(Αγγειογραφία-νεφρά, νεφρική αγγειογραφία, Νεφρική αρτηριόγραμμα, Νεφρική Αρτηριογραφία)
Διαδικασία
Τι είναι η νεφρική αγγειογραφία;
Ένα αγγειογράφημα, που ονομάζεται επίσης ένας αρτηριογραφία, είναι μια εικόνα ακτίνων Χ των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό εκτελείται για να αξιολογήσουν διάφορες αγγειακές παθήσεις, όπως ένα ανεύρυσμα (αερόστατο ενός αιμοφόρου αγγείου), στένωση (στένωση των αιμοφόρων αγγείων), ή μπλοκαρίσματα.
Ένα νεφρική αγγειογραφία είναι μία αγγειογραφία των αιμοφόρων αγγείων των νεφρών. Μία νεφρική αγγειογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί η ροή του αίματος προς τα νεφρά.
Ακτινοσκόπηση χρησιμοποιείται συχνά κατά τη διάρκεια της νεφρικής venogram. Ακτινοσκόπηση είναι η μελέτη της μετακίνησης των δομών του σώματος - ". Ταινία" παρόμοιο με ένα x-ray Μία συνεχής δέσμη ακτίνων Χ διέρχεται διαμέσου του τμήματος του σώματος που εξετάζεται, και μεταδίδεται σε μια οθόνη τηλεόρασης που μοιάζει έτσι ώστε το μέρος του σώματος και η κίνηση του μπορεί να δει σε λεπτομέρεια.
Πώς είναι μια αγγειογραφία γίνεται;
Προκειμένου να ληφθεί μια εικόνα ακτίνων Χ του αιμοφόρου αγγείου, μία ενδοφλέβια (IV) είναι απαραίτητη η πρόσβαση, έτσι ώστε ένα σκιαγραφικό μπορεί να εγχέεται εντός του κυκλοφορικού συστήματος του οργανισμού. Αυτή η χρωστική ουσία αντίθεσης προκαλεί τα αιμοφόρα αγγεία να εμφανίζονται αδιαφανή στην εικόνα ακτινών Χ, επιτρέποντας έτσι στον ιατρό να απεικονίσει καλύτερα τη δομή του δοχείου (ων) υπό εξέταση.
Πολλές αρτηρίες μπορεί να εξετασθεί από αγγειογραφία, συμπεριλαμβανομένων των αρτηριακά συστήματα των ποδιών, τα νεφρά, τον εγκέφαλο και την καρδιά.
Για μια νεφρική αγγειογραφία, η πρόσβαση IV μπορεί να ληφθεί μέσω ενός μεγάλου αρτηρία, όπως της μηριαίας αρτηρίας στην βουβωνική χώρα. Μόλις ληφθεί πρόσβαση IV, το σκιαγραφικό εγχέεται και μια σειρά εικόνων ακτίνων Χ γίνεται. Αυτές οι εικόνες ακτίνων Χ δείχνουν τις αρτηριακό, φλεβικό και κατασκευές σκαφών τριχοειδών του αίματος και της ροής του αίματος στα νεφρά.
Άλλες σχετικές διαδικασίες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση των προβλημάτων των νεφρών περιλαμβάνουν τα νεφρά, ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και (ΝΟΚ) x-ray, αξονική τομογραφία (CT scan) των νεφρών, βιοψία νεφρού, των νεφρών σάρωση, υπερηχογράφημα νεφρών και νεφρική venogram. Μπορείτε να δείτε αυτές τις διαδικασίες για πρόσθετες πληροφορίες.
Πώς τα νεφρά λειτουργούν;
Το σώμα παίρνει τις θρεπτικές ουσίες από τα τρόφιμα και τις μετατρέπει σε ενέργεια. Αφού το σώμα έχει λάβει την τροφή που χρειάζεται, τα προϊόντα των αποβλήτων που άφησε πίσω του εντέρου και στο αίμα.
Τα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα κρατήσει χημικές ουσίες, όπως κάλιο και νάτριο, και νερό σε ισορροπία, και αφαιρέστε ένα τύπο αποβλήτων, που ονομάζεται ουρία, από το αίμα. Η ουρία παράγεται όταν τρόφιμα που περιέχουν πρωτεΐνες, όπως το κρέας, τα πουλερικά, και ορισμένα λαχανικά, διασπώνται στον οργανισμό. Ουρία μεταφέρεται στην κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά.
Οι δύο νεφρά, ένα ζεύγος μωβ-καφέ όργανα, που βρίσκεται κάτω από τα πλευρά προς τη μέση της πλάτης. Η λειτουργία τους είναι να:
αφαιρέστε υγρά απόβλητα από το αίμα με τη μορφή ούρων
κρατήσει μια σταθερή ισορροπία των αλάτων και άλλων ουσιών στο αίμα
παράγουν ερυθροποιητίνη, μια ορμόνη που βοηθά το σχηματισμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων
ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης
Τα νεφρά απομακρύνει την ουρία από το αίμα μέσω των μικροσκοπικών φιλτράρισμα μονάδες που ονομάζονται νεφρώνες. Κάθε νεφρώνας αποτελείται από μια σφαίρα που σχηματίζεται από μικρά τριχοειδή αγγεία του αίματος, που ονομάζεται σπείραμα, και ένα μικρό σωλήνα που ονομάζεται νεφρικό σωληνάριο.
Ουρία, μαζί με νερό και άλλες ουσίες των αποβλήτων, σχηματίζει τα ούρα καθώς αυτό διέρχεται μέσα από τους νεφρώνες και κάτω των νεφρικών σωληναρίων του νεφρού.
Λόγοι για τη διαδικασία
Μία νεφρική αγγειογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί για την ανίχνευση ανωμαλιών των αιμοφόρων αγγείων των νεφρών. Τέτοιες ανωμαλίες μπορεί να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:
ανευρύσματα
στένωση ή αγγειοσπασμός (σπασμό του αιμοφόρου αγγείου)
αρτηριοφλεβική δυσπλασία (μια ανώμαλη σύνδεση μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών)
θρόμβωσης (ένας θρόμβος αίματος εντός ενός αιμοφόρου αγγείου) ή απόφραξη (φράξιμο ενός αιμοφόρου αγγείου)
νεφραγγειακή υπέρταση (υψηλή πίεση του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία των νεφρών)
Άλλες ασθένειες που μπορεί να ανιχνευθεί από έναν νεφρική αγγειογραφία περιλαμβάνουν όγκους, αιμορραγία (αιμορραγία), επιπλοκές της μεταμόσχευσης νεφρών, και την εισβολή ενός όγκου στα αιμοφόρα αγγεία. Νεφρική ανεπάρκεια και άλλες χρόνιες ασθένειες των νεφρών μπορεί να αξιολογηθεί από έναν νεφρική αγγειογραφία. Μια αγγειογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να παραδώσει τα φάρμακα απευθείας εντός του ιστού ή του οργάνου που χρειάζονται θεραπεία, όπως είναι η χορήγηση ενός φαρμάκου πήξης σε μια τοποθεσία αιμορραγία ή φαρμακευτική αγωγή του καρκίνου σε έναν όγκο.
Η νεφρική αγγειογραφία μπορεί να συστηθεί μετά από μια προηγούμενη διαδικασία, όπως η αξονική τομογραφία, υποδεικνύει την ανάγκη για περαιτέρω πληροφορίες.
Μπορεί να υπάρχουν και άλλοι λόγοι για το γιατρό σας να σας συστήσει ένα νεφρική αγγειογραφία.
Οι κίνδυνοι της διαδικασίας
Μπορεί να θέλετε να ρωτήσετε το γιατρό σας σχετικά με το ποσό της ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και τους κινδύνους που σχετίζονται με την ιδιαίτερη κατάστασή σας. Είναι μια καλή ιδέα να κρατήσει ένα αρχείο από το παρελθόν σας ιστορικό έκθεσης σε ακτινοβολία, όπως τα προηγούμενα σαρώνει και άλλα είδη από τις ακτίνες Χ, έτσι ώστε να μπορείτε να ενημερώσετε το γιατρό σας. Κινδύνους που συνδέονται με την έκθεση σε ακτινοβολία μπορεί να σχετίζεται με τον συνολικό αριθμό των εξετάσεων ή / και θεραπείες ακτίνων Χ επί μακρό χρονικό διάστημα.
Αν είστε έγκυος ή υποψιάζεστε ότι μπορεί να είστε έγκυος, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας. Η έκθεση σε ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε γενετικές ανωμαλίες.
Υπάρχει ένας κίνδυνος για την αλλεργική αντίδραση στη βαφή. Οι ασθενείς που είναι αλλεργικοί ή ευαίσθητα στα φάρμακα, σκιαγραφικό, ή ιώδιο θα πρέπει να ενημερώνουν τον ιατρό τους. Επίσης, οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή άλλα νεφρικά προβλήματα πρέπει να ενημερώνουν τον ιατρό τους.
Επειδή η διαδικασία περιλαμβάνει τα αιμοφόρα αγγεία και την ροή του αίματος των νεφρών, υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος για επιπλοκές που αφορούν τα νεφρά. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:
αιμορραγία λόγω διάτρηση ενός αιμοφόρου αγγείου
τραυματισμό στα νεύρα
εμβολή - ένας θρόμβος στο αιμοφόρο αγγείο
αιμάτωμα - μια περιοχή του οιδήματος που προκαλείται από μια συλλογή αίματος
λοίμωξη
παροδική νεφρική ανεπάρκεια
βλάβη αρτηρίας ή αρτηριακό τοίχωμα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβους αίματος
Μπορεί να υπάρχουν άλλοι κίνδυνοι ανάλογα με την συγκεκριμένη ιατρική ασθένεια σας. Να είστε βέβαιος να συζητήσει οποιεσδήποτε ανησυχίες με το γιατρό σας πριν από τη διαδικασία.
Ορισμένοι παράγοντες ή ασθένειες μπορεί να επηρεάσει την ακρίβεια της νεφρικής αγγειογραφία. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:
υπόλοιπες ουσίες αντίθεσης από πρόσφατες μελέτες αντίθεσης, όπως ένα κλύσμα βαρίου
αέριο ή τα κόπρανα στα έντερα
Πριν από τη διαδικασία
Ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει τη διαδικασία για να σας και να σας προσφέρουμε την ευκαιρία να υποβάλει οποιεσδήποτε ερωτήσεις που μπορεί να έχετε σχετικά με τη διαδικασία.
Θα σας ζητηθεί να υπογράψετε ένα έντυπο συγκατάθεσης που δίνει την άδεια να κάνει τη διαδικασία. Διαβάστε τη φόρμα προσεκτικά και να θέσει ερωτήσεις, αν κάτι δεν είναι σαφές.
Ενημερώνουν τον ιατρό σας αν είχατε ποτέ μια αντίδραση σε οποιαδήποτε σκιαγραφικό, ή αν είστε αλλεργικοί στο ιώδιο.
Ενημερώνουν τον ιατρό σας αν είστε ευαίσθητοι ή είναι αλλεργικοί σε οποιαδήποτε φάρμακα, λατέξ, ταινία, και αναισθητικών παραγόντων (τοπικές και γενικές).
Θα πρέπει να γρήγορα για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα πριν από τη διαδικασία. Ο γιατρός σας θα σας ενημερώσει για πόσο καιρό να νηστεύουν, είτε για λίγες ώρες ή όλη τη νύχτα.
Ενημερώνουν τον ιατρό σας εάν είστε έγκυος ή υποψιάζεστε ότι μπορεί να είστε έγκυος.
Ενημερώνουν τον ιατρό σας για όλα τα φάρμακα (συνταγογραφούμενα και over-the-counter) και φυτικά συμπληρώματα που παίρνετε.
Ενημερώνουν τον ιατρό σας εάν έχετε ιστορικό αιμορραγικών διαταραχών ή εάν παίρνετε οποιοδήποτε αντιπηκτική (αντιπηκτικά) φάρμακα, ασπιρίνη ή άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Μπορεί να είναι απαραίτητο για να μπορείτε να σταματήσετε αυτά τα φάρμακα πριν από τη διαδικασία.
Μπορείτε να λάβετε ένα ηρεμιστικό πριν από τη διαδικασία εάν είναι απαραίτητο. Μπορεί επίσης να λάβετε ένα αντιχολινεργικό φάρμακο, το οποίο δρα για να επιβραδύνει την παραγωγή σάλιου στο στόμα, αναστέλλουν την παραγωγή του οξέος στο στομάχι, και να επιβραδύνει τις δραστηριότητες της εντερικής οδού, μεταξύ άλλων επιδράσεων. Εάν λάβετε αυτό το φάρμακο, μπορεί να παρατηρήσετε ότι το στόμα σας αισθάνεται ξηρό.
Ανάλογα με την τοποθεσία που χρησιμοποιείται για την έγχυση της χρωστικής Αντίθετα, η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει μέχρι 12 έως 24 ώρες. Θα πρέπει να είναι έτοιμοι να περάσουν τη νύχτα, αν είναι απαραίτητο.
Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει εξετάσεις αίματος πριν από τη διαδικασία για να καθορίσει πόσο καιρό παίρνει το αίμα σας να πήξει. Άλλες εξετάσεις αίματος μπορεί να γίνει επίσης.
Με βάση την ιατρική νόσου σας, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει άλλη ειδική προετοιμασία.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
Η νεφρική αγγειογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μια βάση εξωτερικών ασθενών ή ως μέρος της διαμονής σας σε ένα νοσοκομείο. Διαδικασίες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη νόσο σας και τις πρακτικές του γιατρού σας.
Γενικότερα, ένα νεφρική αγγειογραφία ακολουθεί τη διαδικασία αυτή:
Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε τα ρούχα, κοσμήματα ή άλλα αντικείμενα που μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία.
Θα σας δοθεί ένα φόρεμα για να φορέσει.
Θα σας ζητηθεί να αδειάσετε την κύστη σας πριν από την έναρξη της διαδικασίας.
Θα πρέπει να τοποθετηθεί στο τραπέζι x-ray.
Μια ενδοφλέβια (IV) γραμμή θα εισαχθεί στο μπράτσο ή το χέρι σας.
Θα πρέπει να συνδέεται με ένα μόνιτορ ΗΚΓ που καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και παρακολουθεί την καρδιά κατά την διάρκεια της διαδικασίας με τη χρήση μικρών, αυτοκόλλητα ηλεκτρόδια. Ζωτικά σημεία σας (καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και τον ρυθμό της αναπνοής), θα πρέπει να παρακολουθούνται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Ο ακτινολόγος θα ελέγξει παλμούς σας κάτω από το σημείο της ένεσης για το σκιαγραφικό και το σήμα τους με ένα δείκτη έτσι ώστε η κυκλοφορία προς το σκέλος κάτω από το site μπορεί να ελέγχεται μετά τη διαδικασία.
Μια ενδοφλέβια γραμμή θα πρέπει να εισάγεται σε μια αρτηρία στη βουβωνική χώρα σας, αφού το δέρμα έχει καθαριστεί και ένα τοπικό αναισθητικό εγχέεται. Σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια αρτηρία στην περιοχή του αγκώνα του βραχίονα. Εάν χρησιμοποιείται η περιοχή βουβωνική χώρα ή το χέρι, το site θα πρέπει να ξυρίζεται πριν από την εισαγωγή του IV. Εάν χρησιμοποιείται η θέση του βραχίονα, μια περιχειρίδα πίεσης του αίματος θα εφαρμόζεται στο βραχίονα κάτω από την τοποθεσία IV και φουσκωμένα με την παρεμπόδιση της ροής της αντίθεσης βαφή εντός του κάτω βραχίονα.
Μόλις έχει τοποθετηθεί η βελόνα IV, ένας καθετήρας (ένα μακρύ, λεπτό σωλήνα) θα εισάγεται μέσα στην αρτηρία στη βουβωνική χώρα ή περιοχή βραχίονα. Ο καθετήρας θα προωθείται μέσα στην αορτή κοντά στις νεφρικές αρτηρίες. Ακτινοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επαλήθευση της θέσης του καθετήρα.
Θα δοθεί μια ένεση σκιαγραφικό. Μπορεί να αισθανθείτε κάποια αποτελέσματα, όταν η βαφή εγχέεται από τη γραμμή IV. Αυτές οι επιδράσεις περιλαμβάνουν αίσθηση έξαψης, μια αλμυρή ή μεταλλική γεύση στο στόμα, μια σύντομη πονοκέφαλο ή ναυτία και / ή έμετο. Αυτές οι επιδράσεις συνήθως διαρκούν για λίγες στιγμές.
Θα πρέπει να ενημερώσετε τον ακτινολόγο, αν αισθάνεστε οποιαδήποτε δυσκολία στην αναπνοή, εφίδρωση, μούδιασμα ή αίσθημα παλμών της καρδιάς.
Αφού το σκιαγραφικό εγχέεται, θα ληφθεί μια σειρά από ακτινογραφίες. Η πρώτη σειρά των ακτίνων Χ δείχνει τις αρτηρίες, και η δεύτερη σειρά δείχνει τριχοειδή και φλεβική ροή του αίματος.
Ανάλογα με την συγκεκριμένη μελέτη που πραγματοποιείται, μπορεί να υπάρχουν μία ή περισσότερες πρόσθετες ενέσεις σκιαγραφικό.
Μόλις επαρκείς πληροφορίες έχουν ληφθεί, ο καθετήρας IV θα αφαιρεθεί και θα εφαρμόζεται πίεση πάνω από την περιοχή για να κρατήσει την αρτηρία από την αιμορραγία.
Μετά από τις στάσεις αιμορραγίας, ένας επίδεσμος θα πρέπει να εφαρμόζεται στην περιοχή. Ένας σάκκος άμμου ή άλλα βαριά στοιχείο μπορεί να τοποθετηθεί πάνω από την περιοχή για ένα χρονικό διάστημα για την πρόληψη περαιτέρω αιμορραγία ή τον σχηματισμό ενός αιματώματος στο χώρο.
Μετά τη διαδικασία
Μετά την επέμβαση, θα πρέπει να ληφθούν στην αίθουσα της ανάνηψης για την παρατήρηση. Θα παρακολουθείται η κυκλοφορία και η αίσθηση του ποδιού, όπου ο καθετήρας έγχυσης εισήχθη. Μια νοσοκόμα θα παρακολουθούνται τα ζωτικά σημεία σας και το σημείο της ένεσης.
Θα παραμείνει ανάσκελα στο κρεβάτι σε ένα δωμάτιο αποκατάστασης για αρκετές ώρες μετά την επέμβαση. Εάν είχε χρησιμοποιηθεί η περιοχή βουβωνική χώρα ή το χέρι, το πόδι ή το χέρι από την πλευρά της θέσης της ένεσης θα πρέπει να κρατηθεί σε ευθεία για μέχρι 12 ώρες.
Μπορεί να δοθεί αναλγητικά φάρμακα για τον πόνο ή δυσφορία που σχετίζονται με το σημείο της ένεσης ή να πρέπει να κείνται επίπεδες και ακόμα για μια παρατεταμένη περίοδο.
Θα πρέπει να ενθαρρύνονται να πίνουν νερό και άλλα υγρά για να βοηθήσει ξεπλύνετε το σκιαγραφικό από το σώμα σας.
Μπορείτε να συνεχίσετε τη συνήθη διατροφή και τις δραστηριότητές σας μετά τη διαδικασία, εκτός αν ο γιατρός σας συμβουλεύει διαφορετικά.
Όταν έχετε ολοκληρώσει την περίοδο αποκατάστασης, μπορεί να επιστρέψει στο δωμάτιο του νοσοκομείου σας ή απορρίπτονται στο σπίτι σας. Εάν αυτή η διαδικασία διεξήχθη ως εξωτερικός ασθενής, θα πρέπει να έχετε ένα άλλο πρόσωπο να σας οδηγήσει σπίτι.
Οδηγίες Home:
Μόλις στο σπίτι, θα πρέπει να παρακολουθούν το σημείο της ένεσης για αιμορραγία. Μια μικρή μελανιά είναι φυσιολογικό, καθώς είναι μια περιστασιακή πτώση του αίματος στην περιοχή.
Αν χρησιμοποιήθηκε η βουβωνική χώρα ή το χέρι, θα πρέπει να παρακολουθεί το πόδι ή το χέρι για τις αλλαγές στη θερμοκρασία ή το χρώμα, τον πόνο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή απώλεια της λειτουργίας του άκρου.
Πίνετε άφθονα υγρά για να αποφευχθεί η αφυδάτωση και να βοηθήσει να περάσει το σκιαγραφικό.
Μπορεί να συνιστάται να μην κάνετε οποιαδήποτε έντονη σπορ ή να πάρετε ένα ζεστό μπάνιο ή ντους για ένα χρονικό διάστημα μετά τη διαδικασία.
Ενημερώνουν τον ιατρό σας να αναφέρετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
πυρετό και / ή ρίγη
αυξημένη πόνο, ερυθρότητα, πρήξιμο ή αιμορραγία ή άλλη παροχέτευση από το σημείο της ένεσης βουβωνική χώρα
δροσιά, μούδιασμα ή / και τσούξιμο, ή άλλες αλλαγές στο προσβεβλημένο άκρο
Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει πρόσθετες ή εναλλακτικές οδηγίες μετά την επέμβαση, ανάλογα με την ιδιαίτερη κατάστασή σας.
Online πόρων
Το περιεχόμενο που παρέχεται εδώ είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν έχει σχεδιαστεί για τη διάγνωση ή θεραπεία ενός προβλήματος υγείας ή ασθένειας, ή να αντικαταστήσει την επαγγελματική ιατρική συμβουλή θα λάβετε από το γιατρό σας. Παρακαλούμε συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τυχόν ερωτήσεις ή ανησυχίες που μπορεί να έχετε σχετικά με την ασθένειά σας.
Αυτή η σελίδα περιέχει συνδέσμους προς άλλους δικτυακούς τόπους με πληροφορίες σχετικά με αυτήν τη διαδικασία και τις σχετικές ασθένειες για την υγεία. Ελπίζουμε να βρείτε χρήσιμες αυτές τις περιοχές, αλλά σας παρακαλώ να θυμάστε ότι δεν ελέγχει ή υιοθετεί τις πληροφορίες που παρουσιάζονται σε αυτές τις τοποθεσίες Web, ούτε αυτά τα sites εγκρίνουν τις πληροφορίες που περιέχονται εδώ.
Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και του πεπτικού και νεφρικά νοσήματα
Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH)
Εθνική νεφρών και ουρολογικές ασθένειες πληροφοριών συμψηφισμού