Την προστασία της καρδιάς, ενώ τη θεραπεία του νου

Πρόληψη και θεραπεία της καρδιακής νόσου σε ανθρώπους με σχιζοφρένεια

Οι καρδιακές παθήσεις είναι η κύρια αιτία θανάτου στην Ευρώπη, και είναι περίπου δύο φορές πιο θανατηφόρα για τα άτομα με σχιζοφρένεια σε σύγκριση με τους άλλους ανθρώπους. Ενώ περίπου το 30% των ατόμων στο γενικό πληθυσμό πεθάνουν από καρδιακή προσβολή ή άλλες επιπλοκές της καρδιακής νόσου, οπουδήποτε από 50% έως 75% των ατόμων με σχιζοφρένεια κάνουν.

Οι ερευνητές έχουν καταπιαστεί με την εξεύρεση τρόπων για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων, και έχουν καταλήξει με τις κατευθυντήριες γραμμές για την αξιολόγηση και τη μείωση παράγοντες κινδύνου καρδιακής νόσου σε ανθρώπους με σχιζοφρένεια. Αλλά η πραγματική πρόκληση είναι να πάρει τους κλινικούς ιατρούς, τους ασθενείς και τα μέλη της οικογένειας να αναγνωρίσουν τη σοβαρότητα αυτής της απειλής για την υγεία και να λάβουν μέτρα για την αντιμετώπισή του.

Ψυχική υγεία κλινικοί γιατροί μπορεί να είναι σίγουροι για το τι ακριβώς να σας συμβουλεύσει. Οι ασθενείς και τα μέλη της οικογένειας μπορεί να είναι απρόθυμοι να προσαρμόσετε ένα αντιψυχωτικό φάρμακο σχήμα και αν έχει μετριαστεί συμπτώματα. Ή μια ηττοπαθή στάση μπορεί να ριζώσει, ειδικά εάν ο ασθενής έχει ήδη αποκτήσει σημαντική βάρους και καπνίζει, αυξάνοντας έτσι τον καρδιακό κίνδυνο. Αλλά υπάρχουν παρεμβάσεις που μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου αυτού - και να σώσει ζωές.

Γιατί ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος

Άτομα με σχιζοφρένεια είναι πιο πιθανό από ό, τι άλλα άτομα να έχουν έναν ή περισσότερους από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για καρδιακή νόσο, όπως ανθυγιεινά επίπεδα χοληστερόλης, η υπέρταση, η παχυσαρκία, το κάπνισμα, και ο διαβήτης. Τα δύο τελευταία είναι ιδιαίτερα σημαντικές. Ο διαβήτης καθιστά δύο έως τέσσερις φορές πιο πιθανό ότι κάποιος θα πεθάνει από καρδιακή νόσο - και οι άνθρωποι με σχιζοφρένεια έχουν περίπου διπλάσιες πιθανότητες από τους άλλους ανθρώπους να αναπτύξουν διαβήτη. Το κάπνισμα τριπλασιάζει σχεδόν τον κίνδυνο για καρδιακές παθήσεις, και οι άνθρωποι με σχιζοφρένεια τείνουν να καπνίζουν.

Κάποια έρευνα δείχνει ότι οι άνθρωποι με σχιζοφρένεια μπορεί να είναι εγγενώς πιο ευαίσθητα στην ανάπτυξη τύπου 2 διαβήτη και άλλους παράγοντες κινδύνου για καρδιακή νόσο. Αλλά είναι επίσης σαφές ότι πολλές δεύτερης γενιάς ή "άτυπα" αντιψυχωσικά φάρμακα προκαλούν αύξηση του σωματικού βάρους και διαβήτη και να επιδεινώσουν χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων (λιπιδίων) στο αίμα.

Για να κάνετε τα πράγματα χειρότερα, τα άτομα με σχιζοφρένεια είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν καλή προληπτική φροντίδα. Για παράδειγμα, ένα άτομο με σχιζοφρένεια και αυξημένα λιπίδια είναι μόνο περίπου το ένα τέταρτο τόσο πιθανό όσο το μέσο ευρωπαϊκό, με παρόμοιο προφίλ των λιπιδίων πρέπει να συνταγογραφείται μια μείωση της χοληστερόλης στατίνη. Επιπλέον, όταν κάποιος με σχιζοφρένεια παθαίνει καρδιακή προσβολή, αυτός ή αυτή είναι λιγότερο πιθανό να λαμβάνουν τη συνήθη φροντίδα, με θανατηφόρα αποτελέσματα. Μια ανάλυση της πάνω από 88.000 Medicare δικαιούχων 65 ετών και άνω που είχαν νοσηλευτεί μετά από μια καρδιακή προσβολή διαπίστωσε ότι αυτούς που διαγνώστηκαν με σχιζοφρένεια είχαν 34% περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν μέσα σε ένα χρόνο.

Ένα συχνά αναφέρεται εμπόδιο για τη λήψη καλή φροντίδα είναι το θέμα της μη συμμόρφωσης φαρμακευτική αγωγή: Η έρευνα δείχνει ότι τουλάχιστον το ήμισυ των ατόμων με σχιζοφρένεια θα σταματήσουν να παίρνουν τα αντιψυχωσικά τους σε κάποιο σημείο, εν μέρει λόγω της έλλειψης διορατικότητας της ασθένειας και εν μέρει λόγω της ενέργειες των φαρμάκων επιδράσεις. Οι κλινικοί γιατροί μπορεί να θεωρήσει αυτό σημαίνει ότι η συμμόρφωση με άλλα φάρμακα θα είναι κακή, όπως επίσης.

Αλλά ένα μεγαλύτερο πρόβλημα μπορεί να είναι η έλλειψη πρόσβασης στην περίθαλψη και ένα κατακερματισμένο σύστημα υγείας. Τα άτομα με σχιζοφρένεια είναι λιγότερο πιθανό να δείτε ένα γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας ή καρδιολόγο ό, τι είναι να δούμε έναν ψυχίατρο ή άλλο τύπο του κλινικού ψυχικής υγείας. Αυτό δίνει περισσότερο βάρος για την αξιολόγηση και την παρακολούθηση της υγείας της καρδιάς για την ομάδα ψυχικής υγείας - ή για τους ασθενείς και τις οικογένειες. Αλλά αυτή η κατάσταση δεν πρέπει να είναι συντριπτική.

Πρόληψη και θεραπεία

Μείωση του κινδύνου καρδιακής νόσου σε κάποιον με σχιζοφρένεια αρχίζει με την επιλογή του αντιψυχωσικό. «Για τους νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς, η καλύτερη σύσταση είναι να προδιαγράψει το πρώτο τα καθαρότερα φάρμακα," λέει ο Δρ David C. Henderson, αναπληρωτής καθηγητής της ψυχιατρικής στο Harvard Medical School και διευθυντής του Σχιζοφρένεια Διαβήτης και απώλεια βάρους Ερευνητικό Πρόγραμμα στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης. Αυτό σημαίνει ότι τα φάρμακα με τις λιγότερες παρενέργειες. "Ένα πρόβλημα είναι ότι ο ψυχίατρος μπορεί να σκέφτεται βραχυπρόθεσμα παρενέργειες, όπως καταστολή," λέει, "αλλά είναι οι μακροπρόθεσμες παρενέργειες, οι οποίες πρόκειται να σκοτώσει ανθρώπους."

Για τους ασθενείς που είναι ήδη σε ένα αντιψυχωσικό, το κλειδί είναι να προσέχετε για αύξηση του σωματικού βάρους ή χοληστερόλη προβλήματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, «ο ψυχίατρος μπορεί να βοηθήσει με την αλλαγή της φαρμακευτικής αγωγής που μπορεί να συμβάλλουν σε αυτά τα προβλήματα," ο Δρ Χέντερσον, λέει.

Σε αντίθετη περίπτωση, η βασική συμβουλή για τη μείωση του κινδύνου καρδιακής νόσου σε άτομα με σχιζοφρένεια είναι σχεδόν το ίδιο με τις συμβουλές που δίνονται σε άλλους ανθρώπους. Σταματήστε το κάπνισμα. Τρώτε υγιεινά τρόφιμα. Επιδίδονται σε τακτική σωματική δραστηριότητα. Εάν αυτές οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν βοηθούν, λαμβάνουν φάρμακα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, του σακχάρου στο αίμα και της χοληστερόλης. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα άτομα με σχιζοφρένεια είναι ήδη σε υψηλό κίνδυνο για καρδιακή νόσο προκλήσεις και το πρόσωπό τους άλλους ανθρώπους δεν, οι ειδικοί συμβουλεύουν επιπλέον παρακολούθηση.

Όποτε οποιαδήποτε αντιψυχωσικών έχει συνταγογραφηθεί, ορισμένες βασικές μετρήσεις και οι δοκιμές είναι σε τάξη. Αυτές περιλαμβάνουν μια μέτρηση της πίεσης του αίματος, εξετάσεις αίματος για να αποκαλύψουν τα επίπεδα χοληστερόλης νηστείας και του σακχάρου στο αίμα, και το βάρος και το ύψος των μετρήσεων για τον υπολογισμό του δείκτη μάζας του σώματος του ατόμου (ΔΜΣ). Μια ξεχωριστή μέτρηση της περιφέρειας της μέσης, θα βοηθήσει στον εντοπισμό μεταβολικό σύνδρομο, μια ιδιαίτερα επικίνδυνη καρδιακή νόσο.

Η θεραπεία περιλαμβάνει ένα συνδυασμό των ιατρικών και συμπεριφορικές επεμβάσεις.

Σταματήστε το κάπνισμα. Οι άνθρωποι με σοβαρές ψυχικές ασθένειες είναι λιγότερο πιθανό από άλλους να βρουν συμβουλές για τη διακοπή του καπνίσματος. Ωστόσο, η έρευνα δείχνει ότι περίπου το 10% έως 55% των ατόμων με σχιζοφρένεια θα διακόψετε το κάπνισμα εάν έχουν υποστεί επεξεργασία με ένα συνδυασμό των συμπεριφορικές παρεμβάσεις και φάρμακα για τη θεραπεία εξάρτησης από την νικοτίνη. Αλλά οι άνθρωποι με σχιζοφρένεια δεν αντιμετωπίζουν ιδιαίτερες προκλήσεις. Συμπτωμάτων απόσυρσης νικοτίνης, όπως αϋπνία και ευερεθιστότητα, είναι παρόμοιες με αυτές που παρατηρήθηκαν κατά την πρώιμη ψύχωση. Η κοινωνική υποστήριξη μπορεί να είναι περιορισμένη. Και, όπως και στο γενικό πληθυσμό, διακοπή διαρκεί συνήθως αρκετές προσπάθειες.

Χάστε βάρος. Το υπερβολικό βάρος συγκινείται καρδιά όλεθρο με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, των λιπιδίων ανύψωσης, και αυξάνοντας τον κίνδυνο διαβήτη. Ωστόσο, οι μελέτες δείχνουν ότι η απώλεια ακόμη και 5% του συνολικού βάρους του σώματος (10 λίρες για κάποιον που είναι 200 ​​λίβρες) μπορεί να αναστρέψει ορισμένες από τις ζημίες. Η πιο επιτυχημένη προσέγγιση περιλαμβάνει έναν συνδυασμό της μείωσης θερμίδων, αυξημένη άσκηση, και γνωστική συμπεριφορική θεραπεία.

Σε ανθρώπους με σχιζοφρένεια, η επιλογή των αντιψυχωσικών μπαίνει επίσης στο παιχνίδι. Εάν ένας ασθενής κερδίζει 5% ή περισσότερο κατά βάρος ή την έναρξη προωθεί μία ή περισσότερες μονάδες του ΒΜΙ, ο ψυχίατρος θα μπορούσε να εξετάσει μια διαφορετική συνταγογράφηση αντιψυχωσικών.

. Τον έλεγχο του σακχάρου Στην πιο πρόσφατες κατευθυντήριες γραμμές της, η Ευρωπαϊκή Διαβητολογική Εταιρεία συνιστά ότι ο καθένας πρόσφατα διαγνωστεί με διαβήτη τύπου 2 να κάνει δύο πράγματα: να χάσουν βάρος και να πάρει το φάρμακο μετφορμίνη (Glucophage). Εάν αυτή η αρχική στρατηγική δεν λειτουργεί, υπάρχουν και άλλες επιλογές φαρμακευτική αγωγή.

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής βελτίωση των λιπιδίων. Συνιστάται πρώτα. Ένας ασθενής μπορεί να προσπαθήσουν να χάσουν βάρος, καταναλώνουν λιγότερο κορεσμένο λίπος και trans λιπαρά, και να προσθέσετε περισσότερα ακόρεστα λίπη, ειδικά την καρδιά-υγιή ωμέγα-3 λιπαρά οξέα που βρίσκονται σε πολλά ψάρια. Τρώτε περισσότερα φρούτα, λαχανικά και τροφές με φυτικές ίνες. Εάν αυτά τα βήματα δεν λειτουργούν, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα στατίνης ή άλλα υπολιπιδαιμικά φάρμακα.

Έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Εκτός από τις διατροφικές αλλαγές που ήδη αναφέρθηκαν, ένας ασθενής μπορεί να προσφέρονται μία ή περισσότερες φάρμακα πίεσης του αίματος.

Καθιστώντας την εργασία

Φυσικά, οι συμβουλές είναι πιο εύκολο να δίνεις παρά να ακολουθήσει - για κανέναν. Και οι άνθρωποι με σχιζοφρένεια πρόσωπο προκλήσεις άλλοι δεν το κάνουν. Απλά να πάρει σε ένα μανάβικο μπορεί να είναι δύσκολο για κάποιον που έχει να βασίζονται σε μέσα μαζικής μεταφοράς ή βόλτες από τους φίλους. Τρώτε υγιεινά μπορεί επίσης να είναι ακριβό - φρέσκα λαχανικά μπορεί να κοστίσει περισσότερο από ό, τι τα κονσερβοποιημένα εκδόσεις, για παράδειγμα, και το κόστος άπαχο κρέας περισσότερο από τα πιο λιπαρά είδη.

Ακόμα κι έτσι, κάποιος με σχιζοφρένεια μπορεί να ενθαρρυνθούν να κάνουν υγιεινές αλλαγές στον τρόπο ζωής, λέει ο ψυχολόγος Δρ Corinne Cather, ένας εκπαιδευτής ψυχιατρικής στο Harvard και μια γνωστική συμπεριφορική θεραπευτή στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης. "Modest, μικρές αλλαγές προσθέσει μέχρι την πάροδο του χρόνου," λέει ο Δρ Cather, ο οποίος προτείνει τα ακόλουθα στάδια:

Έλεγχο του περιβάλλοντος των τροφίμων. Σε θεσμικό περιβάλλον, όπως τα σπίτια της ομάδας, τα προγράμματα θεραπείας ημέρα, και κέντρα ψυχικής υγείας, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να λάβει μια σκληρή ματιά στο τι είδη τροφίμων και ποτών που προσφέρονται σε μηχανήματα αυτόματης πώλησης. Τα μέλη της οικογένειας και οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να αξιολογήσει τι έχουν εφοδιασμένο στα ντουλάπια. Advocate για πιο υγιεινές επιλογές σε δημόσιους χώρους, και να αγοράζουν τα υγιέστερα στο σπίτι.

Προσοχή υγρές θερμίδες. Soda αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 25% αυτών που οι άνθρωποι πίνουν. Ένα τυπικό κουτάκι ζαχαρούχο σόδα μπορεί να έχει περισσότερες από 150 θερμίδες. Πίνοντας μόνο μια σόδα την ημέρα, χωρίς αύξηση της σωματικής δραστηριότητας, θα οδηγήσει σε αύξηση του σωματικού βάρους 15 κιλών για το μέσο άτομο από το τέλος του έτους. Εξετάστε εναλλακτικές λύσεις χαμηλών θερμίδων, κατά προτίμηση νερό.

Μην "σκοτώσει με καλοσύνη." Τα μέλη της οικογένειας και οι νοσοκομειακοί γιατροί μερικές φορές υποφέρουν από μια λανθασμένη στάση ότι ένα άτομο με σχιζοφρένεια αντιμετωπίζει ήδη αυτές τις δύσκολες προκλήσεις που είναι σε θέση να καπνίζουν ή να επιδοθούν σε υψηλής θερμιδικής αξίας σνακ είναι δικαιολογημένη παρηγοριά. Ή νομίζουν ότι τα άτομα με σχιζοφρένεια δεν μπορούν να αλλάξουν ή δεν θέλουν να. Η αλήθεια μπορεί να είναι αρκετά διαφορετική. Θυμηθείτε ότι οι άνθρωποι με σχιζοφρένεια έχουν ήδη στιγματίζονται λόγω της ασθένειάς τους? Να γίνουν παχύσαρκα και το κάπνισμα απλά προσθέστε το στίγμα.

Θέστε λογικούς στόχους. Είναι δύσκολο να χάσουν βάρος και να υιοθετήσουν υγιείς συνήθειες. Είναι καλύτερα να ξεκινήσετε με λογικούς στόχους. Για την απώλεια βάρους, αυτό μπορεί να σημαίνει προσπαθείτε να χάσετε 5% έως 10% του βάρους πάνω από ένα χρόνο - συνήθως περίπου 1-2 κιλά το μήνα.