Ερ.: Έχω οστεοπόρωση και ένα πρόσφατο κάταγμα της σπονδυλικής στήλης. Ακούω ότι υπάρχει μια μικρή χειρουργική διαδικασία που μπορεί να διορθώσει το κάταγμα. Μπορείς να μου πεις κάτι γι 'αυτό;
Α. Κατάγματα των οστών στη σπονδυλική στήλη (σπόνδυλοι) είναι κοινά σε άτομα με οστεοπόρωση? περίπου 750.000 συμβαίνουν κάθε χρόνο στην Ευρώπη. Σε αυτόν τον τύπο του κατάγματος, που ονομάζεται ένα κάταγμα συμπίεσης, καταρρέει σπονδύλου, συχνά προκαλεί πόνο, μια σταδιακή απώλεια ύψους, ή κύφωση. Ακόμη και αν το κάταγμα δεν προκαλεί εμφανή συμπτώματα, που έχει ένα κάταγμα αυξάνει τον κίνδυνο να έχουν ένα άλλο. Το σωρευτικό αποτέλεσμα των πολλαπλών καταγμάτων είναι χρόνιο πόνο, την αναπηρία, την κατάθλιψη, και η δυσκολία διαχείρισης των συνηθισμένων καθημερινών δραστηριοτήτων.
Από το 1990, δύο παρόμοια ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες - σπονδυλοπλαστική και kyphoplasty - έχουν διαθέσιμα για τη θεραπεία του πόνου με συμπίεση του κατάγματος που δεν ανταποκρίνεται σε πιο συντηρητικές μέτρων. Σε αμφότερες τις διαδικασίες, ένα ειδικό τσιμέντο εγχέεται στο συμπιεσμένο σπόνδυλο να σταθεροποιηθεί. Σε σπονδυλοπλαστική, το τσιμέντο εισάγεται μέσω μιας κοίλης βελόνας εισάγεται μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα. Σε kyphoplasty, είναι μικροσκοπικά φουσκωτά μπαλόνια εισαχθεί σε αμφότερες τις πλευρές του σπονδύλου πριν τσιμέντο εγχέεται. Όταν τα μπαλόνια φουσκωμένα, δημιουργούν μια μικρή κοιλότητα στο οστό και να αποκατασταθεί η σπονδυλικό ύψος. Τα μπαλόνια συνέχεια ξεφουσκώνουν και να αποσυρθεί, και η κοιλότητα είναι γεμάτη με τσιμέντο. Σε έμπειρα χέρια, και οι δύο διαδικασίες είναι γενικά αρκετά ασφαλές. Η κύρια ανησυχία είναι ότι το τσιμέντο μπορεί να διαρρεύσει σε μέρη όπου θα μπορούσε να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα, όπως το νωτιαίο κανάλι ή την κυκλοφορία του αίματος. Αλλά αυτές οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες στην θεραπεία της οστεοπόρωσης που σχετίζονται με κατάγματα σπονδυλικής. Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του τσιμέντου σε σπόνδυλο είναι άγνωστο.
Διάφορες μελέτες έχουν δείξει ότι οι διαδικασίες αυτές να μειώσουν τον πόνο και τη βελτίωση της λειτουργίας σε ασθενείς με συμπιεστικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης, αλλά όταν την τελευταία μας έγραψε σχετικά με το θέμα, δεν υπήρχαν τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτες. Από τότε, σε δύο τέτοιες δίκες, σπονδυλοπλαστικής έχει βρεθεί να είναι πιο αποτελεσματική από μια εικονική θεραπεία στην οποία χειρουργούς προσομοιώνεται η διαδικασία, αλλά δεν συνεισέφερε κανένα τσιμέντο. Δεν υπάρχουν ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες για την αξιολόγηση kyphoplasty. Περαιτέρω μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη, συμπεριλαμβανομένων και ορισμένων που θα συγκρίνει σπονδυλοπλαστικής με kyphoplasty. Εν τω μεταξύ, κάποιοι ειδικοί εφιστούν την προσοχή. Κατευθυντήριες γραμμές που εξέδωσε τον Σεπτέμβριο του 2010 από την Ακαδημία Ορθοπεδικών Χειρουργών συνιστάται κατά τη χρήση του σπονδυλοπλαστική για τη θεραπεία του νωτιαίου συμπιεστικά κατάγματα λόγω οστεοπόρωσης. Η Ακαδημία ονομάζεται kyphoplasty μια «επιλογή», δίνοντας μόνο μια αδύναμη σύσταση διότι οι μελέτες δείχνουν ότι είναι πιο αποτελεσματική από ό, τι σπονδυλοπλαστική ή συντηρητική θεραπεία ήταν εσφαλμένη ή ασυνεπής.
Προς το παρόν, σας προτείνω να αποφύγετε τις δύο αυτές διαδικασίες και να επικεντρωθεί σε πιο συντηρητικά μέτρα. Αρχικά, πολλοί άνθρωποι χρειάζονται ξεκούραση στο κρεβάτι για μια στιγμή, αλλά θα πρέπει να συνεχίσετε κάποια δραστηριότητα, το συντομότερο δυνατόν για να αποφευχθεί η περαιτέρω απώλεια οστικής μάζας. Για την ανακούφιση από τον πόνο, δοκιμάστε over-the-counter αναλγητικά, όπως η ακεταμινοφαίνη ή μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ασπιρίνη, ιβουπροφένη, ναπροξένη). Ice ή θερμότητα συσκευασίες μπορούν επίσης να βοηθήσουν. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με καλσιτονίνη ρινικό εκνέφωμα (Fortical, Miacalcin), που μπορεί να αυξήσει την επίδραση των αναλγητικών. Επιστροφή τιράντες μπορούν να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε τον πόνο και τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης, ενώ οι κάταγμα θεραπεύει.
Μόλις ο πόνος σας έχει βελτιωθεί, είναι σημαντικό ότι κάνετε ό, τι μπορεί για να ενισχύσει τα οστά σας και να μειώσει τον κίνδυνο ενός άλλου σπονδυλικού κατάγματος. Αυτό περιλαμβάνει να πάρει την τακτική άσκηση με βάρη, όπως το περπάτημα, και λαμβάνοντας 1.200 mg ασβεστίου και 1.000 διεθνείς μονάδες βιταμίνης D ημερησίως. Μπορεί επίσης να εξετάσει με διφωσφονικά φάρμακα, τα οποία μπορούν να βελτιώσουν την οστική πυκνότητα και να μειωθεί το ποσοστό των νέων σπονδυλικών καταγμάτων κατά τουλάχιστον 50%.
- Celeste Robb-Nicholson, MD
Editor in Chief, Harvard Γυναικών Παρακολουθήστε Υγείας
