Τι είναι αυτό;
Διαβητική νεφροπάθεια είναι η νεφρική νόσο που είναι μία επιπλοκή του διαβήτη. Μπορεί να συμβεί σε ανθρώπους με διαβήτη τύπου 2, τον διαβήτη τύπου που είναι πιο κοινή και προκαλείται από την αντίσταση στην ινσουλίνη, ή σε άτομα με διαβήτη τύπου 1, του τύπου που πιο συχνά ξεκινά σε νεαρή ηλικία και τα αποτελέσματα από μειωμένη παραγωγή ινσουλίνης. Η διαβητική νεφροπάθεια προκαλείται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία παραμικρό. Όταν μικρά αιμοφόρα αγγεία αρχίζουν να αναπτύσσουν βλάβη, και οι δύο νεφροί αρχίζουν να διαρρέουν πρωτεϊνών στα ούρα. Ως βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία συνεχίζεται, τα νεφρά σταδιακά χάνουν την ικανότητά τους να αφαιρέσετε τα προϊόντα αποβλήτων από το αίμα.
Έως 40% των ατόμων με διαβήτη τύπου 1, τελικά αναπτύσσουν σημαντική νεφρική νόσο, που συχνά απαιτεί αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού. Μόνο τέσσερις σε έξι τοις εκατό του συνόλου των ασθενών τύπου 2 διαβήτη καταλήγουν απαιτεί αιμοκάθαρση, αν και περίπου το 20% έως 30% των ατόμων με διαβήτη τύπου 2 θα αναπτύξει τουλάχιστον κάποια βλάβη των νεφρών. Περίπου το 40 τοις εκατό όλων των ανθρώπων που χρειάζονται για να ξεκινήσει αιμοκάθαρση εμφανίζουν νεφρική ανεπάρκεια από διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2.
Συμπτώματα
Συνήθως δεν υπάρχουν συμπτώματα στα πρώιμα στάδια της διαβητικής νεφροπάθειας. Όταν τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται, μπορεί να περιλαμβάνουν πρήξιμο των αστραγάλων και ήπια κόπωση. Αργότερα, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν υπερβολική κόπωση, ναυτία, έμετος και ούρηση λιγότερο από το συνηθισμένο.
Διάγνωση
Το πρώτο σημάδι της νεφρικής βλάβης είναι η πρωτεΐνη στα ούρα, που ένας γιατρός μπορεί να μετρήσει σε μορφή μικροσκοπικών σωματιδίων, που ονομάζονται μικρολευκωματινουρία. Μικρές ποσότητες λευκωματίνης εμφανίζονται στα ούρα 5 έως 10 χρόνια πριν συμβεί μεγάλη ζημιά στα νεφρά.
Εάν έχετε διαβήτη, ο γιατρός σας θα σας προτείνει την τακτική παρακολούθηση των ούρων και εξετάσεις αίματος για να ελέγξει την υγεία των νεφρών σας.
Περιστασιακά, ένας γιατρός μπορεί να ανησυχούν ότι η νεφρική βλάβη σε ένα διαβητικό άτομο σχετίζεται με ένα ξεχωριστό πρόβλημα. Σε αυτή την περίπτωση, άλλες εξετάσεις, όπως το υπερηχογράφημα ή βιοψία νεφρού μπορεί να συστηθεί. Σε μια βιοψία, ένα μικρό κομμάτι του νεφρού ιστού αφαιρείται μέσω μιας βελόνας και εξετάζονται στο εργαστήριο.
Αναμενόμενη διάρκεια
Νεφρική νόσος δεν μπορεί να αντιστραφεί μια φορά ζημιά έχει γίνει. Νεφρική νόσος από διαβήτη είναι προοδευτική, που σημαίνει ότι συνεχίζει να επιδεινώνεται. Ωστόσο, ο καλός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα και την πίεση του αίματος και τη θεραπεία με το φάρμακο από οποιαδήποτε από δύο ομάδες φαρμάκων (βλέπε πρόληψη, παρακάτω) μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου.
Πρόληψη
Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της διαβητικής νεφροπάθειας είναι να ελέγξει το σάκχαρο στο αίμα σας. Επιπλέον, η αρτηριακή σας πίεση θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά, και η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να διατηρείται κάτω από ένα επίπεδο κορυφής (συστολική πίεση, η "κορυφή" αριθμός της αρτηριακής πίεσης), από 130 χιλιοστά στήλης υδραργύρου (mmHg), και διατηρείται κάτω από ένα κάτω μέρος τον αριθμό (διαστολική πίεση) του 80mmHg. Αυτοί οι αριθμοί στόχος για την αρτηριακή πίεση είναι κάτω από τους αριθμούς που χρησιμοποιούνται για τους ανθρώπους που δεν έχουν διαβήτη.
Δύο είδη των φαρμάκων πίεσης του αίματος προστατεύει από νεφρική βλάβη με τρόπους που υπερβαίνουν μείωση της αρτηριακής πίεσης σας. Κάθε πρόσωπο που έχει διαβήτη και ο οποίος έχει επίσης υψηλή αρτηριακή πίεση θα πρέπει να προβαίνει τακτικά σε ένα από αυτά τα φάρμακα. Τα φάρμακα αυτά προέρχονται από μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου (α-ΜΕΑ), συμπεριλαμβανομένης της λισινοπρίλης (ΜΕΑ, Prinivil), εναλαπρίλη (Vasotec), μοεξιπρίλη (Univasc), benazepril (Lotensin) και άλλοι, ή από μια ομάδα φαρμάκων ονομάζονται αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARB), συμπεριλαμβανομένων των λοσαρτάνη (Cozaar), βαλσαρτάνη (Diovan) και άλλοι.
Αποφεύγοντας τα φάρμακα που μπορεί να έχει μερικές φορές επιβλαβείς παρενέργειες μετά από τα νεφρά, επίσης, μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της νεφρικής νόσου. Εάν έχετε σοβαρή νεφρική νόσο, ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να αποφύγετε φάρμακα για τον πόνο στη μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο ομάδα (ΜΣΑΦ) όπως η ιβουπροφαίνη.
Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνη (10% έως 12% ή λιγότερο των συνολικών θερμίδων) και μπορεί να επιβραδύνει ή να σταματήσει την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Εάν καπνίζετε τσιγάρα, θα πρέπει να σταματήσουν.
Θεραπεία
Εάν έχετε διαβήτη με υψηλή αρτηριακή πίεση, μικρολευκωματινουρία ή εξέταση αίματος ενδείξεις νεφρικής νόσου, είναι σημαντικό για σας να πάρετε ένα φάρμακο από τον αναστολέα του ΜΕΑ ή ομάδα ARB. Αυτά τα φάρμακα επιβραδύνει την εξέλιξη της νεφροπάθειας σε άτομα με διαβήτη, νεφρική νόσο αν και συνεχίζει να αναπτύσσεται σταδιακά. Αυτές οι δύο ομάδες φάρμακο είναι στενά συνδεδεμένα, έτσι ώστε τα φάρμακα συνήθως δεν συνδυάζονται με το άλλο.
Μειώνοντας την ποσότητα της πρωτεΐνης στη διατροφή σας επίσης μπορεί να είναι χρήσιμη για να επιβραδύνει την πρόοδο της νόσου των νεφρών.
Μόλις νεφροπάθεια φθάνει προχωρημένα στάδια, μπορεί να χρειαστεί αιμοκάθαρση για να αφαιρέσετε τα προϊόντα αποβλήτων από το αίμα Ένας εναλλακτικός τρόπος για τη θεραπεία του προχωρημένου της νόσου των νεφρών είναι με μεταμόσχευση νεφρού. Υπάρχουν δύο τύποι κάθαρση, αιμοκάθαρση και η περιτοναϊκή διύλιση. Αιμοκάθαρση φιλτράρει τις βλαβερές ουσίες και περιττό υγρό από το αίμα. Αιμοκάθαρση συνήθως γίνεται σε ένα κέντρο αιμοκάθαρσης σε τρεις έως τέσσερις ώρες συνεδρίες-τρεις φορές την εβδομάδα. Η περιτοναϊκή κάθαρση δεν φιλτράρει άμεσα το αίμα. Αντ 'αυτού, για αυτή τη μορφή της αιμοκάθαρσης, αποστειρωμένο υγρό αφήνεται να ρεύσει μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός καθετήρα που είναι μόνιμα τοποθετείται μέσω του δέρματος. Το ρευστό στη συνέχεια απομακρύνεται αφού έχει απορροφήσει τις ουσίες των αποβλήτων. Μετά την πράξη, η περιτοναϊκή κάθαρση μπορεί να γίνει στο σπίτι. Είναι μια καλή εναλλακτική λύση για μερικούς ανθρώπους, αν και απαιτεί σημαντικό χρόνο και self-care.
Μεταμοσχεύσεις νεφρού έχουν επιτρέψει σε πολλούς ανθρώπους με σοβαρή νεφρική νόσο να αποφύγουν ή να διακόψει την αιμοκάθαρση. Ωστόσο, ο δότης και ο λήπτης πρέπει να ταιριάζουν γενετικά, ή το σώμα θα απορρίψει το νέο νεφρό. Η περίοδος αναμονής για μια αντίστοιχη νεφρό είναι μεταξύ δύο και έξι χρόνια.. Anti-απόρριψης φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα να βοηθήσει το σώμα να δεχτεί την δωρεά οργάνων. Λήπτη οργάνων μπορούν να αναμένουν να λάβουν τέτοια φάρμακα όσο διάστημα το μεταμοσχευμένο νεφρό συνεχίζει να λειτουργεί. Ένα μεταμοσχευμένο νεφρό είναι πιθανό να λειτουργήσει για τουλάχιστον 10 έτη, εάν η γενετική του είναι στενά αντιστοιχισμένο. Εάν ένα μεταμοσχευμένο νεφρό σταματήσει να λειτουργεί, αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νέα είναι απαραίτητη.
Σε ένα άτομο με διαβήτη τύπου 1 και η νεφρική ανεπάρκεια, μεταμόσχευση νεφρού-παγκρέατος είναι μια άλλη πιθανή θεραπεία. Αυτή η επιλογή είναι διαθέσιμη μόνο για ένα μικρό αριθμό ανθρώπων, λόγω της σπανιότητας των δοτών οργάνων, τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης, και την ανάγκη για δια βίου ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Όταν είναι επιτυχής, το μεταμοσχευμένο πάγκρεας αρχίζει να παράγει ινσουλίνη και μπορεί να αναστρέψει τον διαβήτη.
Πότε να καλέσετε έναν επαγγελματία
Εάν έχετε διαβήτη, την αρτηριακή σας πίεση θα πρέπει να ελέγχεται κάθε έξι μήνες έως ένα χρόνο, ή πιο συχνά εάν είναι υψηλότερη από τους στόχους. Εάν δεν έχουν διαγνωστεί με διαβητική νεφροπάθεια, τα ούρα σας θα πρέπει να ελέγχονται για μικροαλβουμίνη τουλάχιστον μία φορά το χρόνο για να ελέγξει για αυτό το πρόβλημα και να διαγνώσει το όσο το δυνατόν νωρίτερα. Τα άτομα με νεφρική νόσο πρέπει να έχουν τακτικές εξετάσεις της νεφρικής λειτουργίας - μία φορά το χρόνο ή πιο συχνά. Εάν έχετε συμπτώματα που υποδηλώνουν προχωρημένη νεφρική νόσο, θα πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας.
Πρόγνωση
Μολονότι νεφρική ανεπάρκεια δεν μπορεί πάντα να εμποδίζεται, επιδείνωση μπορεί να επιβραδυνθεί με φάρμακα και τον έλεγχο των παραγόντων κινδύνου. Όταν συμβεί πλήρη νεφρική ανεπάρκεια, αιμοκάθαρση και η μεταμόσχευση νεφρού είναι οι επιλογές που επιτρέπουν στους ανθρώπους να συνεχίσουν να οδηγήσει ενεργό ζωή.
