Κυνάγχη

Ένας εκκινητής για το τι μπορεί να συμβεί αν μια καρδιά έχει ανάγκη από αίμα.

Είσαι με τα πόδια μέχρι τις σκάλες και να αισθάνονται κάποια σφίξιμο στο στήθος σας. Έχετε μόλις είχε ένα ωραίο, μεγάλο γεύμα και να αρχίσετε να αισθάνεστε μια περίεργη, συμπιέζοντας αίσθηση σε - αυτό είναι παράξενο - το σαγόνι σας. Έχετε ξυπνήσει στη μέση της νύχτας, και αισθάνεται σαν κάποιος κάθεται στο στήθος σας.

Και στις τρεις περιπτώσεις, ένας από τους πρώτους, τρομακτικό σκέψεις είναι βέβαιο ότι θα "Είμαι έχοντας μια καρδιακή προσβολή; " Μπορεί να είναι, και θα πρέπει να λάβετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Όμως, μια άλλη πιθανότητα είναι ότι αντιμετωπίζετε μια περίοδο της στηθάγχης.

Καρδιακές προσβολές και στηθάγχη έχουν την ίδια αιτία: α άντληση καρδιακού μυός που δεν παίρνει το αίμα - και ως εκ τούτου το οξυγόνο - που χρειάζεται. Εάν είναι μια καρδιακή προσβολή, η έλλειψη οξυγόνου προκαλεί το θάνατο του καρδιακού ιστού. Ο ιατρικός όρος είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου: το μυοκάρδιο είναι μυς της καρδιάς, και ένα έμφραγμα είναι μια περιοχή των νεκρών ιστού που προκύπτει από τη χαμηλή παροχή αίματος.

Στηθάγχη, από την άλλη πλευρά, είναι απλώς ένα σύμπτωμα της έλλειψης οξυγόνου - ή, για να χρησιμοποιήσεις λίγο περισσότερο ιατρική ορολογία, μυοκαρδιακή ισχαιμία (ο όρος που χρησιμοποιείται για την ανεπαρκή ροή αίματος σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος). Αυτό δεν πρόκειται να πει ότι η στηθάγχη είναι ασήμαντο: στηθάγχη είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την κατοχή μιας καρδιακής προσβολής στο μέλλον και είναι συχνά το πρώτο σημάδι ότι η αθηροσκλήρωση έχει περιορίσει τις στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά. Γιατροί διαιρούν στηθάγχη σε δύο τύπους, σταθερή και ασταθής. Σταθερή στηθάγχη παρουσιάζεται όταν κάποιος είναι ενεργός ή ενθουσιασμένοι. Ασταθής στηθάγχη μπορεί να συμβεί ακόμα και αν κάποιος είναι σε κατάσταση ηρεμίας και χαλάρωσης.

Πολλοί άνθρωποι έχουν δυσφορία στο στήθος που αισθάνεται πολύ σαν στηθάγχη, αλλά αποδεικνύεται ότι είναι κάτι εντελώς άσχετο με την καρδιά. Και πολλά άλλα, με μυοκαρδιακή ισχαιμία δεν έχουν κλασικό, λαβή-σας-στήθος στηθάγχη ή, πράγματι, καμία δυσφορία στο στήθος. Αυτά τα "anginal ισοδύναμα" περιλαμβάνουν δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια), ναυτία, κόπωση, εφίδρωση και ζάλη, και είναι πιο συχνά βιώνουν οι γυναίκες, τα άτομα με διαβήτη, και των ηλικιωμένων.

Πρώτη dibs

Η καρδιά σας βρίσκεται λίγο προς τα αριστερά στο κέντρο του στήθους σας, πίσω από το στέρνο (στέρνο). Σε λογικά αναγκαίο ενηλίκων, χτυπά περίπου 70 φορές το λεπτό και αντλίες περίπου 3 ουγγιές αίμα με κάθε χτύπο, το οποίο λειτουργεί σε πάνω από 2.000 λίτρα αίματος την ημέρα.

Για να το κάνετε όλη αυτή η εργασία, η καρδιά χρειάζεται μια αξιόπιστη παροχή αίματος, γι 'αυτό δεν φαίνεται τυχαίο το γεγονός ότι τα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν, οι δεξιά και αριστερά στεφανιαίες αρτηρίες, διακλαδίζονται από την αορτή αμέσως μετά βγαίνει από την καρδιά της κύριας θαλάμου άντλησης, η αριστερή κοιλία (βλ. εικόνα).

Η καρδιά μπορεί να πάρει την πρώτη dibs για φρέσκο, οξυγονωμένο αίμα, αλλά δεν είναι άπληστοι: μια καρδιά αναπαύεται χρειάζεται περίπου ένα φλιτζάνι του αίματος ανά λεπτό. Μαθήματα του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών σε φάσεις, με το μεγαλύτερο μέρος του ξεχύνονται σαν θάλασσα, όταν η καρδιά είναι χαλαρή, και οι κοιλίες (υπάρχουν δύο από αυτούς, δεξιά και αριστερά) που γεμίζουν με αίμα.

Προσφορά και ζήτηση

Η ισχαιμία του μυοκαρδίου που προκαλεί στηθάγχη συμβαίνει όταν το μυοκάρδιο δεν παίρνει το αίμα που χρειάζεται για να κάνει τη δουλειά που της ζητήθηκαν. Η άσκηση, θυμό, φόβο ή να προκαλέσει μια βιασύνη της αδρεναλίνης ορμονών (παλαιότερα ονομαζόταν αδρεναλίνη) και η νορεπινεφρίνη. Οι ορμόνες κάνουν τη λειτουργία της καρδιάς σκληρότερα και πιο γρήγορα. Για να επιταχύνει το παιχνίδι του, η καρδιά απαιτεί περισσότερη ενέργεια με τη μορφή του οξυγόνου, ζάχαρη και λίπη, τα οποία τις προμήθειες του αίματος. Κανονικά, όλα αυτά είναι εξαιρετικά καλά συντονισμένη: αν η καρδιά χρειάζεται περισσότερη ενέργεια, τα σήματα αποστέλλονται, τις αρτηρίες να επεκταθούν και περισσότερο αίμα έρχεται ορμητικά μέσα

Αλλά Αλίμονο: στεφανιαίες αρτηρίες μας είναι επιρρεπείς σε αρτηριοσκλήρυνση, μια διαδικασία στην οποία πλάκα συσσωρεύονται σε λεία εσωτερικά τοιχώματα τους. Λιγότερο αίμα να περάσει, όταν αυτό συμβεί, έτσι ώστε το μυοκάρδιο καταλήγει φωνάζει για περισσότερο οξυγόνο και άλλες διατάξεις. Εν τω μεταξύ, τα απόβλητα, όπως το γαλακτικό οξύ, τη δημιουργία κυκλοφορία του αίματος, επειδή δεν μπορεί να τους σαρώσει. Το αποτέλεσμα είναι στηθάγχη - καθώς και τα ισοδύναμα στηθάγχης.

Το πρόβλημα αρχίζει πραγματικά όταν αυτές οι πλάκες διαβρώσει ή να σπάσει ανοικτό, αφού προηγουμένως απέρριψε πλούσια σε χοληστερόλη σωθικά τους στην κυκλοφορία του αίματος. Σχηματίζονται θρόμβοι, και αυτό ήταν ένα στενό πέρασμα γίνεται μπλοκαριστεί ένα. Το αποτέλεσμα: μια πιο σοβαρή περίπτωση της στηθάγχης - η ασταθής ποικιλία - ή, πολύ πιθανόν, ένα ολοκληρωμένο καρδιακή προσβολή.

Χοντρό μυών

Ασθένειες εκτός αθηροσκλήρωση μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου. Όταν η καρδιά είναι διαρκώς αναγκασμένοι να εργάζονται σκληρότερα, λόγω της υψηλής πίεσης του αίματος ή νοσούντων βαλβίδες της καρδιάς, το μυοκάρδιο γίνεται παχύτερος. Αυτό έχει δύο επιδράσεις. Πρώτον, περισσότερο μυ χρειάζεται περισσότερο αίμα, οπότε η ζήτηση για τις αυξήσεις του αίματος. Δεύτερον, μια διευρυμένη καρδιά μπορεί να επιβραδύνει τη ροή του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών, έτσι ώστε η παροχή αίμα μειώνεται. Ο λόγος: μόλις το μυοκάρδιο έχει πήξει επάνω, ο ίδιος όγκος του αίματος πρέπει να περάσει μέσα από πολλά περισσότερα μικρά αιμοφόρα αγγεία. Είναι σαν αυτό που συμβαίνει στο ντους σας, όταν κάποιος άλλος στο σπίτι τρέχει το νερό ταυτόχρονα.

Στεφανιαίων αρτηριών μπορεί επίσης να έχει ένα σπασμό που τους κάνει στενότερο, ακόμη και όταν δεν υπάρχει στένωση από αθηροσκλήρωση. Η βιασύνη της επινεφρίνης μπορεί να προκαλέσει μια τέτοια περίπτωση σπασμός.

Συμπτώματα: η πίεση είναι πάνω

Ένταση, πίεση και συμπίεση είναι οι συνήθεις περιγραφές για το τι αισθάνεται όπως στηθάγχη. Η δυσφορία που αισθάνεται συχνά σαν να έρχονται από δεξιά πίσω από το στέρνο. Τότε μπορεί να εξαπλωθεί σε κάθε ώμο, το λαιμό, το σαγόνι - ακόμα και τα δόντια. Ο λόγος φαίνεται να ακτινοβολήσει έξω είναι ότι τα αισθητήρια νεύρα για εκείνα τα μέρη του σώματος πάνε στην ίδια περιοχή του νωτιαίου μυελού, όπως τα αισθητήρια νεύρα για την καρδιά.

Σταθερή και ασταθής

Σταθερή στηθάγχη μπορεί να είναι περισσότερο προβλέψιμη ονομάζεται στηθάγχη, διότι το καθοριστικό χαρακτηριστικό είναι ότι ένα ορισμένο ποσό της άσκησης, ή ένα συγκεκριμένο επίπεδο συναισθήματος, προκαλεί προβλέψιμα ένα επεισόδιο.

Για μερικούς, σταθερή στηθάγχη σημαίνει μόνο πολύ ελαφρούς περιορισμούς για τη σωματική δραστηριότητα: δεν μπορούν να δεσμεύονται μέχρι τις σκάλες όπως αυτοί που χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα. Αλλά για τους άλλους μπορεί να κάνει σχεδόν κάθε είδος της σωματικής δραστηριότητας που προσπαθούν. Σταθερή στηθάγχη μπορεί επίσης να ποικίλει αρκετά ένα κομμάτι με την ώρα της ημέρας, πιθανώς επειδή αγγειακό τόνο - πόσο εύκολα αρτηρίες διαστέλλονται και συστέλλονται - αλλαγές.

Η σταθερή στηθάγχη είναι συνήθως προκαλείται από την αθηροσκλήρωση, που έχει περιορίσει τις αρτηρίες. Τα συμπτώματα είναι σταθερό επειδή αθηροσκληρωτικής πλάκας είναι πάρα πολύ. Οι άνθρωποι μπορούν να ζήσουν με σταθερή στηθάγχη για χρόνια. Υπόλοιπο, ηρεμεί, ή σκάει ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης (περισσότερα για αυτό παρακάτω) συνήθως ανακουφίζει από ένα άτομο επεισόδιο.

Ασταθής στηθάγχη έρχεται συχνά ξαφνικά και φαινομενικά από το πουθενά. Ένας πρώην διακριτικό αθηρωματικής πλάκας μπορεί να έχουν υποστεί ρήξη, προκαλώντας μια πλήρη απόφραξη. Μια στεφανιαία αρτηρία μπορεί να έχει spasmed κλείσει. Τα βασικά συμπτώματα είναι τα ίδια όπως σταθερή στηθάγχη, ασταθή στηθάγχη αλλά μπορεί να συμβούν με ελάχιστη ή και καμία προσπάθεια, συμβαίνουν πιο συχνά, και είναι πολύ πιο σοβαρή, έτσι ώστε οι δυσάρεστες αισθήσεις της πίεσης και της συμπίεσης είναι επώδυνες.

Η σταθερή στηθάγχη είναι συχνά μια διαχείριση-και-οθόνη κατάστασης. Η ασταθής έκδοση είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση που περιλαμβάνει σχεδόν πάντα ένα ταξίδι στο νοσοκομείο και μια σειρά δοκιμασιών. Πράγματι, ασταθής στηθάγχη είναι μερικές φορές αναφέρεται ως στηθάγχη preinfarction να οδηγεί το σπίτι το σημείο ότι ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής είναι υψηλή.

Διάγνωση

Οι γιατροί συχνά αρχίζουν με την ερώτηση για τους παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση (κάπνισμα, ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση, το οικογενειακό ιστορικό καρδιακής προσβολής). Θα ακούσετε την καρδιά για τους ήχους που μπορεί να υποδεικνύουν προβλήματα βαλβίδας ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Σχεδόν κάθε ασθενής στηθάγχη θα πάρει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), το οποίο ανιχνεύει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Ένα ΗΚΓ μπορεί να ανιχνεύσει ισχαιμία του μυοκαρδίου, ακόμη και όταν δεν παράγει στηθάγχης. Μπορεί επίσης να βοηθήσει τον γιατρό να ανακαλύψει ακανόνιστο καρδιακό που θα μπορούσε να προκληθεί από ισχαιμία ή μυοκάρδιο πήξει από χρόνια υπερκόπωση.

Συχνά ECGs γίνονται όταν οι άνθρωποι περπατούν σε διάδρομο ή ποδηλασία σε στατικό ποδήλατο. Αυτά τα στρες τεστ - τραπεζικοί ρυθμιστές οικειοποιήθηκαν τον όρο από την ιατρική - είναι ένας τρόπος για να δούμε πώς η καρδιά κάποιου ανταποκρίνεται στην προσπάθεια, αλλά υπό ασφαλείς, ελεγχόμενες ασθένειες. Ισχαιμία, η οποία δεν ήταν εμφανής σε ένα ΗΚΓ, όταν το πρόσωπο που ήταν σε κατάσταση ηρεμίας μπορεί να γίνει εμφανής με το στρες τεστ.

Μερικοί ασθενείς να συνεχίσουν να έχουν ηχωκαρδιογραφημάτων, τα οποία χρησιμοποιούν κύματα υπερήχων για να παράγει εικόνες της καρδιάς. Άλλοι μπορεί να πάρει τεστ σχεδιασμένα για να δείξει αν μια στεφανιαία αρτηρία είναι φραγμένη. CT υψηλής ταχύτητας σαρωτές χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για το σκοπό αυτό, αλλά η στεφανιαία αγγειογραφία, η οποία περιλαμβάνει την έγχυση μιας χρωστικής στις αρτηρίες με έναν καθετήρα, έτσι ώστε να εμφανίζονται καλύτερα σε μια ακτινογραφία, παραμένει η οριστική εξέταση για απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας.

Οι ειδικοί έχουν καταλήξει με περίτεχνα «αν αυτό, στη συνέχεια, ότι η« αναζήτηση τρόπων για τη στηθάγχη διάγνωση. Είναι πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής του παρόντος άρθρου, για να οριοθετηθούν τα πολλά υποκαταστήματα αυτών των διαγραμμάτων ροής: υπάρχουν πάρα πολλά απρόβλεπτα. Αρκεί να πούμε ότι, αν η στηθάγχη είναι ασταθής, πολλοί περισσότερες δοκιμές θα πρέπει να καταδικαστεί και ότι ο πρωταρχικός σκοπός των δοκιμών είναι να μάθουμε εάν μια καρδιακή προσβολή έχει αρχίσει - ή είναι έτοιμο να ξεκινήσει. Σε κάθε περίπτωση, η άμεση θεραπεία είναι απαραίτητη.

Θεραπεία

Ήπια έως μέτρια σταθερή στηθάγχη θα είναι σχεδόν πάντα να αντιμετωπιστεί με φάρμακα. Η νιτρογλυκερίνη είναι η εικονική φάρμακο, και παραμένει ο στυλοβάτης για γρήγορη ανακούφιση από ένα επεισόδιο στηθάγχης, αν και υπάρχουν και μακράς δράσης φάρμακα νιτρικών αλάτων που μπορούν να ληφθούν σε τακτική προληπτική βάση.

Η νιτρογλυκερίνη είναι ισχυρό αγγειοδιασταλτικό: διευρύνει και χαλαρώνει τις αρτηρίες και τις φλέβες, αν και το αποτέλεσμά του φαίνεται να είναι στις φλέβες. Ευρύτερη φλέβες μειώνουν την επιστροφή του αίματος προς την καρδιά, μειώνοντας το φόρτο εργασίας του. Πιο συχνά λαμβάνεται ως χάπι που διαλύει την γλώσσα, νιτρογλυκερίνη αρχίζει να δουλεύει μέσα σε λίγα λεπτά.

Οι άνθρωποι με σταθερή στηθάγχη είναι επίσης συνήθως συνταγογραφείται ένα β-αποκλειστή. Παρεμβαίνοντας με τη δράση της επινεφρίνης και της νορεπινεφρίνης, β-αναστολείς επιβραδύνουν την καρδιά έτσι την ανάγκη του για αίμα είναι λίγο λιγότερο επείγουσα. Αν β-αναστολείς είναι αναποτελεσματικά ή οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι μη ανεκτές, αναστολείς των διαύλων ασβεστίου είναι μια εναλλακτική λύση. Διαστέλλουν τις στεφανιαίες αρτηρίες, αλλά και τη μείωση των ενεργειακών απαιτήσεων της καρδιάς. Μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ) και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης-(ARB) και να κάνει προσαρμογές στην πλευρά της ζήτησης, μείωση της αρτηριακής πίεσης και ανακουφίζουν τις αρτηρίες σε όλο το σώμα.

Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία είναι ένα άλλο οδόντα στη στρατηγική της στηθάγχης θεραπεία. Τα αιμοπετάλια είναι κυτταρικά σωματίδια που μοιάζουν με το αίμα που βοηθούν θρόμβου. Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή καθιστά τα αιμοπετάλια λιγότερο «κολλώδη», μειώνοντας τον κίνδυνο ότι οι θρόμβοι που προκαλούν εμφράγματα (και εγκεφαλικά επεισόδια) θα σχηματίσουν. Προσπάθησε-και-αληθινό ασπιρίνη είναι η κινητήριος δύναμη αντιαιμοπεταλιακή, ενώ η κλοπιδογρέλη (Plavix), έχει έρθει σε ισχυρό ως εναλλακτική λύση, ειδικά για τους ανθρώπους που δεν ανταποκρίνονται στην ασπιρίνη. Ένας αυξανόμενος αριθμός των ασθενών με στηθάγχη προδιαγράφονται αμφότερα τα φάρμακα.

Αγγειοπλαστική και στεφανιαίας παράκαμψης είναι οι δύο βασικές διαδικασίες "επαναγγείωση». Αγγειοπλαστική, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση ενός καθετήρα για να ανοίξει η αρτηρία και στη συνέχεια εισαγωγή ενός stent για να το κρατήσει ανοιχτό, είναι λιγότερο επεμβατική από στεφανιαία παράκαμψη και είναι συνήθως θεωρείται ως η πρώτη επιλογή, αν η αθηροσκλήρωση δεν είναι πολύ σοβαρή. Παράκαμψης της στεφανιαίας, η οποία χρησιμοποιεί τις αρτηρίες από άλλα μέρη του σώματος να αναδρομολόγηση στεφανιαία κυκλοφορία, είναι μια σημαντική λειτουργία και, κατά κανόνα, που προορίζεται για τη θεραπεία των πιο περίπλοκη ή διαδεδομένο αθηροσκλήρωση.

Αλλά υπάρχει πολλή συζήτηση σχετικά με τα συγκριτικά πλεονεκτήματα της αγγειοπλαστικής και στεφανιαίας παράκαμψης. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2008 στο The New England Journal of Medicine έδωσε μια μικρή νεύμα σε στεφανιαία παράκαμψη ως θεραπεία για ασθενείς με πολλαπλές εμπλοκές, αλλά ήταν σχεδόν η τελευταία λέξη. Αρκετές μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη που μπορεί να κάνει την επιλογή μεταξύ αγγειοπλαστικής και στεφανιαίας παράκαμψης σαφέστερη.