Παλινδρόμηση

Τι είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μια χρόνια διαταραχή του πεπτικού συστήματος που προκαλείται από την ανώμαλη ροή του γαστρικού οξέος από το στομάχι στον οισοφάγο.

Γαστροοισοφαγική αναφέρεται στην στομάχου και του οισοφάγου, και η αναρροή σημαίνει να ρέουν πίσω ή την επιστροφή. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GER) είναι η επιστροφή των όξινων υγρών του στομάχου, ή τα τρόφιμα και υγρά, πίσω στον οισοφάγο.

ΓΟΠΝ είναι πολύ συχνή σε βρέφη, αν και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Είναι η πιο κοινή αιτία του εμετού κατά τη βρεφική ηλικία.

Τι προκαλεί την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;

GERD είναι συχνά το αποτέλεσμα των ασθενειών που επηρεάζουν τη κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (ΚΟΣ). Το LES, ένας μυς που βρίσκεται στο κάτω μέρος του οισοφάγου, ανοίγει για να αφήσει τα τρόφιμα και να κλείνει για να κρατήσει τα τρόφιμα στο στομάχι. Όταν αυτό μυς χαλαρώνει πάρα πολύ συχνά ή για μεγάλο χρονικό διάστημα, οξύ refluxes πίσω στον οισοφάγο, προκαλώντας έμετο ή καούρα.

Ο καθένας έχει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση από καιρό σε καιρό. Αν έχετε burped ποτέ και είχε μια όξινη γεύση στο στόμα σας, είχατε παλινδρόμηση. Ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας χαλαρώνει περιστασιακά σε ακατάλληλες ώρες, και συνήθως, όλοι το παιδί σας θα βιώσουν είναι μια άσχημη γεύση στο στόμα, ή μια ήπια, στιγμιαία αίσθηση της καούρας.

Τα βρέφη είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν αδυναμία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (ΚΟΣ), αναγκάζοντας τον να χαλαρώσει, όταν θα πρέπει να παραμείνουν κλειστές. Δεδομένου ότι τα τρόφιμα ή το γάλα είναι εύπεπτος, ο ΚΟΣ ανοίγει και επιτρέπει το περιεχόμενο του στομάχου να πάει πίσω μέχρι τον οισοφάγο. Μερικές φορές, το περιεχόμενο του στομάχου να πάει σε όλη τη διαδρομή μέχρι τον οισοφάγο και το βρέφος ή το παιδί κάνει εμετό. Άλλες φορές, το περιεχόμενο του στομάχου να πάει μόνο ένα μέρος της διαδρομής μέχρι τον οισοφάγο, προκαλώντας αίσθημα καύσου, αναπνευστικά προβλήματα, ή, ενδεχομένως, καθόλου συμπτώματα.

Ορισμένες τροφές φαίνεται να επηρεάζει τον τόνο των μυών του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, επιτρέποντας να παραμείνουν ανοικτά περισσότερο από το κανονικό. Αυτές περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε:

• Σοκολάτα

• Μέντα

• Υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τρόφιμα

Άλλες τροφές αυξάνουν την παραγωγή οξέος στο στομάχι, όπως οι εξής:

• Εσπεριδοειδή τρόφιμα

• Ντομάτες και σάλτσες ντομάτας

Γιατί είναι ΓΟΠ μια ανησυχία;

Μερικά βρέφη και τα παιδιά που έχουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν μπορεί να κάνει εμετό, αλλά μπορεί να εξακολουθούν να έχουν το περιεχόμενο του στομάχου κινούνται μέχρι τον οισοφάγο και να χυθεί πάνω στην τραχεία. Αυτό μπορεί να προκαλέσει άσθμα, πνευμονία, και ενδεχομένως ακόμη και SIDS (σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου).

Επιπλέον, τα βρέφη και τα παιδιά με ΓΟΠΝ που κάνει εμετό συχνά δεν μπορεί να κερδίσει το βάρος και να αναπτυχθούν κανονικά. Η φλεγμονή (οισοφαγίτιδα) ή έλκη (πληγές) μπορεί να σχηματιστεί στον οισοφάγο λόγω της επαφής με το οξύ του στομάχου. Αυτά μπορεί να είναι επώδυνη και μπορεί επίσης να αιμορραγούν, οδηγώντας σε αναιμία (πολύ λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια στο αίμα). Οισοφάγου στένωση (στένωση) και οισοφάγο Barrett (ανώμαλα κύτταρα του εσωτερικού τοιχώματος του οισοφάγου) είναι μακροπρόθεσμες επιπλοκές από τη φλεγμονή που παρατηρείται στους ενήλικες.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ;

Η καούρα, που ονομάζεται επίσης οξύ δυσπεψία, είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Η καούρα είναι περιγράφεται ως κάψιμο πόνος στο στήθος που ξεκινά πίσω από το στέρνο και κινείται προς τα πάνω στο λαιμό και το λαιμό. Μπορεί να διαρκέσει για όσο διάστημα δύο ώρες και είναι συχνά χειρότερη μετά το φαγητό. Ξαπλωμένος ή το σκύψιμο μετά από ένα γεύμα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε καούρα. Τα περισσότερα παιδιά κάτω από την ηλικία των 12 που έχουν διαγνωστεί με ΓΟΠΝ θα βιώσουν ένα ξηρό βήχα, άσθμα τα συμπτώματα, ή προβλήματα στην κατάποση, αντί του κλασικού καούρα.

Τα παρακάτω είναι άλλα κοινά συμπτώματα της ΓΟΠΝ. Ωστόσο, κάθε παιδί μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα διαφορετικά. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ρέψιμο

• Άρνηση να φάει

• Στομαχόπονο

• Σχολαστικότητα γύρω από τα γεύματα

• Συχνοί έμετοι

• Ο λόξυγγας

• Φίμωμα

• Κίνδυνος πνιγμού

• Η συχνή βήχα

• Ο βήχας ταιριάζει το βράδυ

• Συριγμός

• Οι συχνές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού (κρυολογήματα)

• Οι συχνές λοιμώξεις του αυτιού

• Κροτάλισμα στο στήθος

• Η συχνή πόνο στο λαιμό το πρωί

• Ξινή γεύση στο στόμα

Τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ μπορεί να μοιάζουν με άλλες ασθένειες ή ιατρικά προβλήματα. Συμβουλευτείτε το γιατρό του παιδιού σας για μια διάγνωση.

Πώς γίνεται η διάγνωση της ΓΟΠΝ;

Γιατρός του παιδιού σας θα εκτελέσει μια φυσική εξέταση και να λάβει ιατρικό ιστορικό. Διαγνωστικές διαδικασίες που μπορεί να γίνει για να βοηθήσει την αξιολόγηση της ΓΟΠΝ περιλαμβάνουν:

• Ακτινογραφία θώρακος. Αυτό το διαγνωστικό τεστ αναζητά ενδείξεις αναρρόφηση-την κίνηση των περιεχομένων του στομάχου μέσα στους πνεύμονες.

• . Ανώτερου GI (γαστρεντερικού) Αυτή η δοκιμή σειράς εξετάζει τα όργανα του άνω μέρος του πεπτικού συστήματος: ο οισοφάγος, το στομάχι, και δωδεκαδάκτυλο (το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου). Ένα υγρό που ονομάζεται βάριο (ένα μεταλλικό, χημικό, παχύρρευστο υγρό που χρησιμοποιείται για την επίστρωση στο εσωτερικό των οργάνων, έτσι ώστε θα εμφανιστούν σε ένα X-ray), κατάποσης. Οι ακτίνες Χ, στη συνέχεια λαμβάνονται για την αξιολόγηση των πεπτικών οργάνων για ενδείξεις έλκος ή ανώμαλη μπλοκαρίσματα.

• Ενδοσκόπηση. Ενδοσκόπηση χρησιμοποιεί ένα μικρό, εύκαμπτο σωλήνα με ένα φως και ένα φακό της κάμερας στο άκρο (ενδοσκόπιο) για να εξετάσει το εσωτερικό του μέρος του πεπτικού σωλήνα. Δείγματα ιστού από το εσωτερικό του πεπτικού σωλήνα μπορούν επίσης να ληφθούν για την εξέταση και δοκιμή.

• Οισοφάγου μανομετρικό μελέτης. Η δοκιμή αυτή βοηθά στο να καθοριστεί η δύναμη των μυών του οισοφάγου. Είναι χρήσιμο στην αξιολόγηση γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και την κατάποση ανωμαλίες. Ένα μικρό σωλήνος οδηγείται μέσα στο ρουθούνι και στη συνέχεια πέρασε στο λαιμό, και, τέλος, στον οισοφάγο. Η πίεση του οισοφάγου οι μύες παράγουν συνέχεια μετράται.

• Παρακολούθηση του ρΗ. Αυτό μετρά την οξύτητα στο εσωτερικό του οισοφάγου. Είναι χρήσιμο για την αξιολόγηση της ΓΟΠΝ. Ένα λεπτό, πλαστικό σωλήνα τοποθετείται μέσα σε ένα ρουθούνι, καθοδηγείται κάτω από το λαιμό, και στη συνέχεια μέσα στον οισοφάγο. Ο σωλήνας σταματά ακριβώς πάνω από το κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, η οποία είναι κατά τη σύνδεση μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου. Το άκρο του σωλήνα στο εσωτερικό του οισοφάγου περιλαμβάνει έναν αισθητήρα που μετρά το ρΗ, ή οξύτητα. Το άλλο άκρο του σωλήνα έξω από το σώμα είναι συνδεδεμένο με μια οθόνη που καταγράφει τα επίπεδα ρΗ για μια 24 - για περίοδο 48-ωρών. Η κανονική δραστηριότητα ενθαρρύνεται κατά τη διάρκεια της μελέτης, και ένα ημερολόγιο τηρείται συμπτώματα που βιώνουν, ή δραστηριότητα που μπορεί να είναι ύποπτα για την παλινδρόμηση, όπως φίμωση ή βήχα. Είναι, επίσης, συνιστάται να τηρεί αρχείο του χρόνου, τον τύπο και την ποσότητα των τροφίμων που καταναλώνονται. Οι τιμές pH αξιολογούνται και συγκρίνονται με τη δραστηριότητα του ασθενή για το συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.

• Γαστρικής κένωσης μελέτης. Μια γαστρική κένωση μελέτη έχει σχεδιαστεί για να καθορίσει εάν το στομάχι απελευθερώνει τα περιεχόμενά του μέσα στο μικρό έντερο σωστά. Καθυστερημένη γαστρική κένωση μπορεί να συμβάλει σε αναρροή στον οισοφάγο.

Η θεραπεία για την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Ειδική αγωγή θα πρέπει να καθορίζεται από το φορέα παροχής υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας με βάση τα ακόλουθα:

• Την ηλικία του παιδιού σας, τη γενική υγεία και το ιατρικό ιστορικό

• Έκταση της νόσου

• Η ανοχή του παιδιού σας για συγκεκριμένα φάρμακα, τις διαδικασίες ή θεραπείες

• Οι προσδοκίες για την πορεία της νόσου

• Γνώμη ή τις προτιμήσεις σας

Σε πολλές περιπτώσεις, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να ανακουφιστεί μέσω της διατροφής και αλλαγές στον τρόπο ζωής, υπό την καθοδήγηση του γιατρού του παιδιού σας. Μερικοί τρόποι για την καλύτερη διαχείριση των συμπτωμάτων ΓΟΠΝ περιλαμβάνουν:

• Ρωτήστε το γιατρό του παιδιού σας στο προφίλ οποιοδήποτε από τα φάρμακα που αυτός ή αυτή λαμβάνει-μερικοί μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό του βλεννογόνου του στομάχου ή του οισοφάγου.

• Παρακολουθήστε πρόσληψη τροφής ορίου του παιδιού σας τηγανητά και τα λιπαρά τρόφιμα, μέντα, σοκολάτα, ροφήματα με καφεΐνη (όπως αναψυκτικά τύπου κόλα, Mountain Dew, και τσάι), τα εσπεριδοειδή και οι χυμοί, και τα προϊόντα τομάτας.

• Προσφέρετε στο παιδί σας σε μικρότερες μερίδες των γευμάτων, και περιλαμβάνουν μικρά σνακ μεταξύ των γευμάτων, αν το παιδί σας είναι πεινασμένο. Μην επιτρέπετε στο παιδί σας υπερφαγία. Αφήστε το παιδί να σας ενημερώσουμε όταν είστε πεινασμένοι ή πλήρης.

• Εάν το παιδί σας είναι υπέρβαρο, συμβουλευτείτε το γιατρό του ή της να θέσει τους στόχους απώλειας βάρους.

• Μην αφήνετε το παιδί σας να ξαπλώσει ή να πάτε για ύπνο αμέσως μετά από ένα γεύμα. Σερβίρετε το βραδινό γεύμα νωρίς-τουλάχιστον δύο ώρες πριν τον ύπνο.

• Μετά το τάισμα, κρατήστε το μωρό σας σε όρθια θέση για 30 λεπτά.

• Αν Μπιμπερό, να κρατήσει τη θηλή γεμάτη με γάλα, ώστε το μωρό σας δεν καταπίνει πολύ αέρα, ενώ το φαγητό. Δοκιμάστε διαφορετικές θηλές, ώστε να βρείτε αυτό που επιτρέπει το στόμα του μωρού σας να κάνει μια καλή σφραγίδα με τη θηλή κατά τη διάρκεια της σίτισης.

• Προσθέτοντας δημητριακά ρυζιού με τη διατροφή μπορεί να είναι επωφελής για ορισμένα βρέφη.

• Ρευτεί το μωρό σας αρκετές φορές κατά τη διάρκεια του μπιμπερό ή του θηλασμού. Το παιδί σας μπορεί να επαναρροής πιο συχνά όταν ρέψιμο με γεμάτο στομάχι.

Θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Φάρμακα. Εάν χρειαστεί, ο γιατρός του παιδιού σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να βοηθήσει με παλινδρόμηση. Υπάρχουν φάρμακα που βοηθούν να μειώσετε την ποσότητα του οξέος από το στομάχι κάνει, η οποία, με τη σειρά της, θα περιορίσει την καούρα που σχετίζονται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Μία ομάδα αυτού του τύπου φαρμάκου είναι Η2 αποκλειστές. Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν σιμετιδίνη (Tagamet) και η ρανιτιδίνη (Zantac). Μια άλλη ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI). Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν την ομεπραζόλη (Prilosec) και λανσοπραζόλη (Prevacid). Αυτά τα φάρμακα που λαμβάνονται καθημερινά για να αποφευχθεί υπερβολική έκκριση οξέος στο στομάχι.

  Ένας άλλος τύπος φαρμάκου γιατρός του παιδιού σας μπορεί να συνταγογραφήσει βοηθά το άδειο στομάχι γρηγορότερα. Εάν τα τρόφιμα δεν παραμένουν στο στομάχι όσο συνήθως, μπορεί να υπάρχει μικρότερη πιθανότητα επαναρροής συμβαίνουν. Ένα φάρμακο σε αυτή την κατηγορία που μπορούν να συνταγογραφούνται είναι η μετοκλοπραμίδη (Reglan). Αυτό το φάρμακο λαμβάνεται συνήθως τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα, πριν από τα γεύματα ή το τάισμα, και την ώρα του ύπνου.

• Συμπληρώματα θερμίδων. Μερικά βρέφη με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν θα είναι σε θέση να κερδίσει το βάρος που οφείλεται σε συχνούς εμετούς. Γιατρός του παιδιού σας μπορεί να συστήσει τα εξής:

  • Προσθέτοντας δημητριακά ρυζιού με τον τύπο του μωρού

  • Παροχή βρέφος σας με περισσότερες θερμίδες με την προσθήκη ενός συμπληρώματος που προβλέπεται (όπως Polycose ή Moducal) με τον τύπο ή το μητρικό γάλα για να κάνει το γάλα υψηλότερη σε θερμίδες από το κανονικό

  • Αλλαγή τύπου σε ένα γάλα ή σόγια φόρμουλα αν υπάρχει υποψία για αλλεργία

• Τάισμα σωλήνα. Μερικά μωρά με παλινδρόμηση έχουν άλλες ασθένειες που τους κάνουν να κουραστεί, όπως η συγγενής καρδιοπάθεια ή προωρότητας. Εκτός από την κατοχή παλινδρόμηση, αυτά τα μωρά μπορεί να μην είναι σε θέση να πίνουν πάρα πολύ χωρίς να γίνει υπνηλία. Άλλα μωρά δεν μπορούν να ανεχθούν ένα κανονικό ποσό του τύπου στο στομάχι χωρίς εμετό, και θα τα καταφέρει καλύτερα αν μια μικρή ποσότητα γάλακτος που δόθηκε συνεχώς. Σε δύο από αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να συστηθεί τροφοδοτήσεις σωλήνα. Τύπος ή μητρικό γάλα δίνεται μέσω ενός σωλήνα που τοποθετείται στη μύτη, καθοδηγείται μέσω του οισοφάγου, και στο στομάχι (ρινογαστρικό σωλήνα). Ρινογαστρικού σωλήνα τροφοδοτήσεις μπορεί να δοθεί επιπλέον προς ή αντί για αυτό που παίρνει ένα μωρό από ένα μπουκάλι. Ρινοδωδεκαδακτυλικού σωλήνες μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να παρακάμψει το στομάχι.

• Χειρουργική επέμβαση. Σε σοβαρές περιπτώσεις της παλινδρόμησης, μια χειρουργική διαδικασία που ονομάζεται θολοπλαστική μπορεί να εκτελεστεί. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει την ενέργεια αυτή αν το παιδί σας δεν παίρνει βάρος λόγω εμέτου, έχει συχνές αναπνευστικά προβλήματα, ή έχει σοβαρό ερεθισμό στον οισοφάγο. Αυτή η διαδικασία γίνεται συνήθως λαπαροσκοπικά, πράγμα που σημαίνει ότι ο πόνος ελαχιστοποιείται και ο χρόνος αποκατάστασης είναι ταχύτερη μετά την επέμβαση. Οι μικρές τομές στην κοιλιακή χώρα, και ένα μικρό σωλήνα με μια κάμερα στο άκρο τοποθετείται σε μία από τις τομές να κοιτάξουμε μέσα. Τα χειρουργικά εργαλεία τοποθετούνται μέσα από τις άλλες τομές, ενώ ο χειρουργός κοιτάζει μια οθόνη βίντεο για να δείτε το στομάχι και άλλα όργανα. Το άνω τμήμα του στομάχου είναι τυλιγμένο γύρω από τον οισοφάγο, δημιουργώντας μια σφιχτή ζώνη που ενισχύει την κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα και σε μεγάλο βαθμό μειώνει την αντιρροή.

Ποια είναι η μακροπρόθεσμη προοπτική για ένα παιδί με ΓΟΠΝ;

Πολλά βρέφη που κάνει εμετό, θα "ξεπεράσει το" από τη στιγμή που είναι για την ηλικία 1, όπως ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας γίνεται ισχυρότερη. Για άλλους, τα φάρμακα, τον τρόπο ζωής, και αλλαγές στη διατροφή μπορεί να ελαχιστοποιήσει παλινδρόμηση, έμετος, και την καούρα.