Εθνικό Πρόγραμμα Εκπαίδευσης για τη Χοληστερόλη (NCEP) κατευθυντήριες γραμμές καλούν για μια νηστεία χοληστερόλης τεστ που μετρά την ολική χοληστερόλη, HDL χοληστερόλη, LDL χοληστερόλη και τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων. Αν έχετε μεταβολικό σύνδρομο, καθώς και χαμηλή έως μέτρια LDL χοληστερόλης, η Ευρωπαϊκή Diabetes Association και το Ευρωπαϊκό Κολέγιο Καρδιολογίας συνιστά υπολογισμό μη-HDL χοληστερόλη σας? κάνοντας αυτό προσθέτει καμία πρόσθετη δυσκολία ή δαπάνη για ένα λιπιδικό προφίλ.
Το προφίλ των λιπιδίων νηστείας παραμένει το χρυσό πρότυπο δοκιμής. Αλλά η γνώση σχετικά με τη χοληστερόλη αλλαγές, ώστε να κάνει τις δοκιμές και βιοδείκτες χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση του καρδιακού κινδύνου. Για παράδειγμα, απολιποπρωτεΐνες δοκιμές (βλέπε ενότητα «Παράγοντες Κινδύνου υπό έρευνα") μπορεί να παρέχει ένα πρόσθετο μέτρο του κινδύνου καρδιακής νόσου. Στη μελέτη INTERHEART, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι μια δοκιμή που προσδιορίζεται αναλογία apoB/apoA1 nonfasting ήταν καλύτερη από ό, τι οποιαδήποτε από τις τυπικές τιμές της χοληστερόλης για την εκτίμηση του κινδύνου καρδιακής προσβολής.
Οι παράγοντες κινδύνου υπό έρευνα
Η χοληστερόλη είναι με κανένα τρόπο μια τέλεια δείκτης καρδιαγγειακού κινδύνου της νόσου? Στην πραγματικότητα, πολλοί καρδιακή προσβολή των θυμάτων έχουν φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης, ενώ μερικοί άνθρωποι με ανησυχητικά αποτελέσματα των δοκιμών των λιπιδίων δεν υποφέρουν καρδιακά προβλήματα. Για την καλύτερη προσδιορίσει ποιος είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο, οι ερευνητές είναι συνεχώς σε επιφυλακή για τους δείκτες που μπορούν να παρέχουν ενδείξεις. Οι ακόλουθοι παράγοντες είναι από τα πιο ελπιδοφόρα υποψήφιοι για τους παράγοντες κινδύνου ότι οι γιατροί του αύριο μπορεί να τη δοκιμή και τη θεραπεία.
Δείκτες του οξειδωτικού στρες. Οξειδωτικά, επίσης γνωστά ως ελεύθερες ρίζες, είναι ασταθή μόρια οξυγόνου που κυτταρικής βλάβης μεμβράνες, πρωτεΐνες και DNA. Αυτή η βλάβη είναι γνωστή ως οξειδωτικό στρες. Από το 1999, τα στοιχεία έχουν δείξει ότι βιοδείκτες οξειδωτικού στρες μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία καρδιαγγειακής νόσου. Ένα παράδειγμα είναι η μυελοϋπεροξειδάση (ΜΡΟ), ένα ένζυμο που υπάρχει σε σημαντικές ποσότητες σε φλεγμονώδη κύτταρα, όπως τα μακροφάγα. Αυτά τα κύτταρα απελευθερώνουν ΜΡΟ στην κυκλοφορία του αίματος σε απόκριση σε φλεγμονή ή λοίμωξη. Επιπλέον, αρκετές άλλες βιοδείκτες οξειδωτικού στρες έχουν εγκριθεί για κλινική εφαρμογή, και δοκιμών έχουν αναπτυχθεί για να βοηθήσει τους κλινικούς ιατρούς τους χρησιμοποιούν για να αξιολογήσουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο.
Λιποπρωτεΐνης (α), συντετμημένο ως Lp (a), είναι ένα μόριο της LDL χοληστερόλης με μία επιπλέον πρωτεΐνη που επισυνάπτεται. Έχουν υψηλά επίπεδα της Lp (a) στο αίμα έχουν βρεθεί να προβλέψει την καρδιαγγειακή νόσο. Δοκιμές Lp (a) δεν είναι ακόμη μια συμβατική μέθοδο πρόβλεψης του κινδύνου καρδιακής νόσου, επειδή δεν υπάρχουν μελέτες έχουν δείξει ότι η μείωση της Lp (a) επίπεδα-η οποία μπορεί να γίνει με νιασίνη μειώνει-ουσιαστικά τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων. Νέα φάρμακα στην ανάπτυξη μπορεί επίσης να μειώσει Lp (a) επίπεδα, και είναι πιθανό ότι ένα από αυτά τα νεότερα φάρμακα μπορεί κάποια μέρα να αποδειχθεί ότι είναι θεραπευτική αξία. Lp (a) επίπεδα ποικίλλουν μεταξύ των διαφόρων εθνοτικών ομάδων, καθώς και την τυποποίηση της εξέτασης αίματος που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση του βιοδείκτη απαιτείται.
Απολιποπρωτεΐνης Β (apoB). Αυτή η ουσία βρίσκεται σε πολλά λιπιδικά τεμαχίδια που μεταφέρουν στο αίμα, συμπεριλαμβανομένων χυλομικρά, VLDL, IDL, LDL και Lp (a). Δεδομένου ότι κάθε ένα από αυτά τα σωματίδια περιέχει ένα μόνο μόριο αροΒ, μετρήσεις αροΒ απεικονίζουν το συνολικό αριθμό των εν λόγω σωματιδίων. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι το επίπεδο αποΒ είναι καλύτερος προγνωστικός δείκτης του θανάτου από καρδιακή νόσο από ό, τι LDL ή μη των επιπέδων της HDL. Μετρήσεις ΑροΒ δεν απαιτούν ένα δείγμα αίματος νηστείας, και η δοκιμή έχει τυποποιηθεί. Η δοκιμή αυτή δεν χρησιμοποιείται ευρέως στην Ευρώπη, αλλά κάποιοι ειδικοί υποστηρίζουν για τη δοκιμή αποΒ να γίνει πιο συχνά.
Η απολιποπρωτεΐνη M (Apom). Αυτή είναι μια πρωτεΐνη που βρίσκεται κυρίως στα σωματίδια HDL. Αν και η λειτουργία του δεν έχει ακόμη καθοριστεί, πειράματα σε ποντίκια υποδεικνύουν ότι Apom βοηθά στην προστασία έναντι του σχηματισμού πλακών στις αρτηρίες. Μια μελέτη σε ανθρώπους έδειξε ότι οι δοκιμές για τα επίπεδα Apom θα μπορούσε να βοηθήσει στον εντοπισμό του κινδύνου για καρδιακή νόσο. Ωστόσο, απαιτείται περισσότερη έρευνα για να εξακριβωθεί αυτό το εύρημα.
PCSK9. Αυτό το γονίδιο βοηθά στον έλεγχο του αριθμού των υποδοχέων για την LDL στο ήπαρ. Οι άνθρωποι με μια υπερδραστήρια γονίδιο PCSK9 έχουν λιγότερους υποδοχείς LDL, πράγμα που σημαίνει ότι το ήπαρ δεν καταλαμβάνουν τόσο την LDL από το αίμα. Η εξάλειψη του γονιδίου αυξάνει τους υποδοχείς του ήπατος LDL, η οποία με τη σειρά της μειώνει τα επίπεδα της LDL στο αίμα. Ένα φάρμακο που είναι σήμερα σε εξέλιξη, που εργάζεται για τον αποκλεισμό PCSK9, αν και είναι πολύ νωρίς για να πούμε αν θα το κάνει στην αγορά.
Ιατρικές εταιρείες που παράγουν και τη διαφήμιση μια αυξανόμενη λίστα των κατοχυρωμένων με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας δοκιμές εκτός από το τυποποιημένο προφίλ των λιπιδίων. Οι δοκιμές αυτές είναι γενικά πιο ακριβά από ό, τι το τυποποιημένο προφίλ των λιπιδίων και, μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν πολλά αποδεικτικά στοιχεία ότι είναι ανώτερη από την πρότυπη δοκιμή για την εκτίμηση του κινδύνου καρδιακής νόσου. Ακόμα, μπορούν να καλύπτονται από ιδιωτική ασφάλιση και Medicare, σε ορισμένες περιπτώσεις.
