Όπως γόνατο ή αντικατάσταση ισχίου, ένα νέο χέρι ή τον καρπό από κοινού μπορεί να σας βοηθήσει να πάρετε πίσω στη δράση.
Οι πιθανότητες είναι, ξέρετε κάποιον που έχει ένα νέο γόνατο ή άρθρωση του ισχίου. Ίσως έχετε ένα οι ίδιοι. Αλλά ίσως δεν ξέρω κανέναν αθλητικών ένα υψηλής τεχνολογίας στον καρπό ή το δάκτυλο κοινού. Αντικατάσταση της άρθρωσης του χεριού είναι λιγότερο συχνές από τη χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση γόνατος ή άρθρωση του ισχίου, εν μέρει επειδή η περίπλοκη δομή των οστών και το μικρό μέγεθος του χεριού καταστήσει τη διαδικασία πιο δύσκολο. Παρόλα αυτά, οι χειρουργοί έχουν αντικαθιστώντας το χέρι τις αρθρώσεις σε επιλεγμένους ασθενείς από το 1970. Ο κύριος λόγος είναι η αρθρίτιδα, η πιο κοινή αιτία του πόνου και της αναπηρίας σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.
Οστεοαρθρίτιδα και ρευματοειδή αρθρίτιδα
Περισσότεροι από 20 εκατομμύρια άνθρωποι, στην πλειονότητά τους γυναίκες, έχουν οστεοαρθρίτιδα, μια εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων που επηρεάζει κυρίως τα άτομα άνω των 40 ετών. Οστεοαρθρίτιδα υποβαθμίζει την χόνδρος που προστατεύει τα άκρα των οστών. Δεν ερεθίζει επίσης το αρθρικό υμένα, η μεμβράνη που καλύπτει το κοινό και παρέχει λίπανση και θρέψη των ιστών του. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος που επιδεινώνεται με τη δραστηριότητα και ανακουφίζεται με την ανάπαυση. Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει ένα συνδυασμό ξεκούρασης, τη θερμότητα και το κρύο θεραπεία, φαρμακευτική αγωγή του πόνου, και την άσκηση, αλλά μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα επηρεάζει περίπου δύο εκατομμύρια άνθρωποι, το 70% των οποίων ήταν γυναίκες. Ευρέως θεωρείται μια αυτοάνοση διαταραχή, θέτει σε κίνηση μια διαδικασία που προσβάλλει το αρθρικό υγρό και καταστρέφει χόνδρο, με αποτέλεσμα τον πόνο, οίδημα, αίσθημα καύσου, και την ακαμψία, ειδικά το πρωί ή μετά από ξεκούραση. Τελικά, οι αρθρώσεις διογκώνονται, και τους συνδέσμους και τους τένοντες εξασθενίσουν, με αποτέλεσμα τα οστά να γίνονται ευθυγραμμισμένα. Ρευματοειδή αρθρίτιδα συχνά ξεκινά στις αρθρώσεις του χεριού. Η προκύπτουσα πόνο και παραμόρφωση μπορεί να είναι δύσκολο ή αδύνατο να πραγματοποιήσει ακόμη και απλές εργασίες, όπως το κούμπωμα μια μπλούζα ή κρατώντας ένα φλιτζάνι.
Αναλγητικά και μερικές φορές κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στη διαχείριση του πόνου και του οιδήματος της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Μερικοί άνθρωποι βρίσκονται σε χαμηλότερο κίνδυνο μακροπρόθεσμης αναπηρίας, εάν είστε αντιμετωπίζονται νωρίς με φάρμακα που είναι γνωστό ως τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα. Ένεση ή ενδοφλέβια φάρμακα που ονομάζονται τροποποιητές της βιολογικής απόκρισης μπορεί να βοηθήσει καταστείλει τη φλεγμονή. Αλλά όταν τα φάρμακα δεν βοηθούν και συμπτώματα γίνονται εξουθενωτική, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη. Αυτό έχει συνήθως σήμαινε την απομάκρυνση κατεστραμμένων ιστών από τις αρθρώσεις και τους τένοντες επανατοποθέτηση, αλλά σήμερα, οι χειρουργοί επιλέγουν όλο και περισσότερο μια κοινή αντικατάστασης.
Καρπός αρθροπλαστική
Το κατεστραμμένο άρθρωση καρπού αντικαθίσταται με μια τεχνητή άρθρωση που περιλαμβάνει πολλά μεταλλικά συστατικά. Η ακτινική συνιστώσα εισάγει στο οστό ακτίνα, και το συστατικό καρπιαίου σωλήνα στερεώνεται στο καρπική οστών. Ένας διαχωριστής πολυαιθυλένιο, επίπεδη στη μία πλευρά και γύρω από την άλλη, προσαρμόζεται μέσα στο συστατικό καρπικό και βράχια στην ακτινική συνιστώσα. |
Αντικατάσταση των αρθρώσεων
Αντικατάσταση της άρθρωσης, ή αρθροπλαστική, περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός κατεστραμμένου από κοινού και την αντικατάστασή της με ένα προσθετικό μέλος. Προσθετικών αρθρώσεων μπορεί να γίνει από σιλικόνη, πολυαιθυλένιο, τιτάνιο, ή πυράνθρακας (μια ουσία που αποτελείται από γραφίτη με μια σκληρή κεραμική επικάλυψη μορφής). Νεότερη προσθετική σχέδια είναι λιγότερο πιθανό να υποβαθμίσει ή να χαλαρώσει, και παρέχουν βελτιωμένη εύρος της κίνησης και μεγαλύτερη σταθερότητα.
Η κοινή πιο πιθανό να αντικατασταθεί το χέρι είναι η βασική πρώτη ή καρπομετακάρπια (CMC) από κοινού, η πιο συχνή περιοχή της οστεοαρθρίτιδας σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Η κοινή αυτή βρίσκεται στη βάση του αντίχειρα, όπου το μετακάρπιο οστό συνδέεται με το οστό τραπεζίου στον καρπό? Σας επιτρέπει να διασχίσουν τον αντίχειρά σας πάνω από την παλάμη του χεριού σας. Οι διάφορες εξίσου αποτελεσματικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για να αντικαταστήσει το κοινό. Μια κοινή προσέγγιση είναι να αφαιρέσει το κόκαλο τραπεζίου και να την αντικαταστήσει με ένα μικρό κομμάτι του τένοντα που λαμβάνονται από το αντιβράχιο του ασθενούς. Παρά το γεγονός ότι η αντικατάσταση σιλικόνης της κοινής CMC είναι διαθέσιμο, υπήρξαν προβλήματα με την εν λόγω διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης και της αποτυχίας εμφύτευσης.
Προκαταβολές σε υλικά και μηχανικοί έχουν καταστήσει πιο βιώσιμο να έχουν και άλλες αρθρώσεις αντικατασταθεί - συμπεριλαμβανομένης ολόκληρης της κοινής καρπού και ταρσού και τις αρθρώσεις των δακτύλων.
Πότε είναι ώρα να αντικαταστήσετε το κοινό;Αντικατάσταση της άρθρωσης είναι σοβαρή χειρουργική επέμβαση, και είναι πάντα μια εκλεκτική διαδικασία. Ο χειρουργός σας μπορεί να σας ενημερώσουμε για τη δυνατότητα αντικατάστασης άρθρωσης, αλλά είναι στο χέρι σας να σταθμίσει τα οφέλη και τους κινδύνους, συμπεριλαμβανομένων των μεγάλων χρόνους αποκατάστασης. Αν και η ηλικία είναι σημαντική, η απόφαση είναι κατά κύριο λόγο με βάση την αναπηρία - πόσο πόνο είστε και πόσο σας δραστηριότητες είναι περιορισμένες. Κοινή χειρουργική επέμβαση - είτε σύντηξη ή αντικατάσταση - μπορεί να είναι μια καλή επιλογή, αν ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω ισχύουν:
|
Άρθρωσης του καρπού: αντικατάσταση ή συγχώνευση;
Περίπου 60% των ανθρώπων με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν συμπτώματα καρπό εντός δύο ετών από τη διάγνωση, και περισσότερο από 90% μέσα σε 10 χρόνια. Αυτοί είναι οι πιο πιθανοί υποψήφιοι για ολική αρθροπλαστική του καρπού. Τα άτομα με οστεοαρθρίτιδα ή μετατραυματική αρθρίτιδα (αρθρίτιδα που προκύπτει από ένα κάταγμα ή τραυματισμό συνδέσμων) μπορούν επίσης να επωφεληθούν.
Καρπός αρθροπλαστική μπορεί να γίνει με γενική αναισθησία ή περιοχική αναισθησία μπλοκ ως εσωτερικός ή διαδικασία εξωτερικών ασθενών. Ο χειρουργός αφαιρεί την πρώτη σειρά των οστών του καρπού και να διαμορφώνει το άκρο της ακτίνας (η κύρια οστών αντιβράχιο) για να ταιριάζει με την πρόσθεση. Η ακτινική συνιστώσα της άρθρωσης εισάγεται εντός της ακτίνας του αντιβραχίου, ενώ το καρπικό συστατικό εισάγεται μέσα σε ένα οστό χέρι. Ένα από πολυαιθυλένιο (πλαστικό υψηλής ποιότητας) spacer ταιριάζει μεταξύ των δύο συστατικών (βλ. εικόνα).
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής φοράει ένα χυτό βραχίονα μήκους για 10 έως 14 ημέρες και στη συνέχεια ένα νάρθηκα για έως οκτώ εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της ανάκαμψης, είναι σημαντικό να συνεργαστεί με έναν πιστοποιημένο θεραπευτή χέρι, που μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο του πόνου και του οιδήματος, συνιστούν ασκήσεις για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας και να αυξήσει τη δύναμη, και να διδάξουν τρόπους για την πρόσφυση και τα στοιχεία υποστήριξης για να αποφεύγεται η υπερβολική στράγγισμα του καρπού. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Χειρουργικής Χεριού, με προσεκτική χρήση, ένα τεχνητό καρπό μπορεί να αναμένεται να διαρκέσει 10 έως 15 ετών.
Για μερικούς ανθρώπους με μια οδυνηρή, κατεστραμμένα καρπό, από κοινού σύντηξη (αρθρόδεση) είναι μια καλύτερη επιλογή από την αρθροπλαστική. Για πρώτη φορά στους καρπούς σχεδόν έναν αιώνα πριν, από κοινού σύντηξης περιλαμβάνει την ευθυγράμμιση των οστών στην πιο φυσιολογική θέση τους και τους επιτρέπουν να αναπτυχθούν μαζί, ή ασφάλεια, σε ένα κόκαλο. Αυτό σκληραίνει οριστικά το πρόβλημα άρθρωση, την ανακούφιση του πόνου και τη διόρθωση των παραμορφώσεων που παρεμποδίζουν την ομαλή λειτουργία και την εμφάνιση. Αλλά επειδή τα οστά λιωμένο, το κοινό χάνει την κανονική κινητικότητα.
Μια μελέτη του 2003 την αξιολόγηση της ικανοποίησης των ασθενών που είχαν υποβληθεί σε αρθρόδεση του καρπού ή τον καρπό αρθροπλαστική βρέθηκε λίγες διαφορές, αν και οι ασθενείς που έλαβαν αρθροπλαστική έτειναν να αναφέρουν μεγαλύτερη ευκολία με κουμπιά προσωπικής υγιεινής και στερέωσης. Για τα άτομα με σοβαρά προβλήματα σε δύο καρπούς, οι ειδικοί συστήνουν συχνά έχουν μία καρπό συντήκονται και η άλλη αντικατασταθεί, επιτρέποντας ένα ευρύτερο φάσμα λειτουργίας.
Finger αρθροπλαστική
Η ακτινογραφία δείχνει το χέρι ενός 57-year-old γυναίκα με οστεοαρθρίτιδα. Το δεύτερο αρθρώσεις του μεσαίου δακτύλου και του παράμεσου έχουν λάβει τεχνητό εγγύς αρθρώσεις μεσοφαλαγγικές από πυράνθρακας (ένθετο φωτογραφία). X-ray ανατυπώνεται με την άδεια, Barry P. Simmons, MD? Ένθετο φωτογραφία είναι ευγενική προσφορά της Αναλήψεως Ορθωτική |
Άλλες τεχνητές αρθρώσεις χέρι
Οι μεγάλες αρθρώσεις στη βάση του κάθε δακτύλου, η μετακαρπιοφαλαγγικές (MCP) αρθρώσεις - περισσότερο γνωστή ως αρθρώσεις - είναι οι αρθρώσεις που επηρεάζονται πιο συχνά από ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η νόσος μπορεί να προκαλέσει τα δάχτυλα για να στραφούν μακριά από τον αντίχειρα και το σημείο προς το μικρό δάχτυλο, μια παραμόρφωση πρόβλημα γνωστό ως ωλένιο drift. Αυτές οι αρθρώσεις είναι του κονδύλου, πράγμα που σημαίνει ότι τα οστά είναι στρογγυλεμένες όπου συναντιούνται για να σχηματίσουν το κοινό. Ως αποτέλεσμα, είναι λιγότερο σταθερή από ό, τι άλλες αρθρώσεις δακτύλων, γεγονός που καθιστά την αντικατάστασή τους ιδιαίτερα προκλητική.
Οι χειρουργοί έχουν χρησιμοποιήσει σιλικόνης και Silastic (ένα μείγμα από σιλικόνη και πλαστικό) αποστάτες για την αντικατάσταση κατεστραμμένων αρθρώσεων MCP, αλλά τα οφέλη τους εξαλείφονται με την πάροδο του χρόνου. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι κατά μέσο όρο μετά από 14 χρόνια, λιγότερο από το 40% των ασθενών ανέφεραν αποδεκτή λειτουργικότητα και μόλις το 27% ήταν χωρίς πόνο. Μπάλα-και-κυπελλοειδή αρθρώσεις πυράνθρακας MCP, η οποία εγκρίθηκε από την FDA το 2001, φαίνεται πολλά υποσχόμενη για την οστεοαρθρίτιδα και ορισμένες περιπτώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αλλά σύμφωνα με μια έκθεση του 2007, απαιτείται περισσότερη μελέτη για να καθοριστεί μακροχρόνια αντοχή και την αποτελεσματικότητά τους.
Όπως και με τις αρθρώσεις MCP, οι χειρουργοί έχουν χρησιμοποιήσει τόσο σιλικόνη και πυράνθρακας να αντικαταστήσει το εγγύς άρθρωση μεσοφαλαγγικές, το δεύτερο ή μεσαία άρθρωση του δακτύλου (βλέπε ακτίνες Χ). Αυτές οι αρθρώσεις είναι καλοί υποψήφιοι για την αντικατάσταση, διότι από κοινού σύντηξη, ιδίως από το δαχτυλίδι και τα μικρά δάχτυλα, μπορεί να είναι δύσκολο να πιάσει τα αντικείμενα. Μια μελέτη του 2007 στο περιοδικό Journal of Χειρουργικής Χεριού διαπίστωσε ότι οι δύο τύποι των εμφυτευμάτων απέδωσαν εξίσου καλά στην ανακούφιση του πόνου και τη βελτίωση του εύρους κίνησης. Ανάκαμψη από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις διαρκεί περίπου όσο αναρρώνει από τον καρπό-αντικατάσταση της άρθρωσης.
