Ερ.: Διάβασα για τη μελέτη υποδηλώνει ότι ο αυστηρός έλεγχος των διαβήτη οδήγησε σε περισσότερους θανάτους. Μου το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης A1c έχει δικαίωμα γύρω από 7 ως 7,5 χρόνια. Θα πρέπει να κάνει πίσω; Ή να συνεχίσουμε να πιέζουμε για ακόμη χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης;
Α. Να μου: να συνεχίσουμε να πιέζουμε και να προσπαθήσει να πάρει κάτω από 7,0, αλλά εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να χρησιμοποιούν την κοινή λογική, όπως το κάνετε αυτό.
Ο διαβήτης αυξάνει τον κίνδυνο για καρδιαγγειακή νόσο, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών παθήσεων και εγκεφαλικού επεισοδίου. Πολλοί άνθρωποι με την ασθένεια έχουν ασθένειες που προσθέτουν στον κίνδυνο: το υπερβολικό βάρος, η υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλά επίπεδα LDL χοληστερόλης επίπεδα.
Η μελέτη είστε αναφέρεστε ονομάζεται η δράση για τον έλεγχο καρδιαγγειακό κίνδυνο σε διαβήτη (ΣΥΜΦΩΝΙΑ) δίκη. Είναι ένα μεγάλο (πάνω από 10.000 άνθρωποι συμμετείχαν), επιχορηγήθηκε από την κυβέρνηση τυχαιοποιημένη μελέτη που σχεδιάστηκε για να εξετάσει τρεις πιθανούς τρόπους για τους ενήλικες με διαβήτη τύπου 2 για να μειώσουν τον κίνδυνο για καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο: εντατική μείωση της αρτηριακής πίεσης, τη μείωση της χοληστερόλης επίπεδα με φιμπράτες και στατίνες, και πολύ σφιχτό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Είναι το στενό μέρος του ελέγχου του σακχάρου στο αίμα της δίκης που διακόπηκε τον Φεβρουάριο του 2008. Τα άλλα μέρη της δοκιμής συνεχίζεται.
Επίπεδα σακχάρου στο αίμα να πάει πάνω και κάτω, με τα γεύματα και άλλους παράγοντες. Τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης A1c είναι ένας καλός τρόπος για να πάρει μια λαβή για το πώς θα αντισταθμιστούν κατά τη διάρκεια αρκετών μηνών. Στη μελέτη ACCORD, ο στόχος για τους ανθρώπους στην ομάδα αυστηρού ελέγχου ήταν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης A1c κάτω του 6%, το οποίο είναι αυτό που θα δείτε σε άτομα χωρίς διαβήτη. Οι άνθρωποι στην ομάδα σύγκρισης έπρεπε να θέσει ως στόχο για το επίπεδο του 7% σε 7,9%.
Όπως και οι περισσότερες μεγάλες μελέτες, η μελέτη ACCORD έχει μια ομάδα από εξωτερικούς εμπειρογνώμονες οι οποίοι εξετάζουν τακτικά τα δεδομένα για να δούμε αν υπάρχουν οι πρώτες ενδείξεις των μεγάλων όφελος ή να βλάψει. Είτε μπορεί να είναι αιτία για τον τερματισμό μιας μελέτης πρόωρα. Οι εμπειρογνώμονες ACCORD peeked τα δεδομένα από τη ζάχαρη που μειώνουν μέρος της δίκης κατά μέσο όρο μετά από σχεδόν τέσσερα χρόνια θεραπείας του αίματος. Στην ομάδα% υπο-6, 257 άνθρωποι είχαν πεθάνει, σε σύγκριση με 203 στην ομάδα σύγκρισης, μια διαφορά 54 θανάτους. Αυτό λειτουργεί έξω σε περίπου 20% υψηλότερο ποσοστό θανάτου στην ομάδα% υπο-6.
Παίρνει πολλή αφοσίωση και συχνές εξετάσεις αίματος για τα άτομα με διαβήτη να κρατήσει τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης A1c τους κάτω από 6%. Αλλά οι περισσότεροι ερευνητές αναμένεται ότι θα αξίζει τον κόπο, διότι θα οδηγούσε σε λιγότερες καρδιακές προσβολές. Και, στην πραγματικότητα, οι άνθρωποι στην ομάδα αυστηρού ελέγχου του έκανε έχουν λιγότερα καρδιακά επεισόδια σε σχέση με την πιο χαλαρή ομάδα σύγκρισης. Αλλά περισσότερες από αυτές τις επιθέσεις της καρδιάς ήταν θανατηφόρα, η οποία είναι ο λόγος που το ποσοστό θανάτου ήταν μεγαλύτερη με τον αυστηρό έλεγχο. Οι ερευνητές έμειναν έκπληκτοι - και τα άτομα με διαβήτη σε όλη τη χώρα, και ίσως στον κόσμο, ήταν, όπως και εσείς, αριστερά αναρωτιούνται για το τι πρέπει να κάνουν.
Αλλά εδώ είναι γιατί η Ευρωπαϊκή Diabetes Association και οι περισσότεροι ειδικοί ξέρω συνεχίζουν να συνιστούν ότι οι περισσότεροι διαβητικοί πυροβολούν για τη διατήρηση των επιπέδων της αιμοσφαιρίνης A1c τους σε λιγότερο από 7%. Άλλες μελέτες που έχουν δημοσιευθεί πρόσφατα - ή θα είναι σύντομα - έχουν δείξει ότι οι στόχοι του 6,5% είναι επωφελείς - ή, τουλάχιστον, δεν είναι πιο επικίνδυνο από ό, τι πιο χαλαρή έλεγχο. Τα ευρήματα από τη μελέτη ACCORD στείλει ένα διαφορετικό μήνυμα από όλες σχεδόν τις άλλες έρευνες. Νομίζω ότι το 6% μπορεί να πιέζει τον αυστηρό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα λίγο πάρα πολύ μακριά.
Έτσι, θα ήθελα να σας προτείνω να συνεχίσετε να χαλιναγωγήσει του σακχάρου στο αίμα σας. Καλή, στερεά στοιχεία δείχνουν ότι οι διαβητικοί που διατηρούν τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης A1c τους κάτω του 7% είναι λιγότερο πιθανό να υποφέρουν από το νεύρο και νεφρική βλάβη που τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορεί να προκαλέσει.
Ακούγεται σαν να κάνουν αρκετά καλά. Μπορείτε να φτάσετε στο σημείο 7% με λίγο περισσότερη προσπάθεια. Αλλά δεν θα πάει πολύ χαμηλότερα από το 7%, και είναι βέβαιο ότι θα προσπαθήσουν να παραμείνουν πάνω από το 6%, ιδιαίτερα αν είχατε κάποια προβλήματα με την καρδιά ή άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις.
- Thomas H. Lee, MD Σύστημα Υγείας Partners, Boston