Γιατί η ψυχοθεραπεία μπορεί να είναι μια καλύτερη επιλογή από ό, τι το πρώτο φάρμακο.
Σταθερή και συχνά εξουθενωτικές ανησυχία - συνήθως για τη ρουτίνα γεγονότα - είναι το κυρίαρχο χαρακτηριστικό της γενικευμένης άγχος διαταραχή. Αν και είναι μια από τις πιο κοινές μορφές ψυχικής ασθένειας που επηρεάζει τους ανθρώπους ηλικίας 60 ετών και άνω, η διαταραχή γενικευμένου άγχους συχνά απορρίπτεται ή αγνοείται σε αυτόν τον πληθυσμό.
Περισσότερο από διάθεση επηρεάζεται. Ανησυχία στους ηλικιωμένους αυξάνει τον κίνδυνο της σωματικής αναπηρίας, προβλήματα μνήμης και μειωμένη ποιότητα ζωής - καθώς και την αύξηση του κινδύνου θανάτου. Και γενικευμένη αγχώδη διαταραχή συμβαίνει σπάνια και μόνο. Έως και το 90% των ασθενών με τη διαταραχή αυτή έχει επίσης συμπτώματα ενός άλλου προβλήματος ψυχικής υγείας, όπως κατάθλιψη, δυσθυμία, η διπολική διαταραχή, ή κατάχρηση ουσιών.
Οι κλινικοί γιατροί συχνά συνταγογραφήσει φάρμακα για τους ηλικιωμένους ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή. Ωστόσο, τα φάρμακα μπορεί να μην είναι η καλύτερη επιλογή για τους ηλικιωμένους ασθενείς, επειδή οι άνθρωποι σε αυτή την ηλικιακή ομάδα είναι πιο επιρρεπείς σε παρενέργειες. Και ηλικιωμένους ασθενείς προτιμούν συνήθως εναλλακτικές λύσεις για την αντιμετώπιση της τοξικομανίας.
Αρκετές μελέτες προσθέσετε σε μια ήδη ισχυρή βάση αποδεικτικά στοιχεία ότι η ψυχοθεραπεία από μόνη της ή σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή χαμηλής δόσης μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή για τους ηλικιωμένους ασθενείς.
Βασικά σημεία
|
«Ενήλικας» αγχώδη διαταραχή
Μελέτες στην Ευρώπη και η Ευρώπη έχουν διαπιστώσει ότι η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή που συνήθως εμφανίζεται για πρώτη φορά από την αρχή της ενηλικίωσης μέσα από τα μέσα της δεκαετίας του '50 - μια μεταγενέστερη έναρξη, κατά μέσο όρο, σε σχέση με άλλες αγχώδεις διαταραχές. Μια μελέτη ανέφερε ότι μόνο το 3% των ασθενών ανέπτυξε για πρώτη φορά γενικευμένη αγχώδη διαταραχή μετά την ηλικία των 65 ετών. Η διαταραχή τείνει να είναι χρόνιες, ωστόσο, με συμπτώματα που κυμαίνονται σε ένταση με την πάροδο του χρόνου. Οι τυπικές τάσεις ζωής που συμβαίνουν με το γήρας, όπως ο θάνατος ενός αγαπημένου προσώπου ή προσωπικής ασθένειας, μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα να φουντώνουν.
Μελέτες σε οικογένειες και πανομοιότυπα δίδυμα έχουν διαπιστώσει ότι η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή είναι περίπου 32% κληρονομική, αναφέροντας ότι αν και τα γονίδια συμβάλλουν στην ευπάθεια, οι περιβαλλοντικοί παράγοντες παίζουν ένα μεγαλύτερο ρόλο. Επιδημιολογικές μελέτες αναφέρουν ότι οι γυναίκες αντιπροσωπεύουν τα δύο τρίτα των πληγέντων.
Εκτιμήσεις για την επικράτηση ποικίλλουν, εν μέρει επειδή οι μελέτες έχουν συμπεριληφθεί οι άνθρωποι διαφόρων ηλικιών και τα χαρακτηριστικά, και χρησιμοποιούνται διαφορετικά διαγνωστικά κριτήρια. Σε επιδημιολογικές μελέτες των ανθρώπων που ζουν στην κοινότητα, η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή επηρεάζεται 5% έως 6% των ανθρώπων κάποια στιγμή στη ζωή τους, σε σύγκριση με το 4% των ενηλίκων άνω των 65 ετών - που φαίνεται να δείχνουν ότι οι άνθρωποι γίνονται λιγότερο άγχος, καθώς ηλικία. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί επισημαίνουν ότι με βάση την κοινότητα δείγματα ενδέχεται να υποτιμά τον αριθμό των ηλικιωμένων ατόμων που έχουν προσβληθεί, επειδή συνήθως δεν περιλαμβάνουν ασθενείς σε οίκους ευγηρίας ή υποβοηθούμενης διαβίωσης περιβάλλοντα.
Διαγνωστικά προκλήσεις στους ηλικιωμένους
Να πληρούν τα κριτήρια για γενικευμένη διαταραχή άγχους που περιγράφονται στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών, τέταρτη έκδοση (DSM-IV), οι ασθενείς πρέπει να εμφανίσουν υπερβολικό άγχος ή ανησυχία για τις περισσότερες ημέρες της εβδομάδας για τουλάχιστον έξι μήνες. Τρία ή περισσότερα επιπρόσθετα συμπτώματα, όπως νευρικότητα, κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης, ή διαταραχή του ύπνου, θα πρέπει επίσης να είναι παρόντες.
Πέρα από αυτό, τη διάγνωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής περιλαμβάνει αποκλείοντας άλλες μορφές άγχους, όπως διαταραχή πανικού ή ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Οι ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή πιο συχνά ανησυχούν για το τι άλλοι άνθρωποι μπορεί να θεωρούν κάθε μέρα, ρουτίνα πτυχές της ζωής - όπως το αν θα βρουν μια θέση στάθμευσης σε ένα σιδηροδρομικό σταθμό, ή να είναι αργά για ένα ραντεβού.
Γενικευμένη αγχώδη διαταραχή είναι μερικές φορές δύσκολο να διαγνωστούν σε ηλικιωμένους ασθενείς, επειδή έχουν την τάση να αντιμετωπίζουν περισσότερα σωματικά συμπτώματα, και λιγότερο έντονη συναισθηματική αναστάτωση. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να αναζητήσει θεραπεία για γενική αδυναμία, κόπωση, νευρικότητα ή δυσκολία στη συγκέντρωση - το είδος της μη ειδικά συμπτώματα που θα μπορούσαν να προτείνουν μια σειρά από άλλες διαταραχές.
Περαιτέρω περιπλέκει τα θέματα, άγχος στους ηλικιωμένους μπορεί να προκύψουν ή να επιδεινωθεί σε συνδυασμό με άλλες σοβαρές ιατρικές παθήσεις, όπως καρδιοπάθεια ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Για το λόγο αυτό, κάνει μια πλήρη ιατρική αξιολόγηση πριν από τη διάγνωση.
Επιλογές Ψυχοθεραπεία
Μόνο περιορισμένη έρευνα έχει δημοσιευθεί την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ψυχοθεραπείας για το άγχος σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Μια ανασκόπηση του 2007 από τη διεθνή Cochrane Collaboration που περιελάμβανε 25 ελεγχόμενες μελέτες της ψυχοθεραπείας, για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, για παράδειγμα, εντοπίστηκαν μόνο έξι που προσλαμβάνονται ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας (κατώτατο όριο ηλικίας, 55? Μέση ηλικία, 61) - και η μεγαλύτερη συμμετοχή 85 ασθενών. Δύο άλλα σχόλια που περιλαμβάνονται μελέτες που περιελάμβαναν ασθενείς με διάφορους τύπους άγχους, γεγονός που καθιστά δύσκολο να προσδιορίσει τι είναι καλύτερο για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή.
Παρά τους περιορισμούς αυτούς, η βιβλιογραφία υποστηρίζει πιο έντονα τη χρήση της γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) ως ψυχοθεραπεία πρώτης γραμμής για τη θεραπεία γενικευμένη αγχώδη διαταραχή στους ηλικιωμένους. Τα ποσοστά ανταπόκρισης ποικίλλουν ευρέως σε διάφορες μελέτες, αλλά η αναθεώρηση Cochrane διαπίστωσε ότι, συνολικά, το 46% των ηλικιωμένων ασθενών με άγχος (συμπεριλαμβανομένης της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής, αλλά δεν περιορίζεται σε αυτή τη διάγνωση) ένοιωσαν ανακούφιση των συμπτωμάτων με CBT, σε σύγκριση με το 14% της ομάδας ελέγχου.
Παρόμοια αποτελέσματα αναφέρθηκαν στην πρώτη τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή του CBT σε ΠΦΥ - όπου πολλοί ηλικιωμένοι ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή λαμβάνουν θεραπεία. Οι ερευνητές σε διάφορα ιατρικά ιδρύματα στο Τέξας τυχαιοποιήθηκαν 70 ασθενείς με CBT, που αποτελείται από έως και 10 ατομικές συνεδρίες σε διάστημα 12 εβδομάδων, και ένα άλλο 64 ασθενείς με ενισχυμένη τη συνήθη φροντίδα, η οποία περιελάμβανε δύο φορές την εβδομάδα υποστηρικτική τηλεφωνικές κλήσεις για τρεις μήνες. Στο τέλος της μελέτης, το 40% της ομάδας CBT είχαν ανταποκριθεί στη θεραπεία (όπως δεικνύεται από μία σημαντική μείωση των συμπτωμάτων σε μία τυπική κλινική πράξη), σε σύγκριση με 22% που λαμβάνει συνήθη φροντίδα. Παρόμοια ποσοστά ανταπόκρισης συνεχίστηκε με το σήμα των 15 μηνών.
Ένα βασικό περιορισμός αυτής της μελέτης, ωστόσο, ήταν ότι δεν ελέγχουν τις διαφορές στην ένταση της θεραπείας. Οι ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν σε CBT παρακολούθησαν εβδομαδιαία μαθήματα μιας ώρας με τον θεραπευτή, ενώ αυτές που έχουν ανατεθεί σε ενισχυμένη συνήθη φροντίδα έλαβε δύο φορές την εβδομάδα 15 λεπτά με τηλεφωνικές κλήσεις. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε CBT μπορεί να έχουν βελτιωθεί, απλώς λόγω της επιπλέον προσωπική προσοχή - η οποία, επίσης, δεν μπορεί να είναι εφικτό στον πραγματικό κόσμο της περιορισμένης ασφαλιστική κάλυψη υγείας.
Άλλες έρευνες περιλαμβάνει ορισμένες σημαντικές προειδοποιήσεις σχετικά με τη χρήση CBT σε ηλικιωμένους. Πρώτα, θεραπευτική απόκριση στους ηλικιωμένους τείνει να είναι χαμηλότερο, και ο βαθμός της βελτίωσης των συμπτωμάτων λιγότερο έντονη από ό, τι σε νεότερους ασθενείς. Οι μελέτες διαπιστώθηκε επίσης ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς είχαν περισσότερες πιθανότητες από τους νεότερους να πέσει από CBT πριν είχαν την ευκαιρία να απαντήσει.
Επειδή η αποτελεσματικότητα της CBT εξαρτάται εν μέρει από ασθενείς εκμάθηση νέων δεξιοτήτων και την αντιμετώπιση των μηχανισμών, μερικοί ερευνητές έχουν διαπιστώσει ότι κάνει προσαρμογές για να φιλοξενήσει προχωρημένη ηλικία των ασθενών μπορεί να βελτιώσει την ανταπόκριση σε αυτή την ψυχοθεραπεία. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν δίνοντας υπενθυμίσεις εργασία, για συχνή αναθεώρηση τεχνικές χαλάρωσης ή άλλες δεξιότητες, και χρησιμοποιώντας συγκεκριμένα παραδείγματα, όταν συζητούν τρόπους για να εντάξουμε μια κατάσταση. Είναι επίσης πιθανό ότι η CBT είναι πιο αποτελεσματική ως μέρος ενός πολύπλευρη στρατηγική θεραπείας που περιλαμβάνει επίσης φαρμακευτική αγωγή.
Φάρμακα σε χαμηλές δόσεις
Μια ανασκόπηση των 32 μελέτες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα φάρμακα ήταν πιο αποτελεσματική από την ψυχοθεραπεία στη μείωση των συμπτωμάτων του άγχους σε ηλικιωμένους. Ωστόσο, οι ερευνητές και άλλοι συμβουλεύουν κοινής λογικής προφυλάξεις κατά τη συνταγογράφηση κάθε φαρμάκου σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ηλικία που σχετίζονται με αλλαγές στην απορρόφηση και το μεταβολισμό των φαρμάκων έχουν την τάση να κάνουν τα ναρκωτικά παραμένουν για περισσότερο χρόνο στο σώμα, αυξάνοντας τον κίνδυνο για επιβλαβείς επιπτώσεις σε ηλικιωμένους ασθενείς, ακόμη και σε δόσεις που θεωρούνται ασφαλή για τους νεότερους ανθρώπους. Οι ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας είναι επίσης πιο πιθανό να χρησιμοποιούν μια ποικιλία από φάρμακα, και μερικά από αυτά τα φάρμακα μπορούν να αλληλεπιδράσουν με τα φάρμακα άγχος.
Για τους λόγους αυτούς, οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να εξατομικεύεται. Εάν τα φάρμακα που συνταγογραφούνται, οι δόσεις μπορούν να είναι χαμηλότερες από εκείνες που προβλέπονται για τους νεότερους ασθενείς.
Βουσπιρόνη. Μελέτες της βουσπιρόνης (Buspar) έχουν αναφέρει μικτά αποτελέσματα στην αγωγή του άγχους, αλλά το φάρμακο αυτό μπορεί να είναι καλύτερη για τους ηλικιωμένους, επειδή είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει παρενέργειες. Επίσης, είναι λιγότερο πιθανό να αλληλεπιδράσει με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται ευρέως από τους ηλικιωμένους ασθενείς, όπως φάρμακα πίεσης του αίματος.
Αντικαταθλιπτικά Η FDA έχει εγκρίνει τέσσερις αντικαταθλιπτικά για τη θεραπεία ενηλίκων ασθενών με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή:. Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης της σεροτονίνης (SSRIs) εσιταλοπράμη (Lexapro) και η παροξετίνη (Paxil), και οι σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης αναστολείς (SNRIs) ντουλοξετίνη (Cymbalta) και η βενλαφαξίνη (Effexor).
Μεγαλύτερο μέρος της έρευνας σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων έχει γίνει σε νέους και μεσήλικες, παρά σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Ωστόσο, μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη αξιολόγησε εσιταλοπράμη σε 177 ενήλικες ηλικίας 60 ετών και άνω υποβάλλονται σε επεξεργασία σε περιβάλλον πρωτοβάθμιας φροντίδας. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το 69% των συμμετεχόντων έχουν ανατεθεί εσιταλοπράμη ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία (όπως μετράται με τη μείωση των συμπτωμάτων άγχους, χρησιμοποιώντας μια τυπική κλινική κλίμακα), σε σύγκριση με το 51% εκείνων που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Στην πιο συντηρητική «πρόθεση θεραπείας» ανάλυση, που περιελάμβανε ασθενείς που αποσύρθηκαν από τη μελέτη, η πρώιμη (και το οποίο, ως εκ τούτου μπορεί να είναι περισσότερο αντιπροσωπευτική του πραγματική εμπειρία ζωής, όπου μερικοί ασθενείς σταματούν τη λήψη φαρμάκων), δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ το φάρμακο και το εικονικό φάρμακο. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα της εσιταλοπράμη είναι μέτρια, στην καλύτερη περίπτωση, και της μη τήρησης μειώνει ακόμα παραπέρα.
Λάβετε υπόψη ότι οι SSRI μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο των καταγμάτων των οστών, ένα άλλο σημαντικό θέμα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Και οι δύο SSRIs και η βενλαφαξίνη SNRI αυξηθεί περισσότερο από πενταπλάσια τον κίνδυνο εμφάνισης υπονατριαιμίας. Σε αυτήν την ασθένεια, περιεκτικότητα άλατος στο αίμα είναι χαμηλότερη από το κανονικό, προκαλώντας ναυτία, κόπωση, λήθαργο, και άλλα προβλήματα. Οι τακτικές εξετάσεις αίματος μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση υπονατριαιμία.
Βενζοδιαζεπίνες. Αυτή η μεγάλη κατηγορία φαρμάκων περιλαμβάνει παράγοντες μακράς δράσης όπως η διαζεπάμη (Valium) και κλοναζεπάμη (Klonopin), που παραμένουν στο σώμα, και βραχύτερη διάρκεια δράσης παράγοντες όπως λοραζεπάμη (Ativan) και οξαζεπάμη (Serax). Χαμηλή δόση, βραχείας δράσης βενζοδιαζεπινών ήταν κάποτε η θεραπεία εκλογής σε ηλικιωμένους ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, αλλά αυτό έχει αλλάξει λόγω της ανησυχίας για τις παρενέργειες. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν απώλεια μνήμης, θέτει σε κίνδυνο την κυκλοφορία, και να αυξήσει τον κίνδυνο των πτώσεων σε όλους τους ασθενείς, και μπορεί να προκαλέσει ή να επιταχύνει την ακράτεια γνωστική εξασθένηση στους ηλικιωμένους.
Αλλά μερικές φορές οι βενζοδιαζεπίνες παραμένουν η καλύτερη εναλλακτική λύση, ιδίως για την επίτευξη ταχείας αντίδρασης κατά του άγχους. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να αυξήσει αντικαταθλιπτική θεραπεία. Εάν οι βενζοδιαζεπίνες συνταγή, η καλύτερη ιδέα είναι να βρούμε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και να παρακολουθούν τακτικά για παρενέργειες.
Hunot V, et αϊ. «Ψυχολογική Θεραπείες για Γενικευμένη Αγχώδης Διαταραχή,« Cochrane Database of Systematic Reviews (24 Ιανουαρίου 2007): Doc Αρ. CD001848.