Τι είναι αυτό;
Στεφανιαία νόσο είναι ο όρος που χρησιμοποιείται συνήθως για να περιγράψει την εναπόθεση λίπους και ινώδη ιστό (πλάκες) στο εσωτερικό των αρτηριών που τροφοδοτούν με αίμα την καρδιά (στεφανιαίες αρτηρίες). Αυτή η συσσώρευση ονομάζεται αθηροσκλήρωση. Στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης τελικά μπορεί να προκαλέσει τις στεφανιαίες αρτηρίες να γίνει πολύ στενότερο. Αυτό μειώνει την παροχή αίματος σε μέρη του καρδιακού μυός και προκαλεί ένα είδος του πόνου στο στήθος που ονομάζεται στηθάγχη. Αθηροσκλήρωση μπορεί επίσης να προκαλέσει ένα θρόμβο αίματος για να σχηματιστεί μέσα σε μια στένωση στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτό προκαλεί καρδιακή προσβολή, η οποία μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στον καρδιακό μυ.
Οι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου είναι βασικά οι ίδιες όπως εκείνες για αθηροσκλήρωση:
Ένα υψηλό επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα
Ένα υψηλό επίπεδο της LDL χοληστερόλης, που κοινώς ονομάζεται «κακή χοληστερόλη»
Το χαμηλό επίπεδο της HDL χοληστερόλης, κοινώς ονομάζεται «καλή χοληστερόλη»
Η υψηλή αρτηριακή πίεση ( υπέρταση )
Ένα οικογενειακό ιστορικό στεφανιαίας νόσου σε νεαρότερη ηλικία
Το κάπνισμα
Η σωματική αδράνεια (πολύ λίγη τακτική άσκηση)
Η στεφανιαία νόσος είναι η πιο κοινή χρόνια, απειλητική για τη ζωή ασθένεια στην Ευρώπη. Επηρεάζει 11 εκατομμύρια άνθρωποι. Νωρίτερα στη ζωή, οι άνδρες έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου από ό, τι οι γυναίκες. Ωστόσο, μετά την εμμηνόπαυση, ο κίνδυνος μιας γυναίκας ισοδυναμεί τελικά εκείνη ενός άνδρα.
Συμπτώματα
Στους περισσότερους ανθρώπους, το πιο κοινό σύμπτωμα της στεφανιαίας νόσου είναι το είδος του πόνου στο στήθος που ονομάζεται στηθάγχη ή στηθάγχη. Η στηθάγχη συνήθως περιγράφεται ως μια συμπίεση, συμπίεση ή κάψιμο πόνος στο στήθος που τείνει να γίνει αισθητή κυρίως στο κέντρο του θώρακα ή ακριβώς κάτω από το κέντρο του θώρακα. Επίσης, μπορεί να εξαπλωθεί στους βραχίονες (ειδικά το αριστερό χέρι), την κοιλιά, το λαιμό, την κάτω γνάθο ή το λαιμό. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν εφίδρωση, ναυτία, ζάλη ή ζαλάδα, δυσκολία στην αναπνοή, ή αίσθημα παλμών. Μερικές φορές, όταν νόσου στεφανιαίας αρτηρίας προκαλεί κάψιμο πόνο στο στήθος και ναυτία, ένας ασθενής μπορεί λάθος καρδιάς συμπτώματα για τη δυσπεψία.
Υπάρχουν δύο τύποι του πόνου στο στήθος που σχετίζονται με την νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας - σταθερή στηθάγχη και οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
Στη σταθερή στηθάγχη, πόνος στο στήθος ακολουθεί ένα προβλέψιμο μοντέλο. Αυτό συμβαίνει συνήθως μετά από ακραίο συναίσθημα, υπερπροσπάθεια, από ένα μεγάλο γεύμα, το κάπνισμα, ή έκθεση σε ακραίες υψηλές ή χαμηλές θερμοκρασίες. Τα συμπτώματα συνήθως διαρκούν ένα έως πέντε λεπτά, και εξαφανίζονται μετά από λίγα λεπτά ξεκούρασης. Σταθερή στηθάγχη προκαλείται από μια ομαλή πλάκα που φράσσει εν μέρει τη ροή του αίματος σε μία ή περισσότερες στεφανιαίες αρτηρίες.
Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) είναι πολύ πιο επικίνδυνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις της ΑCS, λιπαρού πλάκας μέσα σε μια αρτηρία έχει αναπτύξει ένα δάκρυ ή διάλειμμα. Η ανώμαλη επιφάνεια μπορεί να προκαλέσει αίμα να πήξει στην κορυφή της πλάκας διαταράσσεται. Αυτή η ξαφνική απόφραξη των αποτελεσμάτων της ροής του αίματος σε ασταθή στηθάγχη ή καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου). Σε ασταθή στηθάγχη, τα συμπτώματα του πόνου στο στήθος είναι πιο έντονη και λιγότερο προβλέψιμη σε σχέση με σταθερή στηθάγχη. Πόνους στο στήθος συμβαίνουν πιο συχνά, συχνά σε κατάσταση ηρεμίας, και τελευταία αρκετά λεπτά έως ώρες. Επιπλέον, τα άτομα με ασταθή στηθάγχη συχνά ιδρώτας αφειδώς κατά καιρούς και να αναπτύξουν πόνους στο σαγόνι, τους ώμους και τα χέρια.
Πολλοί άνθρωποι με στεφανιαία νόσο, ιδιαίτερα οι γυναίκες, δεν έχουν καθόλου συμπτώματα ή έχετε ασυνήθιστα συμπτώματα. Σε αυτούς τους ανθρώπους, το μόνο σημάδι της στεφανιαίας νόσου μπορεί να είναι μια ύποπτη αλλαγή του τρόπου διεξαγωγής μιας δοκιμής που ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), η οποία καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Η δοκιμή μπορεί να γίνει σε ηρεμία ή κατά την άσκηση (άσκηση προσομοίωσης ακραίων καταστάσεων). Η προσομοίωση ακραίων καταστάσεων είναι σε θέση να εντοπίσει το πρόβλημα στη στεφανιαία αρτηρία επειδή η άσκηση αυξάνει τη ζήτηση του μυ της καρδιάς για το αίμα. Το σώμα δεν μπορεί να ανταποκριθεί στη ζήτηση αυτή, όταν οι στεφανιαίες αρτηρίες περιορίστηκε αισθητά. Σε περιοχές της καρδιάς που επηρεάζονται από στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, ο καρδιακός μυς λιμοκτονεί για το αίμα και το οξυγόνο, και την ηλεκτρική δραστηριότητα του αλλάζει. Αυτή η αλλοιωμένη ηλεκτρική δραστηριότητα αντικατοπτρίζεται στα αποτελέσματα ΗΚΓ του ασθενούς.
Εάν το πρόβλημα δεν έχει ανακαλυφθεί, το πρώτο σύμπτωμα της στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να είναι μια καρδιακή προσβολή. Ένα άτομο που έχει μια καρδιακή προσβολή έχει 15% πιθανότητες να πεθάνουν πριν από την ιατρική προσοχή.
Διάγνωση
Στεφανιαία νόσος συνήθως διαγιγνώσκεται μετά από ένα άτομο έχει πόνο στο στήθος ή άλλα συμπτώματα, όπως δυσκολία στην αναπνοή με τη σωματική δραστηριότητα.
Ο γιατρός σας θα σας εξετάσει, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στο στήθος και την καρδιά σας. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός σας θα πατήσετε στο στήθος σας για να δείτε αν είναι προσφορά. Ευαισθησία στην περιοχή όπου μπορείτε να έχετε πόνο στο στήθος θα μπορούσε να είναι ένα σημάδι μιας μη καρδιακό πρόβλημα που αφορά τους μυς στο στήθος, τα πλευρά ή στις αρθρώσεις πλευρών. Ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει ένα στηθοσκόπιο για να ακούσετε για τυχόν ανωμαλίες ήχους της καρδιάς. Η φυσική εξέταση θα πρέπει να ακολουθείται από μία ή περισσότερες διαγνωστικές δοκιμές για να ψάξουν για στεφανιαία νόσο. Πιθανές δοκιμές περιλαμβάνουν:
Ένα ΗΚΓ. Ένας ΗΚΓ είναι ένα αρχείο των ηλεκτρικών ερεθισμάτων της καρδιάς. Μπορεί να διαπιστώσετε προβλήματα στον καρδιακό παλμό και ρυθμό, και μπορεί να παρέχει ενδείξεις ότι μέρος του μυ της καρδιάς σας δεν παίρνει αρκετό αίμα.
Εξέταση αίματος για την καρδιά ένζυμα. Όταν καρδιακός μυς είναι κατεστραμμένο, ένζυμα διαρρεύσει του κατεστραμμένου μυϊκών κυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος. Αυξημένη καρδιακή ένζυμα δείχνουν πρόβλημα καρδιάς.
Δοκιμασία κοπώσεως σε κυλιόμενο τάπητα. Μια άσκηση stress test παρακολουθεί τα αποτελέσματα των διάδρομο άσκησης στην αρτηριακή πίεση και ΗΚΓ και να διαπιστώσετε προβλήματα καρδιάς.
Ένα υπερηχοκαρδιογράφημα. Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί υπερήχους για να παράγει εικόνες της κίνησης της καρδιάς με κάθε χτύπο.
Εξέταση απεικόνισης με ραδιενεργό ιχνηθέτες. Στη δοκιμή αυτή, ένα ραδιενεργό υλικό εγχύεται και παραλαμβάνεται από τον καρδιακό μυ, η οποία βοηθά ορισμένες λειτουργίες εμφανίζονται στις εικόνες που λαμβάνονται με ειδικές κάμερες.
Μία στεφανιαία αγγειογραφία (μια σειρά από ακτίνες Χ των στεφανιαίων αρτηριών). Η στεφανιαία αγγειογραφία θεωρείται ο πιο ακριβής τρόπος για τη μέτρηση της σοβαρότητας της στεφανιαίας νόσου. Κατά τη διάρκεια μιας παραδοσιακής αγγειογραφία, ένα λεπτό, μακρύ, εύκαμπτο σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας εισάγεται σε μια αρτηρία στο αντιβράχιο ή στη βουβωνική χώρα και στη συνέχεια βιδώνεται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος εντός των στεφανιαίων αρτηριών. Ενίεται χρωστική για να δείξει τη ροή του αίματος μέσα στις στεφανιαίες αρτηρίες και να προσδιοριστούν οι τομείς της στένωση ή απόφραξη. Σήμερα, η αγγειογραφία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με μια αξονική τομογραφία του θώρακα γίνεται ενώ χρωστική ενίεται σε φλέβα. Η νεότερη μέθοδος ονομάζεται "CT αγγειογραφία."
Αναμενόμενη διάρκεια
Η στεφανιαία νόσος είναι μια μακροχρόνια ασθένεια, και οι άνθρωποι μπορεί να έχουν διαφορετικές συνήθειες των συμπτωμάτων. Πλάκας στις στεφανιαίες αρτηρίες δεν θα εξαφανιστεί εντελώς. Ωστόσο, με τη διατροφή, την άσκηση και την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή, ο καρδιακός μυς προσαρμόζεται στη μειωμένη ροή αίματος, καθώς και νέα, μικρά κανάλια αίματος μπορεί να αναπτυχθεί για να αυξήσει τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ.
Πρόληψη
Μπορείτε να βοηθήσετε στην πρόληψη της στεφανιαίας νόσου, ελέγχοντας τους παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση. Για να το κάνετε αυτό:
Κλείστε το κάπνισμα.
Φάτε μια υγιεινή διατροφή.
Τη μείωση της υψηλής χοληστερόλης LDL στο αίμα σας («κακή χοληστερόλη»).
Μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης.
Χάστε βάρος και άσκηση για την πρόληψη του διαβήτη.
Θεραπεία
Στεφανιαία νόσο που προκαλείται από αθηροσκλήρωση κατεργάζεται με:
Αλλαγές στον τρόπο ζωής. Αυτές περιλαμβάνουν την απώλεια βάρους σε παχύσαρκους ασθενείς, διακοπή του καπνίσματος, η διατροφή και φάρμακα για τη μείωση της υψηλής χοληστερόλης, η τακτική άσκηση και το στρες τεχνικές μείωσης (διαλογισμό, βιοανάδραση, κ.λπ.).
Νιτρικά άλατα (συμπεριλαμβανομένων νιτρογλυκερίνη). Αυτά τα φάρμακα διευρύνει τα αιμοφόρα αγγεία (αγγειοδιασταλτικά). Νιτρικά διευρύνει τις στεφανιαίες αρτηρίες και να αυξήσει τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ. Μπορούν επίσης να διευρύνει τις φλέβες του σώματος, η οποία φωτίζει το φόρτο εργασίας της καρδιάς μειώνοντας προσωρινά τον όγκο του αίματος που επιστρέφει στην καρδιά για την άντληση.
Οι βήτα-αναστολείς, όπως η ατενολόλη (Tenormin) και μετοπρολόλη (Lopressor). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν το φόρτο εργασίας της καρδιάς με επιβραδύνοντας τον καρδιακό ρυθμό και μειώνοντας την δύναμη της καρδιάς μυϊκές συσπάσεις, ειδικά κατά τη διάρκεια της άσκησης. Οι άνθρωποι που είχαν καρδιακή προσβολή θα πρέπει να παραμείνουν σε μια βήτα-αναστολείς για τη ζωή για να μειώσει τον κίνδυνο μιας δεύτερης καρδιακής προσβολής.
Ασπιρίνη. Ασπιρίνη βοηθά στην πρόληψη σχηματισμού θρόμβων στο αίμα μέσα στένωση στεφανιαίων αρτηριών. Μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής σε άτομα που έχουν ήδη στεφανιαία νόσο. Οι γιατροί συμβουλεύουν συχνά τους ανθρώπους άνω των 50 ετών για να λάβει μια χαμηλή δόση ασπιρίνης κάθε μέρα για να βοηθήσει στην πρόληψη καρδιακής προσβολής.
Τα υπολιπιδαιμικά φάρμακα στατίνες -. Όπως η λοβαστατίνη (Mevacor), η σιμβαστατίνη (Zocor), πραβαστατίνη (Pravachol) και ατορβαστατίνη (Lipitor) - είχαν τον μεγαλύτερο αντίκτυπο στη βελτίωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής και θανάτου σε άτομα με στεφανιαία νόσο ασθένεια και εκείνων που κινδυνεύουν από τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι στατίνες στη μείωση της LDL χοληστερόλης και μπορεί να αυξήσει τη χοληστερόλη HDL ελαφρώς. Η λήψη στατίνης τακτικά βοηθά επίσης να αποτρέψει πλάκες από σχίσιμο ή σπάσιμο, το οποίο μειώνει την πιθανότητα καρδιακής προσβολής ή επιδείνωση της στηθάγχης. Η νιασίνη ελαττώνει την LDL χοληστερόλη, αυξάνει τη χοληστερόλη HDL, καθώς επίσης χαμηλώνει και τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων. Φάρμακα που ονομάζονται φιμπράτες, όπως γεμφιβροζίλη (Lopid), χρησιμοποιούνται κυρίως σε άτομα με υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων. Εζετιμίμπη (Zetia) εργάζεται εντός του εντέρου για να μειώνουν την απορρόφηση της χοληστερόλης από τα τρόφιμα.
Αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, όπως μακράς διάρκειας νιφεδιπίνη (Adalat, Procardia), βεραπαμίλη (Calan, Isoptin), διλτιαζέμη (Cardizem), αμλοδιπίνη (Norvasc). Αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην μείωση της συχνότητας του πόνου στο στήθος σε ασθενείς με στηθάγχη.
Εάν σταθερό σας στηθάγχη σας περιορίζει εκ των πραγμάτων, λόγω του πόνου στο στήθος, ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας συμβουλεύσει να έχετε μια αγγειογραφία των στεφανιαίων αρτηριών (καρδιακό καθετηριασμό) για να ψάξουν για σημαντικές μπλοκαρίσματα. Ένα ειδικό καρδιά (καρδιολόγος) επίσης μπορεί να κάνει αυτό το τεστ για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, όταν άλλες δοκιμές δεν είναι πειστικές, σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν ένα άτομο έχει μια καρδιακή προσβολή, και σε ορισμένα άτομα με νεοδιαγνωσμένο συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
Όταν ένα ή περισσότερα σημαντικά εμπόδια που βρέθηκαν, η καρδιά ειδικός θα καθορίσει αν η απόφραξη (ες) μπορεί να ανοίξει με μια διαδικασία που ονομάζεται αγγειοπλαστική με μπαλονάκι, που ονομάζεται επίσης διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική της στεφανιαίας ή PTCA. Σε αγγειοπλαστική με μπαλόνι, ένας καθετήρας εισάγεται σε μια αρτηρία στη βουβωνική περιοχή ή το αντιβράχιο και στη συνέχεια βιδώνεται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος εντός της μπλοκαριστεί στεφανιαίας αρτηρίας. Μία φορά στο εσωτερικό της στεφανιαίας αρτηρίας, ένα μικρό μπαλόνι στο άκρο του καθετήρα είναι φουσκωμένα συντομία για να ανοίξει το στένωση των αιμοφόρων αγγείων. Συνήθως, φουσκώματος μπαλονιού ακολουθείται από την τοποθέτηση ενός στεντ, ένα μεταλλικό πλέγμα, που επεκτείνεται με το μπαλόνι. Το συρματόπλεγμα παραμένει στο εσωτερικό της αρτηρίας για να το κρατήσει ανοικτό. Το μπαλόνι ξεφουσκώνει και ο καθετήρας απομακρύνεται.
Αν τα εμπόδια δεν μπορεί να ανοίξει με αγγειοπλαστική με μπαλόνι, ο καρδιολόγος θα προτείνουν πιθανόν επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης με μόσχευμα (CABG). CABG περιλαμβάνει εμβολιασμό ενός ή περισσοτέρων αιμοφόρων αγγείων πάνω στις στεφανιαίες αρτηρίες για να παρακάμψει τις στένωση ή απόφραξη περιοχές. Τα αιμοφόρα αγγεία που πρόκειται να εμβολιασθεί μπορεί να ληφθεί από μια αρτηρία μέσα στο στήθος, μια αρτηρία στο βραχίονα, και από μια μεγάλη φλέβα στο πόδι.
Ο στόχος της θεραπείας καρδιακών προσβολών ή αιφνίδια επιδείνωση της στηθάγχης είναι να αποκατασταθεί η ροή του αίματος γρήγορα στο τμήμα του καρδιακού μυός δεν είναι πλέον να πάρει τη ροή του αίματος. Οι ασθενείς λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή αμέσως να ανακουφίσει τον πόνο. Μπορούν επίσης να λαμβάνουν ένα β-αποκλειστή για να επιβραδύνουν το ρυθμό της καρδιάς και μειώνουν το έργο της καρδιάς και της ασπιρίνης σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για να διαλυθεί ή να αναστέλλουν την πήξη του αίματος. Όταν είναι δυνατόν, οι ασθενείς μεταφέρονται σε ένα εργαστήριο καρδιακού καθετηριασμού για άμεση αγγειογραφία και αγγειοπλαστική των πιο σημαντική απόφραξη. Σε ορισμένα άτομα με τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας, άλλα συμπτώματα ή επιπλοκές θα απαιτούν θεραπεία με πρόσθετες θεραπείες. Για παράδειγμα, μπορεί να χρειάζεται φαρμακευτική αγωγή για τη θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών (μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός), χαμηλή πίεση αίματος ή καρδιακή ανεπάρκεια.
Πότε να καλέσετε έναν επαγγελματία
Ζητήστε βοήθεια έκτακτης ανάγκης αμέσως εάν έχετε πόνο στο στήθος, ακόμα κι αν νομίζετε ότι είστε πάρα πολύ μικρά για να έχουν προβλήματα στην καρδιά. Σε ασθενείς των οποίων ο πόνος στο στήθος σήματα καρδιακή προσβολή, η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να περιορίσει την καρδιά μυϊκή βλάβη.
Δεν πρέπει να χάσουμε πολύτιμο χρόνο σας, ελπίζοντας ότι ο πόνος στο στήθος εξαφανίζεται. Περίπου το 15% των ανθρώπων που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή πεθαίνουν σύντομα μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων στήθος αρχίζουν και δεν φτάνουν ποτέ στο νοσοκομείο ζωντανός.
Πρόγνωση
Σε άτομα με νόσο των στεφανιαίων αρτηριών, οι προοπτικές εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Οι άνθρωποι με σταθερή στηθάγχη οι οποίοι παίρνουν φάρμακα τακτικά, να τρώει σωστά και την άσκηση σύμφωνα με τις οδηγίες από τους γιατρούς τους γενικά παραμένουν ενεργές. Η πρόγνωση για τα εμφράγματα, όταν οι άνθρωποι φτάσουν το δωμάτιο έκτακτης ανάγκης αμέσως έχει βελτιωθεί δραματικά τα τελευταία 10 χρόνια. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι εξακολουθούν να πεθαίνουν πριν φτάσουν στο νοσοκομείο. Αυτός είναι ο λόγος που είναι τόσο σημαντικό για την πρόληψη της στεφανιαίας νόσου.
