Ερ.: Χρειάζομαι μια αρθροπλαστική γόνατος και προσπαθώ να αποφασίσει μεταξύ ενός ελάχιστα επεμβατική λειτουργία και ένα παραδοσιακό. Τι νομίζετε;
Α. Η παραδοσιακή λειτουργία περιλαμβάνει μια τομή που είναι περίπου οκτώ έως 10 ίντσες μακρύ που πηγαίνει κάτω από το μπροστινό μέρος του γονάτου και του ποδιού. Με την ελάχιστα επεμβατική λειτουργία, η τομή είναι περίπου το μισό μήκος, και μερικές από τις εργασίες χρησιμοποιούν ένα "πλευρικός" προσέγγιση που περιλαμβάνει καθιστώντας την τομή στο εξωτερικό του γόνατος. Όμως, τα παραδοσιακά και τα ελάχιστα επεμβατική επιχειρήσεις έχουν περισσότερα κοινά από ό, τι δεν είναι. Ο χειρουργός εξακολουθεί να κόβει μακριά τμήματα του μηριαίου οστού (μηριαίο οστό) και την κνήμη (κνήμη), που αποτελούν το γόνατο, και εξακολουθεί να περιλαμβάνει την αντικατάσταση τους με μια πρόσθεση που έχει σχεδιαστεί για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας και να μειώσουν τον πόνο.
Μερικοί άνθρωποι βρίσκουν ελάχιστα επεμβατική χειρουργική ελκυστική για αισθητικούς λόγους - και αυτό έχει οδηγήσει σε μια μικρότερη ουλή. Αλλά τα κύρια σημεία πώλησης είναι λιγότερο πόνο μετά την επέμβαση και μια ταχύτερη ανάκαμψη, έτσι ώστε τα οφέλη της αντικατάστασης γόνατος βιώσει νωρίτερα. Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να είναι σε θέση να ανταποκριθεί στις υποσχέσεις αυτές: μια μικρότερη τομή δεν σημαίνει λιγότερη βλάβη ιστού. Και οι υποστηρικτές των εργασιών μπορεί να δείξει ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένα πλεονεκτήματα, όπως μικρότερη διάρκεια νοσηλείας και μικρότερη απώλεια αίματος.
Αλλά την αντικατάσταση γόνατος δεν ήθελε να πάρει έξω ένα χοληδόχο κύστη. Μια συσκευή πρέπει να εμφυτεύονται εντός του σώματος. Η κριτική επιτροπή είναι ακόμα πάρα πολύ από το αν αντικαταστάσεις γίνονται μέσω μικρότερων τομών θα διαρκέσει για όσο διάστημα και να είναι τόσο σταθερό όσο εκείνες που γίνονται μέσω της μεγαλύτερης τομής. Ως ένας χειρουργός που έχει κάνει χιλιάδες γόνατο αντικαταστάσεις με τον παραδοσιακό τρόπο, νομίζω ότι η άποψη - την άμεση οπτική επαφή - ότι ο χειρουργός παίρνει από το κοινό μέσω της μεγαλύτερη τομή είναι σημαντική για τη σωστή τοποθέτηση των προθέσεων και την αποφυγή χειρουργικών επιπλοκών. Και υπάρχουν και άλλοι τρόποι για τη μείωση του μετεγχειρητικού πόνου και την ανάκτηση της ταχύτητας εκτός κάνοντας μια μικρότερη τομή. Κυμαίνονται από ενέσεις μακράς δρώντα αναλγητικά μέσα στην άρθρωση και τους περιβάλλοντες ιστούς, στο κρύο αναδιπλώνεται γύρω από την άρθρωση, στην «σταθερή παθητική κίνηση" μηχανές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τις ημέρες αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση για να ασκήσει το γόνατο απαλά, κρατώντας κάτω οίδημα και δυσκαμψία. Δεν νομίζω ότι ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση είναι το είδος της «αποδιοργανωτική τεχνολογία» που πρόκειται να φέρει επανάσταση ολική αρθροπλαστική γόνατος, η οποία είναι ήδη ένα ασφαλές, αποτελεσματικό, λειτουργία δοκιμασμένη στο χρόνο. Τα κέρδη, αν υπάρχουν, είναι πιθανό να είναι οριακή, και νομίζω ότι αυτές οι άλλες προσεγγίσεις για την μετεγχειρητική φροντίδα μπορεί να ταιριάξει με τους ίσως.
Ένα ζευγάρι των γενικών σημείων σχετικά με τις νέες χειρουργικές επεμβάσεις. Οι χειρουργοί έχουν καμπύλες μάθησης. Δεν θέλετε να είναι ένας ασθενής από την απότομη μέρος. Είναι σημαντικό, λοιπόν, να ρωτήσω πόσοι από αυτές τις διαδικασίες ο χειρουργός έχει κάνει. Και χειρουργικές τεχνικές δεν είναι σαν τα φάρμακα που περνούν από κλινικές μελέτες και εγκρίσεις FDA πριν να είναι στην αγορά.
Είναι υπέροχο ότι υπάρχει καινοτομία. Η ανάκαμψη από την αντικατάσταση γονάτου είναι επώδυνη - και απαιτεί πάντα μια πολύ σκληρή δουλειά. Κάτι που καθιστά ευκολότερο για τους ασθενείς είναι ευπρόσδεκτη.
Αλλά αντικατάσταση της άρθρωσης είναι ένα μεγάλο δημιουργό τους χρήματα που γεννά πολλά του ανταγωνισμού για τους ασθενείς μεταξύ των χειρουργών και τα νοσοκομεία. Διαλαλούν ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση πριν έχει αποδείξει την αξία του είναι ένας τρόπος drumming μέχρι επιχειρήσεων. Έτσι, η συμβουλή μου προς εσάς είναι να επιλέξετε ένα επιδέξιος χειρουργός που κάνει ένα μεγάλο αριθμό των αρθροπλαστικών γόνατος, σε ένα νοσοκομείο που κάνει το ίδιο.
- Donald T. Reilly, MD New England Baptist Hospital