Καρδιακής ανεπάρκειας σε γυναίκες

Καρδιακή ανεπάρκεια επηρεάζει την αύξηση του αριθμού των ηλικιωμένων γυναικών, αλλά είναι όλο και πιο εύκολο για την πρόληψη και τη θεραπεία.

Όταν σκεφτόμαστε καρδιαγγειακών καταστροφές, καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο άλμα στο μυαλό. Είμαστε λιγότερο πιθανό να σκεφτούμε καρδιακής ανεπάρκειας, αν και επηρεάζει περισσότερους από 2,5 εκατομμύρια γυναίκες και είναι ο κύριος λόγος για τη νοσηλεία (και μια σημαντική αιτία θανάτου) σε γυναίκες άνω των 65 ετών. Ο όρος «καρδιακή ανεπάρκεια» θυμίζει την εικόνα ενός ξαφνικά σιωπηλή καρδιά, αλλά η ασθένεια περιγράφεται καλύτερα ως μια σταδιακή μείωση στην ικανότητα της καρδιάς να αντλεί και να κυκλοφορούν στο αίμα.

Όπως και άλλα μυς του σώματος, η καρδιά εξασθενεί την πάροδο των χρόνων. Για τους περισσότερους ανθρώπους, τα αποτελέσματα είναι λεπτές: το χρώμα ξεθωριάζει από τα μάγουλα? Χέρια μεγαλώνουν κρύο? Θα αρχίσουν να νεύμα off νωρίτερα το βράδυ. Αλλά για το 1% των ανθρώπων άνω των 65 ετών που εμφανίζουν καρδιακή ανεπάρκεια, η μείωση της προσφοράς οξυγονωμένο αίμα στα όργανα και στους ιστούς μπορεί τελικά να θέσει σε κίνδυνο τους πνεύμονες, τα νεφρά και το συκώτι.

Σήμερα, γνωρίζουμε ότι η άσκηση υγιεινές συνήθειες νωρίτερα στη ζωή μπορεί συχνά πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας. Και χάρη σε βελτιωμένες θεραπείες που αποσκοπούν στη διατήρηση της λειτουργίας της καρδιάς, οι γυναίκες με καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν να περιμένουν για να επιβιώσει περισσότερο από ό, τι σε προηγούμενες γενιές.

Αιτίες της καρδιακής ανεπάρκειας

Καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως δεν έχει μια ενιαία αιτία? Αντ 'αυτού, αρκετοί παράγοντες ή ασθένειες που ενεργούν σε συνεννόηση για να διαβρώσει τη λειτουργία της καρδιάς. Το πρόβλημα μπορεί να προέρχονται είτε από τη δεξιά κοιλία, η οποία αντλεί το αίμα στους πνεύμονες, όπου μαζεύει οξυγόνο ή την αριστερή κοιλία, η οποία αντλεί πλούσιο σε οξυγόνο αίμα στους ιστούς του σώματος. Σε κάθε περίπτωση, η καρδιά δεν μπορεί να κάνει το έργο που απαιτείται για την παροχή επαρκούς αίματος σε όλα τα μέρη του σώματος. Η κοιλία μπορεί να είναι πολύ σκληρό για να χαλαρώσετε αρκετά μεταξύ συστολές και ως εκ τούτου δεν μπορεί να γεμίσει πλήρως (διαστολική ανεπάρκεια), ή - συνηθέστερα - δεν μπορεί να συρρικνωθεί έντονα αρκετά για να αποβάλλει το μεγαλύτερο μέρος του αίματος που κατέχει (συστολική ανεπάρκεια).

Όπως και στεφανιαία νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να λάβει μια ελαφρώς διαφορετική πορεία στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Το ορόσημο Framingham Heart Study έχει ακολουθήσει την εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας σε τρεις γενιές των ανδρών και των γυναικών και καταλογογραφηθεί τους παράγοντες κινδύνου. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι κάποια από τις ασθένειες που αναφέρονται παρακάτω μπορεί να θέσει το στάδιο για την καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά κάποιοι είναι πιο πιθανοί ένοχοι στις γυναίκες:

Νόσου στεφανιαίας αρτηρίας (CAD). Όπως αιμοφόρα αγγεία να στενεύουν λόγω της χοληστερόλης συσσώρευση, τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο (ιστός του καρδιακού μυός) μειώνεται, προκαλώντας βαθμιαία τον ιστό να επιδεινώνεται. CAD είναι μια σημαντική πηγή της καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά είναι λιγότερο πιθανό να είναι η κύρια αιτία στις γυναίκες παρά στους άνδρες.

Υπέρταση. Καθώς αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, η καρδιά πρέπει να εργαστεί σκληρότερα, βάζοντας μυϊκό ιστό του υπό πίεση. Η υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας δύο έως τρεις φορές, και είναι ο ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Σε μια έκθεση του 1996 Framingham, σχεδόν το 60% των γυναικών με καρδιακή ανεπάρκεια είχαν ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης, σε σύγκριση με μόνο το 40% των ανδρών.

Διαβήτη. διαβήτης δεν προκαλεί άμεσα καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά προωθεί την στεφανιαία νόσο και υπέρταση, ιδιαίτερα στις γυναίκες. Μια έκθεση του 1993 από τη μελέτη Framingham Heart Study έδειξε ότι οι διαβητικές γυναίκες, ηλικίας από 35 έως 64, είχαν διπλάσιες πιθανότητες να αναπτύξουν καρδιακή ανεπάρκεια, όπως διαβητικούς άνδρες της ίδιας ηλικίας.

Ανωμαλίες βαλβίδας. Καρδιακές βαλβίδες που έχουν δομικά ελαττώματα, είτε παρόντες κατά τη γέννηση ή προκύπτουν από τη νόσο, μπορεί να αποτύχει να ανοίξει και να κλείσει σωστά. Όπως και με την υπέρταση, η καρδιά μπορεί να αντλεί πιο δύσκολο να αντισταθμίσει? πάροδο του χρόνου, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Μυοκαρδιακής βλάβης. Με την ηλικία, η καρδιά βρίσκει πιο δύσκολο να αντισταθμίσει για το παρελθόν βλάβη στο μυϊκό ιστό του. Αυτή η βλάβη μπορεί να προκύψει από ασθένειες παρόντες κατά τη γέννηση (όπως η συγγενής μυοκαρδιοπάθεια ή ανωμαλίες στο σχηματισμό των καρδιακών θαλάμων) ή μπορεί να οφείλονται σε λοιμώξεις ή άλλες ασθένειες που συναντώνται κατά την εφηβεία ή την ενηλικίωση. Μια καρδιακή προσβολή, για παράδειγμα, μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στον καρδιακό μυ. Περίπου το ένα τέταρτο των ατόμων που επιβιώνουν από καρδιακή προσβολή να αναπτύξουν καρδιακή ανεπάρκεια εντός του επόμενου έτους.

Σοβαρή ασθένεια των πνευμόνων. Ασθένειες όπως χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου και της πνευμονικής ίνωσης μειώσει το ποσό του οξυγόνου στο αίμα, αναγκάζοντας την καρδιά να εργαστούμε σκληρότερα. Τελικά, η δεξιά πλευρά της καρδιάς μπορεί να αποδυναμώσει και να γίνει διευρυμένη, μια συνήθως θανατηφόρα ασθένεια γνωστή ως πνευμονική.

Παχυσαρκία. Μάλλον επειδή αυξάνει τον κίνδυνο της στεφανιαίας νόσου, η παχυσαρκία είναι επίσης ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την καρδιακή ανεπάρκεια. Στη μελέτη Framingham, οι παχύσαρκες γυναίκες είχαν 50% μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας από τις γυναίκες με φυσιολογικό βάρος.

Ορισμένες μορφές χημειοθεραπείας Τα φάρμακα χημειοθεραπείας γνωστά ως ανθρακυκλίνες -. Για παράδειγμα, δοξορουβικίνη (αδριαμυκίνη), η οποία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του μαστού και άλλων μορφών καρκίνου - είναι τοξικά για το μυοκάρδιο. Επιζώντες του καρκίνου που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με αυτά τα φάρμακα έχουν αυξημένο κίνδυνο για καρδιακή ανεπάρκεια.

Περιγεννητική μυοκαρδιοπάθεια. Σπάνια, για ανεξήγητους λόγους, οι γυναίκες υποφέρουν καρδιακή ανεπάρκεια κατά το μήνα πριν από τον τοκετό ή μέσα σε λίγους μήνες αργότερα. Η ασθένεια μπορεί να αντιστραφεί, αν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, αλλά είναι πιθανό να επαναληφθεί σε μελλοντικές εγκυμοσύνες. Μια γυναίκα είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο αυτής της ασθένειας αν είναι ηλικίας άνω των 35, είναι η αφρικανική ευρωπαϊκό, ή έχει σχέση με εγκυμοσύνη διαβήτη.

Η υπνική άπνοια. Άπνοια κατά τον ύπνο (παύσεις της αναπνοής κατά τον ύπνο) είναι κοινή σε ανθρώπους με καρδιακή ανεπάρκεια, αν και ο ακριβής ρόλος του στην ανάπτυξη ή την πορεία της νόσου δεν είναι γνωστή. Μια μελέτη του 2005 στο New England Journal of Medicine έδειξαν ότι η επίλυση άπνοια ύπνου δεν βελτιώνει την επιβίωση σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια οι οποίοι είχαν τη διαταραχή.

Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά, έτσι ώστε τα σημάδια της είναι πολύ λιγότερο δραματική από ό, τι εκείνες της καρδιακής προσβολής, και μπορεί να πάει αγνώστων και χωρίς θεραπεία μέχρι να φτάσει σε προχωρημένο στάδιο. Τα πιο κοινά συμπτώματα - συχνά συγχέεται με τη γρίπη ή άλλες ασθένειες - αυτά περιλαμβάνουν:

Κόπωση. Μυς που δεν παίρνουν αρκετό οξυγόνο ελαστικών εύκολα. Οι άνθρωποι με πρώιμη καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να παρατηρήσετε ότι είναι λιγότερο ικανοί να ασκήσουν. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ακόμα και απλές εργασίες, όπως να κάνει τα πιάτα ή το ντύσιμο μπορεί να είναι κουραστική.

Οίδημα. Δεδομένου ότι η δυνατότητα άντλησης της καρδιάς μειώνεται, λεμφικό υγρό διαρρέει από τα πλοία φορτωμένα με εφεδρικά αίμα και συσσωρεύεται στους πνεύμονες και σε άλλους ιστούς του σώματος. Οι επιπτώσεις είναι πιο αισθητή στα πόδια και τους αστραγάλους, όπου πισίνες αίμα, επειδή η καρδιά δεν μπορεί πλέον να ξεπεράσει την έλξη της βαρύτητας. Η κοιλιακή χώρα μπορεί επίσης να γίνει με υγρό διαστέλλεται. Αυτά τα συμπτώματα είναι τόσο κοινή σε καρδιακή ανεπάρκεια που ήταν κάποτε γνωστή ως «συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια». Ο όρος αυτός δεν χρησιμοποιείται πλέον, διότι οι γιατροί αναγνωρίζουν ότι μπορεί να συμβεί καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς πνευμονική συμφόρηση και οίδημα.

Δύσπνοια. Καθώς το υγρό συσσωρεύεται στους πνεύμονες, γίνεται πιο δύσκολο να αναπνεύσει, ιδιαίτερα, ενώ βρίσκεται κάτω.

Επίμονο βήχα. Πάλι, υγρό στους πνεύμονες είναι υπεύθυνη. Ο βήχας είναι πιθανό να είναι χειρότερα όταν ο ασθενής ξαπλώνει και μπορεί να παράγει αφρώδη, το αίμα-χρωματισμένης βλέννας.

Αίσθημα παλμών καρδιάς ταχεία καρδιακό ρυθμό. Μπορεί να συμβεί, όπως η καρδιά αντλίες γρηγορότερα σε μια προσπάθεια να αντισταθμίσει αποδυναμωθεί συστολές της.

Απώλεια της όρεξης. Επειδή το πεπτικό σύστημα δεν λαμβάνει αρκετό αίμα, ένα άτομο με καρδιακή ανεπάρκεια έχει την τάση να αισθάνονται ναυτία ή απατηλά πλήρως.

Διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας

Διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας είναι, σε κάποιο βαθμό, μια υποκειμενική κρίση, αλλά τον γιατρό σας θα κάνει τη διάγνωση μόνο μετά από μία σειρά δοκιμών. Αυτός ή αυτή είναι πιθανό να ξεκινήσει με μια λεπτομερή φυσική, λαμβάνοντας την αρτηριακή σας πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, να ακούτε την καρδιά σας για σημάδια βλάβης της βαλβίδας, και τον έλεγχο τους πνεύμονές σας για τους ήχους της κυκλοφοριακής συμφόρησης. Πόδια και την κοιλιά σας θα είναι επίσης να εξετάζονται για ενδείξεις διόγκωση. Το αίμα σας θα πρέπει να ελέγχονται για την αναιμία και για μη φυσιολογικά επίπεδα στο αίμα διαφόρων αλάτων και πρωτεϊνών, που μπορεί να υποδεικνύει το άγχος σχετικά με το ήπαρ ή τους νεφρούς.

Θα πρέπει πιθανώς να δοθεί ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, που μετρά και καταγράφει τα ηλεκτρικά σήματα που προκαλούν καρδιοχτύπια? ένα υπερηχοκαρδιογράφημα (υπέρηχος), η οποία απεικονίζει την καρδιά όπως χτυπάει (βλ. εικόνα)? ή στρες τεστ στο οποίο ραδιενεργό χρωστική ουσία εγχύεται σε ένα αρτηρίας και ακτίνων Χ παρακολούθησης αποκαλύπτει πώς διαπερνά την καρδιά κατά τη διάρκεια της άσκησης. Μεμονωμένα και από κοινού, αυτές οι δοκιμές μπορούν να δείξουν πώς η καρδιά λειτουργεί.

Θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας

Δεν υπάρχει θεραπεία για την καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά τα συμπτώματά της μπορεί να απαλλαγεί, και την πρόοδο της επιβραδύνθηκε. Ένας στόχος είναι να αποφευχθεί οξεία επεισόδια στα οποία τα συμπτώματα επιδεινώνονται δραματικά και απαιτείται νοσηλεία. Πολλά φάρμακα έχουν αναπτυχθεί για να ενισχύσουν τις συστολές της καρδιάς, μειώνουν την πίεση του αίματος, τη ρύθμιση του καρδιακού παλμού, και την αφαίρεση υγρού από το σώμα. Παρά το γεγονός ότι οι γυναίκες αποτελούν λιγότερο από το 25% των ατόμων που συμμετείχαν σε κλινικές δοκιμές μελετώντας καρδιακή ανεπάρκεια, τα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ότι τα φάρμακα αυτά είναι αποτελεσματικά και για τα δύο φύλα.

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν διαγνωστεί με καρδιακή ανεπάρκεια λαμβάνουν πολλά φάρμακα - συχνά οι ίδιες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης. Το σχήμα είναι πιθανό να περιλαμβάνουν αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου (ACE) αναστολείς ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης-να χαλαρώσει τα αιμοφόρα αγγεία και να μειώσουν το νερό και τη διατήρηση αλάτι? Βήτα αποκλειστή να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό? Και ένα διουρητικό για την εξάλειψη περίσσεια υγρού. Μερικές φορές ένα άλλο αγγειοδιασταλτικό (ένας αναστολέας ACE είναι επίσης ένα αγγειοδιασταλτικό) προστίθεται για να διευρύνει τα αιμοφόρα αγγεία και να βελτιώσει τη ροή του αίματος. Τα άτομα με τη νόσο των βαλβίδων μπορεί επίσης να λάβει ένα αντιπηκτικό για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων στο αίμα.

Ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη βελτίωση συστολές της καρδιάς είναι η διγοξίνη, μια έκδοση του δακτυλίτιδα, ένα φάρμακο τόσο παλιά που προηγείται της απαίτησης του FDA για κλινικές δοκιμές για να αποδείξουν την αποτελεσματικότητά τους. Σε αντίθεση με αναστολείς ΜΕΑ και β-αναστολείς, διγοξίνη δεν έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει την διάρκεια ζωής. Στο ομοσπονδιακά χορηγία δίκη Digitalis Ομάδα Έρευνας, η μόνη ελεγχόμενη κλινική μελέτη της διγοξίνης, αυξήθηκε ελαφρά χρόνος επιβίωσης για τους άνδρες, αλλά αυξήθηκε ελαφρά τον κίνδυνο θανάτου για τις γυναίκες. Διγοξίνη δεν μειώνει την ανάγκη για νοσηλεία, αλλά έχει συσχετιστεί με υψηλότερο ποσοστό τις καρδιακές αρρυθμίες ( αρρυθμίες ), και οι γυναίκες φαίνεται να είναι πιο ευαίσθητοι στις παρενέργειες από ό, τι οι άνδρες. Οι γυναίκες που λαμβάνουν διγοξίνη θα πρέπει να έχετε στο αίμα τους παρακολουθούνται στενά ώστε να μειωθεί η πιθανότητα των προβλημάτων.

Όλο και περισσότερο, οι ιατρικές συσκευές και χειρουργικές διαδικασίες βοηθούν στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Αντικατάστασης βαλβίδας είναι μια επιλογή για τις γυναίκες στο πρώιμο στάδιο της βαλβίδας που σχετίζονται με καρδιακή ανεπάρκεια. Η εξάλειψη των εμποδίων στις αρτηρίες με επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης ή αγγειοπλαστική μπορεί επίσης να βοηθήσει. Ως τελευταία λύση, η μεταμόσχευση καρδιάς είναι διαθέσιμο για τις γυναίκες που έχουν κριθεί ικανή να ανέχεται τη διαδικασία και την ανοσοκατασταλτική φαρμακευτική αγωγή που ακολουθεί.

Οι συσκευές που μπορούν να βοηθήσουν τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν εμφυτεύσιμα βηματοδότες, οι οποίες ρυθμίζουν τον καρδιακό ρυθμό, και απινιδωτών, η οποία μπορεί να διορθώσει ακανόνιστη ρυθμούς της καρδιάς ή να αναβιώσουν σταματήσει τις καρδιές. Μικρές αντλίες που ονομάζεται αριστερής κοιλίας βοηθήσει συσκευές μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση αδύνατη καρδιά κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ή κατά την αναμονή για μεταμόσχευση.

Ζώντας με καρδιακή ανεπάρκεια

Σήμερα, τα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια ζουν περισσότερο και πιο άνετα. Θεραπευτικές εξελίξεις έχουν παίξει μεγάλο ρόλο, αλλά δεν είναι η μόνη απάντηση. Εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια, εδώ είναι μερικοί τρόποι που μπορείτε να βελτιώσετε την ποιότητα της ζωής σας:

Μείωση των παραγόντων κινδύνου. Δεν είναι ποτέ πολύ αργά για να εξαλείψει τους παράγοντες που μπορεί να συνέβαλαν στην καρδιακή ανεπάρκεια. Σταματήστε το κάπνισμα. Χάστε βάρος. Να είστε σωματικά δραστήριοι. Αποφύγετε το αλάτι, κορεσμένα λιπαρά, trans λιπαρά, και τη χοληστερόλη. Μείνετε μακριά από το αλκοόλ.

Πάρτε τα φάρμακά σας. Ποτέ μην αλλάζετε τη δόση σας ή να σταματήσουν τη λήψη ενός φαρμάκου, χωρίς διαβούλευση με τον ιατρό σας, ακόμα κι αν αισθάνεστε καλύτερα.

Ζυγίζεστε καθημερινά. Εάν ξαφνικά θα αποκτήσουν μερικά κιλά, μπορεί να έχετε αυξημένη συσσώρευση υγρού που απαιτεί άμεση προσοχή.

. Τον εαυτό σας παρακολουθεί προσεκτικά Ορισμένοι ασθενείς διατηρούν ημερήσιο ημερολόγιο για να καταγράψει το βάρος τους και να αξιολογούν τα βασικά συμπτώματα - δύσπνοια, κόπωση και οίδημα - σε ένα-προς-πέντε κλίμακα. Δείτε το γιατρό σας στο πρώτο σημάδι ενός νέου ή επιδείνωση των συμπτωμάτων. Πολλοί άνθρωποι με καρδιακή ανεπάρκεια πεθαίνουν επειδή περιμένουν πολύ καιρό για να ζητήσουν βοήθεια.