Ακριβώς πριν από ένα χρόνο, οι άνθρωποι καυχήθηκε αν LDL τους χοληστερόλη («κακή» χοληστερόλη) ήταν κάτω από 100 mg / dL. Ωστόσο, η δημοσίευση δύο μεγάλες μελέτες (ΑΠΟΔΕΙΧΘΕΙ-IT και ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ) έδειξε ότι οι ασθενείς με διάγνωση της στεφανιαίας νόσου είχαν λιγότερες καρδιακές προσβολές και τους θανάτους και όχι ως πολλά λιπαρά καταθέσεις στις αρτηρίες τους, όταν τα επίπεδα της LDL τους ήταν πολύ χαμηλότερα - περίπου 60 χιλιοστόγραμμα ανά δεκατόλιτρο (mg / dL). Οι μελέτες αυτές έχουν ανάψει μια μεγάλη δραστηριότητα και συζήτηση μεταξύ εμπειρογνωμόνων καρδιολογίας και μεταξύ των γιατρών και των ασθενών. Η συζήτηση συνοψίζεται σε μια απλή ερώτηση: Πόσο χαμηλά θα πρέπει να της LDL χοληστερόλης σας είναι;
Να πάρει μια απλή απάντηση σε μια απλή ερώτηση δεν είναι πάντα τόσο εύκολο όσο θα περίμενε κανείς, αλλά φαίνεται να υπάρχει αυξανόμενη ορμή για τον ορισμό των «βέλτιστη» LDL χοληστερόλης κατά 50 έως 70 mg / dL. Το European Heart Association (ΑΗΑ) μείωσε την LDL γκολ σε λιγότερο από 70 mg / dL για τους ανθρώπους σε πολύ υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή αιφνίδιου θανάτου. Ο στόχος για όλους τους άλλους είναι μικρότερη από 100 mg / dL. Το Ευρωπαϊκό Κολέγιο Καρδιολογίας και το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμόνων και Αίματος Ινστιτούτο εγκρίνουν τις προτάσεις AHA.
Ρωτήστε τους περισσότερους γιατρούς, ακόμη και εκείνοι με μέσο κίνδυνο, τι θέλουν LDL τους να είναι, και θα σας δώσει έναν αριθμό πολύ μικρότερο από 100. Τα αποδεικτικά στοιχεία που να υποστηρίζουν αυτήν την πεποίθηση υπερβαίνει ΑΠΟΔΕΙΧΘΕΙ-IT και ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ. Αν έχετε μελετήσει "κυνηγός" πληθυσμοί εξακολουθούν να ζουν αυτόχθονες στυλ ζωής τους, μπορείτε να βρείτε LDLs από 50 έως 75 mg / dL, και δεν βρίσκουν αθηροσκλήρωση. Υγιείς γορίλες και άλλα πρωτεύοντα θηλαστικά στην άγρια φύση έχουν επίπεδα LDL από 40 έως 80 mg / dL, και καμία αθηροσκλήρωση. Στην πραγματικότητα, οι σύγχρονοι άνθρωποι είναι τα μόνα ενήλικα θηλαστικά με τα μέσα επίπεδα της LDL πάνω από 80 mg / dL, και είναι τα μόνα ζώα που καρίνα πάνω σε τακτική βάση με τα εμφράγματα.
Πληθώρα ερευνητικές μελέτες δείχνουν ότι η μείωση της LDL επίπεδο σας, το λιγότερο αθηροσκλήρωση έχετε και την μείωση του κινδύνου καρδιακή προσβολή σας. Οι περισσότερες μελέτες που μελετήθηκαν μόνο τα άτομα με LDL από 90 mg / dL ή υψηλότερο, επειδή μέχρι πρόσφατα ήταν σχεδόν αδύνατο να βρει ανθρώπους στο δυτικό κόσμο με χαμηλότερο LDLs, και τα διαθέσιμα φάρμακα δεν θα μπορούσε να πάρει LDL κάτω σε χαμηλότερα επίπεδα. Τώρα, όμως, υπάρχουν φάρμακα και συνδυασμούς των φαρμάκων που μπορούν να πάρουν την LDL στο εν λόγω 50 έως 70 σειρά mg / dL στους περισσότερους ανθρώπους. Δεδομένου ότι είναι απίθανο ότι πολλοί από εμάς είναι έτοιμος να επιστρέψει στον τρόπο ζωής του κυνηγού-συλλέκτη, το πραγματικό ερώτημα είναι αν θα πρέπει να παίρνουν αυτά τα φάρμακα, με στόχο να πάρει LDL μας κάτω σε αυτές τις χαμηλές συχνότητες.
Ως γιατρός, δικηγόρος ανθρώπους με βάση το προφίλ κινδύνου τους. Για τους ασθενείς μου με υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής - όπως είναι τα άτομα με γνωστή στεφανιαία νόσο, διαβήτη, ή με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου καρδιακής νόσου - Έχω ένα πολύ χαμηλό όριο για τη συνταγογράφηση μιας στατίνης (όπως Lipitor, Mevacor, Pravachol, Zocor και άλλοι). Και εγώ ανεβάζω τη δόση στατίνης έως ότου η LDL είναι αρκετά κάτω από 100 mg / dL. Περιστασιακά, ήθελα να συστήσω το συνδυασμό στατινών με άλλα φάρμακα για να πάρει LDL τους, ακόμη και κάτω, ή να αυξήσει την HDL τους (η «καλή» χοληστερόλη). Για παράδειγμα, η νιασίνη μπορεί να μειώσει την LDL και αύξηση της HDL. Είναι φθηνό και διατίθεται χωρίς ιατρική συνταγή. Ωστόσο, θα πρέπει να πάρετε μόνο νιασίνη και μαζί με στατίνη, σε συνεργασία με το γιατρό σας. Νιασίνη έχει σημαντικές παρενέργειες, ειδικά όταν συνδυάζεται με άλλα φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη.
Είναι δυσκολότερο να συμβουλεύει τους ανθρώπους για το αν θα λάβει μια στατίνη, όταν δεν έχουν παράγοντες κινδύνου για καρδιακή νόσο και δεν έχουν οποιαδήποτε συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης. Οι στατίνες έχουν παρενέργειες, μερικές από αυτές είναι δυνητικά σοβαρές, και δεν είναι φθηνή. Κατά τη διάρκεια του έτους, κοστίζουν ασθενείς και την κοινωνία μια όμορφη πένα. Έτσι, για τα άτομα χαμηλότερου κινδύνου, είναι το μικρό πιθανό όφελος του να πάρει LDL τους κάτω μεγαλύτεροι από τους κινδύνους του φαρμάκου; Και είναι αυτή η διαφορά αξίζει το κόστος των φαρμάκων; Οι απαντήσεις στα ερωτήματα αυτά δεν είναι απολύτως σαφής.
Δεδομένης της σημερινής διαθέσιμες γνώσεις, δεν είμαι πιέζει φάρμακα σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου, εκτός εάν LDL τους είναι πάνω από 160 mg / dL. Θεωρώ ότι όταν LDL τους είναι 130 - 159 mg / dL, ζυγίζει παράγοντες, όπως το οικογενειακό ιστορικό και η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη επίπεδα (παρά την έλλειψη σαφών ενδείξεων σχετικά με τον καλύτερο τρόπο για να χρησιμοποιήσετε αυτό το αποτέλεσμα της εξέτασης αίματος). Όταν η LDL είναι κάτω από 130 mg / dL, θα ενθαρρύνουν τους ασθενείς μου για να ζήσει έναν υγιεινό τρόπο ζωής, αλλά δεν συνιστούν γενικά φαρμακευτική αγωγή.
Η σημερινή απαντήσεις είναι πιθανό να αλλάξει καθώς νέα αποτελέσματα της έρευνας παρέχουν γιατροί, όπως εγώ καλύτερα στοιχεία για να καθοδηγήσει τις συστάσεις μας.
