Ερ.: Είμαι 56-year-old γυναίκα με μια 20-χρονη ιστορία της ελκώδους κολίτιδας. Επίσης, τυχαίνει να είναι διαβητικοί. Νέα γιατρός μου έχει πιέζει θεραπεία με ασπιρίνη. Η φιλοσοφία του είναι ότι κανείς δεν πέθανε ποτέ από μια έξαρση της ελκώδους κολίτιδας, αλλά πολλές γυναίκες πέθαναν από εμφράγματα και εγκεφαλικά επεισόδια. Γαστρεντερολόγος μου, ο οποίος μου έχει θεραπεία για περισσότερα από 20 χρόνια, θεωρεί ότι θα πρέπει να εξετάσει ασπιρίνη, αν και όταν υπάρχουν ενδείξεις ότι θα επωφεληθούν από αυτό και να μην διακινδυνεύσουν να έχουν προβλήματα με κολίτιδα μου. Είμαι σε ένα πραγματικό δίλημμα.
Α. Ο διαβήτης είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την κατοχή ενός καρδιακή προσβολή, έτσι ώστε το νέο γιατρό σας είναι δίκιο να ανησυχεί. Και μικρές τακτικές δόσεις ασπιρίνης είναι σίγουρα ένας από τους καλύτερους τρόπους που έχουμε για τη μείωση αυτού του κινδύνου. Η ασπιρίνη κάνει τα αιμοπετάλια λιγότερο κολλώδη, και η έρευνα έχει δείξει ότι μειώνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου σε άτομα με ιστορικό καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου και σε άνδρες και γυναίκες υψηλού κινδύνου, χωρίς προηγούμενη καρδιαγγειακή νόσο.
Η Ευρωπαϊκή Διαβητολογική Εταιρεία συνιστά ότι τα άτομα με διαβήτη που είχαν καρδιαγγειακή νόσο θα πρέπει να λαμβάνουν τακτικά ασπιρίνη (75-162 mg ημερησίως) και ακόμη και εκείνοι που δεν είχαν ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου θα πρέπει να το πράξουν αν είστε άνω των 40 ετών ή να έχουν πρόσθετους παράγοντες κινδύνου ( Μεταξύ αυτών, το οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου, η υψηλή αρτηριακή πίεση και υψηλή χοληστερόλη επίπεδα).
Αλλά αυτά είναι μόνο γενικές συστάσεις, δεν βαδίζοντας παραγγελιών. Οι γιατροί πρέπει να αξιολογούν τους κινδύνους και τα οφέλη της κάθε θεραπείας - ιδίως εκείνες που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της νόσου - ενώ factoring στις αξίες, τις προτιμήσεις, και άλλες ασθένειες του ασθενούς.
Φυσικά, το νέο γιατρό σας είναι σωστό ότι φωτοβολίδες της ελκώδους κολίτιδας είναι απίθανο να οδηγήσει σε θάνατο, ενώ μια καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο σίγουρα μπορεί. Από την άλλη πλευρά, το απόλυτο όφελος που θα έχετε από την καθημερινή ασπιρίνη μπορεί να είναι σχετικά μικρή. Όλα εξαρτώνται από τους παράγοντες κινδύνου σας. Πάρτε το υποθετικό παράδειγμα μια γυναίκα της ηλικίας σας με το διαβήτη, αλλά μερικούς άλλους παράγοντες κινδύνου. Δεν καπνίζει, έχει μια «κακή» LDL χοληστερόλης κάτω από το 100, μια «καλή» HDL χοληστερίνη από 50 έως 59, και η πίεσή της είναι μικρότερη από 130/85. Υπάρχει μια πιθανότητα 9% ότι θα έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια των επόμενων 10 ετών, σύμφωνα με μια αριθμομηχανή κινδύνου με βάση τα στοιχεία από τη μελέτη Framingham Heart Study. Η λήψη ασπιρίνης τακτικά θα μειώσει πιθανόν αυτόν τον κίνδυνο σε περίπου 6% - δεν είναι μια τεράστια διαφορά.
Τώρα σκεφτείτε μια γυναίκα της ηλικίας σας με το διαβήτη και άλλους σημαντικούς παράγοντες κινδύνου. Καπνίζει, LDL της είναι 130, HDL της είναι 41, και της πήρε η υψηλή αρτηριακή πίεση. Υπάρχει μια πιθανότητα 32% ότι θα έχουν μια καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια των επόμενων 10 ετών, σύμφωνα με την αριθμομηχανή Framingham. Αν ήταν να παίρνουν ασπιρίνη τακτικά, ο κίνδυνος θα μειωθεί σε περίπου 20%. Αυτό είναι μια αρκετά μεγάλη μείωση.
Τώρα πίσω στο κολίτιδα σας. Όπως γνωρίζετε, είναι μια ασθένεια που προκαλεί φλεγμονή και έλκη, που ονομάζεται έλκη, στα τοιχώματα του ορθού και του παχέος εντέρου. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2006 έδειξε ότι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη προκάλεσε εξάρσεις της ελκώδους κολίτιδας, αλλά και χαμηλές δόσεις ασπιρίνης ήταν καλά ανεκτές. Έτσι μπορείτε να έχετε κανένα πρόβλημα λαμβάνοντας χαμηλή δόση ασπιρίνης.
Ακόμα, τα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τους ανθρώπους με διαφορετικό τρόπο. Αν είχατε ηλιακών εκλάμψεων που σχετίζονται με ασπιρίνη στο παρελθόν ή αισθάνονται ότι η ποιότητα της ζωής σας θα μειωθεί σημαντικά με τη λήψη ασπιρίνης, νομίζω ότι θα ήταν λογικό να κρατήσει μακριά για λίγο - ειδικά αν καταλάβω άλλους τρόπους για να μειώσουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο σας. Θα πρέπει να συνεργαστεί με το γιατρό σας για να κρατήσετε το σάκχαρό σας υπό έλεγχο. Συζητήστε μαζί του σχετικά με τις στρατηγικές για τη διατήρηση της πίεσης του αίματος σας χαμηλά και οι αριθμοί χοληστερόλης σας στην υγιή σειρά.
Αν τίποτα από αυτά δεν λειτουργεί και δεν μπορεί να ανεχθεί την ασπιρίνη, θα μπορούσε να δοθεί προσοχή και σε άλλες αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, όπως η κλοπιδογρέλη (Plavix). Αλλά η επίδραση αυτών των φαρμάκων για τις καρδιακές παθήσεις των κινδύνων δεν είναι τόσο καλά μελετημένο και τις επιδράσεις της ασπιρίνης, και ο κίνδυνος αιμορραγίας που σχετίζεται με φωτοβολίδες της ελκώδους κολίτιδας μπορεί να είναι υψηλότερο.
- Νανσί Keating, MD Harvard Health Letter Editorial Board Brigham και Γυναικών Νοσοκομείο της Βοστώνης