Πολυβιταμίνες και του καρκίνου του προστάτη: Μια νέα ανησυχία ;

Περίπου το ένα τρίτο των ενηλίκων ευρωπαϊκών πάρει κάποιο είδος της πολυβιταμινούχο σε τακτική βάση. Σχεδόν σε κάθε περίπτωση, ο στόχος είναι η βελτίωση της υγείας. Το 2003, η έγκυρη αμερικανική Υπηρεσία Πρόληψης Task Force κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχουν σαφείς αποδείξεις για να υποστηρίξει αυτήν την ελπίδα. Την ίδια στιγμή, όμως, δεν βρήκε αποδείξεις ότι οι πολυβιταμίνες είναι επιβλαβή. Πολυβιταμίνες έχουν παραμείνει δημοφιλής ως ένα είδος ασφαλιστηρίου συμβολαίου ή, ίσως, ως απόδειξη ότι η ελπίδα μπορεί να αντισταθμίσουν στοιχεία.

Η απουσία του οφέλους είναι ένα πράγμα, η παρουσία της βλάβης εντελώς διαφορετικό. Μια έκθεση του 2007 στο περιοδικό του Εθνικού Ινστιτούτου για τον Καρκίνο καταλήγει στο συμπέρασμα ότι «τα ευρήματά μας σημαντικά αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη μεταξύ των ανδρών που χρησιμοποιούν πολυβιταμίνες είναι ανησυχητική και απαιτεί περαιτέρω μελέτη." Δεδομένου ότι ο καρκίνος του προστάτη είναι η πιο κοινή κακοήθεια εσωτερική και η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο στους άνδρες, είναι πράγματι μια ανησυχία. Και δεδομένου ότι πάνω από το 50% των ανδρών με υψηλό κίνδυνο για καρκίνο του προστάτη να λάβει τα συμπληρώματα για να αποκρούσει την ασθένεια, είναι μια μεγάλη ανησυχία.

Η έκθεση είναι βέβαιο ότι θα δημιουργήσει περαιτέρω μελέτη (σίγουρα ένα καλό πράγμα). Αλλά προτού να μεταφέρετε τα περιεχόμενα της ιατρικής στήθος σας στον κάδο απορριμμάτων, ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην έρευνα, μαζί με μια γρήγορη περιήγηση μέσα από το συχνά συγκεχυμένες πληροφορίες σχετικά με τα συμπληρώματα και τον καρκίνο του προστάτη.

Η νέα μελέτη

Για να διερευνήσουν τη σχέση μεταξύ πολυβιταμίνες και τον καρκίνο του προστάτη, οι επιστήμονες στο Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου μελέτησαν 295.344 άνδρες που προσφέρθηκαν να συμμετάσχουν στο Εθνικό Ινστιτούτο της AARP Diet Υγείας και Μελέτη Υγείας. Όταν οι άνδρες που εγγράφονται στο 1995 και το 1996, ήταν μεταξύ των ηλικιών 50 και 71 και χωρίς καρκίνο. Κάθε άνθρωπος παρέχονται πληροφορίες σχετικά με τη διατροφή του και τη χρήση συμπληρωμάτων, καθώς και άλλα δημογραφικά, τον τρόπο ζωής, και τους παράγοντες που σχετίζονται με την υγεία.

Οι ερευνητές παρακολούθησαν τους άνδρες για πέντε χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, 8.765 άνδρες διαγνώστηκαν με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη, 1476 άνδρες ανέπτυξαν προχωρημένο καρκίνο του προστάτη, και 179 πέθαναν από την ασθένεια.

Όταν τα αποτελέσματα αναλύθηκαν, δεν υπήρχε καμία σχέση μεταξύ χρήσης πολυβιταμινών και τον κίνδυνο ανάπτυξης εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη. Αλλά προηγμένες και θανατηφόρες μορφές καρκίνου ήταν μια άλλη ιστορία: Σε σύγκριση με τους άνδρες που δεν λάμβαναν πολυβιταμίνες, οι άνδρες που τους πήρε πάνω από επτά φορές την εβδομάδα είχαν 32% περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν προχωρημένο καρκίνο του προστάτη και 98% περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από την ασθένεια.

Αυτή είναι η βάση για την ανησυχία, η οποία είναι δικαιολογημένη. Όμως, μια πιο προσεκτική ματιά θα πρέπει να εμποδίζει την ανησυχία από το να γίνει συναγερμού.

Πίσω από τα πρωτοσέλιδα των εφημερίδων

Η μελέτη NIH-AARP έχει πολλές αρετές. Διαθέτει ένα εξαιρετικά μεγάλο αριθμό θεμάτων, και συγκέντρωσε τις λεπτομερείς πληροφορίες για το καθένα. Επειδή όλοι οι εθελοντές ζούσαν σε έξι πολιτείες και δύο μητροπολιτικές περιοχές, δεν ήταν δυνατόν να παρακολουθείτε στενά μέσω οκτώ μητρώα καρκίνου και διάφορες βάσεις δεδομένων Κοινωνικής Ασφάλισης. Η ανάλυση ήταν διεξοδική και χρησιμοποιούνται εξελιγμένες στατιστικές μεθόδους.

Η μελέτη έχει επίσης τους περιορισμούς. Όπως όλες οι μελέτες παρατήρησης, μπορεί να συνιστά σωματεία, αλλά όχι αιτιότητας (βλέπε πλαίσιο κατωτέρω). Ακόμα κι αν δεχτούμε μια σύνδεση μεταξύ πολυβιταμίνες και του καρκίνου του προστάτη, η μελέτη δεν είχε σχεδιαστεί για να πούμε αν οι βιταμίνες προκάλεσε τους καρκίνους.

Ένας δεύτερος περιορισμός αφορά τις πληροφορίες σχετικά με πολυβιταμίνες. Το ερωτηματολόγιο NIH-AARP δεν γνωρίζουν ποια ελήφθησαν πολυβιταμίνες ή πραγματικό τους περιεχόμενο. Επιπλέον, έχουμε μόνο ένα στιγμιότυπο της βιταμίνης χρήση? Οι άνδρες ανέφεραν χρήση τους κατά την έναρξη της μελέτης, αλλά όχι πόσο καιρό θα έχουν λάβει τα χάπια ή αν συνέχιζαν να τους πάρει κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης.

Τα αποτελέσματα, επίσης, απέτυχε να δημιουργήσει μια σχέση μεταξύ δόσης και απόκρισης. Αν και η ανάληψη περισσότερο από επτά την εβδομάδα συνδέθηκε με τον κίνδυνο των προηγμένων και θανατηφόρου καρκίνου του προστάτη, λαμβάνοντας πολυβιταμίνες επτά την εβδομάδα δεν συνδέονται με τον καρκίνο του προστάτη κάθε περισσότερο από έξι παρα ένα χάπια την εβδομάδα ή δεν χρησιμοποιούν καθόλου. Και δεν ξέρουμε αν οι άνδρες που έλαβαν περισσότερο από 7 πολυβιταμίνες εβδομάδα πήρε 8, 15, ή και ακόμη περισσότερο.

Τέλος, υπάρχει το ζήτημα του τι στατιστικολόγοι αποκαλούν συγχυτικούς παράγοντες. Οι επιστήμονες ρυθμιστεί προσεκτικά τα αποτελέσματά τους για γνωστή ή πιθανολογούμενη προστάτη παράγοντες κινδύνου για καρκίνο, όπως η ηλικία, η φυλή, το οικογενειακό ιστορικό, το δείκτη μάζας σώματος, κάπνισμα και το ποτό, την άσκηση, τη διατροφή, την οικογενειακή κατάσταση, καθώς και η χρήση άλλων συμπληρωμάτων. Μπορούν επίσης να διορθωθεί για την αναφερόμενη συχνότητα του προστάτη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων των αιματολογικών εξετάσεων του PSA και δακτυλική εξετάσεις. Στο τέλος, η φαινομενική σχέση μεταξύ βαριά χρήση πολυβιταμινών και προηγμένες ή θανατηφόρο καρκίνο του προστάτη ήταν ισχυρότερη σε άνδρες με οικογενειακό ιστορικό της νόσου ή εκείνους που πήραν επίσης ένα ή περισσότερα επιπλέον χρεώσεις. Οι άνδρες με οικογενειακό ιστορικό έχουν αυξημένο κίνδυνο εκδήλωσης της νόσου, και ίσως οι άνδρες που έλαβαν υψηλή δόση πολυβιταμίνες έκαναν αυτό προειδοποιητικά συμπτώματα ή άλλους λόγους να ανησυχούν για προστάτη τους.

Άλλες μελέτες πολυβιταμινών

Η μελέτη NIH-AARP είναι βέβαιο ότι θα προκαλέσει νέο ενδιαφέρον για πολυβιταμίνες και τον καρκίνο του προστάτη. Μέχρι τώρα, όμως, η προσοχή έχει περιορισμένη, και τα αποτελέσματα, μικτή.

Μια μελέτη ελέγχου 1999 περίπτωση από 1.363 κατοίκους του King County, Ουάσινγκτον, δεν βρήκε καμία σχέση μεταξύ βαριά χρήση πολυβιταμινών και καρκίνου του προστάτη, ακόμη και σε άνδρες που έλαβαν επτά ή περισσότερες πολυβιταμίνες την εβδομάδα για 1,5 χρόνια ή και περισσότερο. Αντίθετα, μια μελέτη του 2005 από ομάδα 475.726 ανδρών ανέφεραν ότι οι άνδρες που χρησιμοποιείται πολυβιταμίνες πάνω από 15 φορές το μήνα ήταν 15% περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από καρκίνο του προστάτη σε σχέση με τους μη χρήστες.

Είναι σαφές ότι η επίδραση της πολυβιταμίνες για τον καρκίνο του προστάτη είναι ασαφής. Και το ίδιο ισχύει και για άλλα συμπληρώματα. Εδώ είναι μια γρήγορη επισκόπηση.

Φολικό οξύ. A 2007 τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή χορηγείται 1.000 μικρογραμμάρια (mcg) του φολικού οξέος (2,5 φορές το RDA) ή ένα εικονικό φάρμακο σε 651 άνδρες. Πάνω από μια περίοδο έξι ετών, το 7% των ανδρών που λαμβάνουν υψηλές δόσεις φυλλικού οξέος αναπτύξει καρκίνο του προστάτη έναντι 3% όσων έλαβαν εικονικό φάρμακο. Αλλά δεδομένου ότι η δίκη επικεντρώθηκε σε καρκίνο του παχέος εντέρου, του καρκίνου του προστάτη δεν είναι, τα αποτελέσματα δεν είναι πειστικά. Και οι περισσότερες πολυβιταμίνες έχουν μόνο 400 mcg φυλλικού οξέος.

Βήτα καροτίνη. Το 1994, η ATBC τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη ανέφερε ότι το β-καροτένιο που παράγεται μια αύξηση 23% στον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του προστάτη στους καπνιστές. Δύο χρόνια αργότερα, ωστόσο, μια άλλη τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή που ονομάζεται CARET δεν κατάφερε να αποδείξει μια παρόμοια σύνδεση. Την ίδια χρονιά, Ιατρών Χάρβαρντ Μελέτη Υγείας διαπίστωσε ότι τα συμπληρώματα β-καροτένιου φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του προστάτη στους άνδρες με πολύ χαμηλή διαιτητική πρόσληψη των καροτενοειδών. Το 2006, η PLCO Δίκη ανέφερε παρόμοια ευρήματα. Συμπληρώματα λυκοπένιο, ένα αντιοξειδωτικό στην οικογένεια των καροτενοειδών, ήταν απογοητευτικά, αλλά εξακολουθεί να είναι λογικό να τρώνε πολλές ντομάτες και άλλα λυκοπένιο τροφές πλούσιες.

Βιταμίνη Ε. Η ATBC μελέτη ανέφερε ότι τα συμπληρώματα βιταμίνης Ε που παράγεται με μια μείωση 34% στον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του προστάτη στους καπνιστές. Ωστόσο, η ελπίδα και η HOPE-TOO μελέτες δεν βρήκαν καμία προστασία? Αλλά λιγότερο από το 15% των συμμετεχόντων ήταν καπνιστές. Πιο πρόσφατα, η PLCO Trial ανέφερε ότι η βιταμίνη Ε μειώνει τον κίνδυνο του καρκίνου του προστάτη σε τρέχουσες και πρόσφατες καπνιστές, αλλά όχι σε μη καπνιστές. Επαγγελματίες Υγείας του Χάρβαρντ Συνέχεια της μελέτης συνδέονται, επίσης, τα συμπληρώματα βιταμίνης Ε στην προστασία στους καπνιστές, αλλά όχι μη καπνιστές.

. Ψευδάργυρος Μια μελέτη του Χάρβαρντ ανέφερε ότι η παρατεταμένη χρήση των συμπληρωμάτων ψευδαργύρου υψηλή δόση σχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη? Ανδρών που πήραν πάνω από 100 mg την ημέρα για 10 ή περισσότερα χρόνια είχαν 2,4 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν προχωρημένο καρκίνο από ό, τι μη χρήστες. Αντίθετα, μια μελέτη Johns Hopkins δεν βρήκε καμία σχέση μεταξύ των επιπέδων ψευδαργύρου ενός άνδρα και τον κίνδυνο του καρκίνου του προστάτη.

Ασβέστιο. Οι επαγγελματίες υγείας Συνέχεια Μελέτη 47.781 άνδρες διαπίστωσαν ότι η υψηλή κατανάλωση ασβεστίου, είτε από τα τρόφιμα ή τα συμπληρώματα, συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο προχωρημένου καρκίνου του προστάτη. Ο κίνδυνος ήταν μεγαλύτερος σε άνδρες να πάρει πολύ μεγάλες ποσότητες ασβεστίου, περισσότερα από 2000 mg την ημέρα. Πιο πρόσφατα, οι γιατροί «Μελέτη Υγείας των 20.885 ανδρών ανέφεραν ότι όσοι παίρνουν πολύ ασβέστιο από το γάλα έχει μια αύξηση 32% στον κίνδυνο του καρκίνου του προστάτη - και το λίπος του γάλακτος δεν είναι ο ένοχος, δεδομένου ότι τα αποτελέσματα ισχύουν για αποβουτυρωμένο γάλα, καθώς και ως πλήρες γάλα. Σε αυτή τη μελέτη, ο κίνδυνος άρχισε να αυξάνεται με την καθημερινή κατανάλωση ασβεστίου πάνω από 600 mg, ένα αρκετά μικρό ποσό.

Ανησυχία για την υψηλή κατανάλωση ασβεστίου δεν περιορίζεται στην έρευνα του Χάρβαρντ. Επιστήμονες στο Fred Hutchinson Cancer Research Center στο Σιάτλ ανέφερε ότι οι άνδρες που κατανάλωναν το περισσότερο ασβέστιο ήταν 2,12 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν προχωρημένο καρκίνο του προστάτη από εκείνους που καταναλώνουν το λιγότερο. Ο αυξημένος κίνδυνος που εφαρμόζεται σε ασβέστιο είτε από τα τρόφιμα ή τα συμπληρώματα? Οι άνδρες με τον υψηλότερο κίνδυνο που καταναλώνεται περισσότερο από 1.163 mg ασβεστίου την ημέρα. Η πρόληψη του καρκίνου Μελέτη II Nutrition Cohort διαπίστωσαν ότι οι άνδρες που κατανάλωναν περισσότερα από 2.000 mg την ημέρα, είτε από συμπληρώματα ή τα τρόφιμα, ήταν 60% περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο του προστάτη από εκείνους που κατά μέσο όρο λιγότερο από 700 mg την ημέρα. Αλλά το Baltimore Longitudinal Study of Aging προστέθηκε καθησυχαστική προοπτική όταν αθώωσε μέτρια επίπεδα διαιτητικού ασβεστίου.

Επιστήμονες της βιταμίνης D. Το Χάρβαρντ, που εγείρει ανησυχίες για τις μεγάλες ποσότητες ασβεστίου εικάζουν ότι το πρόβλημα μπορεί να σχετίζεται με την έλλειψη της δραστικής μορφής της βιταμίνης D. Πράγματι, ένα 13-year Χάρβαρντ μελέτη 2.399 ανδρών ανέφεραν ότι οι άνδρες με υψηλά επίπεδα στο αίμα τόσο βιταμίνης D και του προδρόμου της έχαιρε 45% χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης επιθετικού καρκίνου του προστάτη από εκείνους με κάτω του μέσου όρου επίπεδα. Ακόμα, αν και πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι η RDA για τη βιταμίνη D θα πρέπει να ενισχυθεί με 800 IU την ημέρα, είναι πολύ νωρίς για να καταλήξει στο συμπέρασμα ότι τα συμπληρώματα μπορεί να προστατεύσει τους άνδρες από τον καρκίνο του προστάτη.

Σελήνιο. Η Διατροφική πρόληψη του καρκίνου Trial έσμιξε τα φρύδια (και ελπίδες) το 1996, όταν ανέφερε ότι τα συμπληρώματα σεληνίου φαίνεται να παρέχει ουσιαστική προστασία έναντι θανατηφόρου καρκίνου του προστάτη. Σε μια έκθεση που παρέτεινε την περίοδο παρακολούθησης της αυτή την τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή σε 7,6 χρόνια, οι άνδρες που πήραν συμπληρώματα 200 mcg την ημέρα απολαμβάνουν ένα 49% χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη από τους άνδρες οι οποίοι πήραν ένα εικονικό φάρμακο. Δύο μελέτες παρατήρησης από το Χάρβαρντ ανέφερε επίσης την προστασία, αλλά και άλλες μελέτες διαφωνούν. Ακόμα, μια μετα-ανάλυση 16 επιμέρους μελέτες που συνδέονται με μέτρια κατανάλωση σεληνίου στη μείωση κατά 26% του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του προστάτη.

Τι να κάνω;

Αντιμέτωποι με αυτό το τέλμα των αντιφατικών πληροφοριών, οι επιστήμονες ξέρουν ακριβώς τι πρέπει να κάνουμε - περισσότερες μελέτες. Ευτυχώς, αρκετές μελέτες που βρίσκονται ήδη σε εξέλιξη θα πρέπει να συμβάλει στην αποσαφήνιση της κατάστασης. Από το 1997, Ιατρών του Harvard Health Study II έχει διεξάγει μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή πολυβιταμίνες, βιταμίνη Ε και βιταμίνη C. Δεδομένου ότι η δίκη είχε προγραμματιστεί να διαρκέσει 10 χρόνια, τα αποτελέσματα θα είναι διαθέσιμα σύντομα. Μια άλλη μεγάλη τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή δοκιμάζει σελήνιο και βιταμίνη Ε, ξεχωριστά και σε συνδυασμό, αλλά αυτά τα αποτελέσματα δεν αναμένονται για αρκετά χρόνια.

Μέχρι να είναι διαθέσιμα περισσότερα δεδομένα, τι πρέπει να κάνετε για τον προστάτη σας; Οι άνδρες που καπνίζουν μπορούν να επωφεληθούν από τη βιταμίνη Ε, αλλά οι καπνιστές θα πρέπει να μείνει μακριά από το β-καροτένιο, το οποίο αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα στους καπνιστές. Οι μη καπνιστές με πολύ κακές διατροφικές επίπεδα των καροτενοειδών μπορούν να επωφεληθούν από το β-καροτένιο. Αλλά για όλα αυτά τα άτομα, η καλύτερη απάντηση είναι να σταματήσουν το κάπνισμα και να τρώνε σωστά - προς το παρόν, δεν υπάρχει κανένας καλός λόγος για καλά τρέφονται τους μη καπνιστές να λαμβάνουν βιταμίνη Ε ή το βήτα καροτένιο. Σε γενικές γραμμές, τα συμπληρώματα ψευδαργύρου μπορεί να κάνει περισσότερο κακό παρά καλό? Φαίνεται να είναι ασφαλής ασβεστίου σε μέτριες ποσότητες, αλλά τα συμπληρώματα που υπερβαίνουν το RDA από 1.200 mcg την ημέρα μπορεί να ενισχύσει τον κίνδυνο του καρκίνου του προστάτη.

Αν και απαιτείται περισσότερη μελέτη, δεν υπάρχει λόγος να ελπίζουμε ότι τα συμπληρώματα σεληνίου περίπου 200 mcg την ημέρα μπορεί να βοηθήσει. Το ίδιο ισχύει και για 600 έως 1000 IU βιταμίνης Α, όσο για τη γενική υγεία, όπως για τον προστάτη.

Και τι γίνεται με πολυβιταμίνες; Αν και είναι ευρέως συνιστάται ως ασφαλής αν αναπόδεικτες "ασφαλιστήριο συμβόλαιο," κύρια αρετή τους είναι να παρέχουν βιταμίνη D, η οποία είναι δύσκολο να πάρει από τη διατροφή σας. Οι άνδρες που τρώνε καλά και να λαμβάνουν βιταμίνη D έχουν να κερδίσουν λίγο. Αλλά θα πρέπει η μελέτη NIH-AARP πολυβιταμινών και καρκίνου του προστάτη θα σημάνει το τέλος για αυτά τα δημοφιλή συμπληρώματα; Όχι ακόμα. Η μελέτη εγείρει μια κίτρινη σημαία, εφιστά την προσοχή κατά της υπερβολικής χρήσης, αλλά δεν δείχνουν ζημία από ένα καθημερινό συμπλήρωμα που κολλά με τις συνιστώμενες ημερήσιες ποσότητες των βιταμινών πρότυπο.

Πάνω απ 'όλα, η μελέτη προσθέτει στο αυξανόμενο σώμα της στοιχεία που μας λέει να μην υπολογίζετε σε συμπληρώματα. Η βιταμίνη χάπια δεν έχουν συνδυαστεί τα οφέλη των τροφίμων πλούσια σε βιταμίνες, όπως λαχανικά, φρούτα και δημητριακά ολικής αλέσεως. Και ορισμένα συμπληρώματα μπορεί να κάνει περισσότερο κακό παρά καλό.