Η συνήθης προσέγγιση για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας (UC) είναι να ξεκινήσετε με τα παλιά κατάσταση φάρμακα, στη συνέχεια, σταδιακά εντείνει την πιο επιθετική θεραπεία, όπως απαιτείται. Τι γίνεται όμως αν γυρίσει αυτήν την προσέγγιση ανάποδα, ξεκινώντας με τις πιο επιθετικές φάρμακα; Αυτή είναι μια ερώτηση οι περισσότεροι γιατροί έχουν ζητήσει τον τελευταίο καιρό.
Το πρότυπο: προσέγγιση βήμα-up
Η τυπική προσέγγιση είναι να δημιουργηθεί το σχέδιο θεραπείας για UC βήμα προς βήμα, με βάση το πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματα.
Το πρώτο βήμα για την ήπια έως μέτρια συμπτώματα είναι συνήθως ένα aminosalicylate-ένα είδος φαρμάκου που βοηθά στη μείωση της φλεγμονής. Αμινοσαλικυλικά μπορεί να είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία ηπιότερη flare-ups και μπορούν να βοηθήσουν να παρατείνουν περιόδους ελεύθερες συμπτωμάτων στο μεταξύ. Είναι μια προσιτή επιλογή για πολλούς ανθρώπους, και μερικές συνθέσεις έχουν σχετικά λίγες παρενέργειες. Αλλά αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι καμία αντιστοιχία για σοβαρά συμπτώματα.
Το επόμενο βήμα, όταν απαιτείται μια πιο ισχυρή φλεγμονή μαχητής, είναι συχνά ένα κορτικοστεροειδές. Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να πάρουν flare-ups υπό έλεγχο μέσα σε λίγες μέρες. Αλλά επειδή μπορεί δυνητικά να προκαλέσει ανεπιθύμητες-, συμπεριλαμβανομένων σκληρή πλευρά υψηλής πίεσης του αίματος, έχει αποδυναμώσει τα οστά, τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, καταρράκτη, και ψυχιατρική ασθένεια-είναι συνήθως χρησιμοποιούνται μόνο για σύντομα χρονικά διαστήματα.
Το επόμενο βήμα, εφόσον απαιτείται, μπορεί να είναι να προσθέσετε ένα ανοσοδιαμορφωτή-ένα είδος της φαρμακευτικής αγωγής που καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα. Ανοσορυθμιστές μπορεί να συνδυαστεί με κορτικοστεροειδή για την αντιμετώπιση flare-ups. Μπορούν επίσης να συνεχιστεί μακροπρόθεσμα να βοηθήσει στη διατήρηση περιόδους ελεύθερες συμπτωμάτων. Είναι μια καλή επιλογή για μερικούς ανθρώπους που έχουν πρόβλημα με ανεπιθύμητες ενέργειες των κορτικοστεροειδών. Αλλά έχουν τους δικούς τους κινδύνους, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα, και μια αυξημένη πιθανότητα μόλυνσης. Πλέον, είναι βραδείας δράσεως και μπορεί να απαιτήσει μήνες για να τεθεί σε ισχύ.
Το επόμενο βήμα, εφόσον απαιτείται, μπορεί να είναι infliximab ( Remicade ) ή adalimumab (Humira)-φάρμακα που στοχεύουν μια πρωτεΐνη που ονομάζεται TNF που προάγει φλεγμονή στο έντερο. Σε αντίθεση με άλλα φάρμακα, οι αναστολείς του TNF πάει κατευθείαν στην πηγή της φλεγμονής. Μπορούν να βοηθήσουν ορισμένα άτομα με ελκώδη κολίτιδα, ακόμη και όταν άλλα φάρμακα δεν κάνουν.
Η ινφλιξιμάμπη πρέπει να ληφθεί από IV σε ένα νοσοκομείο ή κλινική κάθε έξι έως οκτώ εβδομάδες. Adalimumab μπορεί να χορηγείται με ένεση στο σπίτι. Πιθανές παρενέργειες από τα δύο περιλαμβάνουν έναν αυξημένο κίνδυνο σοβαρών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, καθώς και αυξημένο κίνδυνο των καρκινικών όγκων.
Η εναλλακτική λύση: top-down προσέγγιση
Μερικοί γιατροί πιστεύουν τώρα ότι ορισμένα άτομα με ελκώδη κολίτιδα μπορούν να επωφεληθούν από την έναρξη του infliximab και ανοσορρυθμιστές νωρίς, αντί να περιμένουμε για να επιδεινώσουν τα συμπτώματα. Σε αυτό το top-down προσέγγιση, τα κορτικοστεροειδή και αμινοσαλικυλικά εισήγαγε αργότερα μόνο αν χρειαστεί. Αυτή η προσέγγιση είναι πιο κοινή για τη θεραπεία της νόσου του Crohn, μια άλλη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Αλλά είναι όλο και περισσότερο συζητείται για UC, όπως καλά.
Στη θετική πλευρά, το top-down προσέγγιση μπορεί να μειώσει την ανάγκη για κορτικοστεροειδή, και επομένως ο κίνδυνος των παρενεργειών τους. Μπορεί επίσης να προάγει την επούλωση των ιστών, την καλύτερη διατήρηση της περιόδους ελεύθερες συμπτωμάτων, και ίσως ακόμη και να εμποδίσει κάποιες επιπλοκές της νόσου.
Από την αρνητική πλευρά, οι γιατροί δεν είναι ακόμα σίγουροι ποιος χρειάζεται έγκαιρη επιθετική θεραπεία και ποιος όχι. Πιθανοί υποψήφιοι περιλαμβάνουν τα άτομα ηλικίας κάτω των 40 και τα άτομα με ειδικές συμπτώματα της UC, όπως η απώλεια βάρους. Απαιτείται περισσότερη έρευνα πριν από τη θεραπεία πάνω προς τα κάτω είναι η αποδεκτή ως βήμα προς τα πάνω στη θεραπεία της UC.
Βασικά takeaways
Η τυπική προσέγγιση για την ελκώδη κολίτιδα είναι να δημιουργηθεί το βήμα σχέδιο θεραπείας με βήμα, με βάση τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι μπορούν να επωφεληθούν από την έναρξη πιο επιθετική φάρμακα νωρίς.
Αυτή η προσέγγιση «top-down» μπορεί να έχει πολλά οφέλη, αλλά οι γιατροί δεν είναι ακόμα σίγουροι ποιος χρειάζεται έγκαιρη επιθετική θεραπεία και ποιος όχι.