Άρθρα για την υψηλή χοληστερόλη έχει ξεθωριάσει σε ένα χαμηλό βουητό το 2009 ως άλλα θέματα υγείας αρπάξει τα πρωτοσέλιδα των εφημερίδων. Αλλά η χοληστερόλη του αίματος και ο ρόλος της στην καρδιακή νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο ακόμα εντολή προσοχή στους ιατρικούς κύκλους. Παρά τη μείωση του αριθμού των θανάτων από καρδιακή προσβολή, καρδιαγγειακή νόσο εξακολουθεί να σκοτώνει περισσότερους ανθρώπους από όλες τις μορφές καρκίνου σε συνδυασμό και είναι η Νο 1 αιτία θανάτου και αναπηρίας στην Ευρώπη. Ένας στους έξι άτομα ηλικίας 20 ετών και άνω έχει υψηλή χοληστερόλη και είναι σε αυξημένο κίνδυνο καρδιακής νόσου εξαιτίας της. Αυτή είναι η κακή είδηση.

Τα καλά νέα είναι ότι η απειλή των καρδιαγγειακών νοσημάτων θα μπορούσε να κοπεί στο μισό από ένα συνδυασμό αποτελεσματικές προσπάθειες για τη δημόσια υγεία και την ατομική δράση για τη μείωση των κυριότερων παραγόντων κινδύνου, όπως η υψηλή χοληστερόλη και ο διαβήτης τύπου 2.

Υγιεινές διατροφικές επιλογές και τακτική άσκηση είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά όπλα για την καταπολέμηση της υψηλής χοληστερόλης. Έτσι είναι τα φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη είναι γνωστή ως στατίνες, που πολλοί άνθρωποι παίρνουν για να κρατήσει τη χοληστερόλη υπό έλεγχο. Όμως, οι στατίνες δεν είναι μια μαγική σφαίρα. Δεν λειτουργεί για όλους, και μερικοί άνθρωποι δεν μπορούν να ανεχτούν. Άλλοι άνθρωποι έχουν καρδιακή προσβολή, ακόμη κι αν παίρνετε φάρμακα.

Το 2009, η αναζήτηση εναλλακτικών, γενετικών και συμπληρωματικών θεραπειών είναι σε πλήρη εξέλιξη, και θα συνεχίσει να οδηγεί τη θεραπεία τα επόμενα χρόνια. Εν τω μεταξύ, υπάρχουν πηγές που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για να μάθετε αν τα επίπεδα χοληστερόλης σας είναι σε μια υγιή σειρά, και τι μπορείτε να κάνετε αν δεν είστε. Το Πρόγραμμα Εκπαίδευσης για τη Χοληστερόλη Εθνική (NCEP) τις κατευθυντήριες γραμμές (βλ. "Η χοληστερόλη στο σώμα") είναι ένα καλό μέρος για να ξεκινήσετε. Έτσι είναι αυτή η έκθεση.

Στις σελίδες αυτές, θα βρείτε πληροφορίες σχετικά με το τι τα επίπεδα χοληστερόλης σας θα πρέπει να είναι και τους καλύτερους τρόπους για να ευθυγραμμιστούν με τα πρότυπα του 2009. Θα μάθετε για τις δοκιμές χοληστερόλης που υπερβαίνουν κατά πολύ τον βασικό έλεγχο των λιπιδίων? Επιστημονικά πορίσματα για Vytorin, Zetia, και άλλα φάρμακα? καθώς και λεπτομέρειες σχετικά με θεραπείες που βασίζονται στις τελευταίες επιστημονικές αποδείξεις 2009. Η υψηλή χοληστερόλη είναι ένας παράγοντας κινδύνου που μπορείτε να κάνετε κάτι. Η έκθεση αυτή μπορεί να σας βοηθήσει να διαφυλάσσεται η υγεία σας και να προβαίνουν σε ενημερωμένες αποφάσεις σχετικά με το τι πρέπει να κάνουν και πώς να το κάνουμε.

Χοληστερόλη στο σώμα

Χοληστερόλη ανήκει στην κατηγορία των ενώσεων που είναι γνωστές ως λιπίδια ή λίπη. Αν πραγματοποιηθεί μια ουγγιά της χοληστερόλης στο χέρι σας, θα δείτε ένα υπόλευκο-κίτρινο κηρώδες σκόνη που μοιάζει πολύ ωραία αποξέσεις από ένα κερί. Για τον άνθρωπο και άλλα ζώα, χοληστερόλης και άλλων λιπιδίων είναι αναγκαίο όπως το φως και τον αέρα. Οι οργανισμοί μας χρειάζονται να επιβιώσουν. Χοληστερόλη είναι το κύριο συστατικό των κυτταρικών μεμβρανών και δομών, ένα είδος δομικό στοιχείο για τους ιστούς του σώματος. Ορισμένες αδένες το χρησιμοποιούν για την παραγωγή κορτικοστεροειδών και ορμόνες, συμπεριλαμβανομένης της τεστοστερόνης και των οιστρογόνων. Βοηθά το ήπαρ να κάνει τα χολικά οξέα που χρειαζόμαστε για να αφομοιώσει και να απορροφήσει τα λίπη, και αυτό είναι ένα σημαντικό πρόδρομος της βιταμίνης D.

Στην πραγματικότητα, η χοληστερόλη είναι τόσο απαραίτητη, το σώμα σας κάνει περίπου 75% από μόνη της. Εσείς παρέχετε τα υπόλοιπα από τις τροφές που τρώτε. Οι διατροφολόγοι χρησιμοποιούν τις λέξεις «διαιτητική χοληστερόλη» να διακρίνει το είδος που καταναλώνουν από το είδος παράγει το σώμα σας. Αν είστε ένας ενήλικας που τρώει μόνο 200 έως 300 χιλιοστόγραμμα (mg) της χοληστερόλης ημερησίως (ένα κρόκο αυγού έχει περίπου 200 mg), το σώμα σας θα κάνει ένα επιπλέον 800 mg την ημέρα, το μεγαλύτερο μέρος της στο ήπαρ και μερικά σε το έντερο. Έτσι, ακόμα κι αν ήταν σε θέση να εξαλείψει κάθε μπουκιά της χοληστερόλης από τη διατροφή σας, το συκώτι σας θα κάνει αρκετά για να καλύψουν τις ανάγκες του σώματός σας, συναρμολόγηση του από τέτοιες πρώτες ύλες, όπως τα λίπη, τα σάκχαρα, ή πρωτεΐνες.

HDLs, LDLs, και άλλα λιπιδικά σωματίδια

Αίμα σας παρέχει μια σταθερή παροχή χοληστερόλης και άλλων λιπιδίων στα κύτταρα σε όλο το σώμα σας. Αυτή η διαδικασία δεν είναι απλή. Τα λιπίδια του αίματος και είναι όπως το λάδι και το νερό? Δεν αναμειγνύονται. Αν το συκώτι ή το έντερο σας, απλά αποτελούν αντικείμενο ντάμπινγκ λιπιδίων στο αίμα σας, θα παγώσει σε άχρηστα globs.

Για να πάρετε γύρω από αυτό το πρόβλημα, το σώμα πακέτα λίπος σε μικροσκοπική πρωτεΐνη καλύπτονται σωματίδια που αναμειγνύεται εύκολα με τη ροή του αίματος (βλέπε Εικόνα 1). Αυτά τα μικροσκοπικά σωματίδια, που ονομάζονται λιποπρωτεΐνες ("λιπίδιο" συν "πρωτεΐνη"), μεταφορά της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων, δύο ενώσεις που είναι σημαντικές για τη δομή των κυττάρων, σε όλο το σώμα σας.

Οι λιποπρωτεΐνες - τα οποία έρχονται σε μια ποικιλία τύπων, μεγεθών, και σχήματα - να εκτελέσει ένα ευρύ φάσμα λειτουργιών. Ένα πολύ μεγάλο σωματίδιο που ονομάζεται χυλομικρών φέρει κυρίως τριγλυκερίδια (TG), ή λίπη. Πολύ χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη (VLDL) σωματίδια παροχή ελεύθερων λιπαρών οξέων σε ιστούς και επίσης τα λίπη των μεταφορών. VLDL λιποπρωτεΐνες μετατραπεί σε λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας (LDL), την πηγή της «κακής» χοληστερόλης στο αίμα σας. Τα χυλομικρά, VLDL, LDL και όλα φέρουν την πρωτεΐνη απολιποπρωτεΐνης Β (apoB). Δύο άλλες απολιποπρωτείνες, που ονομάζεται apoA1 και ΑροΑ2, ταξιδεύουν με την HDL, την «καλή» χοληστερόλη. Μερικές φορές είσαι χρησιμοποιούνται ως υποκατάστατα μέτρα των επιπέδων της HDL.

Όπως τα ονόματά τους προτείνουν, τα διάφορα είδη των λιποπρωτεϊνών έχουν διαφορετικές πυκνότητες. Τα χυλομικρά είναι οι μεγαλύτερες και λιγότερο πυκνό? Σωματίδια HDL, το μικρότερο και πιο πυκνό. Όσο υψηλότερη είναι η αναλογία του λίπους προς πρωτεΐνη, τόσο χαμηλότερη είναι η πυκνότητα λιποπρωτεΐνη σωματιδίων - δηλαδή, περισσότερο λίπος σημαίνει χαμηλότερη πυκνότητα. Κάθε τύπος σωματιδίου περιλαμβάνει ένα φάσμα των λιποπρωτεϊνών που διαφέρουν στην πυκνότητα και οι σχετικές αναλογίες του λιπιδίου και πρωτεΐνης.

Ο αριθμός που παίρνετε από έλεγχο χοληστερίνης σας, που ονομάζεται το «συνολικό» χοληστερόλη, μετρά τη χοληστερόλη σε όλα τα διαφορετικά σωματίδια μαζί. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το συνολικό επίπεδο χοληστερόλης σας περιλαμβάνει τόσο τις «κακή» LDL σωματίδια που παρέχουν υπηρεσίες χοληστερόλης σε ιστούς όπως το τοίχωμα των αρτηριών, καθώς και τις "καλές" HDL σωματιδίων που το αφαιρείτε και την επιστροφή στο ήπαρ για απέκκριση. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι άνθρωποι μεταφέρουν περίπου 70% της ολικής χοληστερόλης τους στα σωματίδια LDL, η δοκιμασία της ολικής χοληστερόλης είναι μια αρκετά καλή ένδειξη της νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας. Αλλά και άλλοι άνθρωποι φέρουν περισσότερο τη χοληστερόλη σε σωματίδια HDL. Γι 'αυτούς το συνολικό ποσό δεν είναι τόσο σημαντική. Σε γενικές γραμμές, θα πρέπει να γνωρίζετε πόσο της χοληστερόλης HDL σας είναι και πόσο LDL, επειδή αυτή η κατανομή καθορίζει τον κίνδυνο για καρδιακές παθήσεις.

Όσον αφορά την καρδιακή νόσο, οι πιο σημαντικές είναι λιποπρωτεϊνες HDL, LDL, και VLDL. Άλλα σημαντικά λιπίδια περιλαμβάνουν τα τριγλυκερίδια και των λιποπρωτεϊνών ενδιάμεσης πυκνότητας, ή IDLS (απομεινάρια της VLDL που μετατρέπονται σε LDL). Επίσης σημαντικό είναι ένα μέτρο του συνδυασμού της LDL + VLDL + IDL ονομάζεται «μη-HDL χοληστερόλης" (βλέπε "μη-HDL χοληστερόλη»). Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν στην αθηροσκλήρωση (ή σκλήρυνση των αρτηριών), αλλά αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης βρίσκονται στο επίκεντρο για την έναρξη και την εξέλιξη του. Είναι επίσης βασικούς παίκτες σε κλινικές συνέπειές της - καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, περιφερική αγγειακή νόσο και καρδιακή ανεπάρκεια.

Από τα τρόφιμα με χοληστερίνη

Καθώς τρώτε, το έντερο απορροφά το λίπος από τα τρόφιμα. Εντερικά ένζυμα διαλύσει ταχέως τα μακρά, πολύπλοκη μόρια λίπους σε συστατικό λιπαρά οξέα τους, reassemble τους σε νέα μόρια τριγλυκεριδίων, και συσκευάζουν αυτά - μαζί με μια μικρή ποσότητα της χοληστερόλης - σε χυλομικρά (βλέπε σχήμα 2). Η ποσότητα των πλούσιων σε τριγλυκερίδια σωματιδίων στο αίμα αυξάνεται για αρκετές ώρες μετά από ένα γεύμα, καθώς το έντερο απελευθερώνει ένα φράγμα των χυλομικρών γεμίζουν με τριγλυκερίδια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο θα σας ζητηθεί να γρήγορα πριν πάτε σε μια δοκιμή χοληστερόλης που μετρά τα διάφορα λιπίδια στο αίμα σας. Αν δεν το κάνετε, τα ποσά των τριγλυκεριδίων εμφανίζονται υψηλότερα από το συνηθισμένο, το οποίο ξεφεύγει τις ενδείξεις των άλλων λιπιδίων καθώς και (βλέπε "τεστ χοληστερόλης σας," για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον έλεγχο της χοληστερόλης).

Ταυτόχρονα, υδατανθράκων και πρωτεϊνών που απορροφώνται από το έντερο για να περάσει το ήπαρ, η οποία τους μετατρέπει σε τριγλυκερίδια μόρια, συσκευάζει τα με πρωτεΐνες που ονομάζονται απολιποπρωτεϊνών και χοληστερόλη, και απελευθερώνει τα προκύπτοντα VLDLs στην κυκλοφορία του αίματος (βλέπε Εικόνα 3). Ως χυλομικρά και VLDLs πορεία γύρω από το σώμα, κολλούν προσωρινά στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων στον μυϊκό ιστό που χρειάζεται ενέργεια ή στο λιπώδη ιστό (λιπώδης ιστός) που αποθηκεύει ενέργεια. Ένζυμα έρθει και απομάκρυνση της πλειονότητας του φορτίου των μορίων τριγλυκεριδίων, τα οποία στη συνέχεια μεταφέρονται στο εσωτερικό τους μυς ή λιποκύτταρα. Όπως τριγλυκεριδίων αποστραγγίζεται από τα σωματίδια chylomicron ή VLDL, προστατευτικά παλτά πρωτεΐνη των σωματιδίων διασκευή και αναδιαρθρώνεται, δίνοντάς τους ουσιαστικά μια νέα ετικέτα διεύθυνσης που μπορεί να διαβαστεί από το ήπαρ ή άλλους ιστούς που καταλαμβάνουν λιποπρωτεΐνες.

Η δημιουργία της LDL

Και οι δύο χυλομικρά και VLDLs γίνονται μικρότερα και πυκνότερα καθώς εγκαταλείψουν λιπαρά χαμηλής πυκνότητας των φορτίων τους. Τελικά, το μόνο που απομένει είναι το υλικό συσκευασίας - η πρωτεΐνη και χοληστερόλη - και ένα κλάσμα του αρχικού τριγλυκεριδίου. Το ήπαρ φιλτράρει υπολείμματα χυλομικρών από το σύστημα και ανακυκλώνει τα συστατικά τους. Ωστόσο, πολλά από τα τριγλυκερίδια VLDL εξαντλημένο υπολείμματα (IDLS) διατηρούν κυκλοφορούν και υφίστανται περαιτέρω τροποποίηση των λιπιδίων τους και την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Πάροδο του χρόνου, γίνεται IDL LDL χοληστερόλης.

Σχεδόν όλα τα κύτταρα του σώματος μπορεί να διαρκέσει μέχρι και τη χρήση της LDL για τις ιδιαίτερες ανάγκες της χοληστερόλης τους, αλλά υπάρχουν συνήθως περισσότερα σωματίδια LDL στην κυκλοφορία ανά πάσα στιγμή από το σώμα σας μπορεί να χρησιμοποιήσει. Το συκώτι σας καθαρίζει την περίσσεια από το αίμα και το χρησιμοποιεί για να κάνουν πιο χολικά οξέα ή νέα λιποπρωτεΐνες. Αλλά αν το ήπαρ δεν μπορεί να συμβαδίσει με την παροχή της LDL, τα σωματίδια να καταλήξεις σε λάθος μέρη - συνήθως στα αιμοφόρα αγγεία.

Ο ρόλος των HDL

HDL χοληστερόλη καθαρίζει από το αίμα και αρτηρία τοίχους και παίρνει στο ήπαρ για διάθεση (βλέπε Σχήμα 3). Σε αυτό το ρόλο, προστατεύει από καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο και αθηροσκλήρωση. Οι ερευνητές πιστεύουν ότι μπορεί επίσης να σας προστατεύσει από τη μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων που ξεκινούν τη φλεγμονώδη διαδικασία που οδηγεί στην αρτηρίας-αποκλειστές πλάκα. Σύμφωνα με μια ανασκόπηση των μελετών, το πιο HDL που έχετε, το να μειώσετε τον κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρωτιδική στένωση αρτηρίας.

Αν τα επίπεδα της HDL σας είναι σε χαμηλά επίπεδα, υπάρχουν μια σειρά από τρόπους - από την τακτική άσκηση για τα φάρμακα - για να τα αυξήσουν. Νιασίνη και φιμπράτες, για παράδειγμα, μπορεί να ενισχύσει την HDL χοληστερόλη.

Μη-HDL χοληστερόλη

Ενώ η LDL χοληστερόλη έχει εδώ και καιρό το επίκεντρο των προσπαθειών για τη μείωση της χοληστερόλης, οι ερευνητές έχουν εντοπίσει αρκετές άλλες λιποπρωτεΐνες, συμπεριλαμβανομένης της VLDL και IDL, που μπορεί επίσης να επηρεάσει την καρδιαγγειακή υγεία σας. Μη-HDL χοληστερόλη αναφέρεται σε όλα τα χοληστερόλη άλλο εκτός από HDL - δηλαδή, το άθροισμα της LDL σας, VLDL, και τα επίπεδα χοληστερόλης IDL. Μπορείτε να βρείτε το επίπεδο μη-HDL σας, αφαιρώντας από το συνολικό HDL χοληστερόλη ανάγνωση σας. Οι ειδικοί προτείνουν ότι το επίπεδο μη-HDL σας μπορεί να είναι τόσο καλή όσο, ή ακόμα καλύτερα από ό, τι, το επίπεδο της LDL χοληστερόλης σας για την πρόβλεψη της καρδιακής νόσου ή αθηροσκλήρωση. Εάν έχετε κανονικό LDL, αλλά τα υψηλά τριγλυκερίδια, οι ειδικοί συστήνουν την αξιολόγηση των επιπέδων μη-HDL σας για πιθανή θεραπεία.

Μη-HDL χοληστερόλη ταξιδεύει με σωματίδια που περιέχουν apoB που προκαλούν συσσώρευση πλάκας στις αρτηρίες. Τα σωματίδια αυτά, τα οποία μπορούν να εντοπιστούν εύκολα, θα μπορούσε να είναι ένας σημαντικός στόχος στην πρωτογενή πρόληψη και θεραπεία για ασθενείς με άλλους παράγοντες κινδύνου.

Τριγλυκερίδια

Καλή λίπη, τα κακά λίπη, και-μεταξύ λίπη έχουν ένα κοινό στοιχείο: περιέχουν όλα τα τριγλυκερίδια. Μια τριγλυκεριδίων αποτελείται από τρεις αλυσίδες λιπαρών οξέων που συνδέονται με μία ραχοκοκαλιά ονομάζεται γλυκερόλη. Η ποσότητα των τριγλυκεριδίων στην κυκλοφορία του αίματος αυξάνεται και πέφτει όλη την ημέρα. Μετά από ένα λιπαρό γεύμα, τα τριγλυκερίδια μπορεί να είναι τόσο άφθονα δίνουν αίμα ένα γαλακτώδες απόχρωση. Μέσα σε λίγες ώρες, από όπου και αν συνήθως εκκαθαριστεί.

Τα τριγλυκερίδια θεωρείται ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο. Άτομα με υψηλά επίπεδα τείνουν να είναι παχύσαρκοι και έχουν διαβήτη τύπου 2, την αντίσταση στην ινσουλίνη (αδυναμία των μυών να λάβουν τη γλυκόζη αποτελεσματικά σε απόκριση στην ινσουλίνη), και άλλους παράγοντες κινδύνου. Έχοντας τόσο υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων και χαμηλά επίπεδα HDL σας θέτει σε ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο.

Η έρευνα δείχνει ότι η αναλογία των τριγλυκεριδίων προς HDL χοληστερόλη (TG / HDL) αποτελεί ισχυρό προγνωστικό παράγοντα της εκτεταμένης στεφανιαίας νόσου. Η αναλογία εξαρτάται από την ισορροπία μεταξύ των δύο, όπως κάνει θεραπεία. Κατευθυντήριες γραμμές πω χοληστερόλη TG / HDL κάτω των 3,5 είναι επιθυμητή.

Οι γιατροί που παραδοσιακά δοκιμή για τα τριγλυκερίδια μετά από ολονύκτια νηστεία, έτσι ώστε τα αποτελέσματα να μην είναι αποτινάξει από ό, τι έχετε μόλις φάει. Ωστόσο, δύο εκθέσεις στην Εφημερίδα της Ευρωπαϊκής Ιατρικού Συλλόγου δείχνουν ότι οι δοκιμές για τα τριγλυκερίδια δύο έως τέσσερις ώρες μετά το γεύμα προσφέρει μια καλύτερη εύρος των επιπτώσεών τους στην καρδιακή νόσο. Η πρακτική αυτή, ωστόσο, δεν χρησιμοποιείται ευρέως επειδή οι δοκιμές τα επίπεδα της LDL ταυτόχρονα απαιτεί μια ολονύκτια νηστεία.

Η σύνδεση της χοληστερόλης

Χοληστερόλη για πρώτη φορά υποψίες να διαδραματίσει έναν ρόλο στην ανάπτυξη των καρδιακών παθήσεων περισσότερο από έναν αιώνα πριν, όταν βρεθεί επιστήμονες το λίπος-όπως ουσία στις φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες των ανθρώπων που είχαν πεθάνει από καρδιακή προσβολή. Πρόωρη ερευνητές πίστευαν ότι κάποια ουσία σε ζωική πρωτεΐνη οδήγησε στη συσσώρευση λιπαρών στο εσωτερικό των αρτηριών, αν και αυτή η θεωρία αυτή επισκιάστηκε από την ανακάλυψη το 1912 ότι η ίδια η χοληστερόλη θα μπορούσε να προκαλέσει τις αρτηρίες να γίνει φραγμένο με εναποθέσεις λίπους, ή βλάβες.

Περίπου την ίδια εποχή, το ορόσημο Framingham Heart Study, που ξεκίνησε μετά τη μακροπρόθεσμη καρδιαγγειακή υγεία πάνω από 5.000 άνδρες και γυναίκες σε ένα ενιαίο πόλη στη Μασαχουσέτη, εστίασε την προσοχή στη χοληστερόλη. Το 1966, τα πρώτα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι συμμετέχοντες των οποίων τα επίπεδα της ολικής χοληστερόλης στο αίμα ξεπέρασε 240 χιλιοστόγραμμα ανά δέκατο λίτρου (mg / dL), είχαν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρδιακές παθήσεις από αυτούς με χαμηλότερα επίπεδα χοληστερόλης, όλοι οι άλλοι παράγοντες είναι ίσοι.

Στις αρχές της δεκαετίας του 1990, πολλές μεγάλης κλίμακας μελέτες πέντε χρόνια έδειξε ότι η χρήση των στατινών - μια κατηγορία που μειώνουν τη χοληστερόλη φάρμακα που σε 2009 περιλαμβάνει λοβαστατίνη (Mevacor), πραβαστατίνη (Pravachol), η σιμβαστατίνη (Zocor), ατορβαστατίνη (Lipitor), φλουβαστατίνη (Lescol), ροσουβαστατίνη (Crestor), καθώς και γενικές εκδόσεις τους - θα μπορούσε να μειώσει το θάνατο και την αναπηρία από καρδιαγγειακή νόσο κατά 30% περίπου, κυρίως με την μείωση της LDL χοληστερόλης. Όμως, η υψηλή χοληστερόλη δεν είναι το μόνο - ή, ίσως, ακόμα και το πιο σημαντικό - αιτία των καρδιακών παθήσεων (βλ. «Τι προκαλεί την καρδιακή νόσο»), και τη στιγμή που ξεκινά αθηροσκλήρωση, ακόμη χαμηλότερα επίπεδα της LDL μπορεί να μην είναι αρκετό για να σταματήσει την εξέλιξη της. Το 2009, οι ερευνητές ψάχνουν να συνδυασμού, εναλλακτικές ή συμπληρωματικές θεραπείες, όπως η χρήση των στατινών με αντι-φλεγμονώδεις παράγοντες ή ανοσοθεραπεία. Τελικά, η υπόσχεση της γονιδιακής θεραπείας και των νέων στόχων της θεραπείας θα πρέπει να ασκηθεί.

Ο ρόλος της δίαιτας

Αμφότερες οι γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη των καρδιαγγειακών παθήσεων, αλλά και αδιάσειστα στοιχεία δείχνουν ότι η διατροφή μπορεί να είναι ένας ισχυρός σύμμαχος στον αγώνα εναντίον της. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν έχετε φορτώσει σε φρούτα, λαχανικά, ψάρια και δημητριακά ολικής αλέσεως, και θα περιορίσει τη ανθυγιεινά λίπη βρίσκονται κυρίως στα ζωικά προϊόντα και εμπορικά ψημένα αγαθά.

Δεν είναι όλα τα λίπη είναι ίσοι. Τα κορεσμένα λίπη (στα κρέατα, προϊόντα ολικής περιεκτικότητας σε λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα και τα αυγά) αυξάνουν ολικής και LDL χοληστερόλης, ενώ τα ακόρεστα λίπη τις μειώνουν. Τα τρανς λιπαρά, τα τεχνητά δημιουργηθεί μερικώς υδρογονωμένα έλαια που βρίσκονται συχνά σε μαργαρίνη και εμπορικά ψημένα αγαθά, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες και οι παρασκευαστές τροφίμων και τα εστιατόρια το 2009 ανταποκρίνεται με την άρση των τρανς-λιπαρών οξέων από τα προϊόντα τους. Ενώ μπορεί να είναι δύσκολο να αδύνατο να εξαλειφθούν όλα τα ανθυγιεινά λίπη από τη διατροφή σας, ένας λογικός στόχος είναι να υποκαταστήσει ακόρεστα λίπη για κορεσμένα και τρανς λιπαρά, όπου είναι δυνατόν. Είναι επίσης μια καλή ιδέα για να μαγειρεύουν την τροφή τους χρησιμοποιώντας μονο-ή πολυακόρεστα λίπη, όπως τα φυτικά έλαια και έλαια ξηρών καρπών, και όχι ζωικά λίπη ή μερικώς υδρογονωμένα λίπη, όπως εκείνα που βρίσκονται στο βούτυρο, λαρδί, μαργαρίνη και συντόμευση. Ελέγξτε τις ετικέτες, επειδή πολλές εκδόσεις του η μαργαρίνη και συντόμευση έχουν εξαλειφθεί τα τρανς λιπαρά.

Μερικές φορές, ακόμη και η πιο υγιεινή διατροφή δεν μπορεί να καταπολεμήσει την υψηλή χοληστερόλη. Μερικοί άνθρωποι έχουν γενετική προδιάθεση να έχουν υψηλή χοληστερόλη στο αίμα, ανεξάρτητα από την ποσότητα της χοληστερόλης και το είδος του λίπους που τρώνε. Για τους περισσότερους ανθρώπους, όμως, τα επίπεδα της χοληστερόλης στο αίμα είναι στενά συνδεδεμένη με τα ποσά της ανθυγιεινά λίπη στη διατροφή τους.

Ο ρόλος της φλεγμονής

Η φλεγμονή είναι ένα ουσιαστικό μέρος της άμυνας του οργανισμού. Βοηθά στην προστασία από βακτήρια, ιούς και άλλους ξένους εισβολείς? Αφαιρέσετε τα υπολείμματα? Και επισκευή κατεστραμμένου ιστού. Αλλά μπορεί επίσης να είναι σαν τη φιλική πυρκαγιά. Φλεγμονή ενεργοποιεί τη διαδικασία της συσσώρευση πλάκας στις αρτηρίες, κρατά πηγαίνει, και επηρεάζει το σχηματισμό της αρτηρίας-αποκλειστές θρόμβων, η απώτερη αιτία των καρδιακών προσβολών και πολλά εγκεφαλικά επεισόδια.

Αθηροσκλήρωση ή σκλήρυνση των αρτηριών, είναι μια διαταραχή της φλεγμονής και ανοσίας, καθώς και μια ασθένεια της συσσώρευσης λιπιδίων. Ερευνητές έχουν ανακαλύψει ότι ορισμένες ουσίες που είναι γνωστό ως βιοδείκτες, όπως C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP), είναι αυξημένα για τα έτη πριν από μια πρώτη καρδιακή προσβολή. Τα στοιχεία δείχνουν ότι τα υψηλά επίπεδα CRP δεν προκαλούν αρτηριοσκλήρυνση, αλλά το κάνουν να υποδηλώνουν την παρουσία καρδιαγγειακής φλεγμονής. CRP είναι καλύτερα μετρήθηκαν χρησιμοποιώντας μία δοκιμή υψηλής ευαισθησίας που ονομάζεται hsCRP. Όταν ερμηνεύεται στο πλαίσιο άλλων παραγόντων κινδύνου, ένα αποτέλεσμα hsCRP κάτω από το 1 χιλιοστόγραμμο ανά λίτρο (mg / L) υποδηλώνει χαμηλότερο κίνδυνο για τη μελλοντική καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο? Ένα σκορ 1-3 δείχνει το μέσο κίνδυνο, αν και μεγαλύτερη από 3 δεικνύει ένα υψηλότερο κινδύνου (βλέπε Πίνακα 1).

Επιμέρους βαθμολογιών hsCRP μπορεί να ποικίλλει σημαντικά από το ένα άτομο στο άλλο. Τα γονίδιά σας παίζουν ρόλο, ίσως όσο το 20% έως 40%. Έτσι κάνετε περιβάλλοντος και παράγοντες του τρόπου ζωής, όπως το κάπνισμα, το ποτό, τη διατροφή και την άσκηση. Ο έλεγχος αυτών των παραγόντων του τρόπου ζωής είναι ζωτικής σημασίας για τη μείωση των επιπέδων της CRP και του κινδύνου.

Επιπλέον, η θεραπεία με στατίνη - η οποία μειώνει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο σε μεγάλο βαθμό από τη μείωση των επιπέδων της LDL - μπορεί επίσης να λειτουργήσει με τη μείωση της φλεγμονής. Για παράδειγμα, μια μελέτη που ονομάζεται JUPITER δοκίμασε ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο στατίνη, το Crestor, έναντι εικονικού φαρμάκου σε σχεδόν 18.000 φαινομενικά υγιή άτομα με φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης, αλλά υψηλές βαθμολογίες hsCRP. Crestor μείωσε την LDL χοληστερόλη, όπως αναμενόταν, αλλά επίσης μείωσε τα επίπεδα της CRP. Οι άνδρες στη μελέτη ήταν ηλικίας 50 ετών και άνω, και οι γυναίκες ήταν ηλικίας 60 ετών και άνω, τόσο οι άνδρες και οι γυναίκες σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες πρέπει να εξετάσει με τα επίπεδα της CRP τους δοκιμάζονται και να συζητήσουν με τους γιατρούς τους εάν θέλετε να χρησιμοποιήσετε το Crestor ή άλλη θεραπεία με στατίνες, ακόμη και αν επίπεδα της LDL χοληστερόλης είναι φυσιολογικά. Αλλά οι γιατροί δεν είναι ακόμα πεπεισμένοι ότι κάθε άλλο υγιές άτομο πρέπει να βιαστούμε για να λαμβάνετε το σκεύασμα εάν σκορ hsCRP τους είναι πάνω από 1.

Το 2009, πολλά ερωτήματα παραμένουν. Για παράδειγμα, δεν Crestor μειώνουν τη φλεγμονή ανεξάρτητα, ή έκαναν μείωση της φλεγμονής λόγω της LDL χοληστερόλης μειώθηκαν; Πράγματι, η μελέτη JUPITER δεν απαντήσει στο ερώτημα του κατά πόσον άμεσα τη θεραπεία της φλεγμονής είναι μια βιώσιμη προσέγγιση για την πρόληψη της στεφανιαίας νόσου. Παρ 'όλα αυτά, οι κατευθυντήριες γραμμές για την πρωτογενή πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων κατά πάσα πιθανότητα θα επαναξιολογηθούν με βάση τα πορίσματα της μελέτης. Ορισμένοι γιατροί αλλάζουν ήδη οι οποίοι δοκιμάζουν για CRP και όταν συνταγογραφούν στατίνες.

Από χοληστερόλης σε κρίση

Πώς χοληστερόλη που ταξιδεύουν στην κυκλοφορία του αίματος προκαλούν καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο; Από το 2009, τα στοιχεία δείχνουν ότι η αλληλουχία των γεγονότων αρχίζει με την διείσδυση της LDL χοληστερόλης στην επένδυση των τοιχωμάτων των αρτηριών - ένα γεγονός που ακολουθείται από μια μακροχρόνια φλεγμονώδη απόκριση ότι, εν καιρώ, μετατρέπει λιπαρές ραβδώσεις σε βλάβες που καλύπτονται με ινώδη πλάκα. Τα βήματα παίζουν έξω ως ακολούθως.

1. LDL διαπερνά το τοίχωμα της αρτηρίας

Η εναπόθεση λίπους στα τοιχώματα των αρτηριών σας ξεκινά με περίσσεια χοληστερόλης LDL. Όταν υπάρχει πάρα πολύ από αυτό στην κυκλοφορία του αίματος, κάποια από να κολλήσει στην εσωτερική επιφάνεια των αρτηριών (βλέπε Σχήμα 4). Το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η υψηλή αρτηριακή πίεση, ο διαβήτης, και άλλους παράγοντες κινδύνου μπορούν να προκαλέσουν τα αδύνατα σημεία στα τοιχώματα των αρτηριών, επιτρέποντας τη χοληστερόλη LDL να διεισδύσει. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο της LDL, τα περισσότερα σωματίδια LDL βρίσκουν το δρόμο τους στα τοιχώματα των αρτηριών.

2. Αρχίζει μία φλεγμονώδης απόκριση

Όταν η χοληστερόλη LDL διαπερνά το τοίχωμα της αρτηρίας, ενεργοποιεί μία φλεγμονώδη ή ανοσολογική απόκριση. Το σώμα σας αναγνωρίζει μια ξένη ουσία (LDL σε αυτή την περίπτωση), και κινητοποιεί δυνάμεις (τα λευκά κύτταρα του αίματος και του ανοσοποιητικού συστήματος πρωτεΐνες) για να υπερασπιστούν εναντίον της. Η διείσδυση της LDL αντλεί μια ομάδα των λευκών αιμοσφαιρίων, τα μονοκύτταρα, στην περιοχή. Θα παράγουν κυτοκίνες, το ανοσοποιητικό σύστημα αγγελιοφόροι που προσελκύουν περισσότερο μονοκύτταρα. Επί μία περίοδο περίπου οκτώ ώρες, τα μονοκύτταρα μεγέθυνση σε μεγάλο βαθμό και να κάνουν κοκκία μέσα τους. Αυτά γεμίζουν με τα ένζυμα και άλλες ουσίες που βοηθούν στην πέψη των βακτηρίων και άλλων ξένων κυττάρων. Οι Διευρυμένη μονοκύτταρα με κόκκους που ονομάζονται μακροφάγα.

3. Η φλεγμονώδης κύκλος συνεχίζεται

Μακροφάγα παραμείνουν στους ιστούς του τοιχώματος της αρτηρίας και σκουπίζω για τα βακτήρια, τα ξένα κύτταρα, και κατεστραμμένα και τα νεκρά κύτταρα. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν άλλες κατηγορίες των λευκών αιμοσφαιρίων ταυτοποίηση μικροοργανισμών και των πρόσθετων ξένες ουσίες. Δεδομένου ότι τα μακροφάγα προσλαμβάνουν LDL χοληστερόλης, μπορούν να διογκωθούν με τη χοληστερόλη. Σε αυτό το σημείο καλούνται αφρώδη κύτταρα, επειδή η LDL χοληστερόλη κάνει τα κύτταρα φαίνονται foamy. Αφρωδών κυττάρων, με τη σειρά τους, δημιουργούν λιπαρές ραβδώσεις - πρόδρομοι των πιο επικίνδυνων βλαβών.

Ως LDL χοληστερόλη συνεχίζει να εισέλθουν στο τοίχωμα της αρτηρίας, πιο μονοκυττάρων και μακροφάγων ακολουθήσουν και περισσότερα κύτταρα σχηματίζουν αφρό. Τελικά, η συσσώρευση της χοληστερόλης σε ένα υπερφορτωμένο μακροφάγα σκοτώνει, και όλη η χοληστερόλη στο κύτταρο απελευθερώνεται εντός του τοιχώματος της αρτηρίας, μαζί με πολλές άλλες φλεγμονώδεις ουσίες. Αυτό επιταχύνει την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης.

4. Η πλάκα σχηματίζεται και ρήξεις

Πάροδο του χρόνου, λιπαρές ραβδώσεις στην επένδυση των αρτηριών μετατραπεί σε αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις εξογκώματα που ονομάζονται. Για τη στεγανοποίηση των βλαβών, ο οργανισμός επισημαίνει τα τοιχώματα των αρτηριών για να τους καλύψει με ένα ινώδες υλικό. Τελικά, ένα καπάκι, ή πλάκας, σχηματίζει πάνω περιοχή της φλεγμονής. Αυτό μπορεί να συμβεί οπουδήποτε στο σώμα. Ωστόσο, εάν η αρτηρία είναι ένα που τροφοδοτεί τον καρδιακό μυ (α στεφανιαίας αρτηρίας), η πλάκα μπορεί να μειώσει τη ροή του αίματος σε ένα μέρος της καρδιάς.

Πλάκα φορολογεί την καρδιά, αλλά και του εαυτού του, δεν προκαλεί καρδιακή προσβολή. Μια καρδιακή προσβολή συμβαίνει συνήθως όταν ρήξεις πλάκα. Πλάκα καταθέσεις βρίθουν από κύτταρα της χοληστερόλης και τις φλεγμονώδεις (ιδιαίτερα μακροφάγα και άλλα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που ονομάζονται Τ λεμφοκύτταρα). Τα πιο φλεγμονώδη κύτταρα και χοληστερόλη, και το πιο λεπτό το ανώτατο όριο που τους καλύπτει, η πιο ασταθής είναι η πλάκα, και το πιο πιθανό είναι να υποστούν ρήξη.

5. Ένας θρόμβος προκαλεί καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο

Μετά από ρήξεις πλάκα καταθέσεων, το αίμα διαρρέει στο εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος της αρτηρίας. Το γεγονός αυτό προκαλεί την απελευθέρωση των παραγόντων πήξης, ακριβώς όπως ένα κόψιμο στο δάχτυλό σας θα. Τα μικρά σωματίδια που ονομάζονται αιμοπετάλια πήξης ενεργοποιούνται συνήθως σε θέσεις τραύματος και διαδραματίζουν καίριο ρόλο στην πήξη και τη διαδικασία επούλωσης.

Όταν ένας θρόμβος ή θρόμβου, σχηματίζει σε μια στεφανιαία αρτηρία, περιορίζει περαιτέρω τη ροή του αίματος προς την καρδιά. Στέρηση του αίματος και του οξυγόνου, το τμήμα του καρδιακού μυός που εξαρτάται από την φραγμένη αρτηρία αρχίζει να πεθάνει. Οι γιατροί ονομάζουν αυτή τη διαδικασία μια καρδιακή προσβολή. Μια παρόμοια διαδικασία στον εγκέφαλο προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τι προκαλεί τις καρδιακές παθήσεις;

Παρά το γεγονός ότι η παρούσα έκθεση επικεντρώνεται στη χοληστερόλη, να έχετε κατά νου ότι η υψηλή χοληστερόλη δεν είναι ο μόνος παράγοντας που συμβάλλει στην καρδιακή νόσο ή το μοναδικό χαρακτηριστικό που προβλέπει τον κίνδυνο ενός ατόμου να αναπτύξει αυτό.

Οι παράγοντες κινδύνου για καρδιακή νόσο

Οι παράγοντες κινδύνου επηρεάζουν τις πιθανότητές σας να έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο σε μια σειρά από τρόπους. Η υψηλή αρτηριακή πίεση δίνει έμφαση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα διαβήτη μπορεί να βλάψει την αρτηριακή επένδυση και κάνουν αιμοπεταλίων βραδύτητα και πιο πιθανό να πήξει. Η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο για υπέρταση, ο διαβήτης τύπου 2, και η υψηλή χοληστερόλη ή άλλα λιπίδια του αίματος, όλους τους παράγοντες κινδύνου για καρδιακή νόσο.

Αν έχετε υποστεί καρδιακή προσβολή, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ή αγγειοπλαστική, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να κρατήσει τη χοληστερόλη σας υπό έλεγχο και να τείνουν σε άλλους παράγοντες κινδύνου. Στην πραγματικότητα, εάν έχετε καρδιακή νόσο ή βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη αυτή, ο στόχος της χοληστερόλης σας θα είναι χαμηλότερο από ό, τι είναι για τους ανθρώπους με μικρότερο κίνδυνο. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα Framingham αριθμομηχανές καρδιακή προσβολή (βλ. Πίνακες 3 και 4) για να καταλάβω τις πιθανότητές σας να έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια των επόμενων 10 ετών.

Οι παράγοντες κινδύνου που δεν μπορεί να αλλάξει

Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου είναι πέρα ​​από τον έλεγχο ενός ατόμου:

• έχει πατέρα ή αδελφό που ανέπτυξαν καρδιακή νόσο πριν την ηλικία των 55 ετών, ή μια μητέρα ή αδελφή που αναπτύχθηκε πριν από την ηλικία των 65 ετών

• είναι 45 ετών ή μεγαλύτερης ηλικίας (για τους άνδρες) και 55 ετών ή μεγαλύτερης ηλικίας (για τις γυναίκες)

• το αρσενικό φύλο

• είναι μια γυναίκα μετά την εμμηνόπαυση.

Οι παράγοντες κινδύνου που μπορεί να θεραπεύσει ή τον έλεγχο

Μπορείτε να πάρετε μέτρα για να αντιμετωπίσει αυτούς τους παράγοντες κινδύνου:

• υπέρταση (αρτηριακή πίεση που έχει ίση ή μεγαλύτερη από 140/90 mm Hg, ή τη χρήση φαρμάκων για τον έλεγχο της πίεσης του αίματος σας)

• αθηροσκληρωτικής νόσου (για παράδειγμα, περιφερική αρτηριακή νόσο, κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα, καρωτιδική αρτηρία συμπτωματική ή νόσος νεφρικής αρτηρίας)

• σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2

• υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων, LDL χοληστερόλης, ή και τα δύο (βλέπε Πίνακα 2)

• χαμηλά επίπεδα της HDL χοληστερόλης (λιγότερο από 40 mg / dL σε ενήλικες ή μικρότερη από 35 mg / dL σε παιδιά)

• μεταβολικό σύνδρομο, ένα σύμπλεγμα των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου

• υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, ή μια διευρυμένη καρδιά

• υπέρβαροι (ΔΜΣ 25 ή περισσότερο) ή της παχυσαρκίας (ΔΜΣ 30 ή περισσότερο).

Παράγοντες κινδύνου Lifestyle μπορείτε να τροποποιήσετε ή να αλλάξετε

Μπορείτε να προσαρμόσετε τον τρόπο ζωής σας για να ελαχιστοποιήσει ή να εξαλείψει αυτούς τους παράγοντες κινδύνου:

• κάπνισμα

• η έλλειψη σωματικής δραστηριότητας

• μια διατροφή πλούσια σε κορεσμένα και τρανς λιπαρά

• χρόνιο στρες

• κοινωνική απομόνωση, άγχος και κατάθλιψη.

Προστατευτικούς παράγοντες

Προστατευτικούς παράγοντες σας βοηθήσει να μειώσετε τις πιθανότητες εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων. Εκτός από τα φάρμακα, η υγιεινή διατροφή και η άσκηση είναι ανάμεσα στα πιο ισχυρά όπλα σας ενάντια στις καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικά επεισόδια. Είναι επίσης η πρώτη γραμμή άμυνας κατά του διαβήτη, παχυσαρκία, μεταβολικό σύνδρομο, και άλλους παράγοντες κινδύνου.

Άσκηση

Η τακτική σωματική δραστηριότητα - κάτι που παίρνει το σώμα σας κινείται - αυξάνει το επίπεδο της HDL, μειώνει τα τριγλυκερίδια, μειώνει την αρτηριακή πίεση, και τονώνει την καρδιά, ώστε να αντλεί περισσότερο αποτελεσματικά. Εάν πάρετε μακριά μερικά κιλά, τόσο το καλύτερο. Ακόμη και μια μέτρια απώλεια βάρους από 10 κιλά μπορεί να βελτιώσει ή να αντιστραφεί καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου. Οι κατευθυντήριες γραμμές του 2008 για τη σωματική άσκηση ανθρώπων, συνιστά ότι οι ενήλικες κάνουν δυόμισι ώρες άσκησης μέτριας έντασης την εβδομάδα. Αν αυτό ακούγεται τρομακτικό, δοκιμάστε ένα γρήγορο περπάτημα 10 λεπτά, τρεις φορές την ημέρα, πέντε ημέρες την εβδομάδα. Αυτό είναι αρκετό για να σας δώσει σημαντικά οφέλη για την υγεία (βλ. "Ξεκινήστε ένα πρόγραμμα άσκησης»).

Διατροφή

Η υγιεινή διατροφή διαδραματίζει έναν κρίσιμο ρόλο στην ανάπτυξη και την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων. Αν αντικαταστήσετε μια τυπική δυτική διατροφή πλούσια σε ζωικά λίπη και τα επεξεργασμένα τρόφιμα με ένα που είναι χαμηλή σε κορεσμένα λίπη και που αποτελείται κυρίως από φρούτα, λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως, μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 73%. Μία ανάλυση σε 72.113 γυναίκες διαπίστωσαν ότι εκείνοι που ακολούθησαν ένα υγιές πρότυπο διατροφής είχαν 28% χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου από όλες τις αιτίες από ό, τι εκείνοι με λιγότερο υγιεινών διαιτών.

Η υγιεινή διατροφή δεν είναι εύκολο με τόση πειρασμός γύρω, αλλά αυτό μπορεί να γίνει. Reach για καρύδια ή αμύγδαλα αντί τυρί και κράκερ, τα μήλα και τα πορτοκάλια αντί για muffins, παγωτό, ή ζαχαρούχων ποτών. Τα οφέλη για την υγεία που έχει αποκτηθεί από τις αλλαγές αυτές καθιστούν καλά αξίζει τον κόπο.

Η HDL χοληστερόλη

Οι εκτιμήσεις δείχνουν ότι κάθε μείωση 4 mg / dL HDL χοληστερόλης σας αυξάνει τον κίνδυνο για στεφανιαία νόσο κατά 10%. Στην μελέτη Framingham Heart Study, τα χαμηλά επίπεδα της HDL ήταν ένας πιο ισχυρός παράγοντας κινδύνου για καρδιακή νόσο από ό, τι τα υψηλά επίπεδα της LDL.

Η πιο «καλή» χοληστερόλη έχετε στο αίμα σας, το μειώσετε την πιθανότητα να έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Μελέτες από Framingham και αλλού δείχνουν ότι κάθε αύξηση ενός σημείου της HDL χοληστερόλης συνοδεύεται από μια πτώση από 2% έως 3% του κινδύνου καρδιακής προσβολής. Ερευνητές από τη δίκη γνωστή ως SPARCL διαπίστωσε επίσης ότι κάθε 13,7 mg / dL αύξηση της HDL χοληστερόλης μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 13%.

Μερικοί άνθρωποι γεννιούνται με μια φυσική ικανότητα για την δημιουργία υγιών επιπέδων της HDL χοληστερόλης, αλλά αν δεν είστε ένας από αυτούς, υπάρχουν τρόποι για να αντισταθμίσει. Παρατεταμένης απελευθέρωσης νιασίνης και φιμπράτες, για παράδειγμα, την αποτελεσματική μείωση των τριγλυκεριδίων και αύξηση της HDL χοληστερόλης.

Συνεχίζονται οι προσπάθειες για να βρουν τα ναρκωτικά που θα αυξήσει τα επίπεδα της HDL. Μελέτες Φάσης III για torcetrapib, ένας τύπος φαρμάκου που ονομάζεται μια πρωτεΐνη μεταφοράς εστέρα χοληστερόλης (CETP) αναστολέας, βρέθηκε ότι η φαρμακευτική αγωγή αυξημένα επίπεδα της HDL, αλλά δεν μειώνουν καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτό θα μπορούσε να είναι επειδή το φάρμακο έθεσε επίσης την αρτηριακή πίεση. Το αποτέλεσμα αυτό τροφοδότησε την κερδοσκοπία ότι η αύξηση της χοληστερόλης HDL μπορεί να μην είναι μια βιώσιμη στρατηγική για την ανάπτυξη νέων θεραπειών, αλλά κατέδειξε επίσης ότι η συγκεκριμένη προσέγγιση και το συγκεκριμένο φάρμακο που χρησιμοποιείται για την ενίσχυση της HDL χοληστερόλης είναι πολύ σημαντικό. Με άλλους αναστολείς CETP που δεν επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση σε κλινικές δοκιμές, οι ερευνητές μπορούν να μάθουν σύντομα αν τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας μπορεί να λειτουργήσει χωρίς ανεπιθύμητες παρενέργειες.

Μειωμένη ρόλο για θεραπεία με αυξητική ορμόνη

Η καρδιαγγειακή νόσος είναι η μεγαλύτερη ενιαία αιτία θανάτου μεταξύ των γυναικών, που αντιπροσωπεύουν το ένα τρίτο όλων των θανάτων. Σε σύγκριση με τους άνδρες, πολλές προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες φαίνεται να προστατεύεται εν μέρει από καρδιακή νόσο, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο. Καθώς γερνούν, ωστόσο, αυξάνεται ο κίνδυνος τους και τελικά ξεπερνά αυτό των ανδρών.

Για χρόνια, πολλές γυναίκες έλαβαν θεραπεία με αυξητική ορμόνη δεν είναι μόνο για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης, αλλά και οι γιατροί τους ενημέρωσε, με χαμηλότερο κίνδυνο των καρδιακών παθήσεων. Στη συνέχεια, το 2002, των Γυναικών Πρωτοβουλία για την Υγεία έθεσε συναγερμοί για θεραπεία με αυξητική ορμόνη, όταν έδειξε ότι ο συνδυασμός οιστρογόνων-προγεστερόνης γνωστή ως Prempro πραγματικά αυξημένο κίνδυνο καρδιακής νόσου στις γυναίκες. Έκτοτε, αρκετές μελέτες έχουν βρει ότι η ασφάλεια της θεραπείας ορμονών εξαρτάται από την ηλικία και το χρόνο που έχει παρέλθει από την εμμηνόπαυση. Τα δεδομένα δείχνουν ότι οι γυναίκες αρχίζουν θεραπεία με αυξητική ορμόνη σε ένα παράθυρο έξι ετών, μετά εισέρχονται στην εμμηνόπαυση για την αντιμετώπιση των σχετικών συμπτωμάτων ή να μειώσουν τον κίνδυνο της οστεοπόρωσης ή καταγμάτων.

Η στάθμιση παραγόντων κινδύνου

Δεν είναι όλες οι παράγοντες κινδύνου είναι ίσοι? Μερικοί φέρουν περισσότερο βάρος στους υπολογισμούς που προβλέπουν απόδοση ενός ατόμου της ασθένειας ή θανάτου. Αυτό σημαίνει ότι κάποιες επιλογές του τρόπου ζωής κάνουν τη μεγάλη διαφορά από τους άλλους στη μείωση πιθανότητες εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου ή έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή. Μπορείτε να αποκομίσουν σημαντικά οφέλη από την τροποποίηση ορισμένων παραγόντων κινδύνου. Για παράδειγμα:

• Περπάτημα τουλάχιστον δύο ώρες την εβδομάδα μπορεί να μειώσει τις πιθανότητες να πεθάνουν νωρίς από καρδιαγγειακά νοσήματα έως 53%.

• Αν κόψετε το κάπνισμα, ο κίνδυνος για καρδιακή προσβολή μειώνεται κατά το ήμισυ μέσα σε ένα χρόνο.

• Η διατήρηση ενός υγιούς σωματικού βάρους μειώνει τον κίνδυνο για καρδιακή νόσο κατά 45%.

• Η μείωση της ολικής χοληστερόλης κατά 10% μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής σας κατά 20% έως 30%.

• Τρώει περίπου 3 γραμμάρια λιγότερο αλάτι την ημέρα μπορεί να μειώσει την ανάγκη για τη θεραπεία της υπέρτασης κατά το ήμισυ. Μπορεί επίσης να μειώσει τους θανάτους από εγκεφαλικό επεισόδιο κατά 22% και εκείνων που προέρχονται από καρδιακή νόσο κατά 16%.

Για να υπολογίσει τις πιθανότητές σας να έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια των επόμενων 10 ετών, ελέγξτε το εύκολο στη χρήση μεθόδου που αναπτύχθηκε από την ομάδα του Framingham Heart Study (βλέπε πίνακες 3 και 4). Μπορείτε επίσης να το κάνετε αυτό σε απευθείας σύνδεση στην www.framinghamheartstudy.org. Η Ευρωπαϊκή Διαβητολογική Εταιρεία έχει ένα μοντέλο εκτίμησης των κινδύνων, καθώς και? Αντιμετωπίζει κίνδυνο κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 30 ετών. Μπορείτε να το βρείτε στο www.diabetes.org / diabetesphd.

Γιατί θεραπεία της χοληστερόλης;

Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της καρδιακής νόσου ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Γονίδια και το φύλο διαδραματίζουν κάποιο ρόλο, αλλά για τους περισσότερους από εμάς, ό, τι τρώμε, τι κάνουμε και τι δεν κάνουμε είναι σημαντικοί παράγοντες, καθώς και. Τα καλά νέα είναι ότι σχεδόν ο καθένας μπορεί να αλλάξει ή να ελέγχουν το μεγαλύτερο μέρος από τους παράγοντες που επιταχύνουν την ανάπτυξη των καρδιακών παθήσεων - τα πράγματα όπως η υπέρταση, υψηλό σάκχαρο του αίματος, η έλλειψη σωματικής άσκησης, η παχυσαρκία και το κάπνισμα, καθώς και η υψηλή χοληστερόλη. Εργασία για τα θέματα αυτά - είτε με τροποποίηση της διατροφής σας, λαμβάνετε φαρμακευτική αγωγή, την άσκηση, ή να κόψετε το κάπνισμα - θα βοηθήσει σε μεγάλο βαθμό προς την κατεύθυνση που σας κρατούν υγιείς.

Για καλύτερα αποτελέσματα, πληρώνει για να αναλάβει ως πολλούς παράγοντες κινδύνου, όπως είναι δυνατόν. Η έρευνα δείχνει μια συνεργική δράση όταν βελτιώσει πολλούς παράγοντες κινδύνου, με τις μεγαλύτερες μειώσεις της σοβαρότητας της νόσου. Όπως υποδηλώνει η μελέτη Framingham Heart Study, είναι καλύτερο να εξετάσουμε το σύνολο των δασών καρδιακή νόσο πριν εστιάζοντας πάρα πολύ για το ενιαίο δέντρο της μείωσης της χοληστερόλης. Θα αποκομίσουν το μέγιστο όφελος από την επίθεση, όπως πολλοί παράγοντες κινδύνου, όπως το δυνατόν, μια στρατηγική που έχει πάντα στο επίκεντρο του Εθνικού Προγράμματος Εκπαίδευσης για τη Χοληστερόλη (NCEP) μήνυμα.

Οφέλη από τη μείωση της χοληστερόλης σας

Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι η μείωση του ποσού της LDL χοληστερόλης κυλά μέσα στο αίμα σας μπορεί να μειώσει τις πιθανότητές σας να έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Στοιχεία από δεκάδες μελέτες δείχνουν ότι η πιθανότητα να πάθετε καρδιακή προσβολή μειώνεται κατά 20% έως 30% για κάθε μείωση κατά 10% της χοληστερόλης.

Η μελέτη ΑΠΟΔΕΙΞΕΙ-IT πάνω από 4.000 άνδρες και γυναίκες που είχαν ήδη υποστεί καρδιακή προσβολή διαπίστωσε ότι οι άνθρωποι που μείωσε τα επίπεδα της LDL από περίπου 100 - 62 είχαν ποσοστό καρδιακών παθήσεων περίπου 16% χαμηλότερο από εκείνο των ανθρώπων των οποίων τα επίπεδα της LDL μειώθηκε μόνο σε τα χαμηλά της δεκαετίας του '90 (βλέπε «Πόσο χαμηλά μπορείς να φτάσεις;"). Σε πολλές άλλες μεγάλης κλίμακας, πενταετούς μελέτες με στατίνες, μεγάλες μειώσεις της LDL χοληστερόλης μείωση των ασθενειών και θανάτου από καρδιακή νόσο κατά 30%.

Η Θεραπεία to New Targets (TNT) μελέτη εξέτασε ανθρώπους με πρόσφατα διαγνωσμένο ή ήπια καρδιακή νόσο. Δημοσιεύθηκε στο 2005, τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η TNT χρησιμοποιώντας φαρμακευτική αγωγή με στατίνες για τη μείωση της χοληστερόλης επιθετικά κάτω από τα συνιστώμενα επίπεδα είχε ως αποτέλεσμα λιγότερες καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια. Για παράδειγμα, μια μείωση της LDL χοληστερόλης από λιγότερο από 130 mg / dL σε 79,5 mg / dL οδήγησε σε μείωση κατά 21% του κινδύνου για θάνατο από καρδιακή νόσο, καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Αλλά μήπως η μείωση της χοληστερόλης εργασία για όλους, ακόμα και τα άτομα με φυσιολογική χοληστερόλη και χωρίς γνωστά στοιχεία των καρδιακών παθήσεων; Αυτός είναι όπου η μελέτη JUPITER (βλ. «Ο ρόλος της φλεγμονής») ήρθε μέσα Μια πληθυσμό φαινομενικά υγιείς άνθρωποι που πήραν το φάρμακο μείωσης της χοληστερόλης Crestor όχι μόνο μειώνει τα επίπεδα της LDL χοληστερόλης τους κατά το ήμισυ περίπου, αλλά και είχε περίπου το μισό πολλές καρδιά επιθέσεων και άλλων καρδιαγγειακών επεισοδίων, όπως εκείνοι που πήραν ένα χάπι placebo.

Δεν έχει σημασία ποια στατιστική θα δούμε, η κατώτατη γραμμή είναι η ίδια: αν παίρνετε ένα φάρμακο μείωσης της χοληστερόλης δεν θα εγγυάται την προστασία σας από καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τις πιθανότητές σας.

Σε γενικές γραμμές, η μείωση της LDL χοληστερόλης σας, τόσο το καλύτερο. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η μείωση της LDL επαρκώς μπορούσε ακόμη και να σταματήσει ή να αντιστρέψει την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης. Δύο κλινικές μελέτες, METEOR και ORION, δείχνουν ότι η θεραπεία με υψηλή δόση με στατίνες μπορεί να αλλάξει ακόμη και τη σύνθεση των πλακών αρτηριακών με τρόπους που τα καθιστούν λιγότερο πιθανό να υποστούν ρήξη.

Οι στατίνες όχι μόνο χαμηλότερο κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου, θα μπορούσαν επίσης να προσφέρουν άλλα πλεονεκτήματα - όπως η πρόληψη της αρθρίτιδας και κατάγματα των οστών, και χαμηλότερο κίνδυνο άνοιας και της νόσου του Αλτσχάιμερ. Αλλά από το 2009 απαιτείται περισσότερη έρευνα για να εξακριβώσει τέτοιες αξιώσεις.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της θεραπείας;

Δεν υπάρχει σχεδόν κανένα μειονέκτημα της μείωσης της LDL χοληστερόλης και τα επίπεδα της ολικής χοληστερόλης με μια υγιεινή διατροφή και πρόγραμμα τακτικής άσκησης. Και υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα σε αυτό το είδος του τρόπου ζωής. Αξίζει τον κόπο να επιλέξετε τρόφιμα χαμηλότερα σε κορεσμένα λιπαρά και trans λιπαρά και να ενισχύσει την καθημερινή κατανάλωση φρούτων και λαχανικών σας.

Η τακτική άσκηση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για μικροτραυματισμούς. Αλλά αν επιλέξετε μια δραστηριότητα με χαμηλές επιπτώσεις και να το πάρετε αργά στην αρχή, τα οφέλη - χαμηλότερη ολική και LDL χοληστερόλης, στη μείωση των τριγλυκεριδίων, υψηλότερη HDL χοληστερόλη, μειώνουν την αρτηριακή πίεση, τον καλύτερο έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, μια ισχυρότερη καρδιά που αντλεί το αίμα πιο αποτελεσματικά, ακόμη και μια καλύτερη διάθεση - υπερβαίνουν κατά πολύ τους κινδύνους.

Από την άλλη πλευρά, με τη χρήση φαρμάκων για τη μείωση της χοληστερόλης μπορεί να παράγει κάποιες ανεπιθύμητες παρενέργειες. Παλαιότερα, αλλά εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως τύπους φάρμακα μείωσης της χοληστερίνης μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα που περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα, καούρα, και μια διογκωμένη αίσθηση. Οι στατίνες είναι γενικά καλά ανεκτή, αλλά μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει μυϊκό πόνο ή αδυναμία. Μπορούν επίσης να κάνει μερικούς ανθρώπους υπνηλία, δυσκοιλιότητα, ναυτία ή - και, σε σπάνιες περιπτώσεις, έχουν προκαλέσει το συκώτι και μυϊκή βλάβη.

Είναι η θεραπεία αξίζει τον κόπο ή το κόστος;

Το πιο οικονομικά αποδοτικός τρόπος για την αντιμετώπιση της μετρίως υψηλή χοληστερόλη είναι να τρώνε υγιεινά τρόφιμα και την άσκηση καθημερινά. Την πάροδο του χρόνου, οι μικρές αλλαγές μπορούν να κάνουν μεγάλη διαφορά: για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας τις σκάλες αντί του ασανσέρ, παρκάρετε το αυτοκίνητο μακρύτερα από τον προορισμό σας, αποφεύγοντας τα σνακ και μπισκότο διαδρόμους των σούπερ μάρκετ, εξαλείφοντας τα ζαχαρούχα ποτά, πηγαίνοντας σε μικρή απόσταση διαλείμματα, κρατώντας ένα ημερολόγιο τροφίμων, ή τη μίσθωση ενός προσωπικού εκπαιδευτή.

Όταν η θεραπεία είναι ακριβή - όπως συμβαίνει με το brand-name φάρμακα μείωσης της χοληστερίνης - η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της θεραπείας μεγάλες ομάδες ανθρώπων έχει οδηγήσει σε έντονη συζήτηση. Αν και αρκετές στατίνες είναι διαθέσιμα σε φθηνά γενικές εκδόσεις, το κόστος των ιατρικών ραντεβού, εξετάσεις αίματος, και θεραπείες για τυχόν αρνητικές παρενέργειες προσθέσει στο βάρος. Ωστόσο, για τους ανθρώπους με την καθιερωμένη καρδιακή νόσο και αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης LDL, αναλύσεις κόστους-οφέλους ζυγίζει σε μεγάλο βαθμό υπέρ της θεραπείας με στατίνες.

Κάποιες μελέτες αναφέρουν ότι οι στατίνες είναι οικονομικά αποδοτική μόνο για την πρωτογενή πρόληψη σε ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν καρδιακή νόσο (10-ετή κίνδυνο μεγαλύτερο από 20%), αλλά όχι για εκείνους που διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο (10 ετών στάθμισης χαμηλότερος του 10%).

Συζητήσεις σχετικά με το κόστος-αποτελεσματικότητα είναι πολύ σημαντική για όσο διάστημα το έθνος αγωνίζεται με τιθασεύσουν το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης. Το 2009, ωστόσο, οι κατευθυντήριες γραμμές NCEP και τα περισσότερα προγράμματα ασφάλισης υγείας κάλυψη αφήνουν αρκετό χώρο για τους ασθενείς και τους γιατρούς να εξατομικεύσει τις αποφάσεις φροντίδα τους.