμία μελέτη δεν έχει δείξει ότι ECT προκαλεί βλάβες στον εγκέφαλο.
Ένα μειονέκτημα στην ECT είναι η υποτροπή ποσοστό περίπου 50% σε άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία για σοβαρή κατάθλιψη. Μπορεί να είναι ακόμη υψηλότερη με το λεγόμενο διπλό κατάθλιψη (ο συνδυασμός της κατάθλιψης και δυσθυμία). Για να αποφύγετε την υποτροπή, το πρόσωπο που ανταποκρίνεται στην ECT θα μπορούσε επίσης να λάβει ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο ή σταθεροποιητής διάθεσης. Εάν η διπλή θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα, μερικοί άνθρωποι λαμβάνουν θεραπεία συντήρησης ECT σε μια βάση εξωτερικών ασθενών περίπου μια φορά το μήνα. Μερικοί άνθρωποι με σοβαρή κατάθλιψη έχουν κάνει πολύ καλά με αυτήν την προσέγγιση.
Νεότερες προσεγγίσεις
Δύο νεότερες θεραπευτικές αγωγές προσανατολίζονται προς τους ανθρώπους που δεν έχουν ανταποκριθεί καλά σε άλλες, πιο παραδοσιακές προσεγγίσεις. Ενώ είναι κάπως παρόμοιο με το ΣΕΚ, υπό την έννοια ότι βασίζονται στην παροχή ερεθισμάτων (ηλεκτρικά ή μαγνητικά) για την επίτευξη αποτελεσμάτων, δεν έχει ούτε το αποδεδειγμένο ιστορικό της ΣΕΚ.
Πνευμονογαστρικού νεύρου διέγερση
Το καλοκαίρι του 2005, η FDA ενέκρινε μια συσκευή γνωστή ως πνευμονογαστρικό νεύρο διεγέρτη για χρήση στη θεραπεία των ενηλίκων με κατάθλιψη που δεν έχουν ανταποκριθεί σε τέσσερις ή περισσότερες άλλες θεραπείες. Που εκτείνεται από τον εγκέφαλο μέσω του θώρακα στην κοιλιά, το πνευμονογαστρικό νεύρο βοηθά στον έλεγχο της αναπνοής σας και συνδέεται με την αμυγδαλή, στον υποθάλαμο, και σε άλλα μέρη του εγκεφάλου που ρυθμίζουν τη διάθεση και το άγχος.
Μια πνευμονογαστρικό νεύρο διεγέρτη είναι ένα χειρουργικά εμφυτευμένη συσκευή παρόμοια με ένα βηματοδότη που παραδίδει ένα μικρό ηλεκτρικό ώθηση σε αυτό το νεύρο για περίπου 30 δευτερόλεπτα κάθε πέντε λεπτά. Ο χειρουργός εμφυτεύει το ηλεκτρική γεννήτρια παλμών στο στήθος και αποδίδει το σε ένα σωλήνα που περιέχει ηλεκτρόδια, το οποίο είναι τυλιγμένο γύρω από το πνευμονογαστρικό νεύρο, όπου περνά μέσα από το λαιμό. Αν πνευμονογαστρικού νεύρου (VNS) αναπτύχθηκε αρχικά ως μια μέθοδο για τον έλεγχο της επιληψίας, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι βελτίωσε τη διάθεση σε ορισμένους ανθρώπους.
Η FDA βάσισε την έγκρισή της έρευνας δείχνουν ότι VNS ήταν ασφαλής και αποτελεσματική. Μια μελέτη που αναφέρεται στα έγγραφα έγκρισης του FDA έδειξε ότι το 31% των ανθρώπων που παίρνουν VNS ανταποκρίθηκαν καλά στη θεραπεία κατά τις πρώτες 12 εβδομάδες της θεραπείας και το 45% το έκανε μετά από ένα έτος. Λίγες άλλες μελέτες έχουν διεξαχθεί σχετικά με VNS, αλλά αυτά που είναι διαθέσιμα έχουν μετατραπεί διαφορετικά αποτελέσματα. Ένα έδειξε κανένα σαφές όφελος στις 10 εβδομάδες, και άλλο έδειξε ότι οι ασθενείς που συνέχισαν με VNS βελτιώθηκε σταδιακά κατά τη διάρκεια του έτους.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι βήχα και πόνο στον αυχένα. Πολλοί άνθρωποι βρίσκουν, επίσης, ότι η φωνή τους γίνεται συχνά βραχνή, ενώ ο διεγέρτης είναι παράδοση ώθηση της. Μεταξύ παρορμήσεις, όμως, η φωνή του ατόμου επιστρέφει στο φυσιολογικό.
VNS είναι μια σχετικά μη δοκιμασμένη θεραπεία που δεν έχει ακόμη αποδειχθεί αποτελεσματική από τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές. Για το μεγαλύτερο μέρος, η επεξεργασία αυτή πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις κατά τις οποίες έχουν πολλές άλλες θεραπείες έχουν προσπαθήσει χωρίς επιτυχία.
Σχήμα 4: διακρανιακή διέγερση
Κατά τη διάρκεια rTMS, ένα πηνίο με ένα ταχέως μεταβαλλόμενο ηλεκτρικό φορτίο περνά πάνω από το τριχωτό της κεφαλής, ώστε να δημιουργούν ένα μαγνητικό πεδίο, η οποία μεταβάλλει τη λειτουργία του εγκεφάλου. Ενώ η ράβδος που χρησιμοποιείται είναι μεγάλος, η περιοχή που επηρεάζεται μπορεί να είναι τόσο μικρό όσο ένα μπιζέλι. |
Επαναλαμβανόμενες διακρανιακή μαγνητική διέγερση (RTMS)
Μια άλλη θεραπεία για τους ανθρώπους των οποίων η κατάθλιψη δεν έχει απαντήσει στην παραδοσιακή θεραπεία, που ονομάζεται επαναλαμβανόμενη διακρανιακή μαγνητική διέγερση (rTMS), επίσης δοκιμάζεται σε διάφορα κέντρα. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί μαγνητικά πεδία για να μεταβάλλουν τη λειτουργία του εγκεφάλου, πιθανώς καθιστώντας τις συνδέσεις νευρικών κυττάρων πιο αποτελεσματική και αλλάζοντας τον τρόπο περιοχές του εγκεφάλου αλληλεπιδρούν για να επηρεάσουν τη διάθεση (βλέπε σχήμα 4).
Όταν ένα ηλεκτρικό ρεύμα σε ένα καλώδιο αλλάζει, αυτό δημιουργεί ένα μαγνητικό πεδίο που μπορεί να προκαλέσει ένα ηλεκτρικό ρεύμα σε ένα άλλο σύρμα. Σε rTMS, ένα ντόνατ ή σχήματος-8-σχήματος σπείρας με ένα ταχέως μεταβαλλόμενο ηλεκτρικό φορτίο διέρχεται πάνω από το τριχωτό της κεφαλής, δημιουργώντας ένα μαγνητικό πεδίο. Ότι το μαγνητικό πεδίο επάγει ένα ηλεκτρικό ρεύμα στον εγκέφαλο που είναι αρκετά ισχυρή για να ενεργοποιούν τα νευρικά κύτταρα.
Αυτή η τεχνική δεν είναι επεμβατική και δεν προκαλεί επιληπτικές κρίσεις ή απαιτεί αναισθησία, όπως ECT κάνει. Ένα πρόσωπο που υποβάλλονται rTMS μπορεί να καθίσει άνετα σε μια καρέκλα και να παραμένουν ξύπνιοι κατά τη διάρκεια της όλης διαδικασίας, η οποία διαρκεί 30 έως 45 λεπτά. Συνήθως, αυτό γίνεται μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες. Παρενέργειες - κυρίως πονοκεφάλους ή τριχωτό της κεφαλής δυσφορία - είναι ήπια.
Τα αποτελέσματα από πρώτες δοκιμές ήταν ασυνεπής, εν μέρει επειδή χωρίς κατευθυντήριες γραμμές, τις τεχνικές rTMS μεταβάλλεται. Παράγοντες περιλαμβάνουν το τμήμα του εγκεφάλου στοχευμένη, η ακρίβεια της στόχευσης, και η ένταση του κύκλου.
Σήμερα, οι ασθενείς λαμβάνουν πιο έντονη ερεθίσματα, περισσότερα ερεθίσματα σε κάθε συνεδρία και περισσότερες συνεδρίες από ό, τι στο παρελθόν. Και η είδηση από έναν αυξανόμενο αριθμό ελεγχόμενων μελετών γίνεται όλο και καλύτερη. Μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη των σχεδόν 70 άνθρωποι διαπίστωσαν ότι τα συμπτώματα βελτιώθηκαν σημαντικά σε 30% των ατόμων που έλαβαν rTMS. Μόνο το 9% των ατόμων που έλαβαν θεραπεία με εικονική βελτιωθεί. Μία άλλη τυχαιοποιημένη μελέτη σε 50 ασθενείς είχαν παρόμοια αποτελέσματα: το 33% των ατόμων που έλαβαν αυτή τη θεραπεία έγινε απολύτως σύμπτωμα-free, και πάνω από όλα, το 44% παρουσίασε βελτίωση. Μόλις το 8% των ατόμων στην ομάδα της εικονικής εν λόγω συμπτωμάτων τους βελτιώθηκε, και κανένας δεν πήγε σε ύφεση. Οι ερευνητές βρήκαν επίσης εβδομαδιαία rTMS χρήσιμη για ενήλικες με διπολική διαταραχή που λαμβάνουν λίθιο.
Συνήθως, τα οφέλη διαρκέσει για περίπου τέσσερις μήνες, και στη συνέχεια οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία συντήρησης, το οποίο λειτουργεί καλά για μερικούς ανθρώπους.
Ενώ rTMS φαίνεται πολλά υποσχόμενη, η έρευνα είναι ακόμα στα πρώτα στάδια, έτσι ώστε η διαδικασία δεν μπορεί να συστηθεί με υψηλή εμπιστοσύνη ακόμα. Επίσης, δεν είναι τόσο εύκολη όπως τη λήψη ενός φαρμάκου, και μπορεί να είναι δαπανηρή. Αν rTMS είναι διαθέσιμο ως θεραπεία για την κατάθλιψη σε διάφορα έθνη, συμπεριλαμβανομένου του Καναδά, της Αυστραλίας και της Νέας Ζηλανδίας, οι περισσότερες θεραπείες rTMS στην Ευρώπη γίνεται ως μέρος των ερευνητικών μελετών.
