Φέρνοντας ψωρίαση υπό έλεγχο

Η θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα της ζωής για τους ανθρώπους που έχουν αυτή την κοινή διαταραχή.

Η ψωρίαση είναι μια χρόνια πάθηση του δέρματος που χαρακτηρίζεται από παχιά, έθεσε κόκκινες κηλίδες που καλύπτονται συχνά με απολέπιση, ασημί κλίμακες. Αν και απειλητική για τη ζωή, σπάνια, μπορεί να επηρεάσει δραματικά τη ζωή ενός ατόμου. Στο δοκίμιό του "At War με το My Skin", ο μυθιστοριογράφος John Updike, ο οποίος ανέπτυξε την ψωρίαση ως παιδί, που δόθηκε την επιλογή της σταδιοδρομίας του στις απομόνωση επιπτώσεις της ασθένειας: «Επειδή το δέρμα μου,» έγραψε, «Εγώ ο ίδιος μέτρησε οποιαδήποτε από αυτές τις θέσεις εργασίας... ότι η ζήτηση να είναι ευπαρουσίαστη Τι έκανε ότι αφήνουν γίνει ένας τεχνίτης κάποιου είδους, κλεισμένοι και αόρατο -.; ίσως ένας γελοιογράφος ή συγγραφέας, ένας εργαζόμενος με μελάνι που μπορεί να κρυφτεί και να στείλει ένα υποκατάστατο παρουσία... "

Η ψωρίαση μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία και εμφανίζεται σε όλες τις φυλές, αλλά είναι πιο πιθανό να επηρεάσουν Καυκάσιους και εμφανίζονται στην πρώιμη ενήλικη ζωή ή στη μέση ηλικία. Στην Ευρώπη, 7 - 8.000.000 άνθρωποι έχουν κάποια μορφή της ψωρίασης. Αν και η νόσος προσβάλλει και τα δύο φύλα εξίσου, η έρευνα δείχνει ότι μπορεί να προκαλέσει περισσότερα αγωνία και αμηχανία για τις γυναίκες παρά για τους άνδρες. Η ψωρίαση είναι μια δια βίου ασθένεια, αν και μπορεί να πάει μέσα και έξω από ύφεση. Μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή, ανάλογα με το πόσο εκτεταμένα επηρεάζει το σώμα και την ποιότητα της ζωής ενός ατόμου.

Ο στόχος της θεραπείας είναι να μειωθεί η συχνότητα, το μήκος, και η σοβαρότητα των εστιών. Κατά τα τελευταία έτη, έχουν πιο αποτελεσματικές θεραπείες με λιγότερες παρενέργειες έχουν αναπτυχθεί? Πολλές από αυτές τις νέες θεραπείες στοχεύουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

Τι προκαλεί την ψωρίαση;

Στην ψωρίαση, ορισμένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος γίνονται υπερδραστήρια και να προκαλέσει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων του δέρματος που ονομάζονται κερατινοκύτταρα. Κερατινοκύτταρα αναπτύσσονται στα κατώτερα στρώματα του δέρματος και σιγά-σιγά ανέβουν στην επιφάνεια, μια διαδικασία που ονομάζεται κύκλος εργασιών ότι στα περισσότερα άτομα διαρκεί περίπου ένα μήνα, αλλά σε εκείνους με ψωρίαση διαρκεί μόνο λίγες ημέρες (βλέπε "Ανατομία της ψωρίασης»). Όταν ο κύκλος εργασιών τους επιταχύνεται με αυτόν τον τρόπο, τα κερατινοκύτταρα αυξάνονται υπερβολικά γρήγορα και συσσωρεύονται στην επιφάνεια του δέρματος, που παράγουν παχύ, φολιδωτό κόκκινες κηλίδες, που ονομάζεται ψωριασικές πλάκες. Αυτά τα μπαλώματα είναι κόκκινα γιατί τα μικρά αιμοφόρα αγγεία αναπτύσσονται για την παροχή αίματος και θρεπτικών ουσιών στην περιοχή? Τα σκάφη αυτά διαρρέουν επίσης, επιτρέποντας σε περισσότερους κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος να μεταναστεύσουν στην ήδη φλεγμονή του δέρματος.

Η υποκείμενη αιτία αυτού του ανοσοποιητικού δυσλειτουργία του συστήματος είναι άγνωστη, αλλά τα στοιχεία δείχνουν μια σύνθετη αλληλεπίδραση μεταξύ γενετική προδιάθεση (περίπου το 40% των ατόμων με ψωρίαση έχουν οικογενειακό ιστορικό της ασθένειας) και των περιβαλλοντικών επιρροών και τον τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένης της παχυσαρκίας, του καπνίσματος, και βαριά πόσιμο. Σύμφωνα με μία θεωρία, ο ένοχος είναι μια υπερβολική αντίδραση από το ανοσοποιητικό σύστημα σε ένα περιστατικό ενεργοποίησης - για παράδειγμα, το άγχος, μία λοίμωξη (όπως strep το λαιμό), μια βλάβη του δέρματος, ή ένα φάρμακο (αναστολείς βήτα ή λίθιο, για παράδειγμα).

Μια άλλη θεωρία βλέπει ψωρίαση ως μια αυτοάνοση ασθένεια που περιλαμβάνει παράγοντα νέκρωσης των όγκων-άλφα (TNF-άλφα), μία ουσία που εμπλέκεται στη φυσιολογική αντίδραση του σώματος σε μολύνσεις. Είναι overproduced σε άτομα με ψωρίαση και μπορεί να προκαλέσουν μια ανοσολογική επίθεση του συστήματος για τη δική τους ιστούς.

Διάγνωση και θεραπεία της ψωρίασης

Δεν υπάρχουν εργαστηριακές δοκιμασίες για την ψωρίαση, αλλά οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί μπορούν να διαγνώσουν ψωρίαση κατά πλάκας, η πιο κοινή μορφή της νόσου, από τη φυσική εξέταση και τα συμπτώματα του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό, και οικογενειακό ιστορικό της νόσου. Εκτός από τις χαρακτηριστικές πλάκες, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν χωρίς κουκούτσι, αποχρωματισμένες και εύθρυπτο τα νύχια. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν ψωριασική αρθρίτιδα, με πόνο στις αρθρώσεις, δυσκαμψία, και πρήξιμο, ιδιαίτερα στα δάχτυλα.

Οι λιγότερο κοινές μορφές της ψωρίασης (βλέπε "Τύποι της ψωρίασης και τα χαρακτηριστικά τους»), μπορεί να είναι δύσκολο για ένα γενικό ιατρό να αναγνωρίσει. Για παράδειγμα, ανάστροφη ψωρίαση, η οποία δεν παράγει φολιδωτό δέρμα, μπορεί να είναι λάθος για μια βακτηριακή ή μυκητιασική λοίμωξη. Ένας δερματολόγος μπορεί να επιταχύνει τη διάγνωση. (Άτομα με σοβαρή ψωρίαση θα πρέπει να ακολουθείται από έναν δερματολόγο.) Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια βιοψία του δέρματος μπορεί να βοηθήσει για να αποκλειστούν άλλες διαταραχές.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει καμία θεραπεία για την ψωρίαση, αλλά πολλές θεραπείες μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων και να βελτιώσει την εμφάνιση του δέρματος. Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της ψωρίασης, της σοβαρότητας της νόσου, και τις προσωπικές προτιμήσεις. Οι τρεις κύριες στρατηγικές, μερικές φορές χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό, είναι επίκαιρα φάρμακα, υπεριώδες φως, και συστηματικές θεραπείες.

Επίκαιρα φάρμακα. Για ήπια έως μέτρια ψωρίαση, αλοιφές, πηκτές, κρέμες, σαμπουάν, και λοσιόν είναι η συνήθης πρώτη επιλογή θεραπείας. Ελαχιστοποιούν κλιμάκωση, τρυφερότητα, και κνησμός, διατηρώντας το δέρμα απαλό και καλά ενυδατωμένο. Η επιλογή εξαρτάται από την ευκολία και το μέρος του σώματος που επηρεάζονται? Για παράδειγμα, μπορεί να θέλετε να εφαρμόσετε μια αλοιφή τη νύχτα, αλλά χρησιμοποιούν μια κρέμα κατά τη διάρκεια της ημέρας, επειδή είναι λιγότερο λιπαρό. Η ψωρίαση δεν είναι απαραίτητο να επιδεινωθεί, οπότε αν έχετε ήπια ψωρίαση (μία πλάκα στο γόνατο και ένα στον αγκώνα, για παράδειγμα), μπορείτε να διαπιστώσετε ότι η εφαρμογή μια ενυδατική κρέμα μετά το μπάνιο είναι όλα όσα χρειάζεστε.

Πίσσα από άνθρακα είναι ένα από καιρού καθιερωμένος θεραπεία για την ψωρίαση. Δεν είναι σαφές πώς λειτουργεί, αλλά φαίνεται να μειώνει την παραγωγή των κυττάρων του δέρματος που σχηματίζουν τις πλάκες φολιδωτό. Προϊόντα πίσσας άνθρακα, όπως κρέμες και τα σαμπουάν είναι διαθέσιμα χωρίς συνταγή, αλλά μπορούν να λεκιάσουν το δέρμα, τα μαλλιά και τα ρούχα, τόσοι πολλοί άνθρωποι επιλέγουν άλλες, λιγότερο ακατάστατο τοπικά σκευάσματα.

Κορτικοστεροειδών κρέμες ενεργήσει γρήγορα για να μειώσει τη φλεγμονή και τον έλεγχο φαγούρα, ενώ βοηθά επίσης να αποτρέψει τη δημιουργία νέων βλαβών. Τα προϊόντα αυτά εφαρμόζονται συνήθως δύο φορές την ημέρα έως ότου το δέρμα καθαρίζει ή βελτιώνει την εμφάνισή του, και στη συνέχεια, κατά διαστήματα για τη διατήρηση της βελτίωσης. Η μακροχρόνια χρήση των ισχυρών κορτικοστεροειδών μπορεί να προκαλέσει βλάβες στο δέρμα, οπότε θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε το λιγότερο ισχυρό σκεύασμα που ελέγχει τα συμπτώματά σας.

Νεότερη τοπικές θεραπείες που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά περιλαμβάνουν δύο μορφές της βιταμίνης D - calcipotriene (ϋονοηβχ) και καλσιτριόλη (Vectical) - διατίθεται μόνο με ιατρική συνταγή. Είναι εξίσου αποτελεσματική, αλλά η καλσιτριόλη φαίνεται να προκαλεί λιγότερο ερεθισμό του δέρματος. Τα δύο φάρμακα πιστεύεται ότι αναστέλλουν τον πολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων. Μια άλλη τοπική θεραπεία είναι tazarotene (Tazorac), μία ρετινοειδής - μια συνθετική μορφή της βιταμίνης Α. Μπορεί να στεγνώσει το δέρμα, οπότε μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε μια ενυδατική κρέμα μαζί με αυτό.

Υπεριώδες (UV) φως. Ψωρίαση συχνά βελτιώνει το καλοκαίρι, επειδή το δέρμα εκτίθεται περισσότερο στην υπεριώδη ακτινοβολία στο φως του ήλιου, η οποία σκοτώνει τα ταχέως πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα. Αλλά δεν υπάρχει καμία ανάγκη να περιμένουμε μέχρι τον Ιούνιο. Ελεγχόμενη έκθεση σε υπεριώδη Β (UVB) ακτινοβολία, που ονομάζεται φωτοθεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί οποιαδήποτε στιγμή του έτους, μόνος του ή σε συνδυασμό με τοπικούς παράγοντες. Η θεραπεία απαιτεί συνήθως 30 συνεδρίες (τρεις φορές την εβδομάδα για 10 εβδομάδες) σε ένα νοσοκομείο ή κλινική? Συστήματα home φωτοθεραπεία είναι επίσης διαθέσιμα.

Φωτοθεραπεία έχει μια ξαδέλφη που ονομάζεται φωτοχημειοθεραπείας, στο οποίο ο ασθενής εκτίθεται σε υπεριώδη Α (UVA) ακτινοβολία μετά τη λήψη ενός φαρμάκου φωτοευαισθητοποίησης. UVA διεισδύει βαθύτερα από τη UVB και είναι λιγότερο πιθανό να κάψει το δέρμα, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του δέρματος, οπότε αν επιλέξετε αυτή τη θεραπεία, θα πρέπει να υπάρξει ένας δερματολόγος να ελέγξετε το δέρμα σας τακτικά. Σε ακόμη έναν άλλο τύπο θεραπείας υν φωτός, ένα υψηλής ενέργειας λέιζερ εστιάζεται άμεσα στις αλλοιώσεις ψωρίασης. Επειδή το υπόλοιπο του δέρματος δεν επηρεάζεται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν υψηλότερες δόσεις UVB. Ασφαλιστική κάλυψη για τη θεραπεία του υπεριώδους φωτός είναι ανώμαλος, οπότε επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό φορέα σας πριν την έναρξη της θεραπείας.

Συστηματικές θεραπείες. Περισσότερα σοβαρή ψωρίαση μπορεί να απαιτεί θεραπεία με φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα ή με ένεση που λειτουργούν συστηματικά (σε όλο το σώμα). Όποιος χρησιμοποιεί μια συστηματική θεραπεία θα πρέπει να παρακολουθείται στενά από έναν έμπειρο κλινικό ιατρό, διότι όλα τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες. Οι δοκιμές που απαιτούνται για την παρακολούθηση αυτών των παρενέργειες είναι ακριβά, και έτσι είναι τα περισσότερα από τους ίδιους τους παράγοντες. Δεν έχουμε πάντα πληροφορίες σχετικά με τη μακροπρόθεσμη ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά τους, είτε. Ακόμα, μπορούν να βελτιώσουν δραματικά την ποιότητα ζωής για τους ανθρώπους που έχουν σοβαρή αναπηρία, ή παραμορφώνουν ψωρίαση. Υπάρχουν δύο τύποι συστηματικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψωρίασης: ". Βιολογικών" παραδοσιακοί systemics και

Παραδοσιακά systemics. Αυτές περιλαμβάνουν μεθοτρεξάτη, κυκλοσπορίνη, και acetretin (Soriatane). Μεθοτρεξάτη είναι η συχνότερα συνταγογραφούμενη συστηματική θεραπεία. Αρχικά χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου, λειτουργεί αναστέλλοντας ένα ένζυμο που εμπλέκεται στην ταχεία ανάπτυξη των κυττάρων. (Οι δόσεις που χορηγούνται για την ψωρίαση και ψωριασική αρθρίτιδα είναι πολύ χαμηλότερες από αυτές που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία του καρκίνου.) Στοματική έργα κυκλοσπορίνης από τη διακοπή της δραστηριότητας ορισμένων κυττάρων του ανοσοποιητικού και την επιβράδυνση της ανάπτυξης των κυττάρων του δέρματος. Οι κίνδυνοι της μεθοτρεξάτης περιλαμβάνουν το ήπαρ και νεφρική βλάβη? Τους κινδύνους της κυκλοσπορίνης, νεφρική βλάβη και η υψηλή αρτηριακή πίεση. Acetretin (Soriatane) είναι ένα ρετινοειδές, η οποία θεωρείται ότι δρα βοηθώντας να ελέγχουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων. Είναι συχνά συνιστάται για την φλυκταινώδη ερυθροδερμική μορφές ψωρίασης. Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν lip φλεγμονή και απώλεια μαλλιών.

Οι γυναίκες που είναι ή ενδέχεται να μείνουν έγκυες δεν πρέπει να λαμβάνουν μεθοτρεξάτη, κυκλοσπορίνη, ή acetretin, και οι γυναίκες που λαμβάνουν acetretin θα πρέπει να αποφεύγουν να μείνουν έγκυες για τρία χρόνια μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Βιολογικών. Αυτά είναι ανοσοτροποποιητικά φάρμακα, και οι οποίες λειτουργούν με αναστολή τις επιδράσεις των διαφόρων συστατικών του ανοσοποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των ΤΝΡ-άλφα, IL-12, και IL-23. Αυτά τα φάρμακα είναι σημαντικές εναλλακτικές θεραπείες για τα άτομα με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση κατά πλάκας και εκείνων που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες. Βιολογικές θεραπείες περιλαμβάνουν adalimumab (Humira), η ετανερσέπτη ( Enbrel ), infliximab ( Remicade ), ustekinumab (Stelara), και alefacept (Amevive).

Για πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με συστηματικές θεραπείες, πηγαίνετε στο www.health.harvard.edu / systemics.