Οι γιατροί χρησιμοποιούν μια ποικιλία τεχνικών για τη διάγνωση της καρδιακής νόσου. Κυμαίνονται από δοκιμασμένες και αληθινή πρότυπα όπως τη λήψη ενός ιατρικού ιστορικού, εκτελώντας μια φυσική εξέταση, και την παραγγελία μια ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) υψηλής τεχνολογίας στρατηγικές, όπως η πυρηνική απεικόνιση και η αξονική τομογραφία (CT) ή επεμβατικές εξετάσεις, όπως η στεφανιαία αγγειογραφία. Οπότε τι δοκιμές είναι καλύτερο; Η απάντηση εξαρτάται από την ασθένειά σας και το επίπεδο του γιατρού σας ανησυχία. Εάν έχετε ήπια, σταθερή, ή άτυπα συμπτώματα (για παράδειγμα, φευγαλέα επεισόδια διαπερνώντας πόνος), ένας έμπειρος κλινικός ιατρός δεν μπορεί να πάει πέρα από το ιστορικό, την εξέταση και ΗΚΓ. Από την άλλη πλευρά, εάν τα συμπτώματά σας απειλεί (για παράδειγμα, μια αίσθηση πίεσης στο στήθος σας, με δύσπνοια όταν περπατούν περισσότερο από μερικά μέτρα και ένα μη φυσιολογικό ΗΚΓ), ο γιατρός σας μπορεί να παραλείψετε τα προκριματικά και να πάω κατευθείαν σε αγγειογραφία. Στην πράξη, οι περισσότεροι άνθρωποι πέφτουν μεταξύ αυτών των δύο άκρων, και συχνά επωφελούνται από μια σταδιακή προσέγγιση η οποία αρχίζει με εύκολες δοκιμές, που ακολουθείται από πιο εξειδικευμένες εξετάσεις, όπως απαιτείται, έως ότου η διάγνωση γίνεται σαφές.
Ιατρικό ιστορικό σας
Ο πόνος στο στήθος
Ως μέρος της λαμβάνοντας το ιατρικό ιστορικό σας, ο γιατρός θα σας ρωτήσει για τον πόνο στο στήθος, σε μια προσπάθεια να διακρίνει στηθάγχη (ο πόνος που συμβαίνει όταν ο καρδιακός μυς δεν παίρνει αρκετό αίμα μέσω των στεφανιαίων αρτηριών) από μια ποικιλία από άλλους τύπους δυσφορία στο στήθος. Η στηθάγχη είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας.
Η στηθάγχη συνήθως έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Πολλοί άνθρωποι το περιγράφουν ως πίεση, ένταση, συμπίεση, ή σφίξιμο στο στήθος. Άλλοι παραπονιούνται για κάψιμο ή πόνο. Σχετικά λίγοι άνθρωποι περιγράφουν τον πόνο ως αιχμηρό ή μαχαίρωμα. Το σύμπτωμα μπορεί να είναι σχεδόν οπουδήποτε στο στήθος, αλλά συνήθως αισθάνεται σαν μια βαθιά κεντρική δυσφορία πίσω από το στέρνο. Πολλοί άνθρωποι που πάσχουν από στηθάγχη σφίγγουν τις γροθιές τους μπροστά από το στήθος τους όταν ψαχούλεμα για τις λέξεις για να περιγράψουν τον πόνο στο στήθος τους. Η στηθάγχη μπορεί να προκληθεί από μια σειρά από διαφορετικά πράγματα (βλέπε «πυροδοτεί Κοινή στηθάγχη," παρακάτω). Οι άνθρωποι συχνά αναφέρουν ότι η δυσφορία εξαπλώνεται στους ώμους, τα χέρια, το λαιμό, ή το σαγόνι, και ότι συνοδεύεται από δύσπνοια ή εφίδρωση. Οι γιατροί ονομάζουν αυτό το μοτίβο του πόνου "ακτινοβολία".
Δυσφορία στο στήθος είναι απίθανο να είναι στηθάγχη αν είναι πολύ σύντομη (έρχεται και φεύγει μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα), απότομη, ή μαχαιρώματος. Ομοίως, ο πόνος που είναι περιορισμένες σε μια μικρή περιοχή (μέσα σε μερικές ίντσες) μάλλον δεν είναι από την καρδιά. Για παράδειγμα, ένας πόνος που αισθάνεται σαν ένα μολύβι που έσπρωξε στο στήθος για μια στιγμή είναι πιθανό να είναι ένας μυϊκός σπασμός, όχι στηθάγχη.
Αν η διάγνωση είναι στηθάγχη, το επόμενο βήμα είναι να γίνει διάκριση μεταξύ σταθερής και ασταθούς στηθάγχης.
Σταθερή στηθάγχη. πόνος στο στήθος που διαρκεί συνήθως ένα έως πέντε λεπτά και πηγαίνει μακριά γρήγορα, όταν τοποθετείτε ή να παίρνουν φάρμακα είναι πιθανόν σταθερή στηθάγχη. Αυτό είναι μια χρόνια ασθένεια και συνήθως εμφανίζεται σε απάντηση σε συγκεκριμένα ερεθίσματα, όπως η σωματική άσκηση, τη συναισθηματική πίεση, η έκθεση στο κρύο ή τη σεξουαλική δραστηριότητα. Σταθερή στηθάγχη προκαλείται από την πλάκα που φράσσει εν μέρει τη ροή του αίματος. Η ασθένεια απαιτεί ιατρική θεραπεία, αλλά δεν είναι ένα επείγον ιατρικό περιστατικό.
. Ασταθής στηθάγχη πόνος στο στήθος που βασίζεται σε ένταση, διαρκεί μερικά λεπτά έως ώρες, συμβαίνει ή συνεχίζεται ακόμα και κατά την ανάπαυση, και δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι ασταθής στηθάγχη - μια ασθένεια που είναι πολύ πιο επικίνδυνη από ό, τι σταθερής στηθάγχης. Και οι δύο καρδιακές προσβολές και την ασταθή στηθάγχη συμβαίνουν όταν μια πλάκα αναπτύσσεται ένα δάκρυ ή τα διαλείμματα, και οι δύο κατατάσσονται ως οξέα στεφανιαία σύνδρομα, που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. (Η διαφορά μεταξύ των δύο είναι μία από τις βαθμού: σε ασταθή στηθάγχη, η αρτηρία έχει μπλοκαριστεί μερικώς - αν και μια πλήρης απόφραξη μπορεί να αναπτυχθεί Σε μια καρδιακή προσβολή, η αρτηρία είναι εντελώς αποκλεισμένο.).
Άλλες αιτίες του πόνου στο στήθος. Φυσικά, η καρδιά δεν είναι το μόνο όργανο στο στήθος, και άλλα ιατρικά προβλήματα που μπορεί να προκαλέσει δυσφορία στο στήθος. Για παράδειγμα, ασθένειες των πνευμόνων όπως πνευμονία ή θρόμβους αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν τους πνεύμονες τείνουν να προκαλούν δυσκολία στην αναπνοή και οξείς πόνους που εντείνουν με μια βαθιά ανάσα. Φλεγμονή των ιστών γύρω από την καρδιά (περικαρδίτιδα) μπορεί να προκαλέσει μια απότομη πόνο που συχνά επιδεινώνεται όταν ξαπλώνετε. Αρθρίτιδα και διάφορα τραύματα στα οστά και τους ιστούς στο τοίχωμα του θώρακα μπορεί να μιμηθεί καρδιακές προσβολές. Μια ασθένεια που ονομάζεται πλευροχονδρίτιδα (φλεγμονή στο τοίχωμα του θώρακα μεταξύ των πλευρών και του στέρνου) μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο που συχνά συγχέεται με την καρδιακή προσβολή. Το μαχαίρωμα, πόνος πόνος μπορεί να προκληθεί από τραύμα ή τραυματισμό κατάχρηση, ή μπορεί να συνοδεύει την αρθρίτιδα.
Μερικές φορές το πρόβλημα προέρχεται από το γαστρεντερικό σύστημα. Στήθος δυσφορία μπορεί να προκύψει όταν οξέος από το στομάχι ρέει στον οισοφάγο, προκαλώντας αίσθημα καύσου (που ονομάζεται επίσης παλινδρόμηση οξέος), ή όταν προκαλεί βλάβη στο τοίχωμα του στομάχου (όπως στην περίπτωση του έλκους ή γαστρίτιδας ). Επιπλέον, χολόλιθοι μπορεί περιστασιακά να προκαλέσει δυσφορία στο στήθος πολύ παρόμοια με στηθάγχη.
Κοινές ωθήσεις στηθάγχη
|
Άλλα συμπτώματα
Οι γυναίκες έχουν πολύ λιγότερες πιθανότητες από τους άνδρες να εμφανίσουν δυσφορία στο στήθος, είτε πριν είτε κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής. Αντ 'αυτού, είναι πολύ πιο πιθανό να αναφέρουν ασυνήθιστη κόπωση, δύσπνοια, διαταραχές του ύπνου, και αδυναμία. Είτε είστε άνδρας ή γυναίκα, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή σε τυχόν ασυνήθιστα συμπτώματα που αναπτύσσουν, και μιλήστε με το γιατρό σας γι 'αυτούς.
Σωματική εξέταση
Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας, οι περισσότεροι γιατροί έλεγχος ζωτικών σημείων των ασθενών τους, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής πίεσης (βλέπε πίνακα 4 για το τι σημαίνουν τα αποτελέσματα), και να ελέγξετε το ρυθμό και την κανονικότητα των καρδιακών παλμών (παλμός) και αναπνοές (αναπνοές). Μπορείτε να δείτε το δικό σας παλμό, τοποθετώντας το δείκτη σας στον καρπό σας κοντά στη βάση του αντίχειρά σας για να νιώσετε τον παλμό της κερκιδική αρτηρία που τροφοδοτεί το αίμα στο χέρι. Μετρήστε τον αριθμό των παλμών κατά τη διάρκεια 15 δευτερόλεπτα και πολλαπλασιάστε επί τέσσερα. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν καρδιά ποσοστά από 60 έως 80 παλμούς ανά λεπτό. Μερικά καλά diseaseed αθλητές έχουν ποσοστά στη δεκαετία του '40 και του '50. Αλλά μια καρδιακή συχνότητα 100 ή περισσότερα παλμούς ανά λεπτό μπορεί να σημαίνει ότι η καρδιά δουλεύει πιο σκληρά λόγω κάποιου υποκείμενου προβλήματος.
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να μετρήσει ο ρυθμός της αναπνοής σας. Αν κάθεστε ήσυχα, περισσότερο από περίπου 20 αναπνοές ανά λεπτό μπορεί να υποδεικνύει ένα πρόβλημα με την καρδιά ή τους πνεύμονες σας. Αλλά, και πάλι, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι δεν υπάρχει ενιαίο σημείο είναι οριστικό: οι περισσότεροι άνθρωποι με στεφανιαία νόσο έχουν φυσιολογική καρδιά και τα ποσοστά της αναπνοής.
Ψίθυροι και δημοσκοπήσεις
Οι γιατροί μερικές φορές μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία της διακοπής της ροής του αίματος που προκαλείται από στεφανιαία νόσο κατά την ακρόαση του θώρακα για την καρδιά μουρμουρίσματα και για επιπλέον ήχους που ονομάζονται δημοσκοπήσεις που μπορεί να προκύψουν από τη βλάβη στην καρδιά. Ένα καρδιακό φύσημα είναι μια ανώμαλη θόρυβο που προκαλείται από τη ροή του αίματος μέσω της καρδιάς θαλάμους ή βαλβίδες. Μερικά μουρμουρίσματα καρδιών δεν αναφέρουν προβλήματα στην καρδιά, αλλά κάνουν οι άλλοι.
Ένα καρδιακό φύσημα μπορεί να προκληθεί έμμεσα από στεφανιαία νόσο, αν ανεπαρκή ροή αίματος στερεί τους μύες ελέγχουν μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς του οξυγόνου η βαλβίδα αυτή χρειάζεται για να λειτουργήσει κανονικά. Η μιτροειδής βαλβίδα μπορεί επίσης να έχει προβλήματα κλείνουν σωστά, εάν η καρδιά έχει διευρυνθεί λόγω βλάβης από καρδιακή προσβολή ή άλλο ιατρικό πρόβλημα. Αν η βαλβίδα αποτυγχάνει να κλείσει εντελώς κατά τη διάρκεια κάθε συστολής της αριστερής κοιλίας, το αίμα μπορεί να συμπιεστεί προς τα πίσω μέσω της βαλβίδας στον αριστερό κόλπο - ένα σύνδρομο που ονομάζεται ανεπάρκεια της μιτροειδούς. Εκτός αν το ποσό ανεπάρκεια της μιτροειδούς είναι σχεδόν ελάχιστη, θα παράγει ένα φύσημα που μπορεί να ανιχνευθεί με ένα στηθοσκόπιο.
Δημοσκοπήσεις είναι ανώμαλη, μαλακό, thudding θορύβους ότι η καρδιά κάνει όταν γεμίζει με αίμα. Αυτοί οι ήχοι δεν είναι πάντα ένα σημάδι της στεφανιαίας νόσου, αλλά δείχνουν μια δυσκαμψία του κύριου θαλάμου άντλησης της καρδιάς. Δημοσκοπήσεις είναι εξαιρετικά συχνή μεταξύ των ηλικιωμένων, ιδιαίτερα αν έχουν υπέρταση. Παρά το γεγονός ότι δημοσκοπήσεις είναι συνήθως δεν χρειάζεται να ανησυχούν, αν τα έχετε, να ελέγχονται τακτικά από το γιατρό σας για τα σημάδια προβλήματα με την καρδιά.
Πνεύμονες, το λαιμό, και τα πόδια
Όταν ψάχνετε για την απόδειξη ότι ο καρδιακός μυς έχει αποδυναμωθεί, οι γιατροί δεν εξετάζουν μόνο την καρδιά. Αν η καρδιά έχει υποστεί βλάβη από μία καρδιακή προσβολή, να θέτει σε κίνδυνο την ικανότητά της να αντλεί το αίμα, υγρό τείνει να συσσωρεύεται στους πνεύμονες, φλέβες, και το υπόλοιπο του σώματος - μια ασθένεια που ονομάζεται καρδιακή ανεπάρκεια. Ως εκ τούτου, οι γιατροί να ακούσετε τους πνεύμονες για θορύβους τρίξιμο, ή ρόγχοι, που μπορεί να υποδεικνύουν συμφόρηση υγρών. Οι γιατροί εξετάζουν επίσης τις φλέβες του λαιμού, επειδή τα πλοία αυτά διαστέλλεται όταν το αίμα έχει δυσκολία να πάρει μέσα από την καρδιά. Οι γιατροί πιέσει επίσης κατά τη διάρκεια των shinbones να δούμε αν ρευστό έχει συσσωρευτεί στα πόδια. Μια τέτοια συσσώρευση υγρού ονομάζεται οίδημα.
Ο γιατρός αισθάνεται την αντοχή του παλμού στα πόδια (βλέπε "Έλεγχος υγείας αρτηρίας πέραν της καρδιάς: Ο δείκτης σφυροβραχιόνιος," παρακάτω), η οποία μπορεί να εξασθενήσει, εάν υπάρχει σοβαρή αθηροσκλήρωση στις μεγάλες αρτηρίες που τροφοδοτούν τα πόδια, μια ασθένεια γνωστή ως περιφερική αρτηριακή νόσο. Μερικές φορές, εξετάζοντας το μάτι σας με ένα οφθαλμοσκόπιο, ο γιατρός σας μπορεί να δει ανωμαλίες στα μικρά αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Αν υπάρχει αθηροσκλήρωση σε αυτά τα πλοία, υπάρχει μια άνω του μέσου όρου ευκαιρία που έχετε, επίσης, στεφανιαία νόσο.
Εκτός από την αξιολόγηση των αιμοφόρων αγγείων, ο ιατρός κάνει μια πλήρη φυσική εξέταση σε αναζήτηση των ενδείξεων για την υγεία του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και να αποκλείσει άλλα ιατρικά προβλήματα. Για παράδειγμα, αυτός ή αυτή μπορεί να αναζητήσει ένα δακτύλιο γύρω από την ίριδα του ματιού σας ή λίπος-γεμάτο οζίδια κάτω από το δέρμα σας, ιδιαίτερα στους αγκώνες σας, τα χέρια και τα τακούνια. Αυτά είναι τα συμπτώματα της υψηλής αρτηριακής χοληστερόλης επίπεδα.
Τέλος, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να διατάξει αρκετές απλές εργαστηριακές εξετάσεις. Μια δοκιμή μικροαλβουμίνη ούρα και ένα πείραμα χημείας του αίματος μπορεί να ανιχνεύσει τον διαβήτη ή νεφρική νόσο, που μερικές φορές συνδέεται με την αθηροσκλήρωση. Όπως συζητήθηκε νωρίτερα, το προφίλ των λιπιδίων νηστείας βοηθά στη δημιουργία κίνδυνο για στεφανιαία νόσο (βλέπε «Δυσμενής επίπεδα χοληστερόλης»). Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει επίσης ένα υψηλής ευαισθησίας C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (hsCRP) δοκιμής (βλ. «C-αντιδρώσα πρωτεΐνη").
Έλεγχος υγείας αρτηρίας πέραν της καρδιάς: ο δείκτης σφυροβραχιόνιοςΑρτηρίες που παρέχουν αίμα σε μέρη του σώματος κάτω από τη καρδιά δεν παίρνουν σχεδόν την ίδια προσοχή όπως οι στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά ή τις αρτηρίες της καρωτίδας που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Αυτές οι λεγόμενες περιφερειακές αρτηρίες είναι επίσης επιρρεπείς σε βλαβερές τις ίδιες διαδικασίες που σκληραίνουν και να φράξει τις στεφανιαίες αρτηρίες. Ένα βασικό τεστ για τα προβλήματα σε αυτές τις αρτηρίες είναι η σφυροβραχιόνιος δείκτη (ABI), η οποία συγκρίνει μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης από τον αστράγαλο και το βραχιόνιο αρτηρία στο χέρι, χρησιμοποιώντας μια περιχειρίδα πίεσης του αίματος και έναν ανιχνευτή υπερήχων. Μια μεγάλη διαφορά μεταξύ των δύο μπορεί να σηματοδοτούν την παρουσία περιφερικής αρτηριακής νόσου. Η ABI είναι η υψηλότερη πίεση η οποία καταγράφεται στον αστράγαλο διαιρείται με τη μέγιστη πίεση που καταγράφεται στο βραχιόνιο αρτηρία. Το φυσιολογικό εύρος είναι μεταξύ 0.90 και 1.30. Ένας δείκτης κάτω από 0,90 σημαίνει ότι το αίμα έχει έναν σκληρό χρόνο να πάρει στα πόδια και τα πόδια: 0,41 - 0,90 δείχνει ήπια έως μέτρια νόσο, περιφερική αρτηριοπάθεια? 0,40 και κάτω δείχνει σοβαρή νόσο. Ο μικρότερος είναι ο δείκτης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πόνος στο πόδι κατά την άσκηση ή άκρων που απειλούν τη χαμηλή ροή του αίματος. Μια ABI πάνω από 1,30 είναι συνήθως ένα σημάδι της άκαμπτης, αρτηρίες ασβεστίου διαβρωθεί. Αυτά συμβαίνουν συχνά σε άτομα με διαβήτη ή χρόνια νεφρική νόσο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να μετράται στο δάχτυλο του ποδιού, όπου αρτηρίες είναι λιγότερο πιθανό να είναι άκαμπτο. Η ABI προσφέρει επίσης πληροφορίες για τη γενική καρδιαγγειακή υγεία. Μια ανάλυση 2008 στην Εφημερίδα της Ευρωπαϊκής Ιατρικού Συλλόγου μελέτες στις οποίες συμμετείχαν σχεδόν 50.000 άνδρες και γυναίκες έδειξε ότι ένα χαμηλό δείκτη (κάτω από 0,90) διπλασίασε τις πιθανότητες έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο ή να πεθάνουν από καρδιακή νόσο κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 10 ετών. Οι ερευνητές πρότειναν ότι η ABI θα μπορούσε να βελτιώσει την ακρίβεια της χρησιμοποιείται ευρέως σκορ κινδύνου του Framingham (βλέπε «Τι είναι κίνδυνος μου;"). |
Ηλεκτροκαρδιογράφημα
Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη δοκιμασία για την ανίχνευση καρδιακών προβλημάτων είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα, το οποίο είναι συντομογραφία ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα ή, από τη γερμανική ορθογραφία των ηλεκτροκαρδιογράφημα ). Το ΗΚΓ παρέχει μια εικόνα της ηλεκτρικής δραστηριότητας που ρυθμίζει τον κύκλο της καρδιάς της συστολής και χαλάρωσης. Κάθε άτομο με υποψία ή διαγνωσμένη στεφανιαία νόσο θα πρέπει να έχει ένα ΗΚΓ ως μέρος μιας αρχικής αξιολόγησης. Και αυτό το τεστ είναι πιθανό να επαναλαμβάνεται περιοδικά για να ανιχνεύσει αν μια καρδιακή προσβολή σημειώθηκε μεταξύ εξετάσεων.
Θα πρέπει να έχετε ένα ΗΚΓ κάθε χρόνο; Σε πολλές περιπτώσεις, η απάντηση είναι «όχι», σύμφωνα με την αμερικανική Υπηρεσία Πρόληψης Task Force, μια ομάδα που χρηματοδοτείται από το αμερικανικό υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών και αποτελείται από γιατρούς και επιστήμονες από όλη τη χώρα. Στις κατευθυντήριες γραμμές που κυκλοφόρησε το 2004, η ομάδα εργασίας συνέστησε εναντίον έλεγχο ρουτίνας ΗΚΓ σε άτομα με χαμηλό κίνδυνο για στεφανιαία νόσο, και αποφάσισε ότι δεν υπήρχαν αρκετά στοιχεία για να λάβει θέση για έλεγχο ρουτίνας, ακόμη και για άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Αυτό μπορεί να φαίνεται περίεργο, δεδομένου ότι ένα ΗΚΓ μπορεί να παράσχει πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία της καρδιάς. Όμως, η ομάδα εργασίας συνιστά προσοχή όσον αφορά τη χρήση των ηλεκτροκαρδιογραφημάτων, για δύο λόγους. Πρώτον, δεν υπάρχει ακόμη απόδειξη ότι η εξέταση ρουτίνας βελτιώνει πραγματικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα για την υγεία. Δεύτερον, ο οργανισμός εξέφρασε την ανησυχία ότι τα ΗΚΓ παρέχει πάρα πολλά «ψευδώς θετικό» τεστ, ειδικά στις γυναίκες, οδηγώντας σε άσκοπες πρόσθετες δοκιμές, και πάρα πολλοί «ψευδώς αρνητικό» εξετάσεις, οι οποίες χάσετε ανωμαλίες.
Αυτή η συμβουλή μπορεί να αλλάξει στο μέλλον, με βάση τα νέα στοιχεία από τις κλινικές δοκιμές. Εν τω μεταξύ, να συζητήσει το θέμα με το γιατρό σας. Μια ΗΚΓ είναι ακόμα πολύτιμο αν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα διαγνωστικά εργαλεία. Ως γενική κατευθυντήρια γραμμή, εάν είστε μεσήλικες ή ηλικιωμένοι και έχουν παράγοντες κινδύνου για καρδιακή προσβολή - όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή LDL χοληστερόλη ή διαβήτη - μάλλον θα πρέπει να κάνετε την εξέταση κάθε λίγα χρόνια, ακόμα κι αν είστε ωραία αίσθηση. Επίσης, επειδή υπάρχουν μεγάλες σειρές του τι θεωρείται «φυσιολογικό» ΗΚΓ, είναι χρήσιμο να έχουν μια βασική ΗΚΓ για να συγκρίνετε με μελλοντικές δοκιμές, για να εντοπίσετε τυχόν ανώμαλες αλλαγές.
Το ΗΚΓ δίνει μια ανάγνωση, ή τον εντοπισμό, την ηλεκτρική δραστηριότητα που εμφανίζεται με κάθε καρδιακό παλμό. Αυτή η απλή, ανώδυνη εξέταση αποκαλύπτει πολλά για την καρδιά σας. Με την αξιολόγηση των χαράξεις της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς σας, οι γιατροί μπορούν να δουν αν οι χτύποι της καρδιάς είναι ακανόνιστος (αρρυθμία), μάθετε αν η καρδιά σας είναι διευρυμένη, ή ακόμη και να ανιχνεύσει τα αποκαλυπτικά σημάδια της ζημίας από ένα παλιό καρδιακή προσβολή. Το ΗΚΓ είναι ζωτικής σημασίας για την αξιολόγηση του πόνου στο στήθος. Ανωμαλίες στο ΗΚΓ είναι συχνά αρκετό για να επιτρέψει στο τμήμα επειγόντων περιστατικών γιατρούς να δημιουργήσει μια οριστική διάγνωση της καρδιακής προσβολής.
Στη βασική τεχνική, μπορείτε να ξαπλώσετε και ο τεχνικός ισχύει τέσσερα ηλεκτρόδια, ή οδηγεί, στο δέρμα σας - μία σε κάθε χέρι και ένα για κάθε πόδι - με ειδική πάστα ή αυτοκόλλητα. Αυτά τα οδηγεί άκρων επιτρέπουν την καταγραφή της καρδιακής ηλεκτρικής δραστηριότητας από διαφορετικές οπτικές γωνίες. Έξι επιπλέον ηλεκτρόδια τοποθετούνται συνήθως στο στήθος σας για την ανίχνευση δραστηριότητα στο μπροστινό μέρος και στην αριστερή πλευρά της καρδιάς σας. Η ρουτίνα ΗΚΓ παρέχει πληροφορίες από πολλές διαφορετικές περιοχές, που επιτρέπει στους γιατρούς να βρει τη θέση της πιθανής καρδιακής βλάβης.
Μερικές φορές, οι άνθρωποι που έχουν υποψιαστεί ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού πρέπει να φορούν ένα Holter monitor, μια δοκιμή μερικές φορές ονομάζεται περιπατητική ηλεκτροκαρδιογράφημα (βλέπε "Holter ρυθμού," παρακάτω).
Καρδιακών συστολών αρχίζει όταν το φλεβόκομβο στέλνει ένα κύμα των ηλεκτρικών ερεθισμάτων μέσω των δύο άνω θαλάμων της καρδιάς, γνωστό ως το κόλπο. Αυτή η δραστηριότητα μπορεί να δει στο ΗΚΓ υπό τη μορφή ενός blip, που ονομάζεται Ρ κύματος. Καθώς το κύμα κινείται μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και διεγείρει τις δύο κάτω θαλάμους, ή κοιλίες, δημιουργεί το συγκρότημα QRS, το ψηλότερο τμήμα της χάραξης. Μόλις έχουν προσβληθεί οι κοιλίες, η καρδιά χαλαρώνει για μια στιγμή, καθώς προετοιμάζεται να επαναλάβει τον κύκλο. Η τελευταία φάση παράγει μια ήπια άνοδος και η πτώση για τον εντοπισμό, γνωστό ως το κύμα T.
Δοκιμασία ανοχής άσκησης
Ένα τεστ κοπώσεως, που ονομάζεται επίσης μια δοκιμασία κοπώσεως, δείχνει εάν η καρδιά σας παίρνει αρκετή ροή αίματος και οξυγόνου, όταν δουλεύει σκληρότερα του. Η δοκιμή μπορεί να παραγγελθεί, αν έχετε συμπτώματα της καρδιακής νόσου ή εάν ο γιατρός σας θέλει να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σας. Δεν συνιστάται ως εξέταση διαλογής ή για τους ανθρώπους χωρίς συμπτώματα. Για τη δοκιμή αυτή, οι γιατροί κάνουν ένα ΗΚΓ και να λάβει αναγνώσεις πίεσης του αίματος καθώς περπατάτε σε ένα διάδρομο. Θα αρχίσετε συνήθως με τα πόδια σε μικρή κλίση με αργούς ρυθμούς. Αν είχατε πρόσφατο καρδιακό επεισόδιο ή άλλως περιορίζεται φυσικά, μπορεί να σας ζητηθεί να ασκήσει τον εαυτό σας ακόμα λιγότερο. Κάθε λίγα λεπτά, ο γιατρός ελέγχει το ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης.
Αν όλα είναι καλά και αισθάνεστε επάνω σε αυτό, την ταχύτητα και το βαθμό διάδρομο της κλίσης αυξάνονται μέχρι να χρειαστεί να σταματήσει επειδή αισθάνεστε δύσπνοια, λιποθυμία, ή αλλιώς άβολα. Σε άλλες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να τελειώσει το τεστ εάν αρτηριακή πίεση πέφτει ή ανωμαλίες εμφανίζονται στο ΗΚΓ. Εάν δεν είστε εξοικειωμένοι με έντονη σωματική άσκηση ή είχατε πρόσφατα καρδιακή προσβολή, ο γιατρός μπορεί να σταματήσει το τεστ μετά από ένα προκαθορισμένο χρονικό διάστημα, είτε μετά από ένα ορισμένο ρυθμό της καρδιάς. Όταν η άσκηση είναι πάνω, είστε βοήθησε σε ένα κοντινό κρεβάτι ενώ το ΗΚΓ συνεχίζει να καταγράφει δεδομένα. Συχνά, οι πληροφορίες που λαμβάνονται, ενώ έχουν αρχίσει να ανακάμπτουν είναι η πιο αποκαλυπτική.
Πολλοί άνθρωποι ανησυχούν ότι αυτή η δοκιμή θα μπορούσε να είναι επικίνδυνο για κάποιον με στεφανιαία νόσο, ενδεχομένως ακόμη και προκαλώντας καρδιακή προσβολή. Αλλά ακόμα κι αν οι άνθρωποι καλούνται να τους ωθήσει στο όριο, ο έλεγχος είναι εξαιρετικά ασφαλής, αν οι γιατροί θα εξετάζουν εκ των προτέρων για να βεβαιωθείτε ότι είστε αρκετά υγιής για αυτό. Θανατηφόρες επιπλοκές είναι σπάνιες.
Αν το περπάτημα στο διάδρομο παράγει συμπτώματα όπως δυσφορία στο στήθος, δύσπνοια ή ζάλη, και αν τα συμπτώματα αυτά συνοδεύονται από αλλαγές του ΗΚΓ, η δοκιμή δείχνει έντονα στεφανιαία νόσο. Μια δοκιμή θεωρείται αρνητική, αν μπορείτε να κάνετε μια κανονική ποσότητα της άσκησης χωρίς συμπτώματα ή μεταβολές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι έχουν δυσφορία στο στήθος, αλλά δεν αλλάζει ΗΚΓ, ή το αντίστροφο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δοκιμή άσκησης είναι μικρότερη βοήθεια και το αποτέλεσμα θα πρέπει να ερμηνευθεί ως σύμφωνη με στεφανιαία νόσο, αλλά δεν είναι οριστικά. Επιπλέον, μερικοί άνθρωποι με στεφανιαία νόσο δεν δείχνουν καμία ένδειξη ισχαιμίας σε δοκιμασία κόπωσης, επειδή άλλες ιατρικές παθήσεις, όπως η αρθρίτιδα, τους εμποδίζουν από το περπάτημα αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα ή αρκετά γρήγορα για να τονίσει τις καρδιές τους. (Γι 'αυτούς, υπάρχουν και άλλες επιλογές για δοκιμή. Βλέπε «Πυρηνική απεικόνισης" και "Echocardiography.")
Επιπλέον, δοκιμές άσκηση είναι λιγότερο ευαίσθητη και ενδεχομένως λιγότερο ακριβής στις γυναίκες. Μερικές γυναίκες δεν έχουν τη δύναμη ή την αντοχή για να ολοκληρωθεί ένα τεστ κοπώσεως. Αυτές οι γυναίκες μπορούν να επωφεληθούν από ένα τεστ φαρμακολογική στρες (βλέπε παρακάτω), η οποία χρησιμοποιεί φάρμακα, αντί της άσκησης για να κάνει το έργο της καρδιάς σκληρότερα. Μπορεί επίσης να είναι ότι, στις γυναίκες, ο ιστός του μαστού κρατά τα καλώδια μακρύτερα από την καρδιά, διαστρεβλώνοντας τα πορίσματα και τους καθιστά πιο δύσκολο να ερμηνεύσει.
Τέλος, σχεδόν κάθε γιατρός έχει ακούσει για κάποιον που είχε μια αρνητική δοκιμασία κόπωσης από μια εβδομάδα και καρδιακή προσβολή το επόμενο. Μερικές φορές, ένα αρνητικό αποτέλεσμα μπορεί να παρέχει ψευδή διαβεβαίωση σε κάποιον που δεν μπόρεσε να ασκήσει αρκετή για να προκαλέσει ισχαιμία κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Σε άλλες περιπτώσεις, ένα αρνητικό αποτέλεσμα μπορεί να είναι ακριβή, αλλά μια καρδιακή προσβολή θα μπορούσε να εξακολουθούν να συμβαίνουν. Για παράδειγμα, μία αθηροσκληρωτική πλάκα μπορεί να μην είναι αρκετά μεγάλη ώστε να προκαλέσει σημαντική απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας κατά τη διάρκεια της δοκιμής, αλλά αργότερα μπορεί ξαφνικά ρήξη και να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός θρόμβου που εμποδίζει τη ροή του αίματος.
Οι προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων, όπως και όλες οι δοκιμές, δεν είναι αλάνθαστη. Όταν τα αποτελέσματα είναι ασαφή, πυρηνική απεικόνιση (βλ. παρακάτω) μπορεί να βοηθήσει στην αποσαφήνιση διάγνωση ενός ατόμου και την κατάσταση του κινδύνου.
Holter ρυθμούΜια οθόνη Holter είναι μια φορητή συσκευή ΗΚΓ που καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό σας κατά τη διάρκεια μιας παρατεταμένης χρονικής περιόδου - συνήθως 24 - σε 48-ωρο - ενώ πηγαίνετε για τις καθημερινές δραστηριότητές σας, ακόμα και ενώ κοιμάστε. Μπορείτε να ταιριάζει με την οθόνη σε μια τσάντα ή τσέπη μπουφάν ή φορέστε το πάνω από τον ώμο σας με το λουράκι του και στη συνέχεια να συνεχίσει την κανονική ρουτίνα σας, με δύο εξαιρέσεις. Κατ 'αρχάς, δεν μπορείτε να πάρετε ένα ντους ή μπάνιο κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία είστε φορώντας την οθόνη. Δεύτερον, σας δίνεται ένα μικρό ημερολόγιο για να σημειώσετε οποιαδήποτε ανησυχητικά συμπτώματα που αισθάνεστε, μαζί με την ώρα που συμβαίνουν. Ο γιατρός θα εξετάσει αργότερα, τόσο το ημερολόγιο και τα δεδομένα σχετικά με τη δραστηριότητα της καρδιάς σας από την οθόνη σας, για να δείτε αν κάποια συμπτώματα που έχετε βιώσει προκλήθηκαν από κάποιο υποκείμενο πρόβλημα με την καρδιά. Δεν υπάρχουν παρενέργειες από τη δοκιμή. |
Δοκιμή φαρμακολογικό στρες για
Οι άνθρωποι που είναι μεγαλύτερα ή έξω από το σχήμα, και τα άτομα με αρθρίτιδα, ασθένεια των πνευμόνων, αγγειακή νόσο, ή άλλες ιατρικές ασθένειες τυπικά δεν μπορούν να ασκήσουν αρκετή για να υποστούν την παραδοσιακή δοκιμασία ανοχής άσκησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια δοκιμή φαρμακολογική στρες, το οποίο αντικαθιστά το φάρμακο για άσκηση, παρέχει μια άλλη επιλογή. Το φάρμακο αυξάνει την ανάγκη της καρδιάς για το αίμα, επιτρέποντας στους γιατρούς να ανιχνεύσουν τα εμπόδια που εμποδίζουν την παροχή αίματος.
Δύο στρατηγικές που χρησιμοποιούνται συνήθως σε φαρμακολογικό στρες τεστ. Στο ένα, το φάρμακο που χρησιμοποιείται - dobutamine, η οποία δρα όπως η αδρεναλίνη και μερικές φορές σε συνδυασμό με ατροπίνη - αυξάνει την ποσότητα της εργασίας η καρδιά κάνει, αυξάνοντας έτσι την ανάγκη για πλούσιο σε οξυγόνο αίμα, όσο και η άσκηση κάνει. Ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιείται γενικά για την παρακολούθηση των ανωμαλιών που προκαλούνται από δοβουταμίνη. Μια δεύτερη στρατηγική είναι να δώσει διπυριδαμόλη (Persantine) ή αδενοσίνη (Adenocard), φάρμακα που προκαλούν οι στεφανιαίες αρτηρίες να διευρυνθεί, παράγει μια τετραπλάσια αύξηση της ροής του αίματος. Η ροή του αίματος δεν αυξάνει σε φραγμένες αρτηρίες, η οποία δεν μπορεί να διευρυνθεί. Πυρηνική απεικόνισης (βλ. επόμενη ενότητα) είναι συνήθως χρησιμοποιείται για την ανίχνευση μπλοκαρίσματα αποκαλύφθηκε από διπυριδαμόλη ή αδενοσίνη.
Φαρμακολογική προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων δεν είναι για όλους. Τα άτομα με άσθμα, εμφύσημα, καρωτιδική νόσο ή στένωση αορτής δεν πρέπει να λαμβάνουν διπυριδαμόλη ή αδενοσίνη, ενώ ο καθένας με μη ελεγχόμενη υπέρταση ή ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό, δεν θα πρέπει να λαμβάνουν dobutamine. Αλλά για πολλούς ανθρώπους, φαρμακολογική δοκιμή άγχος είναι ασφαλής.
Πυρηνικής απεικόνισης
Η αρχή πίσω από την πυρηνική απεικόνιση, επίσης γνωστή ως ραδιονουκλίδιο δοκιμές, είναι παρόμοια με εκείνη ενός τεστ ανοχής άσκησης: πιέζοντας την καρδιά να εργαστούμε σκληρότερα, η δοκιμή επάγει ισχαιμίας σε ανθρώπους με κρυφό καρδιακή νόσο. Οι εικόνες λαμβάνονται συνήθως με εκπομπής μονού φωτονίου υπολογιστική τομογραφία (SPECT), στην οποία μια κάμερα ότι οι εικόνες εγγραφές ακτίνων Χ κύκλους γύρω από την καρδιά, τη λήψη φωτογραφιών από πολλές οπτικές γωνίες. Ένας υπολογιστής χρησιμοποιεί αυτές τις πληροφορίες για να οικοδομήσουμε μια πιο λεπτομερή και ακριβή εικόνα της καρδιάς.
Επειδή η πυρηνική απεικόνιση είναι πιο ακριβά και επεμβατική και διαρκεί περισσότερο από μια δοκιμασία ανοχής άσκησης, δεν είναι συνήθως η πρώτη δοκιμή που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας. Είναι χρησιμοποιούνται κυρίως για τα άτομα με μη φυσιολογική ΗΚΓτα που είτε έχουν αμφίβολα αποτελέσματα τεστ κοπώσεως ή δεν μπορεί να κάνει ένα συμβατικό τεστ κοπώσεως επειδή αρθρίτιδα, εγκεφαλικό επεισόδιο, νόσος των πνευμόνων, ή άλλες ασθένειες περιορίζουν την κινητικότητά τους.
Κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής πυρηνικής απεικόνισης, η καρδιά μπορεί να λειτουργήσει πιο σκληρά σε έναν από τους δύο τρόπους: είτε ασκείστε σε ένα διάδρομο (βλ. «τεστ κοπώσεως») ή είστε ένεση με ένα φάρμακο που μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία (βλέπε "Pharmacologic στρες test "). Μπορείτε επίσης να πάρετε μια ένεση ιχνηθέτη, ελαφρώς ραδιενεργό ουσία (τεχνήτιο ή το θάλλιο) που κυκλοφορεί στο αίμα (βλέπε "κινδύνους ακτινοβολίας από εξετάσεις της καρδιάς»). Ο σαρωτής SPECT κομμάτια ροή του αίματος μέσω της καρδιάς με την ανίχνευση αυτών των ραδιενεργών σωματιδίων στην κυκλοφορία του αίματος. Οι ιχνηθέτες επικεντρωθεί σε περιοχές του καρδιακού μυός που έχουν καλή παροχή αίματος, ενώ οι περιοχές χωρίς παροχή αίματος, όπως ουλές από προηγούμενη καρδιακή προσβολή, δεν θα συλλέγει τα ραδιενεργά σωματίδια.
Μπορείτε να περιμένετε ένα μικρό χρονικό διάστημα για τους ιχνηθέτες για να φτάσει την καρδιά σας, τότε ξαπλώστε κάτω, καθώς ο σαρωτής περιστρέφεται γύρω σας τη λήψη φωτογραφιών. Μια δεύτερη σειρά των εικόνων που λαμβάνονται αργότερα, όταν η καρδιά είναι σε κατάσταση ηρεμίας. Κατά τη σύγκριση των δύο σύνολα εικόνων, οι γιατροί κοιτάζουν να δουν αν οι ανωμαλίες του παρόντος υπό στρες εξαφανιστούν όταν το άγχος έχει περάσει. Αυτή η διαφορά θα δείχνουν ότι ο καρδιακός μυς είναι σε κίνδυνο από στεφανιαία νόσο. Σε άτομα με στεφανιαία νόσο, ισχαιμία απαντάται κάτω από περιόδους στρες, αλλά όχι αλλιώς. Τυχόν ανωμαλίες που εμφανίζονται και στα δύο σύνολα εικόνων δείχνουν παλιά καρδιακή βλάβη, ίσως από μια προηγούμενη καρδιακή προσβολή.
Οι κίνδυνοι της ακτινοβολίας από τις εξετάσεις της καρδιάςΠολλές δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της καρδιακής νόσου περιλαμβάνουν την έκθεση σε ακτινοβολία, η οποία μετράται σε millisieverts (MSV), ονομασία που αντανακλά την βιολογική επίδραση της ακτινοβολίας στους ιστούς. Ακτινοβολία προσφέρει τεράστια οφέλη για τη διάγνωση της καρδιακής νόσου και άλλων ασθενειών, αλλά μπορεί να προκαλέσει βλάβες στα κύτταρα που μπορούν να προκαλέσουν καρκίνο. Κάθε χρόνο, ο μέσος άνθρωπος λαμβάνει περίπου 3 mSv της λεγόμενης ακτινοβολίας υποβάθρου από φυσικές πηγές ακτινοβολίας από τη Γη και το σύμπαν. Αυτό το μικροσκοπικό ποσό έχει μικρή επίδραση στην υγεία. Αλλά από τη δεκαετία του 1980, το ποσό της ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται στην ιατρική έχει αυξηθεί τόσο πολύ που τώρα αντιπάλους ακτινοβολία υποβάθρου, προσθέτοντας κατά μέσο όρο 3 mSv ανά άτομο ετησίως, λέει το Εθνικό Συμβούλιο για την Προστασία από την Ακτινοβολία και επιμέτρηση. Μεγάλο μέρος αυτής της αύξησης προέρχεται από την αξονική τομογραφία (CT) (βλ. «Αξονική τομογραφία»). Το ποσό της ακτινοβολίας από αυτές τις σαρώσεις ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό, σύμφωνα με μια έκθεση του 2009 στο περιοδικό της Ευρωπαϊκής Ιατρικού Συλλόγου. Ερευνητές υπολόγισαν ανοίγματα από την αξονική τομογραφία σε 50 νοσοκομεία σε όλο τον κόσμο και να βρει τα επίπεδα στις θέσεις υψηλότερη δόση να είναι έξι φορές τόσο υψηλές όσο αυτές σε χαμηλότερες δόσεις. Η μεταβλητότητα προήλθε από τις διαφορές στα μοντέλα scanner, πώς λειτουργεί η μηχανή, και κατά πόσον χρησιμοποιήθηκαν τεχνικές ακτινοβολία μειώνεται. Η μέση έκθεση σε ακτινοβολία από μια ενιαία, νέας γενιάς τεστ ήταν ίση με την έκθεση από 600 συμβατικές ακτινογραφίες θώρακος. Τα παρακάτω είναι τα εκτιμώμενα ποσά της έκθεσης σε ακτινοβολία από ορισμένες κοινές εξετάσεις της καρδιάς:
Αλλά ακριβώς πόσο επικίνδυνα είναι αυτά τα επίπεδα; A 2009 επιστημονική συμβουλευτική σχετικά με το θέμα από το ΑΗΑ προσφέρει κάποια προοπτική. Ο κίνδυνος για την ανάπτυξη κάποιου είδους καρκίνο στη διάρκεια της ζωής σας είναι 41%, και ο κίνδυνος θανάτου ως αποτέλεσμα είναι 21%. Ο σχετικός κίνδυνος θανάτου από καρκίνο από την ακτινοβολία που οφείλεται σε καρδιακή αξονική τομογραφία είναι πολύ μικρή σε σύγκριση - η εκτιμώμενη αύξηση του about.05% πάνω ο κίνδυνος φόντο 21%. Επιπλέον, η ακτινοβολία που προκαλείται από καρκίνους δεν συμβεί μέχρι και δεκαετίες μετά την έκθεση, καθιστώντας τον κίνδυνο καρκίνου ακόμα λιγότερο σχετικά για τους ηλικιωμένους, οι οποίοι είναι πιθανότερο να πεθάνουν από άλλα αίτια (συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών παθήσεων) πριν από την ανάπτυξη του καρκίνου. Παρόλα αυτά, η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία συστήνει ότι οι δοκιμές που περιλαμβάνουν έκθεση σε ακτινοβολία θα πρέπει να καταδικαστεί μόνο μετά από «προσεκτική εξέταση», συμπεριλαμβανομένου του κατά πόσο μια εναλλακτική δοκιμή μπορεί να κάνει αντ 'αυτού. Μην ζητήσετε ή συμφωνήσετε σε κάθε είδους ιατρική εξέταση, εκτός αν θα βοηθήσει εσάς και το γιατρό σας σημαντικές πληροφορίες για την υγεία ή το σώμα σας δώσει. Και να ρωτήσω σχετικά λαμβάνει τη χαμηλότερη δόση ακτινοβολίας είναι δυνατόν. |
Echocardiography
Μερικοί καρδιολόγοι χρησιμοποιούν ηχοκαρδιογράφημα, αντί της πυρηνικής απεικόνισης για την ανίχνευση ισχαιμίας κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού ακραίων καταστάσεων. Όπως και με την πυρηνική απεικόνιση, ηχοκαρδιογράφημα (μερικές φορές αναφέρεται ως ηχώ στρες ή υπερηχογράφημα) είναι κατάλληλη για άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για καρδιακή προσβολή που δεν μπορούν να έχουν ένα τεστ κοπώσεως ή των οποίων η άσκηση δοκιμής ήταν αμφίρροπη.
Με υπερηχοκαρδιογράφημα, τα ηχητικά κύματα παρέχουν μια εικόνα βίντεο από την παλλόμενη καρδιά. Μετά από την άσκηση ή την ένεση ενός από τα ισχαιμίας φάρμακα που επάγουν, το τμήμα του καρδιακού μυός με ανεπαρκή παροχή αίματος συμβάσεις ανώμαλα.
Είναι δύσκολο να συγκριθούν με υπερηχοκαρδιογράφημα πυρηνικής απεικόνισης, διότι οι μελέτες δείχνουν ότι η ακρίβεια και η αποτελεσματικότητά τους ποικίλουν σημαντικά από το ένα εργαστήριο απεικόνισης στην επόμενη. Ως εκ τούτου, όταν η επιλογή, εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη το οποίο προτιμάται δοκιμής και πιο συχνά χρησιμοποιείται από τον φορέα όπου θα πρέπει να αξιολογηθούν.
Στεφανιαία αρτηριογραφίας (αγγειογραφία)
Ο "χρυσός κανόνας" τεστ που χρησιμοποιείται στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου είναι η στεφανιαία αρτηριογραφία (ονομάζεται επίσης στεφανιογραφία). Στεφανιαία αρτηριογραφίας χρησιμοποιείται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση σε άτομα που είναι ύποπτα για τη νόσο των στεφανιαίων αρτηριών με βάση επεμβατική εξετάσεις, όπως το τεστ κοπώσεως, ή των οποίων οι δοκιμές δεν ήταν πειστικές. Είναι, επίσης, συνιστάται για μερικούς ανθρώπους που είναι γνωστό ότι έχουν στεφανιαία νόσο, για να καθορίσει τη θέση και την έκταση της αρτηριακής μπλοκαρίσματα, και για εκείνους που εξετάζονται για την αγγειοπλαστική ή αορτοστεφανιαία παράκαμψη.
Στεφανιαία αρτηριογραφία είναι ένας τύπος καρδιακό καθετηριασμό (μια διαδικασία στην οποία ένα λεπτό σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας εισάγεται μέσα σε μία στεφανιαία αρτηρία). Περίπου 1,3 εκατομμύρια καρδιακές καθετηριασμών πραγματοποιούνται στην Ευρώπη κάθε χρόνο - ως επί το πλείστον σε νοσοκομεία με ειδικά εργαστήρια έχουν σχεδιαστεί για το σκοπό αυτό.
Σε στεφανιαία αρτηριογραφία, ο καρδιολόγος εισάγει τον καθετήρα μέσα σε ένα αιμοφόρο αγγείο σε άλλο σημείο του σώματος (συνήθως ένα βραχίονα ή πόδι) και κλωστές βαθύτερα μέσα στο κυκλοφορικό σύστημα μέχρι να φτάσει τις στεφανιαίες αρτηρίες. Ο ιατρός στη συνέχεια εκτοξεύει μία βαφή που μπορεί να δει στις ακτίνες-Χ στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ένας τεχνικός παίρνει φιλμ ακτίνων Χ κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, και αυτές οι ταινίες βοηθήσει να αποκαλύψει εάν και πόσο σοβαρά οι στεφανιαίες αρτηρίες μειώθηκε (βλ. Σχήμα 6).
Παρά το γεγονός ότι ο ίδιος ο καθετηριασμός συνήθως διαρκεί μία ώρα ή λιγότερο, το υγειονομικό προσωπικό πρέπει να σας κρατήσει υπό παρακολούθηση για αρκετές ώρες μετά τη διαδικασία για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει εσωτερική αιμορραγία, όπου εισήχθη ο καθετήρας. Εάν ένα σκάφος πόδι ήταν το σημείο εισόδου, θα πρέπει να ξαπλώσουν για περίπου τέσσερις έως έξι ώρες, συνήθως με βάρος συμπίεση του θέση καθετηριασμού. Αν δεν έχετε στηθάγχη, εσωτερική αιμορραγία, ή άλλες επιπλοκές, μπορεί να είστε σε θέση να πάει στο σπίτι αργότερα την ίδια ημέρα.
Στεφανιαία αρτηριογραφίας δεν πρέπει να είναι επώδυνη και είναι εξαιρετικά ασφαλής όταν γίνεται από έμπειρους γιατρούς. Ωστόσο, αυτό συνεπάγεται ορισμένους κινδύνους. Οι πιο συχνές επιπλοκές αιμορραγίας όπου εισήχθη ο καθετήρας ή ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στο αγγείο. Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού, λοιμώξεις και αλλεργικές αντιδράσεις ή των νεφρών από την έκθεση στο σκιαγραφικό. Εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή, και μείζων αιμορραγία είναι ασυνήθιστο.
Ήμισυ ή και περισσότερο των γυναικών που έχουν ανησυχητικές προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων έχουν ό, τι φαίνονται να είναι σαφείς στεφανιαίες αρτηρίες στην αγγειογραφία. Τεχνικά, αυτό δεν είναι επειδή στεφανιαία αρτηριογραφία έχει χάσει ένα αθηρωματικής πλάκας. Αντίθετα, οι γυναίκες μπορεί να έχουν στεφανιαία νόσο μικροαγγειακή (βλέπε «Τι είναι η στεφανιαία νόσος μικροαγγειακή;"). Στην αγγειογραφία, αυτό μοιάζει με μια ανοιχτή αρτηρία, και το αποτέλεσμα της δοκιμής μπορεί να οδηγήσει σε μια ψευδή αίσθηση ασφάλειας.
Αξονική τομογραφία
Συσκευές Παραδοσιακά αξονική τομογραφία (CT) είναι σε σχήμα ντόνατ μηχανήματα που στεγάζουν περιστροφικές σωλήνες ακτίνων Χ που λαμβάνουν φωτογραφίες από λεπτό "φέτες" της ανατομίας σας. Ένας υπολογιστής συναρμολογεί αυτές τις εικόνες σε μια τρισδιάστατη εικόνα. Παλαιότερα αξονικές τομογραφίες δεν ήταν αρκετά γρήγορη για να συλλάβει την παλλόμενη καρδιά, δεδομένου ότι η κίνηση της καρδιάς θολή τις εικόνες των αρτηριών στις περισσότερες σαρώσεις. Ήταν σαν να προσπαθεί να πάρει μια φωτογραφία από κάποιο διερχόμενο αμάξι με μια αργή ταχύτητα κλείστρου.
Δύο εξελίξεις καθιστούν πλέον δυνατή για να πάρει τις εικόνες αρκετά έντονη για να δούμε πραγματικά εμπόδια στο εσωτερικό των στεφανιαίων αρτηριών. Πρώτον, β-αποκλειστές, όπως η ατενολόλη (Tenormin) και μετοπρολόλη (Lopressor, Toprol XL), μπορεί να επιβραδύνει την καρδιά, έτσι ώστε οι γιατροί να πάρετε μια καλύτερη ματιά.
Δεύτερον, η τεχνολογία έχει βελτιωθεί, παρέχοντας το ισοδύναμο της πολύ πιο γρήγορα ταινία για να φωτογραφήσει την επιτάχυνση του αυτοκινήτου. Παραδοσιακές συσκευές CT είχαν συνήθως τέσσερις εσωτερικές σαρωτές. Τώρα, 64 σαρωτές έχουν γίνει πρότυπο και συσκευές με 256 ή ακόμα και 320 σαρωτές που χρησιμοποιούνται σε ορισμένα ιδρύματα. Όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των σαρωτών, τόσο καλύτερη είναι η προκύπτουσα εικόνα. Σε μια διαδικασία που ονομάζεται multidetector αξονική τομογραφία (CT), οι νεότερες συσκευές λαμβάνουν ταυτόχρονα δεκάδες στιγμιότυπα από διαφορετικές οπτικές γωνίες. Αυτά τα στιγμιότυπα τότε για να ανασυνθέσουν μια πλήρη εικόνα για την εσωτερική λειτουργία των αρτηριών. Μια διαφορετική τεχνολογία, με δέσμες ηλεκτρονίων CT (EBCT), παίρνει τις εικόνες με μια περιστρεφόμενη δέσμη ηλεκτρονίων που περιβάλλει το σώμα πολύ πιο γρήγορα από ό, τι μια κάμερα ακτίνων-Χ.
Το πλεονέκτημα της CT είναι ότι μπορεί να δείξει εάν κάποιος έχει μπλοκαρίσματα στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς την υποβολή τους σε μια στεφανιαία αγγειογραφία. (Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτές οι σαρώσεις μερικές φορές αναφέρεται ως "CT αγγειογραφήματα.") Παρά το γεγονός ότι η στεφανιαία αγγειογραφήματα είναι γενικά ασφαλής, που μεταφέρουν ένα χαμηλό, αλλά πραγματικό κίνδυνο για επιπλοκές, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή, προβλήματα στα νεφρά, ακόμα και θάνατο.
Ακόμα κι έτσι, υπάρχουν πολλά θέματα προς εξέταση πριν υποστεί μια αξονική αγγειογραφία. Πρώτον, δεν είναι όλοι οι σαρωτές CT ίσοι. Εάν έχετε επιλέξει μια αξονική αγγειογραφία, βεβαιωθείτε ότι η συσκευή είναι η τελευταία γενιά. Δεύτερον, αν και οι σαρώσεις είναι μη επεμβατική, που δεν εγκυμονούν κινδύνους (βλ. «κινδύνων ακτινοβολίας από εξετάσεις της καρδιάς»). Ίσως το πιο σημαντικό θέμα, όμως, είναι ότι οι σαρώσεις μπορούν να αποκαλύψουν μερική μπλοκαρίσματα που διαφορετικά δεν θα ήταν ορατή. Ενώ αυτό μπορεί να φαίνεται σαν ένα καλό πράγμα, δεν είναι σαφές ότι είναι. Μερικοί άνθρωποι θα θέλουν να «διορθώσουν» αυτές με αγγειοπλαστική και αορτοστεφανιαία παράκαμψη, αντί να προσπαθεί αλλαγές στον τρόπο ζωής και τα φάρμακα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των δαπανών και μεγαλύτερο κίνδυνο για επιπλοκές, και δεν είναι σαφές ότι πρόκειται μετά από αυτές τις στενώσεις σε άτομα που δεν έχουν συμπτώματα βοηθά να αποφύγετε καρδιακή προσβολή ή ζουν περισσότερο. Εξάλλου, δεν είναι ακόμη σαφές κατά πόσον με αξονική τομογραφία αντί της αγγειογραμμάτων θα βελτιώσει τα αποτελέσματα της υγείας - τελικά το πιο σημαντικό θέμα. Για τους λόγους αυτούς, πολλές ασφαλιστικές εταιρείες δεν πληρώνουν για CT αγγειογραφήματα, και δεν χρησιμοποιούνται συνήθως.
Δοκιμές ασβεστίου των στεφανιαίων αρτηριών
MDCT και EBCT μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση της ποσότητας του ασβεστίου στις στεφανιαίες αρτηρίες. Το ασβέστιο είναι ένα στοιχειακό μέρος της απόκρισης του σώματος με τον κύκλο της φλεγμονής, βλάβης και επισκευής που οδηγεί σε αθηροσκληρωτική πλάκα. Αλλά σαρώνει ασβέστιο έχουν πέσει από την εύνοια, κυρίως επειδή τα αποτελέσματα δεν είναι αξιόπιστα ακριβείς, και επειδή σπάνια αλλάξει τις συστάσεις του γιατρού προς τον ασθενή.
Κατευθυντήριες γραμμές από το ΑΗΑ συμβουλεύει στεφανιαίας αρτηρίας ασβεστίου σαρώνει μόνο για τους ανθρώπους που εμπίπτουν επί του παρόντος στην γκρίζα ζώνη του ενδιαμέσου κινδύνου για καρδιακή νόσο. Για αυτούς τους ανθρώπους, ένα σκορ χαμηλά επίπεδα ασβεστίου (0-99) θα μπορούσε να ηρεμήσει τις ανησυχίες σχετικά με μια καρδιακή προσβολή, ενώ μια υψηλή βαθμολογία (400 και άνω) θα μπορούσε να γείρει την πλάστιγγα υπέρ της εντατικοποίησης των προσπαθειών πρόληψης.
Οι κατευθυντήριες γραμμές προειδοποιούν κατά της στεφανιαίας αρτηρίας σαρώνει ασβεστίου σε άτομα με χαμηλό κίνδυνο για καρδιακή νόσο. Οι σαρώσεις, επίσης, δεν είναι χρήσιμο για τα άτομα υψηλού κινδύνου ή που έχουν ήδη διαγνωστεί με καρδιακή νόσο, δεδομένου ότι τα αποτελέσματα δεν θα αλλάξουν τις στρατηγικές πρόληψης ή θεραπείας. Οι σαρώσεις συνήθως δεν καλύπτονται από τους ασφαλιστές. Τέλος, η επόμενη γενιά των CT scanners, με συνεχώς βελτιούμενη ποιότητα της εικόνας, μπορεί να κάνει τη στεφανιαία σάρωση ασβεστίου ξεπερασμένο.
