Τι είναι αυτό;
Διαβητική νευροπάθεια περιλαμβάνονται αρκετές νευρικές διαταραχές που επηρεάζουν τους ανθρώπους με διαβήτη.
Περιφερική νευροπάθεια. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος της διαβητικής νευροπάθειας, που επηρεάζουν τα νεύρα μακρύτερο στο σώμα σας. Αυτά τα νεύρα είναι μέρος του περιφερικού νευρικού συστήματος, το δίκτυο των νεύρων που μεταφέρουν τα σήματα από τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό προς το υπόλοιπο σώμα και την πλάτη σας. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της περιφερικής νευροπάθειας είναι μούδιασμα ή πόνο στα πόδια και τα κάτω άκρα.
Αυτόνομη νευροπάθεια. Αυτή η νευροπάθεια ζημιές σημαντικές συλλογές των νεύρων που ελέγχουν ασυνείδητες λειτουργίες του σώματος σας. Είναι ιδιαίτερα μπορεί να επηρεάσει την πέψη σας, την κυκλοφορία σας και τη σεξουαλική σας λειτουργία.
Μεταφρασμένη νευρικές βλάβες (εστιακό νευροπάθεια). Ένα νεύρο που ελέγχει ένα μυ μπορεί να χάσει τη λειτουργία του. Παραδείγματα των προβλημάτων που μπορεί να προκαλέσει είναι προβλήματα κίνησης των ματιών με διπλή όραση και πτώση του μάγουλο στη μία πλευρά του κεφαλιού (κοινώς γνωστή ως παράλυση του Bell). Μία ή περισσότερες μεμονωμένες νευρικές βλάβες είναι μερικές φορές ονομάζεται μονονευρίτιδα multiplex.
Διαβητική νευροπάθεια εμφανιστούν και στα δύο τύπου 1 και ο διαβήτης τύπου 2, και είναι πιο συχνή σε άτομα των οποίων τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (σάκχαρο αίματος) δεν έχουν καλά ελεγχόμενες. Αν και οι διάφορες μορφές της διαβητικής νευροπάθειας μπορεί να συμβεί σε άτομα που είχαν διαβήτη για μικρό χρονικό διάστημα, είναι πολύ πιθανό να επηρεάσουν αυτούς που είχαν τη νόσο για περισσότερο από μια δεκαετία, και είναι πιο συχνή σε άτομα ηλικίας άνω των 40. Οι διαβητικοί που καπνίζουν είναι ιδιαίτερα σε κίνδυνο.
Υπάρχουν αρκετές αλλαγές στα νεύρα που συνδυάζονται για να προκαλέσει μια διαβητική νευροπάθεια. Όταν τα νευρικά κύτταρα σας περιβάλλεται από μια υψηλή συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα, θα πρέπει να προσαρμόσει την εσωτερική περιεκτικότητά τους σε ζάχαρη για να είναι σε ισορροπία με το περιβάλλον τους, αλλιώς θα έχανε το νερό μέσα από τις μεμβράνες των κυττάρων τους. Να προσαρμοστούν σε υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, νευρικά κύτταρα κατασκευή και την αποθήκευση της σορβιτόλης ζάχαρη. Η σορβιτόλη μπορεί σταδιακά να προκαλέσει βλάβη στα νευρικά κύτταρα. Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία συμβάλλει επίσης στην διαβητική νευροπάθεια, διότι τα νεύρα δεν μπορεί να πάρει αρκετό οξυγόνο και τροφή.
Συμπτώματα
Περισσότερο από το ήμισυ του συνόλου των ατόμων με διαβήτη έχουν αναπτύξει κάποια μορφή της νευροπάθειας από τη στιγμή που είχαν διαβήτη για 25 χρόνια. Συμπτώματα εξαρτώνται από τον ειδικό τύπο της νευροπάθειας.
Περιφερική νευροπάθεια. Αυτή η μορφή νευροπάθειας προκαλεί συμπτώματα στα άκρα, ειδικά οι κνήμες και τα πόδια. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, απότομη πόνος ή κάψιμο, κράμπες, υπερευαισθησία στην αφή, και τα προβλήματα στη ισορροπίας ή συντονισμού. Εάν τα πόδια σας είναι μουδιασμένος, δεν μπορείτε να γνωρίζετε όταν τα παπούτσια δεν ταιριάζουν σωστά, και αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός κάλου. Κάλοι είναι σοβαρά προβλήματα για τα άτομα με διαβήτη, γιατί αυτά συμπυκνωμένη περιοχές του δέρματος μπορεί να σπάσει την πάροδο του χρόνου και την αλλαγή σε μια ανοιχτή πληγή (έλκος), που μπορεί να μολυνθούν.
Αυτόνομη νευροπάθεια. Τα συμπτώματα νευροπάθειας του αυτονόμου είναι ποικίλες, ανάλογα με το ποια από αυτόματες λειτουργίες του σώματός σας έχουν χάσει κανονικό έλεγχο των νεύρων τους. Οποιοδήποτε από τα ακόλουθα προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν:
- Ατελής κένωση της ουροδόχου κύστης. Αυτό μπορεί να σας αναγκάσει να ουρείτε συχνά, συμπεριλαμβανομένης της νυκτερινής. Οι ουρολοιμώξεις μπορεί να είναι ένα πρόβλημα, και έτσι μπορεί η απώλεια του ελέγχου της κύστης.
- Προβλήματα της σεξουαλικής λειτουργίας. Προβλήματα με τη στύση, εκσπερμάτιση και λίμπιντο (σεξουαλική ορμή) είναι κοινά.
- Στομάχου και του εντέρου προβλήματα. Αργή εκκένωση του στομάχου, που ονομάζεται του στομάχου, μπορεί να προκαλέσει ναυτία, εμετό ή φούσκωμα. Η κανονική ρυθμική συμπίεση των μικρών και μεγάλων έντερα που είναι γνωστό ως περίσταλση μπορεί να είναι αργή ή ακανόνιστη, προκαλώντας δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Η κατάποση μπορεί να είναι δύσκολη, και απώλεια του ελέγχου των κινήσεων του εντέρου είναι δυνατόν.
- Ζάλη κατά την ορθοστασία. Κανονικά, η καρδιά σας ετοιμάζεται να αντλήσει λίγο πιο γρήγορα και πιο δύσκολο όταν είστε όρθιοι, γιατί αντλεί ενάντια στη βαρύτητα για να μετακινήσετε το αίμα από τα δάχτυλα των ποδιών σας προς τον κορμό σας. Αρτηρίες βοηθήσει να κρατήσει την αρτηριακή σας πίεση σταθερή ρυθμίζοντας τη συμπίεση της μυϊκής τους τοίχους. Τόσο η καρδιά και τις αρτηρίες σας βασίζονται σε νευρικά σήματα για να ξέρει πότε να κάνει τις προσαρμογές αυτές. Τα σήματα αυτά μπορεί να αποτύχει σε διαβήτη, αφήνοντας σας με χαμηλή αρτηριακή πίεση όταν στέκεστε. Χαμηλή πίεση του αίματος που εμφανίζεται όταν στέκεται είναι επίσης ονομάζεται ορθοστατική υπόταση και είναι μια κοινή αιτία των ζαλάδα ή λιποθυμία σε άτομα με διαβήτη.
- Αλλαγές στο ποσό που ιδρώτα. Η αδυναμία να ιδρώσει μπορεί να οδηγήσει σε ξηρό και ρωγμές πόδια, η οποία μπορεί να επιτρέψει μυκητιασικές λοιμώξεις να αναπτύξουν πιο συχνά. Η υπερβολική εφίδρωση ή εκρήξεις εφίδρωση επίσης μπορεί να συμβεί.
Εστιακό νευροπάθεια. Συνήθη συμπτώματα είναι διπλωπία, πτώση της παρειάς στη μία πλευρά του κεφαλιού (κοινώς γνωστή ως παράλυση του Bell), προβλήματα με την ομιλία και διπλωπία. Εστιακό νευροπάθεια μπορεί επίσης να προκαλέσει μια ξαφνική αδυναμία στον αστράγαλο, που ονομάζεται πτώση του άκρου ποδός. Βλάβη σε ένα νεύρο που προέρχεται από το νωτιαίο μυελό ονομάζεται ριζοπάθεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος, το στομάχι, την πλάτη ή λεκάνη ή στο μπροστινό μέρος του μηρού.
Διάγνωση
Ο γιατρός σας μπορεί να διαγνώσει συνήθως διαβητική νευροπάθεια με βάση το ιατρικό ιστορικό, τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα μιας φυσικής εξέτασης. Όταν είναι απαραίτητο, πιο εξειδικευμένες δοκιμές μπορεί να γίνει, όπως:
Μελέτες νευρικής αγωγιμότητας για να ελέγξετε αν νευρικών ερεθισμάτων στα χέρια και τα πόδια είναι φυσιολογικό και μια εξέταση που ονομάζεται ηλεκτρομυογράφημα για να δείτε πόσο καλά το βραχίονα και μυς των ποδιών κινούνται για την αντιμετώπιση νευρικών σημάτων. Αυτές οι δύο εξετάσεις που συνήθως γίνονται από κοινού. Περιλαμβάνουν μια σειρά από στιγμιαία ανηλίκου ηλεκτροσόκ μέσα από μικρές βελόνες ή τα μαξιλάρια στο δέρμα.
Υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης ή παροχέτευση της κύστης μέσω ενός καθετήρα για να αξιολογήσει πόσο αποτελεσματικά αδειάζει η κύστη σας.
Γαστρικό (στομάχι) εκκένωση μελέτη για να εξετάσουν πόσο γρήγορα τα τρόφιμα κινείται μέσω του στομαχιού σας. Σε αυτή τη δοκιμή, μπορείτε να φάτε ένα τμήμα ειδικά παρασκευασμένα τρόφιμα που έχουν σημανθεί με ραδιενέργεια. Μια σειρά εικόνων που λαμβάνονται από ένα μηχάνημα που ανιχνεύει το ραδιενεργό σήμα.
Βιοψία νεύρων, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη ενός μικρού δείγματος από ένα νεύρο που πρέπει να εξετάζεται κάτω από ένα μικροσκόπιο.
Αναμενόμενη διάρκεια
Περιφερική και αυτόνομες νευροπάθειες είναι συνήθως μακροπρόθεσμα προβλήματα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις εστιακής νευροπάθειας διαρκούν μόνο λίγες εβδομάδες ή μήνες.
Πρόληψη
Επειδή η διαβητική νευροπάθεια που προκαλείται από ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, οι διαβητικοί μπορούν να βοηθήσουν να αποφύγετε αυτό το πρόβλημα με τη ρύθμιση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα τους έντονα. Σε μία μελέτη διάρκειας 10 ετών που διεξήχθη από το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και του πεπτικού και νεφρική νόσο (NIDDK), οι διαβητικοί που κράτησε τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα τους κοντά στο φυσιολογικό, μείωσαν τον κίνδυνο περιφερικής νευροπάθειας κατά 60%. Αποφυγή του καπνίσματος μπορεί να βοηθήσει να αποτρέψει ή να καθυστερήσει νευροπάθειες, ένας από διάφορους σημαντικούς λόγους που οι άνθρωποι με διαβήτη δεν πρέπει να καπνίζουν.
Θεραπεία
Η θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας επικεντρώνεται στα εξής:
Αυστηρότερο έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα
Ανακούφιση από τον πόνο
Ένα τακτικό πρόγραμμα άσκησης για να κάψει τη γλυκόζη και να οικοδομήσουμε τη μυϊκή δύναμη
Αποφυγή του καπνίσματος
Φάρμακα για τη θεραπεία του αυτόνομου προβλημάτων και την πρόληψη των λοιμώξεων της ουροδόχου κύστης
Φυσική θεραπεία
Σχολαστική φροντίδα των ποδιών
Για την ανακούφιση από τον πόνο της περιφερικής νευροπάθειας, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο. Ένας αυξανόμενος αριθμός των φαρμάκων που διατίθενται για τη μείωση του πόνου των νεύρων, συμπεριλαμβανομένων των χαμηλών δόσεων των τρικυκλικών φαρμάκων, όπως η αμιτριπτυλίνη (Elavil), νορτριπτυλίνη (Aventyl, Pamelor) και ντεσιπραμίνη (Norpramin και άλλες εμπορικές ονομασίες). Άλλα φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν περιλαμβάνουν γκαμπαπεντίνη (Neurontin), η πρεγκαμπαλίνη (Lyrica), η ντουλοξετίνη (Cymbalta) και η καρβαμαζεπίνη (Tegretol). Για την επιμονή του πόνου, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να παίρνετε ασπιρίνη, ακεταμινοφαίνη (Tylenol) ή ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin και άλλες εμπορικές ονομασίες) από το στόμα ή να τρίβετε σε μια κρέμα αναλγητικά που περιέχουν καψαϊκίνη. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα ναρκωτικών.
Για τη θεραπεία της ήπιας πεπτικά προβλήματα που προκαλούνται από την αργή εκκένωση του στομάχου, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει ότι τρώτε μικρά και συχνά γεύματα που είναι χαμηλά σε λιπαρά και φυτικές ίνες. Για πιο σοβαρά συμπτώματα, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει το φάρμακο μετοκλοπραμίδη (Reglan και άλλες εμπορικές ονομασίες) για να βοηθήσει την πέψη. Μια συσκευή που ονομάζεται «γαστρική βηματοδότη" βοήθησε μερικούς ανθρώπους να έχουν βελτίωση των συμπτωμάτων, αλλά η χρησιμότητα και την ασφάλεια της στρατηγικής αυτής δεν έχει δοκιμαστεί σε ασθενείς για πολύ καιρό και δεν είναι ακόμη σε ευρεία χρήση.
Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες θεραπείες για τη δυσκοιλιότητα και διάρροια. Η δυσκοιλιότητα μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με την κατανάλωση περισσότερου μη αλκοολούχα ποτά και τακτική άσκηση. Μπορείτε επίσης να πάρετε ίνες και το σκαμνί διόγκωσης και μαλακτικούς παράγοντες όπως το ψύλλιο (Metamucil, Konsyl και άλλες εμπορικές ονομασίες) ή άμυλο (Citrucel), λιπαντικά σκαμνί όπως δωκουσικού νατρίου (Colace), κλύσματα, ή καθαρτικό παράγοντες. Για διάρροια, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φυτικές ίνες, παράγοντες όγκου (που βοηθούν να αλλάξετε υγρά κόπρανα σε ένα μαλακό στερεό κόπρανα), diphenoxylate με ατροπίνη (Lomotil) ή λοπεραμιδίου (Imodium).
Επίσης αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λοιμώξεων που σχετίζονται με την κακή κένωση της ουροδόχου κύστης, και τον κατάλογο φαρμάκων σας μπορεί να ρυθμιστεί για την ελαχιστοποίηση των φαρμάκων που θα μπορούσαν να συμβάλλουν στο πρόβλημα της ατελούς κένωσης της ουροδόχου κύστης. Οι καθετήρες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αδειάσετε την κύστη σας όταν νευροπάθεια είναι σοβαρή.
Για ανικανότητα, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει το φάρμακο sildenafil ( Viagra ), vardenafil (Levitra) και tadalafil (Cialis). Άλλες θεραπείες που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της ανικανότητας περιλαμβάνουν ένα κύλινδρο κενού με μία αντλία χειρός, ενέσεις στο πέος ενός φαρμάκου που προάγει στύσεις, ή χειρουργική επέμβαση για να εμφυτεύσει ένα μικρό φουσκωτό μπαλόνι στο εσωτερικό του πέους, η οποία μπορεί να γεμίσει ή να ξεφουσκώσει, όπως απαιτείται.
Ζάλη όταν στέκεται μπορεί να αντιμετωπιστεί με την κατανάλωση περισσότερων υγρών και με τη χρήση φαρμάκων που αυξάνουν το σώμα αλάτι και το νερό σας.
Αν περιφερική νευροπάθεια επηρεάζει τα πόδια σας, θα πρέπει να πλένετε τα πόδια σας κάθε μέρα και ελέγξτε για τυχόν κοψίματα, πληγές ή οιδήματα. Θα πρέπει να φορούν μαλακά, καθαρές κάλτσες και καλά-εγκατάσταση των παπουτσιών και ποτέ δεν πάει ξυπόλυτος. Κόψτε τα νύχια σας ίσια για να μην μεγαλώνουν τα νύχια. Μην προσπαθήσετε να αφαιρέσετε κάλους ή κονδυλώματα εαυτό σας. Πάντα να τους δείξουμε με το γιατρό σας. Όλοι οι διαβητικοί θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν ποδίατρο μία φορά κάθε χρόνο.
Πότε να καλέσετε έναν επαγγελματία
Εάν έχετε διαβήτη, καλέστε τον γιατρό σας κάθε φορά που έχετε μια περικοπή ή πληγή που μολύνεται ή δεν επουλώνονται, ειδικά στα πόδια σας. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να αντιδράσουμε άμεσα σε τραυματισμούς και λοιμώξεις, όμως ήσσονος σημασίας. Επίσης, δείτε το γιατρό σας για βοήθεια αν αναπτυχθούν νέα ή επιδεινούμενα συμπτώματα της νευροπάθειας.
Πρόγνωση
Στις περισσότερες περιπτώσεις εστιακό νευροπάθεια, μυϊκή αδυναμία ή πόνος υποχωρεί μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες χωρίς μακροπρόθεσμες βλάβες. Περιφερική και αυτόνομες νευροπάθειες είναι μόνιμα προβλήματα. Μερικοί άνθρωποι που έχουν περιφερική νευροπάθεια βρίσκουν ότι τα συμπτώματα είναι πιο εύκολο να ανεχθεί ο πόνος μετά μετατρέπεται σε μούδιασμα, όπως συμβαίνει για πολλούς ανθρώπους μετά από μήνες ή χρόνια.
Πρόσθετες πληροφορίες
Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και του πεπτικού και των νεφρών διαταραχές
Γραφείο Επικοινωνίας και Δημοσίων Συνδέσμου
Κτίριο 31, Αίθουσα 9A06
31 Center Drive, MSC 2560
Bethesda, MD 20892-2560
Τηλέφωνο: 301-496-4000
http://www.niddk.nih.gov/
Ευρωπαϊκή ένωση διαβήτη
Υπόψη: Εθνικό Call Center
1701 N. Beauregard Στ.
Alexandria, VA 22311
Χωρίς χρέωση: 1-800-342-2383
E-Mail:
http://www.diabetes.org/
Εθνική πληροφοριών διαβήτη συμψηφισμού
1 Πληροφορίες Way
Bethesda, MD 20892-3560
Τηλέφωνο: 301-654-3327
Χωρίς χρέωση: 1-800-860-8747
TTY: 1-866-569-1162
Fax: 703-738-4929
E-Mail:
http://diabetes.niddk.nih.gov/