Σχιζοφρένεια: η θεραπεία δεν είναι από μόνα φάρμακα

Η σχιζοφρένεια είναι μια ψυχιατρική ασθένεια καταστροφική. Πρόκειται για μια σημαντική αιτία αναπηρίας με τεράστιο ανθρώπινο και οικονομικό κόστος. Στην Ευρώπη και μόνο, άμεσες ιατρικές δαπάνες είναι πάνω από 25 δις€ ετησίως. Οι έμμεσες δαπάνες για την κοινωνία και τα μέλη της οικογένειας έχουν εκτιμηθεί σε άλλα 25 δις€ ετησίως.

Δύο σημαντικά χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας είναι ψύχωση και τι αποκαλούν οι ψυχίατροι αρνητικά συμπτώματα. Η ψύχωση είναι η αδυναμία να αναγνωρίσει την πραγματικότητα? Για παράδειγμα, οι παραισθήσεις (λανθασμένες πεποιθήσεις) και παραισθήσεις (λανθασμένες αντιλήψεις). Τα αρνητικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν:

• Ο περιορισμός της συναισθηματικής φάσμα

• Μια τάση να είναι εκφραστικός

• Η ανικανότητα να είναι ενεργό και παραγωγική

• Τα προβλήματα αυτά σχεδόν πάντα να οδηγήσει σε σημαντική λειτουργική έκπτωση.

Μετά από πολλά χρόνια από τον ενθουσιασμό για τα νέα φάρμακα για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας και άλλων τύπων των ψυχώσεων, η προσοχή εστιάστηκε πρόσφατα για τα όρια της αποτελεσματικότητάς τους και ανησυχητικές παρενέργειες τους. Αλλά τα φάρμακα, ακόμη και αν είναι το κλειδί για τον έλεγχο των πιο δραματικές ψυχωτικά συμπτώματα, να αποδειχθεί ότι είναι μόνο ένα μέρος από την κατάλληλη θεραπεία για την ασθένεια αυτή.

Όπως καταστροφικές, όπως η σχιζοφρένεια είναι το πρόβλημα για τον πάσχοντα σχιζοφρένεια επιδεινώνεται από το στίγμα και τη δημόσια παρανόηση της ασθένειας. Ως αποτέλεσμα, συχνά παίρνει πάρα πολύ καιρό για τους ανθρώπους να αναγνωρίσουν την ασθένεια, και την καλή μεταχείριση είναι δύσκολο να βρεθεί, ακόμη και όταν γίνεται η διάγνωση.

Ας δούμε τι ειδικοί τώρα πιστεύουν οι ασθενείς αυτοί χρειάζονται και γιατί είναι τόσο σημαντικό για αυτούς να πάρουν αυτή τη βοήθεια νωρίς.

Γιατί είναι η έγκαιρη θεραπεία καλύτερα;

Η έγκαιρη θεραπεία είναι καλύτερη, γιατί οι προσβεβλημένοι ασθενείς ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία κατά τη διάρκεια της πρώτης τους ψυχωσικό επεισόδιο. Επίσης, η μεγαλύτερη μείωση στη λειτουργία παρατηρείται μέσα στα πρώτα χρόνια της διάγνωσης. Τα συμπτώματα χειροτερεύουν και είναι πιο δύσκολο να θεραπευτούν με κάθε επόμενο επεισόδιο.

Δυστυχώς, κατά τη διάρκεια ενός ψυχωτικό επεισόδιο, οι ασθενείς μπορεί να μην είναι ενήμεροι για το πρόβλημα και μπορεί να φοβηθεί να απευθυνθούν για βοήθεια. Εάν η κατάσταση γίνεται αρκετά κακό, μπορεί να αναγκαστούν να πάνε στο νοσοκομείο. Η χρήση βίας μπορεί να τους φοβίσει και να διώξει από το να πάρει περαιτέρω επεξεργασία. Αυτό οδηγεί σε ένα φαύλο κύκλο τρέχει μακριά από την βοήθεια, και όχι προς την κατεύθυνση αυτή.

Τι σημαίνει καλή θεραπεία μοιάζει;

Αντιψυχωτικά φάρμακα (για παράδειγμα, ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη, ζιπρασιδόνη, κουετιαπίνη ή αριπιπραζόλη) αποτελούν το στήριγμα για τη μείωση των ψυχωτικών συμπτωμάτων, και είναι πιο αποτελεσματικό στο πρώτο ψυχωτικό επεισόδιο. Οι μισοί από τους ασθενείς έχουν την ανακούφιση των συμπτωμάτων μέσα σε τρεις μήνες και τα τρία τέταρτα είναι καλύτερα εντός έξι μηνών.

Δυστυχώς, παρενέργειες, όπως αύξηση βάρους ή καταστολή, μπορεί να είναι πολύ ανησυχητική. Πολλοί ασθενείς σταματήσετε να παίρνετε τα φάρμακα. Και πολλοί άνθρωποι με σχιζοφρένεια, ακόμη και αν συνεχίζουν τα φάρμακά τους, παραμένουν ψυχωτικός. Επίσης, είναι πιο επιρρεπείς στην κατάθλιψη, το άγχος και την κατάχρηση ουσιών. Κίνδυνος αυτοκτονίας είναι επίσης υψηλότερο από το μέσο όρο σε αυτόν τον πληθυσμό. Όλα αυτά τα προβλήματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με πολύ πιο αποτελεσματικά εάν το άτομο έχει μια στενή σχέση συνεργασίας με μια ομάδα επαγγελματιών.

Λόγω αυτής περίπλοκα ζητήματα, πολλοί ειδικοί υποστηρίζουν τώρα ένα εξειδικευμένο σύστημα περίθαλψης έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να ασχοληθεί με τα τυπικά προβλήματα της σχιζοφρένειας. Σύμφωνα με το μοντέλο, οι ομάδες των επαγγελματιών ψυχικής υγείας στην κοινότητα φτάσει σε οικογένειες με έντονη εκπαίδευση και υποστήριξη.

Δεν παρέχουν μόνο φαρμακευτική αγωγή. Μέλη των οικογενειών βοήθεια της ομάδας κατανοούν τι να περιμένουμε από τα φάρμακα και να ανταποκριθούν άμεσα εάν εμφανιστούν δυσάρεστες παρενέργειες. Παρέχουν επίσης:

• Η έγκαιρη ψυχοθεραπεία για να βοηθήσει το άτομο να προσαρμοστούν με την ασθένεια

• Εργοθεραπεία να βελτιωθεί η λειτουργία και

• Οι κοινωνικές υπηρεσίες για να ασχοληθεί με οικονομική υποστήριξη ή στέγαση

• Κρίση κέντρα και νοσηλεία είναι διαθέσιμα σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Ο πρώτος στόχος είναι η εξάλειψη των ψυχωτικών συμπτωμάτων. Την ίδια στιγμή, ψυχοκοινωνική θεραπεία στοχεύει στο να βοηθήσει το άτομο να επιστρέψει στην καλύτερη λειτουργία στο σπίτι, την εργασία ή το σχολείο.

Πόσο αποτελεσματική είναι η ψυχοκοινωνική θεραπεία;

Κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας, κέντρα στη Βόρεια Ευρώπη και η Ευρώπη έχουν μελετήσει την αποτελεσματικότητα της «πολυ-στοιχείο» ψυχοκοινωνικής προσεγγίσεις. Οι ασθενείς που συμμετείχαν σε αυτά τα ειδικά προγράμματα έχουν δει μια μείωση των συμπτωμάτων και λιγότερες νοσηλείες από το μέσο όρο. Λειτουργία και την ποιότητα της ζωής τους, επίσης, φαίνεται να βελτιώνεται.

Μέχρι σήμερα, αυτές οι προσεγγίσεις δεν έχουν ακόμη υποστεί την κυριολεκτική δοκιμή της αποτελεσματικότητάς τους -. μια ελεγχόμενη μελέτη, στην οποία οι παρόμοιες ομάδες ασθενών τυχαία σε διάφορες θεραπείες, και τα αποτελέσματα συγκρίνονται. Επειδή πολύ λίγοι έχουν εξετάστηκε σε μια ελεγχόμενη μελέτη, τα προγράμματα αυτά είναι σκληρό καρύδι: Είναι ακριβά για να τρέξει και δυσκίνητη για να διατηρηθεί. Ορισμένοι υποστηρίζουν ότι, εφόσον εξειδικευμένες προσεγγίσεις δεν έχουν ακόμη αποδειχθεί αποτελεσματικό από τα υψηλότερα πρότυπα της επιστήμης, δεν είναι λογικό να οργανώσει πολύπλοκα συστήματα φροντίδας για τους ασθενείς αυτούς.

Ευτυχώς, η απόδειξη έχει αρχίσει να φαίνεται. Σε μια πρόσφατη δημοσίευση στο British Journal of Psychiatry, περίπου 150 ασθενείς με ψύχωση υποβλήθηκαν σε θεραπεία είτε με μια εξειδικευμένη ομάδα ή από το συνηθισμένο σύστημα ψυχικής υγείας. Η εξειδικευμένη ομάδα ψυχικής υγείας που παρέχονται one-stop shopping για τις ανάγκες ψυχικής υγείας του ασθενούς και των κοινωνικών υπηρεσιών, συμπεριλαμβανομένης της διαχείρισης φαρμακευτική αγωγή, η ψυχοθεραπεία, την επαγγελματική βοήθεια και την υποστήριξη της οικογένειας.

Μετά από 18 μήνες, οι ασθενείς και στις δύο ομάδες θεραπείας είχαν παρόμοιες μειώσεις στα συμπτώματα. Αλλά ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με την εξειδικευμένη ομάδα είχε καλύτερα τις κοινωνικές σχέσεις, και λειτουργούσαν σε υψηλότερο επίπεδο από ό, τι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με το συνηθισμένο σύστημα. Θα ήταν πιο ικανοποιημένοι με τη θεραπεία τους, ανέφεραν υψηλότερη ποιότητα ζωής, και είχαν περισσότερες πιθανότητες να συνεχίσουν φάρμακα με συνταγή γιατρού τους. Είχαν λιγότερες μέρες στο νοσοκομείο και λιγότερες επιβλαβείς εκδηλώσεις.

Πού είναι επικεφαλής θεραπεία της σχιζοφρένειας;

Ίσως είναι πολύ νωρίς για να αναδιοργανώσει ολόκληρο το σύστημα ψυχικής υγείας. Όμως, οι αρχές που διέπουν εξειδικευμένες ομάδες θεραπείας της σχιζοφρένειας είναι οι ίδιες αρχές που διέπουν την καλή φροντίδα ψυχικής υγείας για όλους τους ασθενείς. Η συνταγή των φαρμάκων και μόνο είναι αρκετό σπάνια. Είναι λογικό να προσφέρουμε στους ασθενείς ένα κλίμα αμοιβαίας εμπιστοσύνης rapport με τους κλινικούς γιατρούς τους, και την ευκαιρία να συζητήσουμε τη λειτουργία τους και την ποιότητα των σχέσεών τους.

Εξειδικευμένη θεραπεία στα πρώτα στάδια της σχιζοφρένειας μπορεί να είναι τίποτα περισσότερο από μια ψυχοκοινωνική προσέγγιση που να λαμβάνει υπόψη τις ειδικές ανάγκες τους, ιδίως όσον αφορά την τάση τους προς την κακή λειτουργία. Το Ηνωμένο Βασίλειο, ο Καναδάς, η Δανία, η Νορβηγία και η Αυστραλία είναι όλα στη διαδικασία της προσπαθεί να καθιερώσει προγράμματα έγκαιρης παρέμβασης για τους ασθενείς με σχιζοφρένεια. Ορισμένα ερευνητικά κέντρα στην Ευρώπη να κάνει το ίδιο. Δεδομένου ότι οι προσπάθειές τους μελετηθεί, θα πρέπει να γνωρίζουμε περισσότερα για το τι είδους ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις είναι πιο χρήσιμο για τους ανθρώπους με σχιζοφρένεια.

Michael Craig Miller, MD, είναι ο αρχισυντάκτης του Harvard Mental Health Letter. Είναι επίσης συνεργάτης ιατρός στο Beth Israel Deaconess Medical Center και επίκουρος καθηγητής στο Harvard Medical School. Έχει την άσκηση της ψυχιατρικής για πάνω από 25 χρόνια και διδάσκει στο Χάρβαρντ Longwood Ψυχιατρικής Residency Program.