ΓΟΠΝ: καούρα και περισσότερο

Οι γιατροί αποκαλούν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ή GERD. Εκατομμύρια άνδρες αποκαλούν καούρα, και πολλοί άλλοι έχουν βήχα, συριγμό, ή βραχνάδα, χωρίς να συνειδητοποιούν ότι η ΓΟΠΝ είναι να κατηγορήσει. Με οποιοδήποτε όνομα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι κοινά, ενοχλητική, και μερικές φορές σοβαρά. Επίσης, είναι ακριβό, αποστράγγιση την ευρωπαϊκή οικονομία από περισσότερα από 10 δισ.€ το χρόνο. Αλλά μόλις ξέρετε ότι έχετε ΓΟΠΝ, μπορείτε να την ελέγχουν και την πρόληψη των επιπλοκών.

Κανονική κατάποση

Ένα πολύπλοκο σύνολο των 29 μύες στο στόμα και τη γλώσσα σας να ξεκινήσει η διαδικασία. Θα κλείσουμε τραχεία σας (τραχεία) για να προστατεύσουμε τους πνεύμονές σας, και στη συνέχεια να προχωρήσουμε φαγητό στον οισοφάγο σας, ή σωλήνα διατροφής. Ο οισοφάγος είναι ένας στενός 10 - έως 13-ιντσών μακρύς σωλήνας που οδηγεί από το λαιμό στο στομάχι σας. Αλλά το φαγητό δεν είναι μόνο γλιστρήσει κάτω από τον οισοφάγο. Αντ 'αυτού, οι μύες που περιβάλλουν τη σύμβαση σωλήνα διατροφής σε μια ομαλή, σαν κύμα της μόδας για να ωθήσει τα τρόφιμα στο στομάχι. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένα περιπετειώδες (και αθλητική) άντρας μπορεί να εκτελέσει την παλιά αίθουσα κόλπο της κατανάλωσης, ενώ στέκεται στο κεφάλι του (όπως λένε στην τηλεόραση - μην προσπαθήσετε αυτό στο σπίτι).

Η κατάποση είναι συνήθως μια υπόθεση μονόδρομος. Να αποτρέψει τα τρόφιμα από την επιστροφή προς τον οισοφάγο, οι μύες δακτυλίου όπως του κατώτερου οισοφάγου πρέζα ο σωλήνας κλείνεται. Οι γιατροί ονομάζουν αυτούς τους μυς του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, ή LES (βλέπε σχήμα).

Τι είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;

Κάθε φορά που θα καταπιεί, η LES χαλαρώνει τόσο τα τρόφιμα μπορούν να εισέλθουν στο στομάχι σας. Όταν το στομάχι σας είναι γεμάτο, ένα μικρό ποσό των τροφίμων μπορεί να γλιστρήσει πίσω στον οισοφάγο, όταν καταπίνει - αυτό είναι φυσιολογικό. Αλλά σε άτομα με ΓΟΠΝ, σημαντικές ποσότητες οξέων στο στομάχι και πεπτικά υγρά μπει στον οισοφάγο. Το στομάχι έχει μια σκληρή επένδυση που αντιστέκεται οξύ, αλλά το σωλήνα διατροφής δεν το κάνει. Οι ευαίσθητους ιστούς του τραυματιστεί από οξύ, και, εάν το οξύ καθιστά όλη τη διαδρομή προς το στόμα, άλλες δομές μπορεί να καταστραφεί.

Αιτίες

Κακή λειτουργία του LES είναι υπεύθυνη για τις περισσότερες περιπτώσεις ΓΟΠΝ. Μια ποικιλία των ουσιών που μπορεί να κάνει το LES χαλαρώσετε όταν δεν πρέπει, και άλλοι μπορεί να ερεθίσει τον οισοφάγο, επιδεινώνει το πρόβλημα. Άλλες ασθένειες μπορούν να το θέσουμε απλά πάρα πολύ πίεση στο LES. Μερικά από τα κύρια ενόχους σε ΓΟΠΝ παρουσιάζονται παρακάτω.

Συμπτώματα

Η καούρα και "όξινη δυσπεψία »είναι τα πιο συνηθισμένα παράπονα. Ένα κάψιμο πόνος είναι χαρακτηριστική, και όταν είναι συνοδεύεται από ρέψιμο ή φούσκωμα, επισημαίνει με ΓΟΠΝ ως την αιτία. Αλλά ΓΟΠΝ μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν πόνο στην κοιλιά που μιμείται ένα έλκος. Και αν οξέος στο σωλήνα διατροφής προκαλεί σπασμούς του οισοφάγου, μπορεί να προκαλέσει ένα βαρύ ή ασφυκτικά πόνο που μπορεί να αισθάνεται σαν μια καρδιακή προσβολή.

Εάν το οξύ που κάνει όλη τη διαδρομή προς το λαιμό και το στόμα, μπορεί να προκαλέσει άλλα προβλήματα. Και δεδομένου ότι αυτά τα προβλήματα μπορεί να συμβεί σε περίπτωση απουσίας της καούρας, είναι συχνά κακοί. Εδώ είναι μερικά από τα σημάδια λαθραίος της ΓΟΠΝ:

Στόμα και το λαιμό συμπτώματα

• Μια ξινή ή πικρή γεύση στο στόμα

• Αναγωγή τροφής ή υγρών

• Βραχνάδα ή λαρυγγίτιδα, ειδικά το πρωί

• Πονόλαιμο ή η ανάγκη να καθαρίσει το λαιμό

• Οδοντιατρική διαβρώσεις

• Αίσθηση ότι υπάρχει ένα "κόμπο στο λαιμό."

Συμπτώματα του πνεύμονα

• Επίμονο βήχα, χωρίς προφανή αιτία, ιδιαίτερα μετά τα γεύματα

• Συριγμός, άσθμα.

Επιπλοκές

Περίπου 19 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν ΓΟΠΝ. Οι περισσότεροι έχουν την καούρα και πολλές εμπειρίες του λαιμού ή του πνεύμονα συμπτωμάτων. Αλλά μερικές πηγαίνουν για να αναπτύξουν επιπλοκές. Η πιο κοινή είναι η οισοφαγίτιδα, φλεγμονή του σωλήνα διατροφής. Παράγει συνεπή πόνο καψίματος που μπορεί να κάνει την κατάποση και τρώει δύσκολη. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει έλκη της επένδυσης του σωλήνα, αιμορραγία, ή και τα δύο. Επαναλαμβανόμενους κύκλους της οισοφαγίτιδας και την επούλωση μπορεί να οδηγήσει σε ουλές και στένωση του σωλήνα (α στένωση).

Σοβαρή οισοφαγίτιδα χτυπά μόνο περίπου 2% των ατόμων με ΓΟΠΝ. Ένα ακόμα μικρότερο αριθμό αναπτύσσουν οισοφάγο Barrett, μια ασθένεια στην οποία σοβαρή φλεγμονή και οξύ συνωμοτούν για να παράγουν προκαρκινικές αλλαγές στα κύτταρα που ευθυγραμμίζουν τον οισοφάγο. Το 2% έως 5% των ατόμων με οισοφάγο Barrett πηγαίνουν για να αναπτύξουν καρκίνο. Για να αποφευχθεί αυτό, τα άτομα με σοβαρή οισοφαγίτιδα θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα για να καταστείλει οξύ επ 'αόριστον. Επιπλέον, οι ασθενείς με οισοφάγο Barrett απαιτούν τακτική ενδοσκοπήσεις για την ανίχνευση τυχόν εξέλιξη προς τον καρκίνο.

Διάγνωση

Οι περισσότεροι άνθρωποι με ΓΟΠΝ δεν χρειάζονται εξετάσεις σε όλα. Αν τα συμπτώματά σας είναι τυπικές και ήπια, μπορεί ακόμη και να είναι σε θέση να περιποιηθείτε τον εαυτό σας. Ομοίως, αν οι γιατροί υποψιάζεστε ότι έχετε ΓΟΠΝ απλή, μπορεί να συστήσει μια δοκιμή της θεραπείας ως το επόμενο βήμα? Αν ανταποκριθούν άμεσα, τότε μάλλον δεν θα κληθούν να έχουν πρόσθετες δοκιμές.

ΓΟΠΝ μπορεί να είναι αινιγματικός, όμως, οπότε αν η διάγνωση είναι αβέβαιη, οι δοκιμές μπορεί να είναι εντάξει. Η παλιά κατάσταση είναι το χελιδόνι βαρίου, ή ανώτερη σειρά GI. Θα σας ζητηθεί να καταπιεί μια πάστα-όπως λύση του βαρίου, ενώ ένας τεχνικός παίρνει ακτινογραφίες για να ψάξουν για τα έλκη, στενώσεις, μια παύση (ονομάζεται επίσης διαφραγματοκήλη) κήλη, μη φυσιολογικές συσπάσεις του οισοφάγου, ή παλινδρόμηση του βαρίου από το στομάχι εντός του σωλήνα διατροφής.

Οισοφάγου παρακολούθηση είναι ο καλύτερος τρόπος για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ. Ένας τύπος, την παρακολούθηση του ρΗ, μετρά το επίπεδο του οξέος στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου διάρκεια μιας περιόδου 24-ωρών, ενώ η μανομετρία μετρά την πίεση στον οισοφάγο κατά την κατάποση.

Ενδοσκόπηση είναι ο καλύτερος τρόπος για να ανιχνεύσει τις επιπλοκές της ΓΟΠΝ, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής, έλκη, στενώσεις, και μη φυσιολογική ή κακοήθη κύτταρα. Μετά δίνοντας σας ηρεμιστικά και μούδιασμα στο λαιμό σας, ο γιατρός σας θα περάσει ένα σωλήνα οπτικών ινών μέσα από το στόμα σας στον οισοφάγο και το στομάχι σας. Ενδοσκόπηση επιτρέπει στον γιατρό να επιθεωρήσει και να φωτογραφίσουν τους ιστούς σας και να εκτελέσει βιοψίες σε ύποπτες περιοχές.

Ενδοσκόπηση είναι ένα σημαντικό τεστ, αλλά δεν είναι χωρίς κίνδυνο, γι 'αυτό δεν πρέπει να γίνει εκτός εάν είναι απαραίτητο. Εδώ είναι μερικά προειδοποιητικά συμπτώματα που μπορεί να ζητήσει για ενδοσκόπηση:

• Η μακροχρόνια ή σοβαρή ΓΟΠΝ

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία

• ΓΟΠΝ που ξεκινά μετά την ηλικία των 50

• GERD που συνοδεύεται από απώλεια της όρεξης ή βάρους, έμετος, αιμορραγία ή αναιμία, δυσκολία στην κατάποση, ή την αίσθηση κολλήματος της τροφής στον οισοφάγο.

Θεραπεία: τρόπος ζωής

Μπορείτε να ελέγξετε πολλά συμπτώματα της ΓΟΠΝ με απλές αλλαγές στον τρόπο ζωής. Εδώ είναι μερικές συμβουλές:

• Μην καπνίζετε. Είναι ο πρώτος κανόνας της προληπτικής ιατρικής, και είναι εξίσου σημαντική για την ΓΟΠΝ, όπως για την καρδιά και την πνευμονική νόσο.

• Αποφύγετε τα τρόφιμα που προκαλούν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (δείτε "Κοινά αίτια συμπτωμάτων ΓΟΠΝ»).

• Αν παίρνετε κάποια παυσίπονα, αντιβιοτικά ή άλλα φάρμακα που μπορεί να ερεθίσει τον οισοφάγο ή να συμβάλλουν στην ΑΔΕΑ, ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με εναλλακτικές λύσεις, αλλά μην σταματήσετε τη θεραπεία για τη δική σας.

• Αποφύγετε τα μεγάλα γεύματα και προσπαθήστε να είναι μέχρι και κινούνται γύρω για τουλάχιστον 30 λεπτά μετά το φαγητό. (Είναι μια καλή στιγμή για να βοηθήσει με τα πιάτα.) Μην ξαπλώνετε για δύο ώρες μετά το φαγητό, ακόμη και αν αυτό σημαίνει να εγκαταλείψουμε αυτό το σνακ πριν την κατάκλιση.

• Χρησιμοποιήστε τη βαρύτητα για να κρατήσει το οξύ κάτω στο στομάχι σας το βράδυ. Στηρίζουν το κεφάλι σας με ένα επιπλέον μαξιλάρι δεν θα το κάνει. Αντ 'αυτού, τοποθετήστε μπλοκ τέσσερις έως έξι ίντσες κάτω από τα πόδια στο κεφάλι του κρεβατιού σας. Μια απλούστερη (και πολύ αποτελεσματική) προσέγγιση είναι να κοιμηθεί σε ένα μεγάλο, σφηνοειδή μαξιλάρι. Κατάστημα κρεβάτι σας μπορεί να μην έχουν ένα, αλλά πολλά καταστήματα μητρότητας θα, αφού ΓΟΠΝ είναι τόσο κοινό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και επειδή ΓΟΠΝ είναι τόσο κοινή σε γενικές γραμμές, δεν θα είναι ο μόνος άνθρωπος ψάχνει για ένα μαξιλάρι σε ένα κατάστημα μητρότητας.

• Μασήστε τσίχλα, κάτι που θα τονώσει εξουδετέρωσης των οξέων, το σάλιο.

• Χάστε βάρος.

• Αποφύγετε σφιχτά ζώνες και ζωνάρια.

Θεραπεία: φαρμακευτική αγωγή

Αν έχετε αμφιβολία ότι ΓΟΠΝ είναι ένα μεγάλο πρόβλημα στις ΗΠΑ, απλά ελέγξτε έξω τοπικό φαρμακείο σας. Θα βρείτε μια μεγάλη σειρά από over-the-counter (OTC) τα προϊόντα για να την αντιμετωπίσουμε, καθώς και πολλές συνταγογραφούμενα φάρμακα πίσω από το μετρητή του φαρμακοποιού. Εδώ είναι μια ματιά στα πέντε είδη των φαρμάκων που μπορούν να βοηθήσουν:

Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs). PPIs είναι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Αυτό είναι επειδή είναι η καλύτερη σε κλείνοντας την παραγωγή οξέων του στομάχου. Ενεργούν γρήγορα, αλλά ακόμα και μετά νιώθετε καλύτερα, μπορεί να χρειαστούν τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες για να θεραπεύσει μια φλεγμονή σωλήνα διατροφής. Επειδή ΓΟΠΝ τείνει να επαναληφθεί, οι ασθενείς συνήθως χρειάζονται παρατεταμένη θεραπεία, και τα άτομα με σοβαρή οισοφαγίτιδα ή οισοφάγο Barrett μπορεί να χρειαστεί υψηλής δόσης, δια βίου θεραπεία. Ευτυχώς, οι παρενέργειες είναι σπάνιες, με διάρροια, εξάνθημα, ή κεφαλαλγία σε λιγότερες από 3% των ανθρώπων που παίρνουν τα φάρμακα. Η μακροχρόνια χρήση, ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο της οστεοπόρωσης ("thin οστά») και κατάγματα. Ένα ΠΠΑ, ομεπραζόλη, είναι διαθέσιμο OTC και από τη συνταγή. Οι άλλοι - λανσοπραζόλη (Prevacid), ραμπεπραζόλη (Aciphex), παντοπραζόλη (Protonix), και την εσομεπραζόλη (Nexium) - είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα.

H αποκλειστές _{2-υποδοχέων.} Αυτά τα δημοφιλή φάρμακα ήταν η πρώτη για να μειώσει την παραγωγή του οξέος στο στομάχι. Είναι ευρέως διαθέσιμα OTC σε χαμηλές δόσεις και με ιατρική συνταγή σε πλήρη δόσεις. H _{2-αναστολείς} μπορεί να προσφέρει προσωρινή ανακούφιση για ήπια ΓΟΠ, αλλά είναι λιγότερο αποτελεσματικά από ό, τι PPIs. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν σιμετιδίνη (Tagamet), ρανιτιδίνη (Zantac), φαμοτιδίνη (Pepcid), και νιζατιδίνη (Axid).

Αντιόξινα. Αντιόξινα δεν μειώνουν την ποσότητα του οξέος που παράγεται από το στομάχι, αλλά το κάνουν εξουδετερώσει μερικά από αυτό. Πολλές από αυτές είναι διαθέσιμες πάνω από τον πάγκο. Μειώνουν οξύ πιο γρήγορα από ό, τι τα φάρμακα οξύ-καταστολή, αλλά προσφέρουν μόνο προσωρινή ανακούφιση για ήπια καούρα. Σε γενικές γραμμές, υγρές μορφές λειτουργούν ταχύτερα από ό, τι μασώμενα δισκία. Τα αντιόξινα που περιέχουν μαγνήσιο μπορεί να παράγει χαλαρά κόπρανα. Εκείνοι με ασβέστιο μπορεί να χρησιμοποιηθούν ως συμπληρώματα διατροφής για την οικοδόμηση ισχυρότερη οστά, αλλά οι άνδρες δεν πρέπει να το παρακάνετε διότι μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα, και υψηλές δόσεις ασβεστίου (πάνω από 1.200 mg την ημέρα) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο του προχωρημένου καρκίνου του προστάτη.

Παράγοντα επικάλυψης. Σουκραλφάτη (Carafate) είναι ένα φάρμακο που προστατεύει τον οισοφάγο και το στομάχι σχηματίζοντας ένα προστατευτικό φιλμ πάνω στην επιφάνεια. Είναι πολύ ασφαλές, αλλά τα μακροπρόθεσμα οφέλη είναι ασαφή.

Παράγοντα κινητικότητας. Μετοκλοπραμίδη (Reglan), ένα άλλο φάρμακο συνταγή, προωθεί την κανονική συσπάσεις του οισοφάγου και βοηθά το στομάχι άδειο γρηγορότερα. Οι παρενέργειες όπως υπνηλία, διέγερση, τρόμος και περιορίζουν τη χρησιμότητά του, αλλά μπορεί να βοηθήσει ορισμένους ασθενείς με ΓΟΠΝ.

Θεραπεία: χειρουργική επέμβαση

Αλλαγές στον τρόπο ζωής και τα φάρμακα - κυρίως οι PPIs - έχουν παραχθεί τόσο καλά αποτελέσματα ότι η χειρουργική επέμβαση για την ΓΟΠΝ συνιστάται πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι χρησιμοποιείται για να είναι. Αλλά χειρουργική επέμβαση έχει βελτιωθεί, επίσης, και μπορεί να είναι πολύ ευεργετική για τους ασθενείς με σοβαρή ΓΟΠΝ που δεν ανταποκρίνονται πλήρως στην ιατρική θεραπεία και, ίσως, σε νεαρά άτομα που είναι φιλύποπτος της δια βίου φαρμακευτική αγωγή.

Το κυριότερο πλεονέκτημα είναι η εισαγωγή της λαπαροσκοπικής χειρουργικής για ΓΟΠΝ. Ενώ ο ασθενής είναι υπό γενική αναισθησία, ο χειρουργός κάνει αρκετές μικρές τομές στην κοιλιακή χώρα που χρησιμοποιούνται για να εισαγάγει ένα σωλήνα οπτικών ινών και μικροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία. Η πιο δημοφιλής λειτουργία GERD είναι η θολοπλαστική Nissen, στην οποία το ανώτερο τμήμα του στομάχου είναι τυλιγμένο γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο για την πρόληψη της αναρροής. Νέες προσεγγίσεις περιλαμβάνουν τη χρήση της ενέργειας ραδιοσυχνότητας για να σφίξετε το LES (η διαδικασία Stretta) και σφίγγοντας το LES με ράμματα (το σύστημα Bard).

Να πάρει το καλύτερο από ΓΟΠΝ

ΓΟΠΝ είναι ένα πρόβλημα της σύγχρονης ζωής. Το κάπνισμα, οι κακές διατροφικές συνήθειες, η παχυσαρκία, η κατάχρηση αλκοόλ και το άγχος των καυσίμων σε όλη τη φωτιά της καούρας. Μια μικρή καούρα από καιρό σε καιρό δεν είναι μεγάλη υπόθεση - αλλά επίμονη ΓΟΠΝ μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Ευτυχώς, αυτό το σύγχρονο πρόβλημα μπορεί να λυθεί με την παλιομοδίτικη αλλαγές στον τρόπο ζωής, το σύγχρονο φαρμακευτική θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων ή άλλους παράγοντες, και οι νέες χειρουργικές επιλογές.