Η βελτίωση των αποτελεσμάτων στη διπολική διαταραχή

Ψυχοκοινωνικές θεραπείες αυξάνουν φαρμακευτική αγωγή, αλλά οι προκλήσεις παραμένουν.

Αν και η διπολική διαταραχή έχει διαγνωστεί σε μεγάλο βαθμό με βάση το κατά πόσο έχει συμβεί μανίας ή υπομανίας επεισόδιο, πιο οδυνηρή βάρος της νόσου μπορεί να είναι κατάθλιψη και την αναπηρία. Στην πραγματικότητα, η διπολική διαταραχή είναι η έκτη κύρια αιτία αναπηρίας στον κόσμο.

Η αναπηρία είναι εν μέρει συνέπεια του υψηλού ποσοστού υποτροπής για τα επεισόδια της μανίας και της κατάθλιψης. Για παράδειγμα, σε μια μελέτη των ανθρώπων με διπολική διαταραχή τύπου 1, που χαρακτηρίζεται από επεισόδια μανίας (αντί υπομανία) με ή χωρίς την κατάθλιψη, οι ερευνητές παρακολούθησαν τους ασθενείς αφού υποστεί ένα μανιακό ή καταθλιπτικό επεισόδιο. Διαπίστωσαν ότι το 37% των ασθενών εμφάνισαν υποτροπή της μανίας ή κατάθλιψης μέσα σε ένα χρόνο, το 60% μέσα σε δύο χρόνια, και το 73% μέσα σε πέντε χρόνια.

Η πλήρης ανάρρωση από ένα μανιακό ή καταθλιπτικό επεισόδιο - αν επιτευχθεί - μπορεί να πάρει μήνες, ακόμη και χρόνια. Μια μελέτη σε ασθενείς που είχαν νοσηλευθεί για ένα μανιακό επεισόδιο και στη συνέχεια ακολούθησε μετά το εξιτήριο διαπίστωσε ότι το 48% των ασθενών που ανακτώνται από τα συμπτώματα από το τέλος του έτους, αλλά μόνο το 24% επέστρεψε στην κανονική λειτουργία της ζωής. Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι επακόλουθα ενός μανιακού επεισοδίου συνέχισε να επηρεάζει την εργασία, την κοινωνική, και των οικογενειακών σχέσεων για όσο διάστημα πέντε χρόνια αργότερα.

Λειτουργία Η εργασία είναι ένα σημαντικό τομέα της ευπάθειας. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι μόνο το 33% των ασθενών με διπολική διαταραχή εργάζονταν με πλήρη απασχόληση και 9% εργάζονταν με μερική απασχόληση, ενώ το 57% δήλωσε ότι δεν ήταν σε θέση να εργαστούν σε όλα, ή θα μπορούσε να λειτουργήσει μόνο σε κάποιο είδος των υποστηρικτικών (προστατευμένο) περιβάλλον.

Φυσικά, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι πολλοί άνθρωποι με διπολική διαταραχή τελικά να ξαναχτίσουν τις ζωές τους. Όμως, οι κλινικοί γιατροί και οι ασθενείς θέλουν να βρουν τρόπους για την καλύτερη υποστήριξη και επιταχύνουν την ανάρρωση.

Η κατάθλιψη αποτελεί βασικό παράγοντα για την αναπηρία

Οι ερευνητές πιστεύουν ότι η κατάθλιψη είναι το πιο σημαντικό προγνωστικό παράγοντα της αναπηρίας από διπολική διαταραχή. Οι ασθενείς συνήθως χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να ανακτήσει από ένα καταθλιπτικό επεισόδιο από ένα μανιακό επεισόδιο, τείνουν να προκύψουν από ένα καταθλιπτικό επεισόδιο με μεγαλύτερη απομείωση, και την εμπειρία υπολειμματικά συμπτώματα της κατάθλιψης μεταξύ των κλινικών επεισοδίων. Οι ασθενείς μπορούν να περάσουν όσο το μισό χρόνο αίσθημα άρρωστοι λόγω των συμπτωμάτων τους, με καταθλιπτικά συμπτώματα κυριαρχούν. Τα συμπτώματα της διπολικής κατάθλιψης τείνουν να θέσει σε κίνδυνο τη λειτουργία περισσότερα από τα συμπτώματα της μείζονος κατάθλιψης ή της δυσθυμίας.

Προσθέτοντας στην πρόκληση, μόνο δύο φάρμακα - quetiapine (Seroquel) και ολανζαπίνη φλουοξετίνη συνδυασμό (Symbyax) - ειδικά εγκριθεί για τη θεραπεία της διπολικής κατάθλιψης (σε σύγκριση με εννέα φάρμακα για τη μανία). Και υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι η χρήση τυποποιημένων αντικαταθλιπτικά, ως συμπλήρωμα της σταθεροποιητικά της διάθεσης φαρμάκων δεν ωφελεί ασθενείς με διπολική διαταραχή.

Κάνοντας τα πράγματα χειρότερα, οι ασθενείς με διπολική διαταραχή - όπως εκείνες με άλλα είδη των χρόνιων ασθενειών - που συχνά λαμβάνουν τα φάρμακά τους αντικανονικά ή να σταματήσετε τη λήψη τους εντελώς. Σύμφωνα με την έρευνα, οπουδήποτε από 18% έως 52% των ασθενών με διπολική διαταραχή δεν λαμβάνουν φάρμακα όπως προβλέπεται.

Τέλος, στη διπολική διαταραχή, την ικανότητα του εγκεφάλου να ρυθμίζει το συναίσθημα είναι πιθανώς σε κίνδυνο, έτσι ώστε το άγχος και τις συγκρούσεις, που προκαλούν αρνητικά συναισθήματα, τείνουν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα, ιδιαίτερα κατάθλιψη. Έτσι, τα άτομα με διπολική διαταραχή είναι ιδιαίτερα ευάλωτα σε ανεπαρκή κοινωνική υποστήριξη, τραυματικά γεγονότα της ζωής, και η εχθρότητα ή την κριτική από τα μέλη της οικογένειας. Τα υψηλά επίπεδα νεύρωση (μια τάση να αντιδρά ή να ερμηνεύουν καταστάσεις αρνητικά) ή μια δυσλειτουργική γνωστικό στυλ επίσης αυξάνουν (ή μπορούν να κρύβονται πίσω) ευπάθεια.

Ψυχοκοινωνικές θεραπείες απαραίτητη

Ψυχοθεραπεία και κοινωνικές παρεμβάσεις προσφέρουν ένα απαραίτητο συμπλήρωμα στη φαρμακευτική θεραπεία της διπολικής διαταραχής. Ένα μεγάλο σώμα της έρευνας δείχνει ότι οι θεραπείες αυτές, σε συνδυασμό με σταθεροποιητικά της διάθεσης φαρμάκων, να βοηθήσει να ανακουφίσει τα συμπτώματα, την αύξηση του αριθμού των μηνών ο ασθενής αισθάνεται καλά, επιταχύνουν την ανάρρωση, και να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής. Τα στοιχεία είναι ισχυρότερη για τέσσερις μεθόδους: ψυχοεκπαίδευση, γνωσιακή συμπεριφοριστική θεραπεία (CBT), με επίκεντρο την οικογένεια της θεραπείας, και διαπροσωπικές και κοινωνικές θεραπεία ρυθμό.

Ψυχοθεραπείες είναι ίσως χρήσιμο, επειδή εξεταστούν πτυχές της αποκατάστασης ότι τα φάρμακα από μόνα τους δεν κάνουν. Παρόλο που οι μεμονωμένες ψυχοθεραπείες έχουν διαφορετικές θεωρητικές βάσεις και να αντιμετωπίσει ιδιαίτερες προκλήσεις, έχουν επίσης πολλά κοινά. Όλοι επιδιώκουν να επιστρατεύσει τον ασθενή ως ενεργό συμμετέχοντα στην αποκατάσταση με την παροχή πληροφοριών σχετικά με τη διπολική διαταραχή και τις θεραπείες της, την εκπαίδευση των ασθενών και των οικογενειών τους σχετικά με τα πρώτα σημάδια της υποτροπής, και να ενισχύσει την αντιμετώπιση των δεξιοτήτων τους. Μπορούν επίσης να ενθαρρύνει τη συνεργασία μεταξύ των ασθενών, οι κλινικοί γιατροί και τα μέλη της οικογένειας. Το γεγονός ότι αυτές οι θεραπείες τείνουν να εργάζονται με πολλούς τρόπους υποστηρίζει ταυτόχρονα τη θεωρία ότι οι διαφορετικές πτυχές της ανάκαμψης από διπολική διαταραχή χρειάζονται διαφορετικές παρεμβάσεις.

Οι ερευνητές έχουν αρχίσει να αξιολογούν τον αντίκτυπο της ψυχοθεραπείας για την κοινωνική και επαγγελματική λειτουργικότητα - πτυχές της ζωής, όπως είναι σε θέση να εργαστούν ή να διατηρήσουν υποστηρικτικές σχέσεις - που μπορεί να καθορίσει αν κάποιος θα ανακάμψει πλήρως ή καθίστανται ανάπηροι.

Τα τελευταία στοιχεία προέρχεται από την συστηματική Θεραπευτικό Πρόγραμμα Ενίσχυση για τη διπολική διαταραχή (ΕΤΕΠ-BD), μια ομοσπονδιακή χρηματοδότηση, έρευνα multi-site, που συμμετείχαν ασθενείς που χαρακτηρίζουν εκείνους που έλαβαν θεραπεία στην κοινότητα, έτσι ώστε τα αποτελέσματα να είναι κλινικά σημαντική. ΒΗΜΑ-BD ερευνητές ανέφεραν το 2007 ότι οι ασθενείς που έλαβαν οποιαδήποτε από τις τρεις τύπους εντατική ψυχοθεραπεία - 30 συνεδρίες του CBT, με επίκεντρο την οικογένεια της θεραπείας, ή διαπροσωπική και κοινωνική θεραπεία ρυθμού παραδοθεί σε διάστημα εννέα μηνών - λειτούργησε καλύτερα σε γενικές γραμμές, είχαν πιο σταθερή προσωπικές σχέσεις, και ανέφερε απολαμβάνουν τη ζωή περισσότερο, σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν ένα πιο σύντομη και λιγότερο εντατική παρέμβαση ψυχοεκπαίδευση, που αποτελείται από τρεις συνεδρίες σε διάστημα έξι εβδομάδων. Οι τρεις εντατικές παρεμβάσεις ήταν περίπου εξίσου αποτελεσματικές. Δεν υπήρχε καμία επίδραση, όμως, την ικανότητα να εργαστούν ή να συμμετέχουν σε ψυχαγωγικές δραστηριότητες.

Η ψυχοεκπαίδευση

Αυτό το είδος της θεραπείας μπορεί να παραδοθεί από μόνη της, αλλά είναι επίσης μια βασική συνιστώσα των άλλων ψυχοκοινωνικών παρεμβάσεων για τη διπολική διαταραχή. Είναι μερικές φορές δίνεται στο πλαίσιο ευρύτερων προγραμμάτων της συνεργατικής φροντίδας του ασθενούς. Η ψυχοεκπαίδευση μπορεί να λάβει χώρα σε ατομική βάση είτε ως μέρος της ομαδικής θεραπείας.

Ο στόχος είναι να παρέχει κοινωνική υποστήριξη και να ανταλλάσσουν πληροφορίες σχετικά με τη διπολική διαταραχή, έτσι ώστε ο ασθενής μπορεί να προσαρμοστεί για να ζουν με μια χρόνια ασθένεια και να βρει τρόπους για να παραμείνουν σταθερές. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει μέτρα για τη μείωση των παραγόντων κινδύνου για υποτροπή (με τον εντοπισμό και την αποφυγή των αγχωτικών πρόσωπα και γεγονότα), να δομήσει την ημέρα και να εξομαλύνει τους κύκλους ύπνου / αφύπνισης, ή να εξασφαλιστεί η πρόσβαση σε φάρμακα πρώτης ανάγκης θα πρέπει να κλιμακωθεί συμπτώματα.

Τα αποτελέσματα των μελετών ψυχοεκπαίδευση είναι δύσκολο να συγκεντρώσετε επειδή εξετάζουν διαφορετικές ομάδες σύγκρισης. Το μεγαλύτερο μέρος των αποδεικτικών στοιχείων δείχνει ότι ψυχοεκπαίδευση είναι αποτελεσματική στη μείωση των επεισοδίων και των υποτροπών της μανίας - αν και όχι κατάθλιψη.

Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία

Διάφοροι τύποι του CBT για τη διπολική διαταραχή υπάρχουν, προσαρμόστηκε από εκείνες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της μονοπολικής κατάθλιψης. CBT ενθαρρύνει τους ασθενείς να αναγνωρίζουν και να αλλάξετε την διαστρεβλωμένη σκέψη που μπορεί να συμβάλει σε συμπτώματα (συχνά με τη βοήθεια των γραπτών εργασιών). Στη διπολική διαταραχή, αυτό συνεπάγεται πρόκληση μεγαλείου και παράλογο ανάληψη κινδύνων, καθώς και την απαισιοδοξία.

Αυτή η θεραπεία ενθαρρύνει επίσης τους ασθενείς να απολαμβάνουν οι ίδιοι και να αλληλεπιδρούν εποικοδομητικά με το περιβάλλον τους, αλλά και για να αποφευχθεί το είδος της διέγερσης - όπως χρήση ουσιών ή η στέρηση ύπνου - που θα μπορούσε να προκαλέσει ένα μανιακό επεισόδιο.

Μελέτες της αποτελεσματικότητας CBT για τη διπολική διαταραχή έχουν ανάμεικτα αποτελέσματα, και μόνο λίγα έχουν αξιολογήσει πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία για τη διπολική κατάθλιψη. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η CBT μπορεί να είναι πιο χρήσιμη για τους ασθενείς που βρίσκονται στα πρώιμα στάδια της διπολικής διαταραχής ή που έχουν ηπιότερες μορφές της διαταραχής.

Οικογένεια εστιασμένη θεραπεία

Αν και υπάρχουν πολλές διαφορετικές μορφές οικογενειακής θεραπείας για τη διπολική διαταραχή, το καλύτερο είναι μελετηθεί με επίκεντρο την οικογένεια θεραπεία, που αναπτύχθηκε από τους ψυχολόγους David J. Miklowitz στο Πανεπιστήμιο του Κολοράντο και ο Michael J. Goldstein στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, Λος Άντζελες.

Ο θεραπευτής εκπαιδεύει τα μέλη της οικογένειας σχετικά με τη διπολική διαταραχή, έτσι ώστε να μπορεί να υποστηρίξει την καλύτερη αξιοποίηση του ασθενούς. Πάνω από ένα χρονικό διάστημα εννέα μηνών, οι κλινικοί γιατροί διδάσκουν τον ασθενή και τα μέλη της οικογένειας πώς να αναγνωρίζουν τις αναδυόμενες συμπτώματα της διαταραχής και την πρόληψη της υποτροπής, να επικοινωνούν παραγωγικά, και την επίλυση της οικογένειας και άλλες διαπροσωπικές συγκρούσεις. Ένα συστατικό επίλυσης προβλημάτων επικεντρώνεται σε συγκεκριμένες πτυχές της ανοικοδόμησης της ζωής ενός ασθενούς μετά από ένα οξύ επεισόδιο, όπως η επαναδιαπραγμάτευση στενές σχέσεις, τον προσδιορισμό του πότε είναι ασφαλές να επιστρέψουν στην εργασία τους, και τη διατήρηση φαρμακευτικές αγωγές, ενώ ασχολείται με τυχόν παρενέργειες.

Αρκετές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η οικογένεια εστιασμένη θεραπεία, σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή, βελτιώνει την τήρηση της φαρμακοθεραπείας, σταθεροποιεί τα συμπτώματα, καθυστερεί υποτροπή, και ενισχύει τις οικογενειακές σχέσεις. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι το 60% των ασθενών που έλαβαν ατομική θεραπεία ήταν rehospitalized μέσα σε δύο χρόνια, σε σύγκριση με μόνο το 12% εκείνων που έλαβαν με επίκεντρο την οικογένεια της θεραπείας. Αυτή η θεραπεία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική με καταθλιπτικά συμπτώματα και υποτροπές, αλλά δεν είναι σαφές αν έχει την ίδια επίδραση στην μανιακά συμπτώματα και υποτροπές.

Διαπροσωπική και κοινωνική θεραπεία ρυθμού

Αυτή η θεραπεία, που αναπτύχθηκε από την ψυχολόγο Ellen Frank και οι συνεργάτες του στο Πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ, τονίζει τη σημασία της θέσπισης τακτικές ρουτίνες, όπως το να πηγαίνουν στο κρεβάτι και να σηκώνονται την ίδια ώρα κάθε μέρα, για να αποφύγει την υποτροπή. Θεραπευτές επίσης να βοηθήσει τους ασθενείς να αντιμετωπίσουν με θλίψη πάνω έχει μια χρόνια ασθένεια. Επιπλέον, θα επικεντρωθεί στον τρόπο διαπροσωπικές σχέσεις επηρεάζουν τη διάθεση και να βοηθήσει τους ασθενείς να επαναδιαπραγματευθεί τις διαπροσωπικές ρόλους στο φως της ασθένειας.

Μελέτες έχουν αναφέρει ότι αυτή η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να κρατήσουν τα συμπτώματα υπό έλεγχο και να αποφευχθεί η υποτροπή, και μπορεί να επιταχύνει την ανάρρωση από την κατάθλιψη.

Εναπομένουσες προκλήσεις

Οι ερευνητές δεν γνωρίζουν ακόμα τι είναι τα βέλτιστα συνδυασμούς φαρμάκων και ψυχοκοινωνικών παρεμβάσεων, ή πότε να εισαγάγει συγκεκριμένες παρεμβάσεις. Είναι επίσης ασαφές το πώς να καθορίσουν ποιοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να επωφεληθούν. Στη μελέτη ΕΤΕΠ-BD, για παράδειγμα, την εντατική ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις έδειξαν συνολικό πλεονέκτημα σε σχέση με τη θεραπεία συντομότερη, αλλά υπήρχε πολλή ατομικές διαφορές στην απόκριση.

Τα αποτελέσματα του ΕΤΕΠ-BD, το οποίο παρακολούθησαν τους ασθενείς μόνο για εννέα μήνες, δείχνουν επίσης ότι η ανάκτηση της επαγγελματικής λειτουργία μπορεί να απαιτήσει επιπλέον χρόνο και υποστήριξη. Δύο μελέτες που ανέφεραν ότι οι ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις βοήθησε τους ανθρώπους να ανακτήσουν την ικανότητά τους να εργαστούν παρακολούθησαν τους ασθενείς για τουλάχιστον 18 μήνες.

Ένα θέμα που αναδύεται από την έρευνα είναι ότι η πιο αποτελεσματική στρατηγική είναι να μην λάκκο ένα είδος της θεραπείας κατά ένα άλλο - όπως συμβαίνει συνήθως σε κλινικές δοκιμές. Αντ 'αυτού, η καλύτερη διαδρομή για την ανάκαμψη μπορεί να είναι να εντοπιστούν τα πιο αποτελεσματικά συστατικά κοινά για όλους τους τύπους της ψυχοκοινωνικής θεραπείας.