Ενθάρρυνση των ασθενών να λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή, όπως ορίζεται

Δύο πρόσφατες κριτικές προσφέρει συμβουλές σχετικά με την αξιολόγηση και τη βελτίωση τήρηση της θεραπείας.

Πολλοί ασθενείς με διπολική διαταραχή ή σχιζοφρένεια - όπως και τα άτομα με άλλες χρόνιες ασθένειες, την υγεία - θεωρούν ότι είναι δύσκολο να ακολουθήσει ένα προκαθορισμένο σχήμα φάρμακα (βλέπε πίνακα). Αυτό είναι ατυχές, καθώς οι μελέτες δείχνουν σταθερά ότι οι πιο προσεκτικά αυτούς τους ασθενείς λαμβάνουν φάρμακα, όπως ορίζεται, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να εμφανίσουν υποτροπή ή νοσηλεία.

Προβλήματα με τήρηση της θεραπείας μπορεί επίσης να διαταράξει τη θεραπευτική σχέση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν οι συνομιλίες σχετικά με το φάρμακο κλιμακωθεί σε μια πάλη για την εξουσία, που αποσπούν την προσοχή από τον κοινό στόχο της ανάκτησης. (Ένας λόγος που ο όρος «συμμόρφωση στη θεραπεία" έχει πέσει σε δυσμένεια είναι επειδή υποδηλώνει ότι ο ασθενής είναι να κατηγορήσει.)

Δύο σχόλια - συμπεριλαμβανομένου ενός που παρουσίασαν αυτό που πιστεύεται ότι είναι οι πρώτες κατευθυντήριες γραμμές για συναίνεση σε αυτό το θέμα - προσπάθησε να αποστάξει τα ευρήματα της έρευνας και να παρουσιάσει πρακτικές συμβουλές σχετικά με τη βελτίωση της συμμόρφωσης.

Η τήρηση των προκλήσεων στη σχιζοφρένεια

Μελέτες έχουν δημιουργήσει ένα ευρύ φάσμα ποσοστά συμμόρφωσης των ασθενών με σχιζοφρένεια, με τις διακυμάνσεις των ευρημάτων που αντανακλά τόσο την ποιότητα της έρευνας και την επιλογή του πληθυσμού των ασθενών (όπως πρόσφατα εξιτήριο νοσηλευόμενους σε σχέση με σταθερή εξωτερικών ιατρείων). Μια ανασκόπηση των 39 μελέτες σε ασθενείς με σχιζοφρένεια διαπιστώθηκε ότι τα ποσοστά των μη τήρηση της θεραπείας κυμαίνεται από 20% έως 89%, με μέσο όρο 41% ​​έως 50%, όταν συμπεριλήφθηκαν μόνο οι πιο αυστηρές μελέτες. Σε αντίθεση με τις αρχικές προσδοκίες, οι ασθενείς δεν είναι πιο πιθανό να συνεχίσουν να λαμβάνουν αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς από τα πρώτης γενιάς φάρμακα.

Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια συνήθως σταματούν τη λήψη φαρμακευτικής αγωγής, επειδή δεν πιστεύουν ότι έχουν μια ασθένεια ή, ακόμα και αν το κάνουν, δεν είναι πεπεισμένοι ότι χρειάζονται φάρμακα (στάση που συνήθως αναφέρονται ως έλλειψη διορατικότητας). Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν παρενέργειες, επίμονα συμπτώματα, κατάχρηση ουσιών, οικονομικές δυσκολίες, οι ασταθείς καταστάσεις διαβίωσης, η έλλειψη κοινωνικής υποστήριξης, και η δυσκολία για την ίδρυση μιας θεραπευτικής σχέσης.

Όποια και αν είναι ο λόγος, η κακή τήρηση της φαρμακοθεραπείας αυξάνει τις πιθανότητες των κακών αποτελεσμάτων. Μια μελέτη στην οποία συμμετείχαν 49.003 ασθενείς με σχιζοφρένεια σε επεξεργασία σε αμερικανών βετεράνων νοσοκομεία βρίσκονται, για παράδειγμα, ότι το 23% των ατόμων που πήραν τα φάρμακά τους λιγότερο από το 80% του χρόνου εισήχθησαν στο νοσοκομείο εντός ενός έτους, σε σύγκριση με το 10% από εκείνους που έλαβαν τις περισσότερες φορές.

Σταθεροποιητές διπολική διαταραχή. Λιθίου και άλλων διάθεση παρέχουν τις βασικές αρχές της θεραπείας για τη διπολική διαταραχή. Μελέτες μακροχρόνιας θεραπείας έχουν βρεθεί ότι 20% έως 66% των ασθενών με διπολική διαταραχή - ή μία διάμεση τιμή των 41% - δεν λαμβάνουν σταθεροποιητές διάθεσης συνέπεια.

Παρά το γεγονός ότι η έλλειψη διορατικότητας και γνωστικές δυσκολίες μπορούν να επηρεάσουν την τήρηση της θεραπείας σε ασθενείς με διπολική διαταραχή, άλλα κοινά στοιχεία περιλαμβάνουν παρενέργειες, επίμονη μανιακά συμπτώματα, και ταυτόχρονη κατάχρηση ουσιών.

Πολλές μελέτες σε ασθενείς με διπολική διαταραχή έχουν δείξει ότι η κακή πρόσφυση σχετίζεται με μεγαλύτερη πιθανότητα υποτροπής και νοσηλείας. Για παράδειγμα, μια μελέτη που συνέκρινε στοιχεία φαρμακείο με νοσηλείες διαπίστωσε ότι το 73% των ασθενών με διπολική διαταραχή, οι οποίοι δεν λαμβάνουν τα φάρμακά τους σε τακτική βάση είχαν εισαχθεί στο νοσοκομείο μέσα σε ένα χρόνο, σε σύγκριση με το 31% εκείνων που γεμίζουν τακτικά τις συνταγές τους.

Την εκτίμηση της τήρησης

Οι ασθενείς τείνουν να μην μιλήσουμε για το αν παίρνουν όλα τα φάρμακά τους, ενώ οι κλινικοί γιατροί μπορεί λανθασμένα να υποθέσει ότι είναι. Ως αποτέλεσμα, ένας κλινικός ιατρός μπορεί λανθασμένα πιστεύουν ότι ένας ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε ένα φάρμακο, επειδή η δόση είναι πολύ χαμηλή - όταν το πραγματικό θέμα είναι χαμένη δόσεις.

Για παράδειγμα, μια μικρή μελέτη διαπίστωσε ότι το 5% των ασθενών με σχιζοφρένεια ή σχιζοσυναισθηματική διαταραχή είπαν οι κλινικοί γιατροί που δεν έπαιρναν αντιψυχωσικά τους, όπως προβλέπεται, ενώ οι κλινικοί γιατροί τη θεραπεία τους υπολογίζεται ότι το 7% δεν ήταν. Ωστόσο, ένα ηλεκτρονικό σύστημα παρακολούθησης (η οποία κατέγραψε την ημέρα και την ώρα ένα μπουκάλι χάπι άνοιξε) έδειξε ότι το 57% των ασθενών που δεν ακολουθούσαν την προβλεπόμενη αγωγή φαρμακευτική αγωγή. Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι οι κλινικοί γιατροί εκτίμησε εσφαλμένα την τήρηση της θεραπείας των ασθενών με διπολική διαταραχή περίπου μισό χρόνο.

Η κατευθυντήρια γραμμή συναίνεσης για το θέμα αυτό προκύπτει ότι ένας τρόπος για τους κλινικούς ιατρούς να αξιολογούν καλύτερα την τήρηση της θεραπείας είναι να κάνετε ερωτήσεις που είναι λιγότερο επιθετική και πιο σχολαστικά. Η ιδέα είναι να λέξη τέτοιες ερωτήσεις με τρόπο που να αναγνωρίζει ότι πολλοί άνθρωποι - όχι μόνο ψυχικά ασθενών - έχουν πρόβλημα μετά από φαρμακευτικές αγωγές. Αντί απλά ζητώντας «Είστε παίρνετε το φάρμακό σας;" συμβουλεύουν προσπαθούν ερωτήματα, όπως τα ακόλουθα:

• Όταν παίρνετε τα φάρμακά σας;

• Όλοι ξεχνούν να πάρουν τα φάρμακά τους μερικές φορές. Μην ξεχάσετε ποτέ;

• Την τελευταία εβδομάδα, πόσες δόσεις του φαρμάκου σας χάσατε;

Εκπαίδευση και ψυχοθεραπεία

Εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με την ασθένεια και τη θεραπεία αποτελεί προφανώς τη βάση του οποιουδήποτε σχεδίου θεραπείας, αλλά από μόνη της δεν μπορεί να είναι επαρκής για να βελτιώσει την προσκόλληση σε ένα σχήμα φαρμάκων. Ωστόσο, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η παροχή αυτού του είδους της εκπαίδευσης τόσο για τις οικογένειες και τους αγαπημένους μπορεί να βελτιώσει την τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής και τη μείωση των υποτροπών σε ασθενείς.

Γνωσιακή συμπεριφοριστική θεραπεία. Όταν ένας ασθενής στερείται εικόνα της ασθένειας ή δεν έχει πεισθεί για την ανάγκη για φάρμακα, γνωσιακή συμπεριφοριστική θεραπεία (CBT) μπορεί να βοηθήσει να διευκρινίσει πώς η τήρηση της φαρμακοθεραπείας μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα ή τη βελτίωση της υγείας. Μια παραλλαγή είναι γνωστή ως γνωστική προσαρμογή συνδυάζει CBT με την περιβαλλοντική στηρίγματα προσαρμοσμένα σε κάθε ασθενή, όπως υπενθυμίσεις, λίστες ελέγχου, ή ηλεκτρονικά μπουκάλια χαπιών.

Κινητήρια συνέντευξη, αναπτύχθηκε αρχικά για τη θεραπεία του εθισμού, μερικές φορές σε συνδυασμό με CBT για να βοηθήσει τους ασθενείς πρόοδο από το να σκέφτονται πιο θετικά σχετικά με το φάρμακο πραγματικά να το παίρνετε. Για παράδειγμα, μια τεχνική που είναι γνωστή ως «τροχαίο με αντίσταση» προϋποθέτει την εξεύρεση γιατί ο ασθενής δεν λαμβάνει αγωγή. Η ιδέα δεν είναι να αντιμετωπίσουμε τους ασθενείς σε μια αντιδικία τρόπο, αλλά και να κατανοήσουν καλύτερα τις ανησυχίες τους ως ένα πρώτο βήμα προς την αποσαφήνιση των κοινών στόχων της θεραπείας.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η CBT μπορεί να βελτιώσει την τήρηση της φαρμακοθεραπείας, τόσο σε ασθενείς με σχιζοφρένεια και διπολική διαταραχή.

Διαπροσωπική και κοινωνική θεραπεία ρυθμού. Αυτή η θεραπεία, η οποία βοηθά τους ασθενείς να επιλύσετε προβλήματα με άλλους ανθρώπους και να διατηρήσει μια σταθερή καθημερινή ρουτίνα, έχει διερευνηθεί κυρίως σε ασθενείς με διπολική διαταραχή. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε τέτοια θεραπεία είναι πιο πιθανό αργότερα να ακολουθήσουν τις φαρμακευτικές αγωγές και να αποφευχθεί η υποτροπή.

Στρατηγικές Φάρμακο

Η καλύτερη προσέγγιση εξαρτάται από το γιατί ο ασθενής έχει πρόβλημα ακολουθώντας μια θεραπευτική αγωγή.

Σύμπτωμα και παρενέργεια παρακολούθησης. Επειδή παρενέργειες μπορεί να αποθαρρύνει τους ασθενείς από τη λήψη φαρμακευτικής αγωγής, η συνεχής παρακολούθηση τόσο της ανακούφισης από τα συμπτώματα και τις παρενέργειες μπορεί να συμβάλει στην αντιμετώπιση των ανησυχιών νωρίς, πριν σταματήσει ένας ασθενής που λαμβάνει τη φαρμακευτική αγωγή. Παρέχοντας ένα ασθενή με ένα καθημερινής λίστας ή ένα γράφημα διάθεση να φέρει στην επόμενη επίσκεψη θα βοηθήσει ο θεραπευτής να καταλάβετε καλύτερα τι θα μπορούσε να είναι ανησυχητική. Στη συνέχεια, ενημέρωσε αποφάσεις μπορούν να γίνουν σχετικά με την αλλαγή ή την προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου.

Παρακολούθησης ή προτροπές φαρμακευτική αγωγή. Συσκευές χαμηλής τεχνολογίας, όπως κουτιά χαπιών με διαμερίσματα για να διαιρέσει δόσεις από τις ημέρες της εβδομάδας, μπορεί να βοηθήσει να υπενθυμίζουν στους ασθενείς να παίρνουν φάρμακα. Άλλες χρήσιμες υποδείξεις περιλαμβάνουν σήμανση, λίστες ελέγχου, ή ακόμα και ηλεκτρονικές συσκευές για να υπενθυμίζουν στους ασθενείς να παίρνουν φάρμακα.

Μακράς δράσης φάρμακα. Ενέσιμα φάρμακα που είναι αποτελεσματικά για παρατεταμένες χρονικές περιόδους μπορεί να βελτιώσει την τήρηση της φαρμακοθεραπείας και να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής σε ασθενείς με σχιζοφρένεια. Έχουν μελετηθεί πολύ λίγο στη διπολική διαταραχή, αλλά φαίνεται αποτελεσματικό στην πρόληψη της υποτροπής μανιακών κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης. Η έρευνα δείχνει επίσης ότι η στρατηγική αυτή συνδυάζεται άριστα με την ψυχοθεραπεία και την εκπαίδευση, έτσι ώστε ο ασθενής κατανοεί τη λογική πίσω από αυτό.

Η οικοδόμηση μιας θεραπευτικής συμμαχίας

Δεν έχει σημασία ποιες συγκεκριμένες παρεμβάσεις που χρησιμοποιείται, η έρευνα δείχνει σταθερά ότι μια ισχυρή θεραπευτική συμμαχία είναι ένας από τους πιο ισχυρούς τρόπους να ενθαρρύνουν τους ασθενείς να παίρνουν φάρμακα όπως προβλέπεται. Έχουμε γράψει αναλυτικά για το πώς να οικοδομήσουμε μια θεραπευτική συμμαχία, αλλά τα κύρια συστατικά - όπως και με οποιαδήποτε σχέση - είναι η αμοιβαία εμπιστοσύνη και σεβασμό.

Κτίριο Συμμαχία παίρνει πολύ χρόνο. Όμως, τα αποτελέσματα μπορεί να αξίζει τον κόπο - τόσο για τον ασθενή και το γιατρό.