Όταν η ημικρανία επιθέσεις πονοκέφαλο είναι ιδιαίτερα σοβαρή, δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία, ή να εμφανιστούν περισσότερες από τρεις ή τέσσερις φορές το μήνα, ήρθε η ώρα να εξετάσουμε τις στρατηγικές πρόληψης. Εκτός από τον εντοπισμό και την αποφυγή ενεργοποίησης, μπορείτε να βρείτε αξίζει τον κόπο να εξετάσει εναλλακτικές στρατηγικές (ιδίως ο βελονισμός). Αλλά συχνά, προληπτική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη μια πορεία του φαρμάκου ημερησίως, σταδιακά εκλεπτύνει τη δόση, και, στην ιδανική περίπτωση, τελικά διακοπή εντελώς.
Βήτα-αναστολείς (χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης και της στηθάγχης ) και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να μειώσει τη συχνότητα της ημικρανίας κατά 50% έως 60%. Μπορούν επίσης να μειώσουν την ένταση και τη διάρκεια των πονοκεφάλων. Αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, που χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης και της στηθάγχης, δεν έχουν το ιστορικό των β-αποκλειστές, αλλά δείχνουν υπόσχεση. Αντιεπιληπτικά φάρμακα μπορεί επίσης να βοηθήσει (βλέπε πίνακα).
Πίνακας: φάρμακα που βοηθούν στην πρόληψη της ημικρανίας κεφαλαλγία | |||
Κατηγορία | Γενική ονομασία | Παρενέργειες | Προφυλάξεις |
Β-αναστολείς | ατενολόλη (Tenormin) | Κόπωση, ζάλη, κατάθλιψη, κρύα χέρια και πόδια, δυσανεξία άσκησης, κόπωση, αϋπνία, και ανικανότητα | Οι άνθρωποι με καρδιακή ανεπάρκεια, το άσθμα ή άλλες ασθένειες των πνευμόνων θα πρέπει να παρακολουθείται στενά από έναν γιατρό εάν παίρνουν αυτά τα φάρμακα. Τα άτομα που παίρνουν φάρμακα για τον θυρεοειδή πρέπει να αποφεύγουν την προπρανολόλη. |
Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά | αμιτριπτυλίνη (Elavil, Endep) | Υπνηλία, ξηροστομία, θολή όραση, αύξηση του σωματικού βάρους, δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων | Μην πάρετε αυτά τα φάρμακα, αν έχετε ιστορικό γλαυκώματος, καρδιακές παθήσεις, ή μια διευρυμένη προστάτη, ή εάν παίρνετε ένα αναστολέα της μονοαμινοξειδάσης (αναστολείς MAO), όπως ισοκαρβοξαζίδη (Marplan), φενελζίνη (Nardil), ή η τρανυλκυπρομίνη (Parnate). |
Αποκλειστές διαύλων ασβεστίου | βεραπαμίλη (Calan, Isoptin, Verelan) | Κόπωση, ζάλη, δυσκοιλιότητα, πρησμένους αστραγάλους, και κατακράτηση υγρών | Άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια ή προβλήματα με τα ηλεκτρικά μονοπάτια της καρδιάς δεν θα πρέπει να λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα. |
Αντισπασμωδικά | βαλπροϊκό (Depakote) | Ναυτία, διάρροια, αδυναμία, τρόμος και αύξηση σωματικού βάρους | Τα άτομα που παίρνουν αυτό το φάρμακο χρειαστείτε τακτικές εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας τους. Μην πάρετε αυτό το φάρμακο εάν έχετε προβλήματα με το συκώτι, που περιλαμβάνουν αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων. |
γκαμπαπεντίνη (Neurontin) | Υπνηλία, κόπωση | Παρά το γεγονός ότι αυτό το φάρμακο δεν έχει εγκριθεί ειδικά για τη θεραπεία της ημικρανίας κεφαλαλγία, μερικές φορές οι γιατροί συνταγογραφούν το off-label. | |
τοπιραμάτη (Topamax) | Υπνηλία, γνωστική δυσλειτουργία, απώλεια βάρους, λέξη-εντοπίζοντας τα προβλήματα, τσούξιμο στα χέρια και τα πόδια | Αποφύγετε αυτό το φάρμακο εάν έχετε μια ιστορία των λίθων των νεφρών. | |
Β-αναστολείς
Οι γιατροί έχουν επιβάλει αυτά τα φάρμακα για τα χρόνια για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό, και στηθάγχη. Β-αναστολείς μπορεί να ανακουφίσει τους πονοκέφαλους ημικρανίας παρεμποδίζοντας την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων.
Έξι βήτα αναστολείς έχουν βρεθεί αποτελεσματική στην πρόληψη πονοκεφάλων ημικρανίας (βλέπε Πίνακα 5). Η πιο αποτελεσματική φαρμακευτική αγωγή ποικίλλει από άτομο σε άτομο, οπότε αν η πρώτη δεν λειτουργεί, αξίζει να δοκιμάσετε ένα άλλο.
Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, ζάλη, κρύα χέρια και πόδια, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, αϋπνία, δυσκολία στην αναπνοή, την κατάθλιψη, και ανικανότητα. Μερικοί β-αναστολείς μπορεί να επιδεινώσουν το άσθμα ή άλλες χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων από τη στένωση των αεραγωγών μέσα στους πνεύμονες. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν επικίνδυνα αργούς ρυθμούς της καρδιάς σε ασυνήθιστες περιστάσεις. Β-αναστολείς μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να επιδεινώσει την καρδιακή ανεπάρκεια, παρά το γεγονός ότι επωφελούνται οι περισσότεροι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Οι άνθρωποι με καρδιά και τους πνεύμονες ασθένειες που βρίσκονται σε β-αναστολείς θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά από έναν γιατρό.
Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά
Αυτά τα φάρμακα είναι μερικές φορές συνταγογραφηθεί για τη θεραπεία διαφόρων τύπων του πόνου, όπως κεφαλαλγία. Αμιτριπτυλίνη (Elavil, Endep) είναι το καλύτερα μελετημένο για την ανακούφιση από τον πόνο και το πιο συχνά συνταγογραφείται για την πρόληψη της ημικρανίας: αυτή είναι περίπου 60% αποτελεσματικό στην παρεμπόδιση αυτών των πονοκεφάλων. Άλλα τρικυκλικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ημικρανίας περιλαμβάνουν δοξεπίνης (Adapin, Sinequan), ιμιπραμίνη (Tofranil), και νοτριπτιλίνη (Aventyl, Pamelor). Δεν είναι σαφές πώς λειτουργούν οι τρικυκλικά, αλλά είναι πιθανό ότι ανακούφιση από τον πόνο με την αύξηση της διαθεσιμότητας των νευροδιαβιβαστών σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης, που επηρεάζουν όχι μόνο τη διάθεση αλλά ενεργούν επίσης για να μειώσει τη μετάδοση των σημάτων πόνου στον εγκέφαλο.
Κατά τη λήψη τρικυκλικά, τότε μάλλον δεν θα παρατηρήσετε κάποια ωφέλεια κατά την πρώτη εβδομάδα ή δύο, και δεν μπορούν να αισθάνονται πλήρως τα αποτελέσματά της για αρκετές εβδομάδες. Ωστόσο, ορισμένα κατασταλτικά αποτελέσματα είναι κοινά νωρίς στη θεραπεία, η οποία είναι ένα μπόνους για τους πολλούς ανθρώπους με ημικρανία που έχουν επίσης δυσκολία στον ύπνο. Παρά το γεγονός ότι τα τρικυκλικά θα μπορούσε ενδεχομένως να βελτιώσει τη διάθεση, οι δόσεις για την πρόληψη πονοκέφαλο είναι πολύ χαμηλότερες από αυτές που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της κατάθλιψης. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ξηροστομία, θολή όραση, ζάλη, αύξηση του σωματικού βάρους, δυσκοιλιότητα, δυσκολία στην ούρηση. Άτομα με ιστορικό γλαυκώματος, καρδιακές παθήσεις, ή μια διευρυμένη προστάτη πρέπει να αποφεύγουν αυτά τα φάρμακα.
Αποκλειστές διαύλων ασβεστίου
Όπως βήτα αποκλειστές, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου είναι συχνά συνταγογραφείται για άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση ή καρδιακή νόσο, καθώς και για την πρόληψη της ημικρανίας. Αλλά αυτά τα φάρμακα λειτουργούν με διαφορετικούς τρόπους. Αποκλειστές διαύλων ασβεστίου χαλαρώσουν μυϊκά κύτταρα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και την πρόληψη σπασμού των αγγείων, το οποίο είναι αυτό πρώτα ώθησε τους επιστήμονες να ερευνήσουν την αξία τους για την πρόληψη της ημικρανίας. Όπως αποδεικνύεται, όμως, αναστολείς των διαύλων ασβεστίου πρόληψη της ημικρανίας, όχι τόσο διότι αυξάνουν την κυκλοφορία του αίματος, αλλά επειδή δρουν απευθείας σε νευρικά κύτταρα και να ματαιώσει τη φλεγμονή.
Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με μια χαμηλή δόση του πλέον αποτελεσματικό ένα, βεραπαμίλη (Calan, άλλοι), που αυξήθηκε σταδιακά. Παρά το όνομά τους, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου δεν παρεμβαίνουν στην απορρόφηση του ασβεστίου, ούτε προκαλούν απώλεια ασβεστίου στα οστά. Αντ 'αυτού, την πρόληψη της μετάδοσης των ηλεκτρικών σημάτων - συμπεριλαμβανομένων των σημάτων του πόνου - στον εγκέφαλο με το φράξιμο των καναλιών ιόντων ασβεστίου που πρέπει να ανοίξει πριν από τέτοια σήματα περνούν από το ένα κύτταρο στο άλλο. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν κόπωση, ζάλη, δυσκοιλιότητα, και πρήξιμο των ποδιών. Αποκλειστές διαύλων ασβεστίου μπορεί να μην είναι η καλύτερη επιλογή για τα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια ή ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού.
Fast γεγονόςΤο κόστος της χαμένης εργασίας οφείλεται σε ημικρανία μπορεί να είναι τόσο υψηλό όπως 15 δις€ ετησίως στην Ευρώπη, σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις. |
Αντισπασμωδικά
Η αντισπασμωδική, ή αντιεπιληπτικά, φάρμακα τοπιραμάτη (Topamax) και βαλπροϊκό (Depakote) είναι από τα λίγα φάρμακα που έχουν εγκριθεί ειδικά για την πρόληψη της ημικρανίας. Άλλο αντισπασμωδικό χρησιμοποιείται για την πρόληψη της ημικρανίας είναι η γκαμπαπεντίνη (Neurontin), έστω και αν δεν είναι ειδικά FDA για αυτή τη χρήση. Αν και οι μηχανισμοί δεν είναι εντελώς σαφείς, αντισπασμωδικά εμφανίζονται να λειτουργούν μειώνοντας την μετάδοση των σημάτων πόνου στον εγκέφαλο.
Βαλπροϊκό εμποδίζει αποτελεσματικά τις ημικρανίες για περίπου οι μισοί από αυτούς που το χρησιμοποιούν. Ωστόσο, β-αναστολείς και τρικυκλικά είναι γενικά πιο αποτελεσματικές και καλύτερα ανεκτές. Divalproex τείνει να είναι περίπου τόσο αποτελεσματικό ως αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, αν και δεν είναι τόσο καλά ανεκτή. Παρενέργειες της μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, διάρροια, αδυναμία, αύξηση του σωματικού βάρους και τρόμος. Πολύ σπάνια, μπορεί να προκαλέσει δυνητικά θανατηφόρα ηπατική ανεπάρκεια. Κατά συνέπεια, τα άτομα με ηπατική νόσο δεν πρέπει να πάρουν αυτό το φάρμακο, και όποιος παίρνει το βαλπροϊκό πρέπει να κάνουν τακτικές εξετάσεις της ηπατικής λειτουργίας. Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή που προσπαθούν να μείνουν έγκυες δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο.
Η τοπιραμάτη και η γκαμπαπεντίνη δεν επηρεάζει την ηπατική λειτουργία, αλλά αυτά τα φάρμακα έχουν άλλες παρενέργειες για να εξετάσει (βλ. Πίνακα 5). Ένας από τους κινδύνους που πρέπει να θυμάστε: τοπιραμάτη μπορεί να ενθαρρύνει το σχηματισμό των λίθων των νεφρών, έτσι οι άνθρωποι το παίρνετε πρέπει να πίνετε πολλά υγρά. Ακόμα κι έτσι, η τοπιραμάτη και η γκαμπαπεντίνη προσφέρουν μια εναλλακτική λύση για τους ανθρώπους που δεν μπορούν να ανεχθούν ή δεν ανταποκρίνονται σε βαλπροϊκό. Οι μελέτες δείχνουν ότι η τοπιραμάτη μειώνει τη συχνότητα των πονοκεφάλων ημικρανίας, και αυτά τα αποτελέσματα διαρκούν τουλάχιστον έξι μήνες, σύμφωνα με μία έκθεση. Η γκαμπαπεντίνη έχει επίσης αποδειχθεί αποτελεσματική για την πρόληψη της ημικρανίας.
Άλλα φάρμακα
Τα αποτελέσματα από την Ιατρική Μελέτη Υγείας δείχνουν ότι η ασπιρίνη εμποδίζει επίσης ημικρανία. Η μελέτη, στην οποία συμμετείχαν 22.000 άνδρες γιατρούς, αξιολόγησε κυρίως την αποτελεσματικότητα της χαμηλής δόσης ασπιρίνης στη μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής, αλλά εξέτασε επίσης το ποσοστό της ημικρανίας. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι άνδρες που πήραν ασπιρίνη εμφάνισαν περίπου 20% λιγότερους πονοκεφάλους ημικρανίας κατά τη διάρκεια της μελέτης απ 'ότι εκείνοι που έλαβαν εικονικό φάρμακο.
Μολονότι χαμηλή δόση ασπιρίνης είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματική από ό, τι τα τυποποιημένα πονοκέφαλο ημικρανίας προληπτικά φάρμακα, μπορεί να βελτιώσει τον έλεγχο της ημικρανίας, όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ένα προληπτικό φάρμακο, μερικοί ερευνητές εικάζουν. Επειδή η χρήση συχνή η ασπιρίνη μπορεί να ερεθίσουν το βλεννογόνο του στομάχου και να προκαλέσει εσωτερική αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία, συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε μια καθημερινή θεραπευτική αγωγή ασπιρίνη.
