Κριτική από Per-Anders Abrahamsson, MD, Ph.D.
Οι πρόοδοι στην κατανόηση και θεραπεία της νόσου του προστάτη συνεχώς αναφερθεί σε επιστημονικά συνέδρια και σε έγκριτα επιστημονικά δημοσιεύματα. Αυτό που ακολουθεί είναι μερικά από τα πιο ενδιαφέροντα πρόσφατα ευρήματα, τοποθετείται στο πλαίσιο του Per-Anders Abrahamsson, μέλος της συντακτικής προοπτικές »και συμβουλευτική επιτροπή και ο Γενικός Γραμματέας της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας, η κορυφαία επαγγελματική οργάνωση στο εξωτερικό.
Ορμονική θεραπεία: πόσο καιρό θα διαρκέσει;
Όταν πρόκειται για την παράταση της επιβίωσης, η θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία σε συνδυασμό με μακροχρόνια θεραπεία με αυξητική ορμόνη έχει αποδειχθεί ανώτερη ακτινοθεραπεία και αναβαλλόμενη ορμονοθεραπεία. Ωστόσο, η μακροχρόνια θεραπεία με αυξητική ορμόνη μπορεί να βλάψει την ποιότητα ζωής και να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών, κατάγματα, και μεταβολικό σύνδρομο. Θα μπορούσε οι κίνδυνοι να ελαχιστοποιούνται με την αντικατάσταση μακροχρόνια θεραπεία με αυξητική ορμόνη, διάρκειας δύο ετών ή και περισσότερο, με βραχυπρόθεσμη θεραπεία διαρκεί μόλις έξι μήνες;
Το 1997, ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός για την Έρευνα και Θεραπεία του Καρκίνου (EORTC), ξεκίνησε μια μελέτη για να μάθετε. Μετά από έξι μήνες στέρησης ανδρογόνων, η οποία ξεκίνησε την ίδια στιγμή που επτά εβδομάδες ακτινοθεραπείας, 970 ασθενείς με καρκίνο του προστάτη τυχαιοποιήθηκαν είτε σε μακροπρόθεσμη ή βραχυπρόθεσμη θεραπεία με αυξητική ορμόνη. Η βραχυπρόθεσμη ομάδα αμέσως σταμάτησε τη λήψη των φαρμάκων, ενώ η μακροπρόθεσμη ομάδας συνεχίστηκε για άλλα δύο-και-α-μισό χρόνια. Εκτός από την παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου, οι ερευνητές συνέλεξαν στοιχεία σχετικά με την ποιότητα των συμμετεχόντων της ζωής.
Πέντε χρόνια αργότερα, το ποσοστό θανάτου από καρκίνο του προστάτη και η συνολική θνησιμότητα ήταν υψηλότερη μεταξύ των ανδρών στην βραχυπρόθεσμη ομαδική θεραπεία σε σχέση με την μακροπρόθεσμη ομάδα. Ως αποτέλεσμα, οι ερευνητές προτείνουν ακτινοθεραπεία και τρία χρόνια ορμονική θεραπεία για τους άνδρες με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του προστάτη.
Ένα μειονέκτημα: η μελέτη διεξήχθη σε άνδρες με σχετικά μεγάλους όγκους. Τα αποτελέσματα δεν είναι πιθανό να ισχύουν για τους άνδρες με μικρά, οι όγκοι σε πρώιμο στάδιο, το είδος που βρέθηκαν πιο συχνά σε ευρωπαϊκή άνδρες.
Να είστε προσεκτικοί με τα συμπληρώματα σεληνίου
Οι πρώτες μελέτες των συμπληρωμάτων σεληνίου έδειξε ότι το ορυκτό μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του προστάτη. Ωστόσο, η δίκη Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου έχουν στόχο να δοκιμάσουν συγκεκριμένα ότι η θεωρία σταμάτησε το 2008, σχεδόν τρία χρόνια νωρίτερα, αφού οι ερευνητές έμαθαν ότι το σελήνιο δεν είχε καμία επίδραση στις καρκίνο του προστάτη κινδύνου. Αλλά αυτή η μελέτη δεν εξέτασε την επίδραση του σεληνίου στους άνδρες που έχουν ήδη καρκίνο του προστάτη.
Έτσι, οι ερευνητές στη Βοστώνη και Σαν Φρανσίσκο ανέλυσαν δείγματα αίματος, DNA, και των ιατρικών φακέλων των ασθενών 489 που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη μεταξύ των ετών 1994 και 2001. Μέτρησαν το επίπεδο του σεληνίου στο αίμα και, χρησιμοποιώντας αποθηκευμένα DNA, προσδιορίστηκε η ειδική μορφή ενός γονιδίου - SOD2 - φέρεται από κάθε ασθενή. Έχοντας ένα υψηλό επίπεδο σεληνίου σχετίζεται με μια ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο επιθετικού καρκίνου του προστάτη.
Έχοντας μια συγκεκριμένη παραλλαγή του γονιδίου SOD2, ωστόσο, φάνηκε να επηρεάζει περισσότερο τον κίνδυνο: οι άνδρες με τα υψηλότερα επίπεδα σεληνίου και το "AA" μορφή του γονιδίου SOD2 είχαν 40% λιγότερες πιθανότητες να έχουν διαγνωστεί με επιθετικό καρκίνο του προστάτη από τους άνδρες με η ίδια μορφή του γονιδίου και τα χαμηλά επίπεδα σεληνίου. Για τους άνδρες που φέρουν το «V» μορφή του γονιδίου, το σελήνιο είχε το αντίθετο αποτέλεσμα: εκείνοι με το υψηλότερο επίπεδο του σεληνίου είχαν διπλάσιες πιθανότητες να έχουν μια επιθετική μορφή καρκίνου, όπως τους ομολόγους τους με χαμηλά επίπεδα σεληνίου.
Η αλληλεπίδραση μεταξύ του γονιδίου SOD2 και το σελήνιο μπορεί να βοηθήσει να εξηγήσει τα φαινομενικά αντικρουόμενα αποτελέσματα σχετικά με τα οφέλη του ορυκτού σε προηγούμενες μελέτες.
Συνεχής εναντίον θεραπεία διαλείπουσα ορμόνης (IHT): καμία διαφορά επιβίωσης
Οι γιατροί συχνά συνταγογραφήσει ορμονοθεραπεία για τη μείωση των επιπέδων της τεστοστερόνης σε άνδρες με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη. Χωρίς τεστοστερόνη σε ανάπτυξη όγκου καυσίμου, ο καρκίνος του υποχωρεί. Ωστόσο, οι άνδρες συχνά παραπονούνται ότι τα φάρμακα αμβλύνουν τη λίμπιντό τους, να οδηγήσουν σε αύξηση του σωματικού βάρους, και να προκαλέσει κόπωση, εξάψεις, και τη διεύρυνση του μαστού. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η λήψη ορμονοθεραπεία διακεκομμένα, και όχι συνεχώς, μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών. Αλλά δεν πηγαίνει μακριά το φάρμακο από καιρό σε καιρό επισπεύσει το θάνατο;
Σύμφωνα με μια πρόσφατη μελέτη που διεξήχθη σε 32 κέντρα σε όλη την Ευρώπη, η απάντηση είναι όχι. Οι ερευνητές ξεκίνησαν 626 ασθενείς σε θεραπεία με αυξητική ορμόνη για τρεις μήνες. Οι ασθενείς στη συνέχεια τυχαιοποιήθηκαν είτε σε διαλείπουσα ή συνεχή θεραπεία. Εκείνες στις ΙΗΤ σταμάτησαν να λαμβάνουν τα φάρμακα έως ότου ειδικό προστατικό αντιγόνο τους (PSA) επίπεδο αυξήθηκε σε 10 ng / ml ή μεγαλύτερη ή έως 20 ng / ml ή μεγαλύτερη, ανάλογα με το αν ή όχι είχαν συμπτώματα της εξέλιξης της νόσου. (Half ήταν εκτός θεραπείας για τουλάχιστον ένα χρόνο.) Μετά από διάμεση διάρκεια 14 εβδομάδες θεραπείας, που για άλλη μια φορά σταμάτησε τη λήψη των φαρμάκων. Εκείνοι σε συνεχή θεραπεία δεν σταμάτησε ποτέ θεραπεία.
Μετά που παρακολούθησε ασθενείς για ένα διάμεσο χρονικό διάστημα των 51 μηνών, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο καρκίνος προχωρήσει λίγο πιο γρήγορα στους άνδρες σε IHT, αλλά δεν υπήρξε καμία διαφορά στην συνολική επιβίωση μεταξύ των ομάδων. Οι ασθενείς που IHT παρατηρήθηκαν επίσης λιγότερες παρενέργειες και είχε περισσότερη σεξουαλική δραστηριότητα. Ένα ακόμη πλεονέκτημα: διακοπτόμενη θεραπεία θα μπορούσε να κρατήσει περισσότερα χρήματα στις τσέπες των ασθενών.
Λαμβάνοντας υπόψη τα ευεργετικά αποτελέσματα και η έλλειψη διαφορά επιβίωσης, οι ερευνητές καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς και οι γιατροί πρέπει να εξετάσει IHT. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με IHT, δείτε Προοπτικές, τόμος 2, αριθμός 1.
Συνδυασμός φαρμάκου καλύτερα σε χαλάρωση ΚΥΠ, είτε από τα ναρκωτικά μόνη της
Οι γιατροί ορίζουν συνήθως το dutasteride φάρμακα (Avodart) και ταμσουλοσίνη (Flomax) για τη θεραπεία της υπερτροφίας του προστάτη και τα μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα του ουροποιητικού που συνοδεύουν BPH (καλοήθης υπερπλασία του προστάτη). Αλλά επειδή τα φάρμακα λειτουργούν διαφορετικά, οι ερευνητές υπέθεσαν ότι η λήψη δύο μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική στον έλεγχο των συμπτωμάτων από τη λήψη μόνο ένα. Η δίκη CombAT, ένα τετραετές τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή μελέτη 4.844 άνδρες διαγνώστηκαν με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, ξεκίνησε να δοκιμάσει την υπόθεση αυτή. Κάθε συμμετέχων ήταν τυχαία για να λάβουν μια καθημερινή συνδυασμό dutasteride και ταμσουλοσίνη, dutasteride και εικονικό φάρμακο, ή ταμσουλοσίνη και ένα εικονικό φάρμακο.
Αφού ακολουθήσετε τους συμμετέχοντες για δύο χρόνια, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η λήψη του συνδυασμού του φαρμάκου οδήγησε σε σημαντικά μεγαλύτερες βελτιώσεις στα συμπτώματα, όπως είναι η βελτίωση της ροής των ούρων, από τη λήψη του φαρμάκου, είτε μόνο του - το λεγόμενο μονοθεραπεία. Ωστόσο, οι άνδρες που έλαβαν και τα δύο φάρμακα εμφάνισαν περισσότερες παρενέργειες από ό, τι στους άνδρες που λαμβάνουν ένα φάρμακο? Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι παρενέργειες ήταν πολύ μικρές και δεν προκαλούν τους άνδρες να σταματήσει η φαρμακευτική αγωγή.
Μια δεύτερη έκθεση σημειώνεται ότι ο συνδυασμός του φαρμάκου οδήγησε επίσης σε σημαντικές βελτιώσεις στην ποιότητα της ζωής και την ικανοποίηση από τη θεραπεία έναντι της μονοθεραπείας. Για την αξιολόγηση της ποιότητας της ζωής και της ικανοποίησης από τη θεραπεία, οι συμμετέχοντες απάντησαν σε ερωτηματολόγια κάθε τρεις μήνες που ρώτησε σχετικά με την ισχύ της ροή των ούρων, πόνο κατά την ούρηση, σωματική δυσφορία, οι ανησυχίες για την υγεία, και τις αλλαγές στις καθημερινές δραστηριότητες.
Η δίκη CombAT μιμείται μια παλαιότερη μελέτη, η οποία έδειξε ότι ο συνδυασμός του finasteride (Proscar) και doxazosin (Cardura) ήταν πιο αποτελεσματική στη διευκόλυνση της ΚΥΠ, είτε από τα ναρκωτικά και μόνο.
ΠΗΓΕΣ: Barkin J, Roehrborn CG, Siami P, et al. Επίδραση της Dutasteride, Ταμσουλοζίνης και το συνδυασμό για τον ασθενή Έκθεση Ποιότητα Ζωής και Θεραπεία Ικανοποίηση σε άνδρες με μέτρια έως σοβαρή Καλοήθης Υπερπλασία του Προστάτη:. 2-Year δεδομένων από τη δίκη CombAT BJU International 2009? 103:919-26. PMID: 19239460.
Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. Οι επιπτώσεις της Dutasteride, Ταμσουλοζίνης και Συνδυαστική θεραπεία για κατώτερου ουροποιητικού συμπτώματα σε άνδρες με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη και Διεύρυνση: 2 Χρόνια Αποτελέσματα από τη μελέτη CombAT Journal of Urology 2008? 179:616-21.. PMID: 18082216.
