Επί της ουσίας της ψυχοδυναμική θεραπεία

Κερδίζοντας αυτογνωσία

Ένα έγγραφο σύγκριση ψυχοδυναμική θεραπεία με CBT. Τόνισε αξιοσημείωτες διαφορές μεταξύ αυτών των δύο μορφών της θεραπείας.

. Αναγνωρίζοντας το συναίσθημα ότι η CBT επικεντρώνεται στις σκέψεις και τις πεποιθήσεις, ψυχοδυναμική θεραπεία ενθαρρύνει τον ασθενή να εξερευνήσουν και να μιλήσουν για τα συναισθήματα, καθώς - συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι αντιφατικά, απειλητικό, ή δεν είναι άμεσα εμφανής. Η εστίαση είναι σχετικά με τη χρήση της θεραπείας να αποκτήσουν συναισθηματική, καθώς και η πνευματική, διορατικότητα. Στην ιδανική περίπτωση, διορατικότητα επιτρέπει σε έναν ασθενή να επανεξετάσει τα πρότυπα ζωής που κάποτε φαινόταν αναπόφευκτη ή ανεξέλεγκτη, και οδηγεί στον εντοπισμό νέων επιλογών και δυνατοτήτων. Η εικόνα μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή να αισθάνεται πιο έτοιμη να κάνει αλλαγές.

Κατανόηση της φοροαποφυγής. Ψυχοδυναμική θεραπεία βοηθά τους ασθενείς να αναγνωρίζουν και να ξεπεράσει τις έμφυτες και συχνά αυτόματη τρόπους με τους οποίους αποφεύγουν αυτοκαταστροφικές σκέψεις και τα συναισθήματα. Η θεραπεία μπορεί να φέρει την αποφυγή σε υψηλή ανακούφιση - όπως όταν οι ασθενείς να ακυρώσει ραντεβού για θεραπεία, δεν φτάνουν αργά, ή να αγνοήσει συναισθηματικά φορτισμένα θέματα. Ψυχοδυναμική θεραπευτές επισημαίνουν ότι η ψυχολογική ελιγμοί συχνά περιλαμβάνουν επώδυνους συμβιβασμούς μεταξύ της επιθυμίας να παρακολουθούν τις συνόδους, προκειμένου να πάρει βοήθεια, και ο φόβος για το τι μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ψυχοδυναμική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει έναν ασθενή να γίνει πιο επίγνωση αυτών των ελιγμών, οι οποίες είναι πιθανό να εκδηλωθούν εκτός της θεραπείας, καθώς και, με στόχο την παγιοποίηση πιο ευέλικτη και προσαρμοστική τρόπους αντιμετώπισης.

Προσδιορισμός μοτίβα. Ψυχοδυναμική θεραπεία αναγνωρίζει ότι στον τομέα της ψυχικής ζωής, το παρελθόν είναι συχνά πρόλογος. Πρόωρη εμπειρίες ζωής, ιδίως με τους γονείς, φροντιστές και άλλες μορφές εξουσίας, διαμορφώνουν τη σημερινή προοπτική και τις σχέσεις. Ο στόχος της ψυχοδυναμική θεραπεία δεν είναι να σταθώ στο παρελθόν, αλλά για να διερευνήσει το πώς προηγούμενες σχέσεις και τα συνημμένα μπορούν να παρέχουν πληροφορίες για τις τρέχουσες ψυχολογικά προβλήματα. Η ψυχοδυναμική θεραπευτής μπορεί να λειτουργήσει με έναν ασθενή για τον εντοπισμό επαναλαμβανόμενα μοτίβα σε σχέσεις, τα συναισθήματα, ή συμπεριφορές (όπως το να συντάσσεται σε προφορικά καταχρηστική εταίρο) για να βοηθήσει τον ασθενή να αναγνωρίσει. Σε άλλους χρόνους ο ασθενής μπορεί ήδη να είναι οδυνηρή επίγνωση των αυτοκαταστροφικό μοτίβα, αλλά χρειάζεται βοήθεια για να καταλάβετε γιατί κρατούν επαναλαμβανόμενα και πώς να ξεπεράσουν ψυχολογικά εμπόδια για να κάνει αλλαγές. Ο σκοπός της εργασίας αυτής είναι να δώσει στους ασθενείς μεγαλύτερη ελευθερία για να κατευθύνουν τη ζωή τους.

Εστιάζοντας στις σχέσεις Διαπροσωπικές σχέσεις -. Με τους αγαπημένους, τους φίλους και τους συναδέλφους - είναι μια επίκεντρο των ψυχοδυναμική θεραπεία. Χαρακτηριστικές αποκρίσεις ενός ατόμου σε άλλους ανθρώπους αναδύονται συχνά σε σχέση με τον θεραπευτή, ένα φαινόμενο γνωστό ως μεταβίβασης. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που εμφάνισαν εχθρότητα ή εξάρτηση σε πρώιμο σημαντική σχέση μπορεί να βρει τα ίδια συναισθήματα προκύψουν κατά τη διάρκεια μιας περιόδου θεραπείας. Έτσι, η θεραπευτική σχέση παρέχει ένα παράθυρο στη δυναμική των σχέσεων του ασθενούς έξω από το γραφείο, και προσφέρει την ευκαιρία να αναγνωρίσει και να αλλάξει τα αυτοκαταστροφικά μοντέλα.

Ψυχοδυναμική θεραπεία αντιμετωπίζει συχνά δεν είναι μόνο η μεταβίβαση, αλλά και αντιδράσεις του θεραπευτή προς τον ασθενή, που συχνά αποκαλείται «αντι-μεταβίβαση." Τέτοιες αντιδράσεις μπορεί να αντανακλά τη δική διαμορφωτική σχέσεις του θεραπευτή, αλλά συχνά σημαίνει την «pull» ο θεραπευτής αισθάνεται για να παίξει έξω μοτίβα σχέση του ασθενούς. Είτε έτσι είτε αλλιώς, η ψυχοδυναμική θεραπευτής προσπαθεί να βοηθήσει τους ασθενείς να κατανοήσουν πώς συμβάλλουν τόσο στην ωφέλιμη και επώδυνες πρότυπα σχέσης, και πόσο συχνά τέτοιες αντιδράσεις προήλθαν από το εσωτερικό του εαυτού, αλλά ενθαρρύνουν την τάση να δει τον έξω κόσμο (συμπεριλαμβανομένων των σχέσεων) ως αποκλειστική πηγή απογοήτευση ή άλλα επώδυνα συναισθήματα.

Ενθάρρυνση ελεύθερες ενώσεις. Σε CBT και άλλα δομημένα θεραπείες, ο γιατρός τείνει να οδηγήσει τη συζήτηση. Στην ψυχοδυναμική θεραπεία, ο γιατρός ενθαρρύνει τον ασθενή να μιλήσει όσο το δυνατόν πιο ελεύθερα για τις σκέψεις, τις επιθυμίες, τα όνειρα, τους φόβους και τις φαντασιώσεις, καθώς έρχονται στο μυαλό. Ψυχοδυναμική θεραπευτές πιστεύουν ότι αυτό αδόμητες, χωρίς λογοκρισία διαδικασία υποβολής παρέχει πρόσβαση σε σκέψεις και τα συναισθήματα που θα μπορούσαν να παραμένουν έξω από την ευαισθητοποίηση. Αυτές οι σκέψεις και τα συναισθήματα θα μπορούσε στη συνέχεια να γίνει η πρώτη ύλη για τη χρήσιμη γνώση, ή να επαναδιατυπωθεί με τρόπο που να διευρύνουν την ελευθερία του και την επιλογή. Ωστόσο, αυτό δεν είναι αλήθεια ότι η ψυχοδυναμική θεραπεία είναι εντελώς «μη-οδηγία." Για παράδειγμα, καλή δυναμική θεραπευτές κατευθύνουν συχνά την προσοχή των ασθενών τους σε θέματα που έχουν αποφευχθεί.

Οφέλη βελτιώσουν την πάροδο του χρόνου

Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες είναι ο ιδανικός τρόπος για την αξιολόγηση θεραπειών στον τομέα της ιατρικής, αλλά και η ψυχοδυναμική θεραπεία, με εξατομικευμένη τεχνική και πολύπλοκων στόχων, δεν έχει δανείσει η ίδια άμεσα σε αυτό το είδος της μελέτης. Δεν είναι έκπληξη το γεγονός ότι έχει λάβει πλέον για τους ερευνητές να αναπτύξουν και να επικυρώσει αυστηρές μέθοδοι για τη μελέτη αυτή τη θεραπεία. Παρ 'όλα αυτά, τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες υποστηρίζουν τη χρήση της ψυχοδυναμική θεραπεία για το άγχος, μεταιχμιακή διαταραχή της προσωπικότητας, η κατάθλιψη, διατροφικές διαταραχές, μετα-τραυματικού στρες, διαταραχή πανικού, διαταραχές σωματοποίησης, και διαταραχές χρήσης ουσιών.

Μετα-αναλύσεις είναι ένας άλλος τρόπος για να κρίνουμε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Αυτά τα σχόλια μετατρέπουν τα ευρήματα από πολλές μελέτες που χρησιμοποιούν διαφορετικές μεθόδους και τους πληθυσμούς σε ένα κοινό μετρικό, τις περισσότερες φορές ένα «μέγεθος του αποτελέσματος» που υπολογίζει το συνολικό όφελος της θεραπείας.

Βραχυπρόθεσμη θεραπεία. Μια μετα-ανάλυση από το Cochrane Collaboration, ένας διεθνής ομάδα εμπειρογνωμόνων, περιελάμβανε 23 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες στις οποίες συμμετείχαν συνολικά 1.431 ασθενείς με ποικίλου διαγνώσεις, τις περισσότερες φορές η κατάθλιψη και το άγχος. Όλοι υποβλήθηκαν σε βραχυπρόθεσμη ψυχοδυναμική θεραπεία (που ορίζεται στην παρούσα ανασκόπηση, όπως λιγότερο από 40 ώρες σε διάρκεια). Σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (λίστα αναμονής, ελάχιστη επεξεργασία, ή της συνήθους θεραπείας), βραχυπρόθεσμη ψυχοδυναμική θεραπεία βελτίωσε σημαντικά τα συμπτώματα, με μέτρια έως μέτρια κλινικά οφέλη. Όταν οι ασθενείς αξιολογήθηκαν εννέα μήνες, ή περισσότερο μετά το τέλος της θεραπείας, για να καθορίσει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, το μέγεθος της επίδρασης της ψυχοδυναμική θεραπεία είχε αυξηθεί, γεγονός που υποδηλώνει ότι η θεραπεία οδήγησε σε διαρκή ψυχολογικές αλλαγές που απέδωσε περισσότερα οφέλη όσο περνούσε ο καιρός.

Μια μετα-ανάλυση στο Archives of General Psychiatry περιλαμβάνονται 17 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες που περιέλαβαν ασθενείς με ένα ευρύ φάσμα των διαγνώσεων. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η βραχυπρόθεσμη ψυχοδυναμική θεραπεία ήταν σημαντικά πιο αποτελεσματική από ένα στοιχείο ελέγχου λίστας αναμονής ή της συνήθους θεραπείας στην κοινότητα, και ότι ήταν εξίσου αποτελεσματικό με άλλα είδη ψυχοθεραπείας, όπως η CBT, υποστηρικτική θεραπεία και η διαπροσωπική θεραπεία.

Η μακροχρόνια θεραπεία. Μια μετα-ανάλυση που δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Ευρωπαϊκής Ιατρικού Συλλόγου σύγκριση μακροχρόνια ψυχοδυναμική θεραπεία (που ορίζονται στο παρόν έγγραφο, διάρκειας τουλάχιστον ενός έτους ή που αποτελείται από τουλάχιστον 50 συνεδρίες) με διάφορες βραχυπρόθεσμες ψυχοθεραπείες. Περιελάμβανε 11 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες και 12 μελέτες παρατήρησης (συμπεριλαμβάνεται για την παροχή αποτελεσμάτων της ψυχοδυναμική θεραπεία που ασκείται σε πραγματικό κόσμο των κλινικών ρυθμίσεις). Οι μελέτες εντάχθηκαν 1.053 ασθενείς που διαγιγνώσκονται με διαταραχές της προσωπικότητας ή σκληρό-to-treat διάθεσης ή άγχους διαταραχές. Η ανάλυση έδειξε ότι η μακροχρόνια ψυχοδυναμική θεραπεία επωφεληθεί σημαντικά ασθενείς με σύνδρομο ψυχιατρικές διαταραχές, και ότι οι ασθενείς συνέχισαν τη βελτίωση μετά τη θεραπεία τελείωσε.

Μια άλλη μετα-ανάλυση, που δημοσιεύεται στο Harvard Review of Psychiatry, περιλαμβάνονται 27 μελέτες μακροπρόθεσμης ψυχαναλυτικής θεραπείας (τις περισσότερες φορές ψυχοδυναμική θεραπεία), είναι εγγεγραμμένοι περισσότεροι από 5.063 ασθενείς και διήρκησε κατά μέσο όρο 150 συνεδρίες. Μόνο μία από τις μελέτες ήταν μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη? Πέντε ήταν έρευνες και 21 ήταν επιδημιολογικές μελέτες (οι περισσότεροι από αυτούς τους υποψήφιους). Διαγνώσεις περιλαμβάνονται άγχος, κατάθλιψη, διαταραχές προσωπικότητας, αλλά συχνά ήταν απροσδιόριστη. Με βάση τη σύγκριση των μεγεθών επίδρασης, αυτή η μετα-ανάλυση κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η μακροπρόθεσμη ψυχαναλυτική θεραπεία μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τους ασθενείς με σοβαρές διαταραχές προσωπικότητας, που ωφελήθηκαν περισσότερο από τη θεραπεία από τους ασθενείς με μικτή ή μέτρια παθολογία.

Προκλήσεις και συμπεράσματα

Μια συνεχιζόμενη πρόκληση της έρευνας είναι ότι οι μελέτες των ψυχοδυναμική θεραπεία συχνά εμπλέκουν τους ασθενείς με διαφορετικές διαγνώσεις, γεγονός που καθιστά δύσκολο να εξαχθούν συμπεράσματα για το πόσο αποτελεσματική αυτή η προσέγγιση θα είναι για μεμονωμένους ασθενείς. Επιπλέον, πολλές μελέτες παρέχουν ανεπαρκή στοιχεία σχετικά με τις μεθόδους θεραπείας ή να χρησιμοποιήσετε τις καταστάσεις "ελέγχου" (όπως μια λίστα αναμονής), που στην πραγματικότητα δεν ελέγχει για τα οφέλη της ενεργού παρέμβασης, δεν έχει σημασία τι τεχνική που χρησιμοποιείται.

Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν πλέον αρκετές διαθέσιμες έρευνες για να υποστηρίξει τον ισχυρισμό ότι η ψυχοδυναμική θεραπεία είναι μια τεκμηριωμένη θεραπεία, με ισχύ μεγέθη παρόμοια ή ανώτερες από εκείνες που αναφέρθηκαν για άλλες ψυχοθεραπείες. Στο σημερινό περιβάλλον επιστροφή, όμως, μια σημαντική πρακτική πρόκληση είναι αν ψυχοδυναμική θεραπεία θα αποδειχθεί επίσης να είναι οικονομικά αποδοτική - ειδικά στον «πραγματικό κόσμο», όπου οι γιατροί διαφέρουν όσον αφορά τις δεξιότητες και την εμπειρία, και οι ασθενείς διαφέρουν σε δέσμευση για τη συνέχιση θεραπείας.

Ωστόσο, είναι ενθαρρυντικό το γεγονός ότι τα οφέλη από την ψυχοδυναμική θεραπεία αντέξει όχι μόνο μετά το τέλος της θεραπείας, αλλά αυξάνεται με το χρόνο. Αυτό υποδηλώνει ότι οι εμπειρίες που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της ψυχοδυναμική θεραπεία μπορεί να εξοπλίσει τους ασθενείς με ψυχολογικές δεξιότητες που δυναμώσει με τη χρήση.

Gabbard GO, ed. Εγχειρίδιο Ψυχοθεραπευτική Θεραπείες (European Psychiatric Publishing, 2009).