Τι είναι ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα;
Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα (που ονομάζεται επίσης ένας ενδοκρανιακή ανεύρυσμα ή ανεύρυσμα εγκεφάλου) είναι μια διόγκωση, εξασθενημένη περιοχή στο τοίχωμα μίας αρτηρίας στον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα μια ανώμαλη διεύρυνση, αερόστατο ή φυσαλίδα. Επειδή υπάρχει μια αποδυναμωμένη σημείο στο τοίχωμα του ανευρύσματος, υπάρχει ένας κίνδυνος για την ρήξη (έκρηξη) του ανευρύσματος.
Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα εμφανίζεται πιο συχνά σε μία αρτηρία που βρίσκεται στο μπροστινό τμήμα του εγκεφάλου που τροφοδοτεί πλούσιο σε οξυγόνο αίμα στον ιστό του εγκεφάλου. Αρτηρίες οπουδήποτε στον εγκέφαλο μπορούν να αναπτύξουν ανευρύσματα. Μια κανονική αρτηριακού τοιχώματος αποτελείται από τρία στρώματα. Το τοίχωμα του ανευρύσματος είναι λεπτό και αδύναμο εξαιτίας ενός ανώμαλη απώλεια ή απουσία του μυϊκού στρώματος του τοιχώματος της αρτηρίας, αφήνοντας μόνο δύο στρώματα.
Ο πιο κοινός τύπος του εγκεφαλικού ανευρύσματος ονομάζεται σφαιρικού ή μούρο, ανεύρυσμα, που εμφανίζεται σε 90 τοις εκατό των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων. Αυτό το είδος του ανευρύσματος μοιάζει με ένα "μούρο" με ένα στενό στέλεχος. Περισσότερα από ένα ανεύρυσμα μπορεί να είναι παρόν.
Άλλους δύο τύπους εγκεφαλικών ανευρυσμάτων είναι ατρακτοειδή ανευρύσματα και ανατομής. Ένα ανεύρυσμα ατρακτοειδές διογκώσεις από όλες τις πλευρές (περιφερειακά), σχηματίζοντας μια διαστολή των αρτηριών. Τα ανευρύσματα ατρακτοειδή συχνά συνδέεται με την αθηροσκλήρωση.
Μια ανατομής ανεύρυσμα αποτελέσματα από ένα σχίσιμο κατά μήκος της αρτηρίας στο εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος της αρτηρίας, προκαλώντας το αίμα να διαρρεύσει ανάμεσα στα στρώματα του τοίχου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ένα αερόστατο έξω στη μία πλευρά του τοιχώματος της αρτηρίας, ή μπορεί να μπλοκάρει ή να εμποδίζουν τη ροή του αίματος μέσω της αρτηρίας. Ανατομής ανευρύσματα συνήθως συμβαίνουν από τραυματική βλάβη, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί αυθόρμητα. Το σχήμα και η θέση του ανευρύσματος μπορεί να καθορίσει ποια θεραπεία συνιστάται.
Πιο εγκεφαλικά ανευρύσματα (90 τοις εκατό) παρόντες χωρίς συμπτώματα και είναι μικρά σε μέγεθος (μικρότερο από 10 χιλιοστόμετρα, ή λιγότερο από τέσσερα δέκατα της ίντσας, σε διάμετρο). Μικρότερες ανευρύσματα μπορεί να έχουν χαμηλότερο κίνδυνο ρήξης.
Αν και ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να είναι παρόν χωρίς συμπτώματα, η πιο κοινή αρχικό σύμπτωμα ενός εγκεφαλικού saccular ανεύρυσμα είναι μια ξαφνική πονοκέφαλος από μια υπαραχνοειδή αιμορραγία (SAH). SAH είναι η αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο (το χώρο μεταξύ του εγκεφάλου και των μεμβρανών που καλύπτουν τον εγκέφαλο) και όχι μέσα στον ιστό του εγκεφάλου. Μικρά υπαραχνοειδή αιμορραγία εμφανίζεται πιο συχνά μετά από τραύμα στο κεφάλι. Σημαντικές υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι πιο συχνά από ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος saccular (80 τοις εκατό). Μια ξαφνική κεφαλαλγία που σχετίζεται με υπαραχνοειδή αιμορραγία είναι ένα επείγον ιατρικό περιστατικό.
Αυξημένο κίνδυνο για ρήξη του ανευρύσματος συνδέεται με ανευρύσματα που είναι πάνω από 10 χιλιοστά (λιγότερο από τέσσερα δέκατα της ίντσας) σε διάμετρο, μία θέση (κυκλοφορία στο πίσω τμήμα του εγκεφάλου), ή / και την προηγούμενη ρήξη του ανευρύσματος άλλου. Ένας σημαντικός κίνδυνος θανάτου συνδέεται με τη ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος.
Αιμορραγικό εγκεφαλικά επεισόδια συμβαίνουν όταν ένα αιμοφόρο αγγείο που τροφοδοτεί τις εγκέφαλο ρήξεις και αιμορραγεί. Όταν μια αρτηρία αιμορραγεί στον εγκέφαλο, τα κύτταρα και τους ιστούς του εγκεφάλου δεν λαμβάνουν οξυγόνο και θρεπτικές ουσίες. Επιπλέον, η πίεση συσσωρεύεται στους περιβάλλοντες ιστούς, και τον ερεθισμό και οίδημα εμφανίζεται. Περίπου το 20 τοις εκατό των εγκεφαλικών επεισοδίων που προκαλούνται από αιμορραγιών.
Αυξημένο κίνδυνο ρήξης συνδέεται με ανευρύσματα που είναι μεγαλύτερη από 10 χιλιοστά (λιγότερο από τέσσερα δέκατα της ίντσας) σε διάμετρο, μια συγκεκριμένη τοποθεσία (κυκλοφορία στο πίσω τμήμα του εγκεφάλου), ή / και την προηγούμενη ρήξη του ανευρύσματος άλλου. Ένας σημαντικός κίνδυνος θανάτου συνδέεται με τη ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος.
Τι προκαλεί ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα;
Επί του παρόντος, η αιτία των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων δεν είναι απολύτως κατανοητή. Τα ανευρύσματα εγκεφάλου που σχετίζεται με διάφορους παράγοντες, όπως το κάπνισμα, η υπέρταση, και το οικογενειακό ιστορικό (γενετική). Η απώτερη αιτία ενός ανευρύσματος στον εγκέφαλο είναι μια ανώμαλη εκφυλιστική (διασπά) αλλαγή (αποδυνάμωση) στο τοίχωμα της αρτηρίας, καθώς και οι συνέπειες της πίεσης από τους παλμούς του αίματος που αντλείται προς τα εμπρός μέσα από τις αρτηρίες του εγκεφάλου. Ορισμένες θέσεις ενός ανευρύσματος μπορεί να δημιουργήσει μεγαλύτερη πίεση στο ανεύρυσμα, όπως σε μία διακλάδωση (όπου η αρτηρία διαιρείται σε μικρότερα κλαδιά).
Κληρονόμησε παράγοντες κινδύνου που συνδέονται με το σχηματισμό ανευρύσματος μπορεί να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:
Ανεπάρκεια άλφα-γλυκοσιδάση - μια πλήρη ή μερική ανεπάρκεια του λυσοσωμικού ενζύμου, αλφα-γλυκοσιδάση. Αυτό το ένζυμο είναι απαραίτητο να σπάσει γλυκογόνου και να το μετατρέψει σε γλυκόζη.
Άλφα ανεπάρκεια 1-αντιτρυψίνη - μια κληρονομική ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος ή του εμφυσήματος των πνευμόνων
Αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM) - μια ανώμαλη σύνδεση μεταξύ μιας αρτηρίας και μίας φλέβας
Στένωση του ισθμού της αορτής - μια στένωση της αορτής (η κύρια αρτηρία που προέρχεται από την καρδιά)
Το σύνδρομο Ehlers-Danlos - μια διαταραχή του συνδετικού ιστού (λιγότερο συχνά)
Οικογενειακό ιστορικό ανευρυσμάτων
Το γυναικείο φύλο
Ινωμυϊκή δυσπλασία - μια αρτηριακή νόσος, άγνωστης αιτίας, που τις περισσότερες φορές επηρεάζει τις μεσαίες και μεγάλες αρτηρίες των νέων με μεσήλικες γυναίκες
Κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία - μια γενετική διαταραχή των αιμοφόρων αγγείων στα οποία υπάρχει μια τάση για το σχηματισμό αιμοφόρων αγγείων που στερούνται τριχοειδή μεταξύ μιας αρτηρίας και φλέβας
Σύνδρομο Klinefelter - μια γενετική ασθένεια στους άνδρες στις οποίες ένα επιπλέον Χ χρωμόσωμα φύλου είναι παρούσα
Το σύνδρομο Noonan - μια γενετική διαταραχή που προκαλεί μη φυσιολογική ανάπτυξη των πολλά μέρη και συστήματα του σώματος
Πολυκυστική νόσος των νεφρών (PCKD) - μια γενετική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πολλών κύστεων γεμίζουν με υγρό στα νεφρά. PCKD είναι η πιο κοινή ιατρική ασθένεια που συνδέεται με σφαιρικού ανευρύσματα.
Οζώδης Σκλήρυνση - ένα είδος νευροδερματική σύνδρομο που μπορεί να προκαλέσουν όγκους να αναπτύσσονται στο εσωτερικό του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού, όργανα, δέρμα, και σκελετικά οστά
Επίκτητους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με το σχηματισμό ανευρύσματος μπορεί να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:
Η προχωρημένη ηλικία
Η κατανάλωση αλκοόλ (κυρίως ευκαιριακή άμετρη κατανάλωση οινοπνεύματος)
Αθηροσκλήρωση - μια συσσώρευση πλάκας (που αποτελείται από καταθέσεις των λιπαρών ουσιών, χοληστερόλη, προϊόντα κυψελοειδούς αποβλήτων, ασβέστιο και ινώδες) στην εσωτερική επένδυση μιας αρτηρίας
Το κάπνισμα
Η χρήση των παράνομων ναρκωτικών όπως η κοκαΐνη και η αμφεταμίνη
Η υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
Τραύμα (βλάβη) στην κεφαλή
Λοίμωξη
Ένας παράγοντας κινδύνου είναι κάτι που μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες ενός ατόμου να αναπτύξει μια ασθένεια. Μπορεί να είναι μια δραστηριότητα, όπως το κάπνισμα, η διατροφή, το οικογενειακό ιστορικό, ή πολλά άλλα πράγματα. Διαφορετικές ασθένειες έχουν διαφορετικούς παράγοντες κινδύνου.
Αν και αυτές οι παράγοντες κινδύνου αυξάνουν τον κίνδυνο ενός ατόμου, δεν προκαλεί κατ 'ανάγκη την ασθένεια. Ορισμένα άτομα με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου δεν αναπτύσσουν ποτέ την ασθένεια, ενώ άλλοι αναπτύσσουν νόσο και δεν έχουν γνωστούς παράγοντες κινδύνου. Γνωρίζοντας τους παράγοντες κινδύνου σας σε οποιαδήποτε ασθένεια μπορεί να σας βοηθήσει να σας καθοδηγήσει στις κατάλληλες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της αλλαγής συμπεριφορών και να παρακολουθούνται κλινικά για την ασθένεια.
Ποια είναι τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος;
Η παρουσία ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορεί να μην είναι γνωστή μέχρι τη στιγμή της ρήξης. Ωστόσο, περιστασιακά μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα που εμφανίζονται πριν από την πραγματική ρήξη οφείλεται σε μια μικρή ποσότητα αίματος που μπορεί να διαρρεύσει, που ονομάζεται "φρουρός αιμορραγία» εντός του εγκεφάλου. Ορισμένα ανευρύσματα είναι συμπτωματική επειδή πατήστε στις παρακείμενες δομές, όπως τα νεύρα στον οφθαλμό. Μπορούν να προκαλέσουν απώλεια της όρασης ή μειωμένη κινήσεις των ματιών, ακόμη και αν το ανεύρυσμα δεν έχει υποστεί ρήξη.
Τα συμπτώματα της αδιάρρηκτη εγκεφαλικού ανευρύσματος περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:
Πονοκέφαλοι (σπάνια, αν ραγείσα)
Πόνος του οφθαλμού
Ελλείμματα Vision (προβλήματα με την όραση)
Ελλείμματα στην κίνηση των οφθαλμών
Η πρώτη απόδειξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι συχνότερα μια υπαραχνοειδή αιμορραγία (SAH), εξαιτίας της ρήξης του ανευρύσματος. Συμπτώματα που μπορεί να προκύψουν κατά τη στιγμή της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:
Αρχική σημάδι - ταχεία έναρξη της «χειρότερο πονοκέφαλο της ζωής μου"
Στραβολαίμιασμα
Αλλαγές στη νοητική κατάσταση, όπως υπνηλία
Πόνος σε συγκεκριμένους τομείς, όπως τα μάτια
Διεσταλμένες κόρες
Απώλεια συνείδησης
Η υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
Κινητικά ελλείμματα (απώλεια της ισορροπίας ή συντονισμού)
Φωτοφοβία (ευαισθησία στο φως)
Επιστροφή ή πόνος στα κάτω άκρα
Κρανιακών νεύρων ελλείμματα (προβλήματα με ορισμένες λειτουργίες των οφθαλμών, της μύτης, της γλώσσας, και / ή τα αυτιά που ελέγχονται από ένα ή περισσότερα από τα 12 κρανιακά νεύρα)
Κώμα και θάνατο
Τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορεί να μοιάζουν με άλλα προβλήματα ή ιατρικές παθήσεις. Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό σας για μια διάγνωση.
Πώς είναι ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται;
Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι συχνά ανακαλύπτονται αφού έχει υποστεί ρήξη ή τυχαία κατά τη διάρκεια διαγνωστικών εξετάσεων, όπως η αξονική τομογραφία (CT scan), μαγνητική τομογραφία (MRI), ή αγγειογραφία που γίνονται για άλλους λόγους.
Εκτός από ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση, διαγνωστικές διαδικασίες για εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορεί να περιλαμβάνουν:
Αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης (DSA) - παρέχει μια εικόνα των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο για να ανιχνεύσει ένα πρόβλημα με τα σκάφη και τη ροή του αίματος. Η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός καθετήρα (ένα μικρό, λεπτό σωληνάριο) σε μια αρτηρία στο πόδι και περνώντας επάνω στα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο. Σκιαγραφικό εγχέεται μέσω του καθετήρα και οι εικόνες ακτίνων Χ που λαμβάνονται από τα αιμοφόρα αγγεία.
Αξονική τομογραφία (CT ή CAT scan) - μια διαδικασία διαγνωστικής απεικόνισης που χρησιμοποιεί ένα συνδυασμό των ακτίνων Χ και την τεχνολογία των υπολογιστών για να παράγουν συγχρονική οριζόντιες εικόνες (που συχνά αποκαλείται φέτες) του σώματος. Μια αξονική τομογραφία δείχνει λεπτομερείς εικόνες από οποιοδήποτε μέρος του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των οστών, των μυών, το λίπος και τα όργανα. Αξονική τομογραφία είναι πιο λεπτομερείς από ό, τι γενικά ακτινογραφίες, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ανωμαλιών και να βοηθήσει στον εντοπισμό της θέσης ή του τύπου εγκεφαλικού επεισοδίου. Μια αξονική αγγειογραφία (CTA) μπορεί επίσης να ληφθεί σε μια αξονική τομογραφία για να δούμε τα σκάφη.
Μαγνητική τομογραφία (MRI) - ένα διαγνωστικό διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα συνδυασμό των μεγάλων μαγνητών, ραδιοσυχνότητες, και έναν υπολογιστή για να παράγει λεπτομερείς εικόνες των οργάνων και των δομών εντός του σώματος. Μια μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί μαγνητικά πεδία για να ανιχνεύει μικρές αλλαγές στον ιστό του εγκεφάλου που βοηθούν να εντοπίσετε και να διαγνώσετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Μαγνητική αγγειογραφία (MRA) - μια μη επεμβατική διαγνωστική διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα συνδυασμό της τεχνολογίας μαγνητικού συντονισμού (MRI) και ενδοφλέβια (IV) σκιαγραφικό για να απεικονίσει τα αιμοφόρα αγγεία. Σκιαγραφικό προκαλεί τα αιμοφόρα αγγεία να εμφανίζονται αδιαφανή στην εικόνα MRI, επιτρέποντας στον ιατρό να απεικονίσει τα αιμοφόρα αγγεία που αξιολογείται.
Ποια είναι η θεραπεία για εγκεφαλικό ανεύρυσμα;
Ειδική αγωγή για ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα θα καθοριστεί από το γιατρό σας με βάση:
Η ηλικία σας, τη γενική υγεία και το ιατρικό ιστορικό
Έκταση της νόσου
Σημεία και τα συμπτώματα σας
Την ανοχή σας για συγκεκριμένα φάρμακα, τις διαδικασίες ή θεραπείες
Οι προσδοκίες για την πορεία της νόσου
Γνώμη ή τις προτιμήσεις σας
Ανάλογα με την κατάστασή σας, ο γιατρός θα προβεί σε συστάσεις για την παρέμβαση που είναι κατάλληλη. Όποια παρέμβαση που θα επιλεγεί, ο κύριος στόχος είναι να μειωθεί ο κίνδυνος της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, είτε αρχικά είτε από μια επαναλαμβανόμενη επεισόδιο αιμορραγίας.
Πολλοί παράγοντες λαμβάνονται υπόψη κατά τη λήψη αποφάσεων θεραπεία για ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα. Το μέγεθος και η θέση του ανευρύσματος, η παρουσία ή η απουσία συμπτωμάτων, θεωρούνται ηλικία του ασθενούς και την ιατρική ασθένεια, και η παρουσία ή απουσία άλλων παραγόντων κινδύνου για ρήξη του ανευρύσματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα μπορεί να μην αντιμετωπίζεται και ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθείται στενά από έναν γιατρό. Σε άλλες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να ενδείκνυται.
Υπάρχουν δύο κύριες χειρουργικές θεραπείες για εγκεφαλικό ανεύρυσμα:
Open κρανιοτομία (χειρουργική ψαλίδισμα)
Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τη χειρουργική αφαίρεση του τμήματος του κρανίου. Ο ιατρός εκθέτει το ανεύρυσμα και τοποθετεί ένα μεταλλικό κλιπ σε όλον τον αυχένα του ανευρύσματος για την πρόληψη της ροής του αίματος εντός του σάκκου του ανευρύσματος. Μόλις το απόκομμα έχει ολοκληρωθεί, το κρανίο στερεώνεται πίσω από κοινού.
Ενδαγγειακό εμβολισμό σπείραμα ή πηνίου
Ενδαγγειακή περιέλιξης είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική, που σημαίνει μια τομή στο κρανίο δεν απαιτείται για τη θεραπεία της εγκεφαλικής ανευρύσματος. Μάλλον, ένας καθετήρας προωθείται από ένα αιμοφόρο αγγείο στη βουβωνική χώρα μέχρι μέσα στα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο. Ακτινοσκόπηση (ζωντανά ακτίνων Χ) θα χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στην προώθηση του καθετήρα μέσα στην κεφαλή και μέσα στο ανεύρυσμα.
Μόλις ο καθετήρας είναι σε θέση, είναι πολύ μικρό πηνία πλατίνα προωθείται μέσω του καθετήρα μέσα στο ανεύρυσμα. Αυτά τα μικροσκοπικά, μαλακό, σπείρες λευκόχρυσου, οι οποίες είναι ορατές στην ακτινογραφία, συμμορφώνεται με το σχήμα του ανευρύσματος. Το σπειροειδές ανευρύσματος γίνεται πηχτή off (εμβολισμός), την πρόληψη της ρήξης. Η διαδικασία αυτή γίνεται είτε υπό γενική ή τοπική αναισθησία.
