Το σάκχαρο στο αίμα: πόσο χαμηλά είναι πολύ χαμηλή για τους ενήλικες με διαβήτη τύπου 2;
The New England Journal of Medicine δημοσίευσε δύο σημαντικές μελέτες σε 12 Ιουν τεύχος του που εξέτασαν τα οφέλη για την υγεία της μείωσης του σακχάρου στο αίμα σε σχεδόν φυσιολογικά επίπεδα σε άτομα με διαβήτη τύπου 2 των οποίων η αρτηριακή ζάχαρης ελέγχεται ήδη στο στόχο που έθεσε τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες διαβήτη τύπου.
Η πρώτη μελέτη, που ονομάζεται η δίκη ACCORD, διαπίστωσε ότι μια ομάδα ανθρώπων που έλαβαν εντατική θεραπεία για να μειώσει τη γλυκόζη του αίματος (σάκχαρο) κάτω από τις τρέχουσες συστάσεις είχαν απροσδόκητα περισσότερους θανάτους από ό, τι μια ομάδα ανθρώπων οι οποίοι έλαβαν θεραπεία με βάση την τρέχουσα διαβήτη οδηγίες φροντίδας. Η δεύτερη μελέτη, που ονομάζεται η μελέτη ADVANCE, διαπιστώθηκε ότι είναι εξαιρετικά αυστηρό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα (σε σύγκριση με τη συνήθη πρακτική), είχε πολύ μικρή επίδραση στο ρυθμό της καρδιάς ή εγκεφαλικό επεισόδιο επιπλοκές και χωρίς μετρήσιμη επίδραση στην επιβίωση. Υπήρχε, ωστόσο, ένα 21% χαμηλότερο ποσοστό νεφρικής νόσου στην ομάδα θεραπείας εντατικά.
Δύο από αυτές τις μελέτες ήταν μεγάλα και προσεκτικά σχεδιασμένο. Λόγω της ανησυχητική πρώιμα αποτελέσματα, μέρος της μελέτης ACCORD διεκόπη τον περασμένο Φεβρουάριο, 18 μήνες πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία λήξης της μελέτης.
Η μελέτη ACCORD, που χρηματοδοτείται από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμόνων και Αίματος Ινστιτούτο, συμμετείχαν 10.251 μεσήλικες και ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με διαβήτη. Όλοι οι συμμετέχοντες είχαν την αθηροσκλήρωση ή παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση. Μέσους όρους του σακχάρου στο αίμα παρακολουθούνται με εξετάσεις αίματος για την αιμοσφαιρίνη A1C, μια κοινή δοκιμή παρακολούθηση του διαβήτη. Οι συμμετέχοντες επιλέχθηκαν τυχαία να λάβουν είτε εντατική θεραπεία ελάττωσης της γλυκόζης αίματος με αρκετά φάρμακα για τη μείωση της αιμοσφαιρίνης A1C τους σε κάτω του 6%, ή περισσότερο τυπική θεραπεία για τη μείωση της A1C στο 7% έως 7,9%. Ο τελευταίος αυτός στόχος στόχος είναι ελαφρώς πιο φιλελεύθερη από ό, τι συμβουλεύει την Ευρωπαϊκή Ένωση για το Διαβήτη (ADA), το οποίο είναι ένα A1C μικρότερη ή ίση με 7%. Το πρώτο γκολ του στόχου θα απαιτήσει σχεδόν φυσιολογικά τα σάκχαρα του αίματος για διαβητικούς.
Υπήρξαν 257 θάνατοι στην ομάδα εντατικής θεραπείας κατά μέσο όρο τέσσερα χρόνια θεραπείας (που κυμαίνονται από περίπου 2 χρόνια για περίπου 7 έτη). Υπήρχαν 203 θάνατοι στην ομάδα θεραπείας με μια πιο χαρακτηριστική-στόχος του σακχάρου στο αίμα. Αυτό σημαίνει ότι ο κίνδυνος θανάτου ήταν περίπου 20% υψηλότερη για εκείνους με ένα γκολ στόχο σακχάρου στο αίμα κάτω από το 6%. Πολλοί από τους θανάτους φάνηκε να είναι θανατηφόρα εμφράγματα ή εγκεφαλικά επεισόδια. Ο κίνδυνος για καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο δεν φαίνεται να είναι υψηλότερη όταν μη θανατηφόρα και θανατηφόρα συμβάματα εξετάζονται από κοινού. Ωστόσο, ο κίνδυνος για ένα θανατηφόρο συμβάν δεν φαίνεται να είναι υψηλότερες.
Η μελέτη ADVANCE πραγματοποιήθηκε στην Αυστραλία και περιλάμβανε 11.140 άτομα με τύπου 2 διαβήτη. Ο επιθυμητός στόχος A1C για την ομάδα "αυστηρό έλεγχο" ήταν 6,5%. (Η άλλη ομάδα είχε το ισχύον πρότυπο-of-care στόχος του 7%, και είχαν πραγματική μέση A1C 7,3%). Οι ασθενείς και στις δύο ομάδες πήραν ένα φάρμακο από την ομάδα σουλφονυλουρίας (γλικλαζίδη) και οι δύο ομάδες έλαβαν επιπλέον φάρμακα, όπως απαιτείται, όταν κατά μέσο όρο του σακχάρου στο αίμα ήταν υψηλότερες από ό, τι το ειδικό στόχο. Η μελέτη συνεχίστηκε για πέντε χρόνια.
Προηγούμενες μελέτες πρότειναν ότι η μείωση του σακχάρου στο αίμα των διαβητικών ενηλίκων σε επίπεδα που βρίσκονται σε μη διαβητικούς ενήλικες μπορούν να μειώσουν το ποσοστό των μερικών καρδιαγγειακά προβλήματα, όπως καρδιακή προσβολή. Όμως, η μελέτη ADVANCE είναι η πρώτη μελέτη αρκετά μεγάλο για να ανιχνεύσει μια επίδραση στην επιβίωση.
Ο καλός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα μειώνει τον κίνδυνο για βλάβες στα μάτια, τους νεφρούς και τα νεύρα. Αυτό μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο για καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι μελέτες αυτές έθεσε την ερώτηση, «Πόσο χαμηλά μπορείτε να πάτε;" Η απάντηση φαίνεται να είναι «όχι και τόσο χαμηλή ώστε A1C σας είναι κοντά στο φυσιολογικό," αν έχετε διαβήτη τύπου 2 και έχουν ένα ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο καρδιακής νόσου. Για τους ανθρώπους που είναι νέοι και σε χαμηλότερο κίνδυνο για καρδιακές επιπλοκές, είναι πιθανό ότι ένας χαμηλότερος στόχος μπορεί να προσφέρει ένα πλεονέκτημα, δεδομένου ότι μειώνει τον κίνδυνο της νεφρικής νόσου. Για τους περισσότερους ανθρώπους, με βάση αυτές τις μελέτες και τις προηγούμενες δεδομένων, τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα σε ένα επίπεδο A1C κατά ή λίγο κάτω από το 7% είναι κατάλληλη.
Έντονο φωτισμό ημέρας επιβραδύνει την εξέλιξη της άνοιας, βελτιώνει την ποιότητα της ζωής
Μια μοναδική μελέτη από την Ολλανδία και προσφέρει μια νέα στρατηγική για την βελτίωση των συμπτωμάτων της άνοιας. Η μελέτη, που δημοσιεύθηκε στις 11 Ιουνίου στο περιοδικό της Ευρωπαϊκής Ιατρικού Συλλόγου (JAMA), σχεδιάστηκε γύρω από την αντίληψη ότι οι άνθρωποι που έχουν άνοια συχνά έχουν μειωμένη ικανότητα να παρακολουθείτε ή να αντιδράσει σε μέρα και νύχτα μεταβάσεις - το 24-ωρη ύπνου-εγρήγορσης κύκλο που ονομάζεται επίσης τους κιρκαδικούς ρυθμούς. Τόσο φως από το περιβάλλον και η ορμόνη μελατονίνη, είναι απαραίτητα για τη φυσιολογική κιρκαδικούς ρυθμούς. Η επίφυση, ένα μικρό αδένα του εγκεφάλου, καθιστά μελατονίνη σε απόκριση προς σήματα φωτός από τον οφθαλμό.
Οι ερευνητές μελέτησαν 189 κατοίκους σε 12 εγκαταστάσεις υποβοηθούμενης φροντίδας, οι περισσότεροι από τους οποίους είχαν άνοια. Ορισμένοι κάτοικοι έλαβαν δόσεις έντονο φως μεταξύ 9 π.μ. και 6 μ.μ., έλαβαν συμπληρώματα μελατονίνης ή placebo χάπια, και μερικοί έλαβαν και τις δύο θεραπείες. Μια τέταρτη ομάδα δεν έλαβε καμία θεραπεία. Σχεδόν όλοι οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν τουλάχιστον ένα έτος της μελέτης φωτός και η μελατονίνη, και ερευνητές παρακολούθησαν τα συμπτώματά τους και σε σύγκριση με τις ομάδες.
Τα αποτελέσματα ήταν συναρπαστικά. Οι άνθρωποι στις εγκαταστάσεις με έντονο φωτισμό ημέρας φαίνεται να έχουν μικρότερη εξέλιξη στην άνοια τους. Είχαν 53% λιγότερο από μια μείωση της σωματικής σκορ λειτουργία, και 5% λιγότερο μείωση της μνήμης αποτελέσματα των εξετάσεων, σε σύγκριση με τον μέσο όρο πτώση σε χαμηλό φωτισμό εγκαταστάσεις. Εκείνα που εκτίθενται σε έντονο φως ήταν επίσης 19% λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της μελέτης.
Οι άνθρωποι που πήραν μελατονίνης χωρίς έντονο φως συχνά παράπονα για την κατάθλιψη και είχαν περισσότερες πιθανότητες να γίνουν κοινωνικά απομονωμένοι. Αυτό υποδηλώνει ότι η μελατονίνη από μόνη της δεν είναι χρήσιμη. Ωστόσο, όταν η μελατονίνη δόθηκε στους ανθρώπους που είχαν, επίσης, την έκθεση έντονο φως, τα ποσοστά κατάθλιψης δεν ήταν υψηλότερες από ό, τι αναμενόταν, και μετά από αρκετούς μήνες της χρήσης, συνήθειες ύπνου φάνηκε να βελτιώνεται. Με τις δύο θεραπείες, δεν υπήρχε πλέον χωρίς διακοπή του ύπνου, λιγότερο συχνά επεισόδια όταν οι κάτοικοι ήταν πάνω από το κρεβάτι τη νύχτα, και κάπως λιγότερο διαταραγμένης συμπεριφοράς.
Για τα άτομα με άνοια και τους φροντιστές τους, η χρήση της λαμπερά φώτα είναι μια απλή, ασφαλή αλλαγή. Μπορεί να είναι χρήσιμο να συνδυάσει το φως θεραπεία με μελατονίνη για τους ανθρώπους που έχουν δυσκολία να κοιμηθεί ή να παραμείνει κοιμισμένος. Η μελέτη αυτή θα μπορούσε να βελτιώσει την ποιότητα της ζωής των ατόμων με άνοια και στέλεχος ευκολία σε αυτούς που τους φροντίζουν.
Οι άνθρωποι που χρησιμοποιούν ΜΣΑΦ παυσίπονα έχουν μικρότερο κίνδυνο για Αλτσχάιμερ
Ερευνητές δημοσίευσε μια έκθεση σχετικά με την προφανή σύνδεση μεταξύ μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και μείωσε τον κίνδυνο για τη νόσο του Αλτσχάιμερ. Φάνηκε 10 Ιουνίου στο επιστημονικό έντυπο Neurology. Αρκετές προηγούμενες μελέτες βρήκε σχέση μεταξύ αναλγητικά φάρμακα και μείωσε τον κίνδυνο για τη νόσο Αλτσχάιμερ, αλλά υπήρξε διαφωνία για το αν η ένωση είναι πραγματική. Υπάρχει, επίσης, υπήρξε εικασίες ότι μία μόνο ποικιλία NSAID μπορεί να σχετίζονται πιο έντονα με την προστασία έναντι της νόσου του Alzheimer από άλλες.
Αυτή η τελευταία μελέτη συνδυάζονται και ανέλυσαν εκ νέου τα δεδομένα από έξι προηγούμενες μελέτες που περιελάμβαναν συνολικά 13.499 άτομα. Αυτό το είδος της μελέτης είναι η λεγόμενη "μετα-ανάλυση." Λόγω του μεγάλου αριθμού των ατόμων, οι ερευνητές θα μπορούσε να συγκρίνει διαφορετικές NSAIDS προς το άλλο, από την άποψη της σύνδεσης τους με μείωσε τον κίνδυνο νόσου του Alzheimer. Δεδομένου ότι κάθε άτομο για πρώτη φορά στην έρευνα, 820 άτομα ανέπτυξαν νέα συμπτώματα που πληρούσαν τα κριτήρια για την άνοια του Alzheimer. Οι άνθρωποι που χρησιμοποιούνται τακτικά ΜΣΑΦ είχαν 23% χαμηλότερο κίνδυνο για την ανάπτυξη της άνοιας, σε σχέση με όσους δεν χρησιμοποίησαν ποτέ ΜΣΑΦ. Τα διάφορα ΜΣΑΦ (όπως η ιβουπροφαίνη, η ναπροξένη και η ασπιρίνη) όλα φαινόταν να προσφέρουν προστασία.
Οι εμπειρογνώμονες θα δούμε αυτή τη μελέτη με προσοχή. Μια μετα-ανάλυση μπορεί να προσφέρει ελαττωματικά συμπεράσματα, εξαιτίας ενός προβλήματος έρευνας είναι γνωστή ως δημοσίευση προκατάληψη. Οι μελέτες που δείχνουν τη σύνδεση μεταξύ ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα και η νόσος Αλτσχάιμερ είναι πιο πιθανό να δημοσιεύονται σε ιατρικά περιοδικά και μόνο επειδή είναι πιο ενδιαφέρουσα από τις μελέτες που βρίσκουν καμία σχέση. Φυσικά, μελέτες που δεν δημοσιεύονται ποτέ, θα πρέπει να μείνει έξω από μια μελέτη μετα-ανάλυσης. Σκεφτείτε πόσο ανακριβή τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης μετα-ανάλυση μπορεί να είναι, αν εκτός από τις έξι μελέτες που περιλαμβάνονται, μπορεί να υπήρξαν έξι επιπλέον μικρές μελέτες που έχουν γίνει, που βρήκε καμία σχέση, και ήταν ειλικρινά πάρα πολύ βαρετό να δημοσιευθεί. Μελέτες όπως μετα-ανάλυσης τείνουν να υπερεκτιμούν τα ευρήματα, αλλά δεν επισημαίνουν περιοχές που αξίζει επιπλέον μελέτη. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν επαρκείς αποδείξεις για να συστήσει ότι οι άνθρωποι λαμβάνουν ΜΣΑΦ, σε μια προσπάθεια να αποτρέψει Αλτσχάιμερ. NSAIDs είναι χρήσιμοι για τη θεραπεία πόνου, αλλά έχουν δυνητικές παρενέργειες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται πιο συχνά από ό, τι χρειάζεται.
Περισσότερες ειδήσεις εν συντομία
Επαναλαμβανόμενη τραύμα κεφαλής μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλά επίπεδα αυξητικής ορμόνης. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι το 25% έως 50% των ανθρώπων που έχουν σοβαρές ή επανειλημμένες τραύμα κεφαλής αναπτύξουν μη φυσιολογική λειτουργία του αδένα της υπόφυσης. Αυτός ο αδένας κάνει αρκετές ορμόνες που ρυθμίζουν φυσιολογικές λειτουργίες του σώματος, όπως αυξητική ορμόνη, ορμόνες του φύλου και θυρεοειδικές ορμόνες. Ανεπαρκή λειτουργία της υπόφυσης προκαλεί ένα χαμηλό επίπεδο της αυξητικής ορμόνης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μυϊκή αδυναμία, συσσώρευση του λίπους, ανικανότητα και κόπωση. Μια μικρή μελέτη από την Τουρκία δημοσιεύτηκε στις 3 Ιουνίου στο περιοδικό Annals of Internal Medicine δοκιμαστεί λειτουργία της υπόφυσης σε 61 ενεργών και των συνταξιούχων μπόξερ. Εννέα τοις εκατό είχε συνολικά χαμηλά επίπεδα της αυξητικής ορμόνης. Από τους συνταξιούχους μπόξερ (προφανώς, μπόξερ με μεγαλύτερη ή μεγαλύτερη ζημία γεμάτο ιστορία στο άθλημα), το 47% είχαν χαμηλά επίπεδα της αυξητικής ορμόνης. Εάν διαπιστωθούν προβλήματα της υπόφυσης, η θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα. Είναι μια καλή ιδέα για τους γιατρούς να θυμόμαστε τη σχέση μεταξύ τραύμα στο κεφάλι και η αυξητική ορμόνη, και να εξετάσει τον έλεγχο για χαμηλή αυξητική ορμόνη, όταν οι ασθενείς έχουν ένα ιστορικό σημαντικών τραύμα στο κεφάλι.
Bone φάρμακο βελτιώνει την επιτυχία της θεραπείας του καρκίνου του μαστού. Αρχικά αποτελέσματα ελπιδοφόρα νέα μελέτη για ασθενείς με καρκίνο του μαστού παρουσιάστηκαν στις 31 Μαΐου συνάντηση της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας. Ερευνητές μελέτησαν 1.800 προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που χειρουργήθηκαν για τον καρκίνο του μαστού και έπαιρναν ορμόνες αποκλεισμού φάρμακα (σε αυτήν την περίπτωση, γοσερελίνη και είτε ταμοξιφαίνη ή αναστροζόλη). Οι μισές από αυτές τις γυναίκες ήταν επίσης παίρνετε κάποιο φάρμακο οστών οικοδόμησης ονομάζεται Zometa (zolendronic οξύ) κάθε έξι μήνες. Είναι παρόμοιο με το κοινώς γνωστό αλενδρονικό φαρμάκου (Fosamax). Μετά από τρία χρόνια θεραπείας και δύο επιπλέον έτη παρατήρησης, λιγότερες από μία στις δέκα γυναίκες είχαν συνολικά υποτροπή του καρκίνου ή έχασαν τη ζωή τους - ένα καλό αποτέλεσμα. Οι ερευνητές υπολόγισαν ότι η ομάδα που έπαιρνε Zometa ήταν 36% λιγότερο πιθανό να έχουν ένα από αυτά τα γεγονότα, σε σύγκριση με την ομάδα που δεν λαμβάνουν Zometa. Zometa, ως εκ τούτου, φαίνεται να συμβάλλουν σε ένα ακόμα καλύτερο αποτέλεσμα. Δεδομένου ότι ο καρκίνος του μαστού είναι τόσο κοινή και είναι ιδιαίτερα καταστροφικές για τους νέους προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η δυνατότητα βελτίωσης πλεονέκτημα μιας γυναίκας πάνω από καρκίνο σε ένα αρκετά παρενέργεια-ελεύθερο τρόπο αποτελεί μια ευχάριστη είδηση. Περισσότερη έρευνα απαιτείται για να επιβεβαιώσει το όφελος, αλλά οι γιατροί πιθανότατα θα προσθέσει Zometa τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού σε νεαρές γυναίκες πριν τα τελικά αποτελέσματα είναι διαθέσιμα.