Οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο χρόνιας πόνος συχνά, επίσης, υποφέρουν από άγχος ή κατάθλιψη.
Περίπου το 2% των ανθρώπων - περισσότερο τις γυναίκες από τους άνδρες - υποφέρουν από ινομυαλγία. Κατά κύριο λόγο ένα χρόνιο πόνο σύνδρομο, ινομυαλγία μπορεί επίσης να προκαλέσει διαταραχές ύπνου, δυσκολίες σκέψης, και κόπωση. Αν και έχει χαρακτηριστεί ως μια φλεγμονώδης διαταραχή του μυοσκελετικού συστήματος, απόδειξη ότι αυξάνεται ινομυαλγία μπορεί να είναι μια διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Ενίσχυση αυτή την άποψη είναι το γεγονός ότι οι ασθενείς με ινομυαλγία συχνά υποφέρουν από άγχος ή κατάθλιψη. Και μερικοί ασθενείς που πάσχουν μόνο από κάποια ψυχιατρική διαταραχή μπορεί να αναπτυχθεί σωματικά συμπτώματα που μιμούνται την ινομυαλγία - αλλά η κύρια πρόκληση είναι ένα πρόβλημα ψυχικής υγείας, και τα συμπτώματα θα υποχωρήσουν μόνο όταν απευθύνεται. Για όλους αυτούς τους λόγους, η καλύτερη θεραπεία περιλαμβάνει μια ομαδική προσέγγιση που περιλαμβάνει κλινικούς ιατρούς ψυχικής υγείας.
Κάνοντας τη διάγνωση
Το Ευρωπαϊκό Κολέγιο Ρευματολογίας ανέπτυξε τα τυπικά κριτήρια για τη διάγνωση της ινομυαλγίας. Ένα καθοριστικό σύμπτωμα είναι διάχυτο πόνο, που περιλαμβάνει τόσο τα άνω και κάτω μέρη του σώματος, η οποία διαρκεί τουλάχιστον τρεις μήνες. Όμως, η διάγνωση της ινομυαλγίας απαιτεί, επίσης, ότι ένας πόνος του ασθενούς εμπειρία ή πόνος όταν ασκείται πίεση σε τουλάχιστον 11 από 18 ειδικούς χώρους όπου οι μύες μαζί με τους τένοντες - γνωστή ως "ευαίσθητα σημεία" (βλ. εικόνα).
Ερευνητές του Χάρβαρντ συνδεδεμένες McLean Hospital προτεινόμενη εναλλακτική διαγνωστικά κριτήρια για χρήση στη ρύθμιση της ψυχικής υγείας, όπου οι κλινικοί γιατροί μπορεί να μην ξέρουν πώς να αξιολογήσουν ευαίσθητα σημεία. Προτείνουν τη χρήση ενός δομημένη συνέντευξη για να εκτιμηθεί η παρουσία τουλάχιστον τέσσερα από τα ακόλουθα έξι συμπτώματα: κόπωση, πονοκεφάλους, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα, διαταραχή του ύπνου, νευροψυχιατρικές καταγγελίες, ή το σύνδρομο του ευερέθιστου εντέρου (η οποία προκαλεί κοιλιακό άλγος και φούσκωμα).
Ανεξάρτητα από το ποια κριτήρια χρησιμοποιεί ένα κλινικό γιατρό, είναι επίσης σημαντικό να αποκλείσει διαταραχές που μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με ινομυαλγία, όπως το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης ή σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, και για την αξιολόγηση ασθενών για συνυπάρχουσες ψυχιατρικές διαταραχές.
Μια μεγάλη μελέτη ανέφερε ότι, κατά τη διάρκεια περιόδου ενός έτους, το 5% των ασθενών με ινομυαλγία αναζήτησαν θεραπεία για το άγχος (σε σύγκριση με το 1% των ελέγχων), και το 12% αναζήτησαν θεραπεία για την κατάθλιψη (σε σύγκριση με το 3% της ομάδας ελέγχου). Επικράτηση της ψυχιατρικών διαταραχών είναι ακόμη υψηλότερο.
Διαγωνισμός σημεία
|
Οι συμπεριφορικές θεραπείες
Οι ακόλουθες στρατηγικές, μόνα ή σε συνδυασμό, μπορεί να μειώσει τον πόνο και την κούραση και να βελτιώσει τον ύπνο, τη διάθεση, άγχος διαχείρισης, καθώς και τη φυσική λειτουργία.
Εκπαίδευση των ασθενών. Αυτή βασικό στοιχείο της φροντίδας του ασθενούς είναι μερικές φορές παραμελείται, λόγω της έλλειψης χρόνου ή επιστροφή ασφάλισης. Ωστόσο, αρκετές μελέτες έχουν αναφέρει ότι η παροχή βασικών πληροφοριών σχετικά με την ινομυαλγία, όχι μόνο βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά επίσης εμποδίζει την ανάπτυξη των καταστροφικών σκέψης. Δύο μελέτες ανέφεραν ότι η βασική εκπαίδευση των ασθενών ήταν εξίσου αποτελεσματικό με τη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία.
Η σωματική δραστηριότητα. Δύο σχόλια λογοτεχνία από το Cochrane Collaboration κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η μέτρια αερόβια άσκηση (όπως το περπάτημα ή ποδήλατο), όχι μόνο βελτιώνει τη γενική φυσική λειτουργία σε ασθενείς με ινομυαλγία, αλλά επίσης μειώνει τον πόνο και άλλα συμπτώματα. Ως πρόσθετο πλεονέκτημα, η αερόβια άσκηση βοηθά επίσης μέτρια συμπτώματα της κατάθλιψης.
Το κλειδί, όμως, είναι να αρχίσει σιγά-σιγά και να οικοδομήσουμε τα επίπεδα δραστηριότητας σταδιακά, καθώς οι ασθενείς με ινομυαλγία είναι έντονα τον πόνο-ευαίσθητα, και την άσκηση πάρα πολύ νωρίς μπορεί να επιδεινώσει μόνο τα συμπτώματά τους. Ως γενικός οδηγός, οι ασθενείς μπορούν να αρχίσουν με χαμηλής έντασης άσκηση (ένας αργός περίπατος) και στη συνέχεια να αυξήσει σταδιακά το επίπεδο προσπάθειας και του χρόνου. Τελικά οι ασθενείς μπορούν να στοχεύουν για να κάνει 30 με 40 λεπτά μέτριας δραστηριότητας την ημέρα, τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα.
Γνωστική συμπεριφοριστική θεραπεία (CBT). Οι ασθενείς με ινομυαλγία (όπως και άλλοι που πάσχουν από χρόνιο πόνο) έχουν την τάση να αναπτύξουν αντιπαραγωγική τρόπους σκέψης και δράσης, που κάνουν μόνο τα συμπτώματά τους χειρότερα. CBT προσφέρει τεχνικές και πρακτικές για την αναγνώριση και την αλλαγή αυτών των συχνά ασυνείδητη τρόπους σκέψης.
Μελέτες αναφέρουν ότι η CBT είναι αποτελεσματική για την ινομυαλγία αν αυτό γίνει μεμονωμένα ή σε μια ομάδα ρυθμίσεων. Πολυάριθμες μελέτες έχουν επίσης στο συμπέρασμα ότι η CBT είναι αποτελεσματική στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης και του άγχους. Έτσι, μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τους ασθενείς που πάσχουν από μία από αυτές τις διαταραχές, καθώς και ινομυαλγία.
. Λιγότερο πειστική προσεγγίσεις Υπάρχει μικρή κλινική δοκιμή στοιχεία που να υποστηρίζουν το βελονισμό, το σημείο ενεργοποίησης ενέσεις, χειροπρακτική θεραπεία, μασάζ, ύπνωση, γιόγκα ή - αν και αυτές οι θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν τους μεμονωμένους ασθενείς με ινομυαλγία.
Επιλογές Φάρμακο
Η FDA έχει εγκρίνει τρία φάρμακα για τη θεραπεία της ινομυαλγίας, αλλά και άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως όπως επίσης - ειδικά όταν ένας ασθενής πάσχει από ένα συν-συμβαίνουν ψυχιατρική διαταραχή.
. ΔΝΚΙδ Ο FDA έχει εγκρίνει δύο επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SNRIs) ειδικά για χρήση στη θεραπεία της ινομυαλγίας: ντουλοξετίνη (Cymbalta) και milnacipran (Savella). Αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν όχι μόνο τη διάθεση, αλλά και να μειώσει ινομυαλγίας πόνο, κόπωση, και την τρυφερότητα. Δόσεις που απαιτούνται για τη θεραπεία της ινομυαλγίας είναι γενικά υψηλότερες από τις δόσεις που συνιστώνται για την κατάθλιψη. Παρενέργειες περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα, ναυτία, και αϋπνία, αν και αυτά συνήθως υποχωρούν με το χρόνο. Ξεκινώντας με μια χαμηλή δόση και σταδιακά αυξάνεται, ή να αναλάβει SNRI με τα τρόφιμα, μπορεί να βοηθήσει να μειώσει τις παρενέργειες.
Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά Αν και αυτά τα παλαιότερα αντικαταθλιπτικά δεν προδιαγράφονται τόσο συχνά όσο τα νεότερα φάρμακα -. Κυρίως λόγω της ανησυχίας για τις παρενέργειες - μετα-αναλύσεις τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών κατέληξε στο συμπέρασμα ότι είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ινομυαλγίας. Το πιο εκτεταμένα μελετηθεί είναι η αμιτριπτυλίνη (Elavil) και κυκλοβενζαπρίνη (Flexeril), η οποία είναι επίσης συνταγογραφείται ως μυοχαλαρωτικό. Οι δόσεις για τη θεραπεία από μόνη της ινομυαλγίας είναι χαμηλότερες από αυτές που απαιτούνται για την αντιμετώπιση της συν-συμβαίνουν κατάθλιψη. Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν ξηροστομία, καταστολή, καθώς και αύξηση του σωματικού βάρους.
Αντισπασμωδικά. Ο FDA έχει εγκρίνει πρεγκαμπαλίνη (Lyrica) για την ινομυαλγία, αλλά η γκαμπαπεντίνη (Neurontin), η οποία συμπεριφέρεται παρόμοια στο σώμα, είναι επίσης αποτελεσματική. Αντισπασμωδικά επιβραδύνει όχι μόνο ηλεκτρικά ερεθίσματα στον εγκέφαλο που μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις, αλλά και να υποτάξει τη μετάδοση των σημάτων του πόνου - η οποία είναι ο λόγος που μπορεί να βοηθήσει στην ινομυαλγία. Μερικές μελέτες δείχνουν αυτά τα φάρμακα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση του άγχους. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν κόπωση, υπνηλία, ναυτία, και αύξηση του σωματικού βάρους. Λαμβάνοντας τα φάρμακα στην ώρα για ύπνο μπορεί να βοηθήσει να μειώσει τις παρενέργειες.
Αναποτελεσματικά φάρμακα. Μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα και οπιούχα αναλγητικά δεν είναι αποτελεσματικά για τη θεραπεία της ινομυαλγίας. Αυτά τα φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία του περιφερικού πόνου, όπως η οστεοαρθρίτιδα, παρά τον πόνο που προέρχεται από το κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως η ινομυαλγία. Επίσης, είναι αναποτελεσματική βενζοδιαζεπίνες και ηρεμιστικά.