Τελικού σταδίου νεφρική νόσο (ESRD)

Τι είναι η νεφρική ανεπάρκεια;

Νεφρική ανεπάρκεια αναφέρεται σε προσωρινή ή μόνιμη βλάβη στα νεφρά που οδηγεί σε απώλεια της φυσιολογικής λειτουργίας των νεφρών. Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι της νεφρικής ανεπάρκειας - οξεία και χρόνια. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχει απότομη έναρξη και είναι δυνητικά αναστρέψιμη. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται αργά για τουλάχιστον τρεις μήνες και μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια. Τα αίτια, συμπτώματα, θεραπείες, και τα αποτελέσματα της οξείας και χρόνιας είναι διαφορετικά.

Ασθένειες που μπορεί να οδηγήσει σε οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:

Τι είναι τελικού σταδίου νεφρική νόσο (ESRD);

Τελικού σταδίου νεφρική νόσο είναι όταν τα νεφρά μόνιμα αδυνατούν να εργαστούν.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας;

Τα συμπτώματα για την οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να είναι διαφορετική. Τα παρακάτω είναι τα πιο κοινά συμπτώματα της οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, κάθε άτομο μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα διαφορετικά. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

Οξεία: (Τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη αιτία.)

• Αιμορραγία

• Πυρετός

• Αδυναμία

• Κούραση

• Εξάνθημα

• Διάρροια ή αιματηρή διάρροια

• Ανορεξία

• Σοβαρή εμετός

• Κοιλιακό άλγος

• Πόνος στην πλάτη

• Μυϊκές κράμπες

• Δεν παραγωγή ούρων ή υψηλή παραγωγή ούρων

• Ιστορικό πρόσφατης λοίμωξης (ένας παράγοντας κινδύνου για οξεία νεφρική ανεπάρκεια)

• Χλωμό δέρμα

• Ρινορραγίες

• Ιστορία της τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (ένας παράγοντας κινδύνου για οξεία νεφρική ανεπάρκεια)

• Ιστορικό τραύματος (ένας παράγοντας κινδύνου για οξεία νεφρική ανεπάρκεια)

• Οίδημα των ιστών

• Φλεγμονή του οφθαλμού

• Ανιχνεύσιμη κοιλιακή μάζα

• Έκθεση σε βαρέα μέταλλα ή τοξικών διαλυτών (ένας παράγοντας κινδύνου για οξεία νεφρική ανεπάρκεια)

Χρόνια:

• Ανορεξία

• Εμετός

• Ο πόνος στα οστά

• Πονοκέφαλος

• Αϋπνία

• Κνησμός

• Ξηρό δέρμα

• Αδιαθεσία

• Κόπωση με το φως δραστηριότητα

• Μυϊκές κράμπες

• Υψηλή παραγωγή ούρων ή ανύπαρκτη παραγωγή ούρων

• Επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων του ουροποιητικού

• Ακράτεια ούρων

• Χλωμό δέρμα

• Η κακή αναπνοή

• Έλλειμμα ακοής

• Ανιχνεύσιμη κοιλιακή μάζα

• Οίδημα των ιστών

• Ευερεθιστότητα

• Κακή μυϊκό τόνο

• Αλλαγή σε πνευματική εγρήγορση

• Μεταλλική γεύση στο στόμα

Τα συμπτώματα της οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να μοιάζουν με άλλες ασθένειες ή ιατρικά προβλήματα. Πάντα να συμβουλευθείτε το γιατρό σας για μια διάγνωση.

Πώς γίνεται η διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας;

Εκτός από μια φυσική εξέταση και πλήρες ιατρικό ιστορικό, διαγνωστικές διαδικασίες για νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Οι εξετάσεις αίματος. Οι εξετάσεις αίματος θα καθορίσει τον αριθμό των κυττάρων του αίματος, τα επίπεδα των ηλεκτρολυτών και της νεφρικής λειτουργίας

• Οι εξετάσεις ούρων

• Νεφρική υπερήχων (που ονομάζεται επίσης υπερηχογράφημα). Μια μη επεμβατική εξέταση στην οποία ένα αισθητήριο διέρχεται πάνω από τους νεφρούς παράγει ηχητικά κύματα τα οποία ανακλώνται από το νεφρό, μεταδίδοντας μια εικόνα του οργάνου σε μια οθόνη βίντεο. Η δοκιμή αυτή χρησιμοποιεί για να καθορίσει το μέγεθος και το σχήμα του νεφρού, και να ανιχνεύσει μια μάζα, πέτρα στα νεφρά, κύστη, ή άλλο εμπόδιο ή ανωμαλίες.

• . Νεφρική βιοψία Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση των δειγμάτων ιστών (με μια βελόνα ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης) από το σώμα για την εξέταση κάτω από ένα μικροσκόπιο? Για να καθοριστεί εάν είναι παρόντα καρκίνο ή άλλες μη φυσιολογικά κύτταρα.

• Αξονική τομογραφία (ονομάζεται επίσης μια αξονική ή CAT scan). Μια διαδικασία διαγνωστικής απεικόνισης που χρησιμοποιεί ένα συνδυασμό των ακτίνων Χ και την τεχνολογία των υπολογιστών για την παραγωγή οριζόντιων και κάθετων εικόνες διατομής (που συχνά αποκαλείται φέτες) του σώματος. Μια αξονική τομογραφία δείχνει λεπτομερείς εικόνες από οποιοδήποτε μέρος του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των οστών, των μυών, το λίπος και τα όργανα. Αξονική τομογραφία είναι πιο λεπτομερείς από ό, τι γενικά ακτίνες-Χ. Αντίθεση CT συνήθως δεν μπορεί να γίνει όταν υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια.

Ποια είναι η θεραπεία για την οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;

Ειδική αγωγή για την νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει να καθορίζεται από το γιατρό σας με βάση:

• Η ηλικία σας, τη γενική υγεία και το ιατρικό ιστορικό

• Έκταση της νόσου

• Τύπος της νόσου (οξεία ή χρόνια)

• Υποκείμενη αιτία της νόσου

• Την ανοχή σας για συγκεκριμένα φάρμακα, τις διαδικασίες ή θεραπείες

• Οι προσδοκίες για την πορεία της νόσου

• Γνώμη ή τις προτιμήσεις σας

Θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Νοσηλεία σε νοσοκομείο

• Χορήγηση ενδοφλέβιων (IV) υγρών σε μεγάλες ποσότητες (σε αντικατάσταση εξαντλημένο όγκου αίματος)

• Διουρητικά ή φάρμακα (για την αύξηση της ποσότητας των ούρων)

• Στενή παρακολούθηση των σημαντικών ηλεκτρολυτών όπως κάλιο, νάτριο και ασβέστιο

• Φάρμακα (για τον έλεγχο της πίεσης του αίματος)

• Ειδικές απαιτήσεις διατροφής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν σοβαρές διαταραχές των ηλεκτρολυτών και τοξικά επίπεδα ορισμένων προϊόντων αποβλήτων που συνήθως αποβάλλεται από τα νεφρά. Οι ασθενείς μπορούν επίσης να αναπτύξουν υπερφόρτωση με υγρά. Η αιμοκάθαρση μπορεί να αναφέρεται σε αυτές τις περιπτώσεις.

Θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται από το βαθμό της νεφρικής λειτουργίας που παραμένει. Θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Φάρμακα (για να βοηθήσει με την ανάπτυξη, την πρόληψη της οστικής απώλειας πυκνότητας, και / ή για τη θεραπεία της αναιμίας )

• Διουρητικά ή φάρμακα (για την αύξηση της ποσότητας των ούρων)

• Ειδικοί περιορισμοί δίαιτα ή τροποποιήσεις

• Διάλυση

• Μεταμόσχευση νεφρού

Τι είναι η αιμοκάθαρση;

Η αιμοκάθαρση είναι μια διαδικασία που γίνεται συνήθως σε άτομα που πάσχουν από οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ή που έχουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Η διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση των αποβλήτων ουσιών και υγρού από το αίμα που φυσιολογικά απεκκρίνεται από τους νεφρούς. Αιμοκάθαρση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τα άτομα που έχουν εκτεθεί σε ή κατάποση τοξικών ουσιών για την πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας από την εμφάνιση. Υπάρχουν δύο τύποι της αιμοκάθαρσης που μπορούν να εκτελεστούν, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

• Η περιτοναϊκή κάθαρση. Περιτοναϊκή κάθαρση γίνεται με χειρουργική τοποθέτηση ενός ειδικού, μαλακό, κοίλο σωλήνα στο κάτω μέρος της κοιλιάς κοντά στον ομφαλό. Αφού ο σωλήνας τοποθετείται, ένα ειδικό διάλυμα που ονομάζεται διηθήματος ενσταλάζεται μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Η περιτοναϊκή κοιλότητα είναι ο χώρος στην κοιλιακή χώρα που στεγάζει τα όργανα και είναι επενδυμένο με δύο ειδικά στρώματα μεμβράνη που ονομάζεται περιτόναιο. Η διηθήματος αφήνεται στην κοιλιά για μια καθορισμένη χρονική περίοδο που θα καθοριστεί από το γιατρό σας. Το ρευστό διηθήματος απορροφά τα προϊόντα αποβλήτων και τις τοξίνες μέσω του περιτοναίου. Το υγρό στη συνέχεια αποστραγγίζεται από την κοιλιακή χώρα, που μετράται, και απορρίπτεται. Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι της περιτοναϊκής κάθαρσης: Συνεχούς Φορητής Περιτοναϊκής Κάθαρσης (ΣΦΠΚ), η συνεχής κυκλική περιτοναϊκή κάθαρση (CCPD), και διαλείπουσα περιτοναϊκή κάθαρση (IPD).
  
  CAPD δεν απαιτεί μια μηχανή. Ανταλλαγές, που συχνά αναφέρεται ως "περάσματα", μπορεί να γίνεται τρεις έως πέντε φορές την ημέρα κατά τις ώρες εγρήγορσης. ΠΑΣΑ απαιτεί τη χρήση ενός ειδικού μηχανήματος αιμοκάθαρσης που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο σπίτι. Αυτό το είδος της αιμοκάθαρσης γίνεται αυτόματα, ακόμη και ενώ είστε κοιμισμένοι. ΔΠΑ χρησιμοποιεί τον ίδιο τύπο μηχανής, όπως ΠΑΣΑ, αλλά θεραπείες να διαρκέσει περισσότερο. Η ΔΠΑ μπορεί να γίνει στο σπίτι, αλλά συνήθως γίνεται στο νοσοκομείο.
  
  Πιθανές επιπλοκές της περιτοναϊκής κάθαρσης περιλαμβάνουν μόλυνση του περιτοναίου, ή περιτονίτιδας, όπου ο καθετήρας εισέρχεται στο σώμα. Η περιτονίτιδα προκαλεί πυρετό και πόνο στο στομάχι. Η διατροφή σας για περιτοναϊκή κάθαρση θα πρέπει να σχεδιάζονται με έναν διαιτολόγο, ο οποίος μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε τα γεύματα σύμφωνα με τις εντολές του γιατρού σας. Σε γενικές γραμμές:

  • Μπορεί να έχετε ειδικές πρωτεΐνες, το αλάτι, και τις ανάγκες σε υγρά.

  • Μπορεί να έχετε ειδικούς περιορισμούς καλίου.

  • Μπορεί να χρειαστεί να μειώσετε την πρόσληψη θερμίδων σας, δεδομένου ότι η ζάχαρη με το διάλυμα αιμοκάθαρσης μπορεί να προκαλέσει αύξηση του σωματικού βάρους.

• Αιμοκάθαρση. Αιμοκάθαρση μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι ή σε ένα κέντρο αιμοκάθαρσης ή το νοσοκομείο από εκπαιδευμένους επαγγελματίες υγείας. Ένας ειδικός τύπος πρόσβασης, που ονομάζεται arteriovenous (AV) συρίγγιο, τοποθετείται χειρουργικά, συνήθως στο βραχίονά σας. Αυτό συνεπάγεται ενώνει μια αρτηρία και μια φλέβα μαζί. Ένας εξωτερικός, κεντρικό, ενδοφλέβια (IV) καθετήρας μπορεί επίσης να εισαχθεί, αλλά είναι λιγότερο κοινό για μακροχρόνια αιμοκάθαρση. Μετά την πρόσβαση έχει συσταθεί, θα πρέπει να συνδεθεί με μια μεγάλη μηχανή της αιμοκάθαρσης που στραγγίζει το αίμα, λούζει σε ένα ειδικό διάλυμα του διηθήματος που απομακρύνει τις βλαβερές ουσίες και το υγρό, στη συνέχεια, επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματός σας.
  
  Αιμοκάθαρση πραγματοποιείται συνήθως αρκετές φορές την εβδομάδα και διαρκεί για τέσσερις έως πέντε ώρες. Λόγω του μήκους του χρόνου ΑΜΚ λαμβάνει, μπορεί να είναι χρήσιμο να φέρει το υλικό ανάγνωσης, προκειμένου να περάσει η ώρα κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορείτε να διαβάσετε, να γράψετε, τον ύπνο, να μιλήσουν, ή να παρακολουθήσετε τηλεόραση.
  
  Στο σπίτι, η αιμοκάθαρση γίνεται με τη βοήθεια ενός εταίρου, συχνά ένα μέλος της οικογένειας ή φίλος. Εάν επιλέξετε να κάνετε αιμοκάθαρση στο σπίτι, εσείς και ο σύντροφός σας θα λάβει ειδική εκπαίδευση.
  
  Πιθανές επιπλοκές της αιμοκάθαρσης περιλαμβάνουν μυϊκές κράμπες και υπόταση (απότομη πτώση της πίεσης του αίματος). Η υπόταση μπορεί να σας προκαλέσει να αισθάνονται ζάλη ή αδυναμία, ή άρρωστος στο στομάχι σας. Οι παρενέργειες αποφευχθεί ακολουθώντας τη σωστή διατροφή και τη λήψη φαρμάκων, όπως ορίζεται από το γιατρό σας. Ένας διαιτολόγος θα συνεργαστεί μαζί σας για να προγραμματίζουν τα γεύματα σας, σύμφωνα με τις εντολές του γιατρού σας. Σε γενικές γραμμές:

  • Μπορείτε να τρώτε τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες, όπως το κρέας και το κοτόπουλο (ζωικές πρωτεΐνες).

  • Ίσως έχετε περιορισμούς του καλίου.

  • Μπορεί να χρειαστεί να περιοριστεί το ποσό που πίνετε.

  • Μπορεί να χρειαστεί να αποφεύγουν το αλάτι.

  • Μπορεί να χρειαστεί να περιορίσουν τα τρόφιμα που περιέχουν φωσφορικών ορυκτών (όπως γάλα, τυρί, ξηρούς καρπούς, ξερά φασόλια, ποτά και αναψυκτικά).

Μακροπρόθεσμες προοπτικές για ESRD

Τα άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου ζουν περισσότερο από ποτέ. Θεραπείες αιμοκάθαρσης (τόσο σε αιμοκάθαρση και σε περιτοναϊκή κάθαρση) δεν είναι θεραπείες για νεφρική νόσο τελικού σταδίου, αλλά θα σας βοηθήσει να αισθανθείτε καλύτερα και να ζουν περισσότερο. Με τα χρόνια, ESRD μπορεί να προκαλέσει άλλα προβλήματα, όπως ασθένεια των οστών, η υψηλή αρτηριακή πίεση, νευρική βλάβη, και αναιμία (που έχει πολύ λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια). Θα πρέπει να συζητήσουν τις μεθόδους πρόληψης και θεραπευτικές επιλογές για τα πιθανά προβλήματα με το γιατρό σας.