Η θεραπεία της σχιζοφρένειας: καθιστώντας την εργασία

Αιτίες του προβλήματος

Ο κύριος λόγος για παραμέληση των φαρμάκων είναι η έλλειψη διορατικότητας της ασθένειας. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι το 32% των ατόμων με σχιζοφρένεια δεν γνώριζαν τις κοινωνικές επιπτώσεις της και το 22% δεν βλέπουν την ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή. Πολλοί είναι σε θέση να αναγνωρίζουν ότι έχουν μια ασθένεια, μια δυσλειτουργία που επιμένει ακόμα και μετά από επιτυχή θεραπεία της ψύχωσης. Μπορούν να αποφασίσουν ότι δεν χρειάζονται θεραπεία, λόγω της μεγαλειώδεις αυταπάτες, ή μπορεί να φοβούνται τη θεραπεία λόγω της παρανοϊκές ψευδαισθήσεις. Θα χάσετε ραντεβού με τους επαγγελματίες ψυχικής υγείας, επειδή έχουν αποσυρθεί και να απομονωθούν, ή να αρνηθεί συναντήσεις επειδή είναι καχύποπτοι και δύσπιστοι. Μερικές φορές γίνονται καταθλιπτικοί και να εγκαταλείψει την ελπίδα. Συχνά δεν μπορεί να θυμηθεί ή να συλλέξει τις σκέψεις τους αρκετά για να αναζητήσουν και να δέχονται βοήθεια. Η κατάχρηση ναρκωτικών και του αλκοολισμού συμβάλλουν στο πρόβλημα.

Λύσεις

Οι άνθρωποι μπορεί να υποφέρουν από μη ανεκτές ανεπιθύμητες ενέργειες, διότι η δόση φαρμάκου είναι πολύ υψηλή ή παίρνουν το λάθος φάρμακο. Οι δόσεις πρέπει να προσαρμόζεται προσεκτικά, ιδιαίτερα για την ελαχιστοποίηση ακαθησία (επίμονη ανησυχία) και άλλες κινητικές διαταραχές. Τα φάρμακα μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει ή να προστεθεί νέα φάρμακα. Οι άνθρωποι πρέπει να είναι κατ 'επανάληψη ενθαρρύνονται να αναφέρουν τις παρενέργειες όχι μόνο δεν χρησιμοποιούν το φάρμακο.

Για τους ανθρώπους που ξεχνούν να πάρουν τα φάρμακά τους, ένα κουτί χάπι με την καθημερινή διαμερίσματα μπορεί να είναι χρήσιμη. Τα μέλη της οικογένειας μπορούν να βοηθήσουν συμπληρώνοντας το κουτί και παρακολούθηση της χρήσης των φαρμάκων του ατόμου. Δοκιμές για φάρμακα στο αίμα ή στα ούρα είναι πρακτικά αδύνατη επειδή οι άνθρωποι που είναι απρόθυμοι να πάρουν τα φάρμακά τους, θα είναι ακόμη πιο απρόθυμοι να υποβληθεί σε αυτές τις εξετάσεις.

Μια από μακρού λύση είναι να εισφέρει ένα αντιψυχωσικό φάρμακο σε μυ σε ώμο ή γλουτούς κάθε λίγες εβδομάδες για τη σταδιακή απορρόφηση. Η τεχνική αυτή ονομάζεται αποθήκη (γαλλικά για «κατάθεση») φάρμακο. Εκτός από μερικά παλαιότερα αντιψυχωσικά, η ρισπεριδόνη φάρμακο δεύτερης γενιάς (Risperdal) είναι τώρα διαθέσιμη σε αυτή τη μορφή. Οι γιατροί και οι ψυχίατροι είναι μερικές φορές διστάζουν να προσφέρουν depot φαρμακευτική αγωγή, επειδή δεν μπορεί να αποσυρθεί γρήγορα σε περίπτωση ενοχλητικές παρενέργειες. Οι άνθρωποι μπορεί να μην θέλουν να χάνουν τον έλεγχο των αποφάσεων σχετικά με το πότε να λάβουν το φάρμακο.

Αλλά υπάρχουν ενδείξεις ότι οι ανησυχίες αυτές υπερβολικές. Ελεγχόμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση της αποθήκης φαρμάκων μειώνει το ποσοστό υποτροπής-σε μία δίκη, από 42% έως 27% σε διάστημα ενός έτους, ενώ σε μια άλλη, από 65% έως 40% σε διάστημα δύο ετών. Σε μια μελέτη 7 ετών που εξέτασε την αντιμετώπιση όλων των ανθρώπων στη Φινλανδία με την πρώτη νοσηλεία για τη σχιζοφρένεια, τα ποσοστά των επανανοσηλείας κόπηκαν τουλάχιστον κατά το ήμισυ για εκείνους που λαμβάνουν ενέσεις αποθήκη. Depot φαρμακευτική αγωγή έχει και άλλα πιθανά πλεονεκτήματα. Η δόση μπορεί να είναι χαμηλότερη, επειδή το φάρμακο δεν πρέπει να περάσουν μέσα από το πεπτικό σύστημα και το συκώτι. Το επίπεδο στο αίμα κυμαίνεται λιγότερο. Οι άνθρωποι που λαμβάνουν ενέσεις τακτικά θα πρέπει να έχουν περιοδικές επαφή με κάποιον που έχει τη φροντίδα για αυτούς. Μια έρευνα διαπίστωσε ότι τα άτομα με σχιζοφρένεια προτιμούν πράγματι αποθήκη φαρμακευτική αγωγή με το πρότυπο δόσεων από το στόμα.

Υπάρχουν πολλοί τρόποι για να βοηθήσει τους ανθρώπους να συνεχίσουν να λαμβάνουν τα φάρμακά τους και να κρατάτε τα ραντεβού τους. Μπορεί να ανατίθεται το πρόσωπο και τα μέλη της οικογένειάς του ή της σχετικά με το φάρμακο ανεπιθύμητες ενέργειες, ειδικότερα την ανάγκη να συνεχίσετε να παίρνετε ένα αντιψυχωσικό φάρμακο, ακόμη και όταν τα ψυχωτικά συμπτώματα ευκολία. Μια ανασκόπηση των ελεγχόμενων μελετών από το Cochrane Συνασπισμού διαπίστωσε ότι αυτό το είδος της εκπαίδευσης μείωσε το ποσοστό υποτροπής και νοσηλείας. Κινητήρια συνέντευξη και κατάρτιση σε τεχνικές επίλυσης προβλημάτων μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη. Γνωστική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει τους ανθρώπους να δοκιμάσουν την πραγματικότητα των σκέψεων και των αντιλήψεών τους, προκειμένου να απορρίψει παρερμηνείες και λανθασμένες υποθέσεις που τους οδηγούν σε παραμέληση της θεραπείας. Μια μετα-ανάλυση 39 μελετών διαπιστώθηκε ότι τα πιο επιτυχημένα προγράμματα που χρησιμοποιούνται μέθοδοι απευθύνονται ειδικά στην ανάγκη να κρατάτε τα ραντεβού και να λάβει φαρμακευτική αγωγή.

Τη διατήρηση της συνέχειας

Στη βιβλιογραφία σχετικά με τη μεταχείριση των ατόμων με σχιζοφρένεια, «η συνέχεια της φροντίδας» έχει γίνει ένα επαναλαμβανόμενο στροφή της φράσης, και είναι κατανοητό το γιατί. Οι μελέτες δείχνουν ότι οι άνθρωποι βρίσκονται σε μεγαλύτερο κίνδυνο εγκατάλειψης της θεραπείας, όταν κανείς δεν είναι διαθέσιμο για να τους καθοδηγήσει σε μεταβάσεις. Για παράδειγμα, συχνά εγκαταλείπουν και να χάνουν την επαφή με το σύστημα ψυχικής υγείας, όταν αφήνουν ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο μετά από ένα ψυχωτικό επεισόδιο και αποτυγχάνουν να κρατήσουν το πρώτο ραντεβού με έναν θεραπευτή στο εξωτερικό.

Οι ειδικοί συστήνουν ότι το προσωπικό του νοσοκομείου προγραμματίσει την πρώτη συνάντηση έξω μέσα σε μια εβδομάδα? Τον ασθενή να επισκέπτονται την κλινική εξωτερικών ασθενών πριν από την απαλλαγή, αν είναι δυνατόν? Παρέχει έναν αριθμό τηλεφώνου για τον ασθενή να καλέσετε σε περίπτωση που υπάρχει πρόβλημα? Και καλέστε το εξωτερικό ιατρό και τον ασθενή αργότερα για να δείτε αν ο ασθενής εμφανίστηκε.

Συνιστάται, επίσης, ότι τα μέλη μιας ομάδας κοινότητας θεραπείας επισκεφθείτε το άτομο στο νοσοκομείο πριν από την απόρριψη, να του παρέχει με έναν αριθμό τηλεφώνου, καλέστε το πρόσωπο μετά το εξιτήριο και πάλι να αναδιαρθρώσει αν αυτός ή αυτή χάνει το πρώτο ραντεβού. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν επίσης να έρθετε σε επαφή με τους συγγενείς, καλέστε έναν εποπτευόμενο διαβίωσης εγκατάσταση, ή να επισκεφθείτε το πρόσωπο σε ένα σπίτι ή το σπίτι της ομάδας. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο αν ορισμένοι από τους ίδιους ανθρώπους που νοιάζονται για το άτομο στο νοσοκομείο μπορεί επίσης να λειτουργήσει με αυτόν ή εκτός της.

Μια μετα-ανάλυση κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα μέτρα αυτά είναι αποτελεσματικά, κυρίως τηλεφωνικές υπενθυμίσεις, επαφές με εξωτερικούς κλινικούς γιατρούς πριν από την απόρριψη, και η διδασκαλία στο νοσοκομείο.

Μια άλλη προσέγγιση για τη συνέχεια της φροντίδας ανάθεση ενός διαχειριστή περίπτωση που συντονίζει τις υπηρεσίες και βοηθά τους ανθρώπους να πάρουν αυτό που χρειάζονται. Σήμερα, η εντατική διαχείριση των υποθέσεων περιλαμβάνει επίσης την παροχή υπηρεσιών άμεσα. Σε δυναμική κοινότητα της θεραπείας, μια μορφή της εντατικής διαχείρισης υποθέσεων, μια ομάδα κάνει μια μακροπρόθεσμη δέσμευση σε μεμονωμένους ασθενείς. Ένα επιτελείο από 10 έως 12 αναλαμβάνει την ευθύνη για περίπου εκατό ασθενείς, φθάνοντας έξω για να τους στα σπίτια τους και στους δρόμους, ενθαρρύνοντάς τους να πάρετε θεραπεία για την κατάχρηση ναρκωτικών και ο αλκοολισμός, η ανταπόκριση σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, την αντιμετώπιση των κρίσεων, ακόμη και την παραγγελία και την παράδοση φαρμάκων και την εποπτεία της χρήσης τους. Είναι διαπιστώθηκε ότι διεκδικητική κοινότητα θεραπεία αυξάνει την ικανοποίηση των ασθενών και μειώνει την ανάγκη για νοσηλεία.

Πάνω απ 'όλα, οι άνθρωποι είναι πιο πιθανό να παραμείνουν στη θεραπεία, και να λαμβάνουν τις πληροφορίες που επιτρέπει τη θεραπεία να είναι αποτελεσματική, αν έχουν τακτική επαφή με ένα αξιόπιστο κλινικό γιατρό ο οποίος προσφέρει τη συμπάθεια, τη διαβεβαίωση, την ενθάρρυνση και τις συμβουλές? Εξηγεί τη φύση της διαταραχής? τους βοηθά να αναγνωρίσουν την πραγματικότητα του? και συνεργάζεται με αυτούς και τις οικογένειές τους στη λήψη αποφάσεων.

Προτεραιότητες Συμφιλίωση

Ένα από τα εμπόδια για τη σωστή φροντίδα των ατόμων με σχιζοφρένεια είναι ότι οι προτεραιότητές τους και οι προτεραιότητες της επαγγελματικής τους φροντιστές δεν συμπίπτουν πάντοτε. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι οι επαγγελματίες τείνουν να συμφωνήσουν με τους ασθενείς », συγγενείς, αλλά όχι με τους ίδιους τους ασθενείς, τόσο για τις οποίες χρειάζεται ήταν πιο σημαντικό και περίπου των ασθενών επιθυμίες. Και οι τρεις ομάδες έδωσαν την πρώτη θέση σε ψυχωσικά συμπτώματα, παραισθήσεις και αυταπάτες. Αλλά οι ασθενείς, σε σύγκριση με τους συγγενείς και τους νοσοκομειακούς γιατρούς τους, θεωρούνται ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων, όπως σχετικά ασήμαντη και ανεξάρτητη στέγαση ως πολύ πιο σημαντικό. Τα μέλη της οικογένειας ήταν ανησυχούν περισσότερο από τους ασθενείς ή τους κλινικούς γιατρούς για αρνητικά συμπτώματα-συναισθηματική συστολή και απάθεια, αδιαφορία, περιορισμένη ομιλία, και κοινωνική απόσυρση.

Οι ασθενείς, οικογένειες, και οι νοσοκομειακοί γιατροί συμφώνησαν στενότερα την οποία οι υπηρεσίες ήταν πολύ εξυπηρετικοί, συμπεριλαμβανομένων των τακτικών ραντεβού γιατρού, πληροφορίες σχετικά με τη διαταραχή, μαθήματα για να βελτιώσουν τις δεξιότητες, όπως η διαχείριση των χρημάτων, καθώς και θεραπεία για κατάχρηση ουσιών ή αλκοολισμού. Αλλά ακόμη και εδώ υπήρχαν διαφορές. Οι κλινικοί γιατροί έτειναν να εκτιμούν τη διαχείριση των υποθέσεων, τον έλεγχο των συμπτωμάτων, καθώς και τη διαχείριση φαρμακευτική αγωγή περισσότερο από ό, τι οι ασθενείς έκαναν. Οι ασθενείς και οι συγγενείς τους δώσει μεγαλύτερη έμφαση στην κοινωνική στήριξη, τη στέγαση, καθώς και ιατρικές υπηρεσίες.

Πιο σημαντικό, διαφορετικούς ασθενείς είχαν διαφορετικές προτεραιότητες, καθώς και οι διαφορές από τον έναν ασθενή στον επόμενο ήταν μεγαλύτερες από τις διαφορές με τους συγγενείς και τους νοσοκομειακούς γιατρούς. Το εύρημα αυτό επιβεβαιώνει τη σημασία της κατανόησης τις επιθυμίες και τις ελπίδες του κάθε ασθενή με σχιζοφρένεια. Απαντώντας σε αυτή την ανάγκη, ένας γιατρός ο οποίος μπορεί να διεκδικήσει την εξοικείωση με τον ασθενή μπορεί να βοηθήσει να διασφαλιστεί ότι η θεραπεία θα συνεχιστεί παρά τα εμπόδια.