Τι είναι αυτό;
Ο ιστός που επενδύει το εσωτερικό της μήτρας ονομάζεται ενδομήτριου ιστού. Η ενδομητρίωση είναι μια νόσος στην οποία ο ιστός αυτός αναπτύσσεται σε τόπους εκτός της μήτρας. Ενδομητρίωση αναπτύσσεται συνήθως στην πύελο και στην κοιλιά σε αυτές τις θέσεις: οι ωοθήκες, η εξωτερική επιφάνεια της μήτρας, οι μεμβράνες και οι σύνδεσμοι της λεκάνης και κάτω κοιλιακή χώρα, τις σάλπιγγες, και τα διαστήματα μεταξύ της ουροδόχου κύστης, της μήτρας και του ορθού. Λιγότερο συχνά, άστοχες ενδομήτριος ιστός αναπτύσσεται στο τοίχωμα του ορθού, της ουροδόχου κύστης, των εντέρων ή στο προσάρτημα. Σπάνια, η ενδομητρίωση αναπτύσσεται σε περιοχές πολύ μακριά από την αναπαραγωγική οδό, όπως ο πνεύμονας, βραχίονα, στο μηρό και το δέρμα.
Άστοχες ενδομήτριου ιστού τείνει να συμπεριφέρεται σαν κανονική επένδυση της μήτρας. Μπορεί να ανταποκριθεί στην κανονική άνοδο και την πτώση των γυναικείων ορμονών κατά τη διάρκεια του μήνα. Επίσης, μπορεί να στάζουν αίμα κατά τη στιγμή της εμμήνου ρύσεως, το οποίο μπορεί να προκαλέσει επεισόδια πυέλου ή κοιλιακό άλγος. Όπως άστοχες ενδομήτριος ιστός μεγαλώνει, μπορεί επίσης να επηρεάσει τη γονιμότητα μιας γυναίκας με την κάλυψη ή η καλλιέργεια στις ωοθήκες ή νοθεύοντας ή το κλείδωμα των σαλπίγγων. Ενδομήτριου ιστού στις ωοθήκες μπορεί να διαμορφώσει σε μεγάλο υγρό γεμάτο κύστεις ονομάζονται ενδομητριωμάτων. Ενδομητριώματα μερικές φορές ονομάζονται κύστεις σοκολάτα επειδή συνήθως περιέχουν ένα παχύ, καφέ μείγμα του αίματος και τους νεκρούς ιστούς που μοιάζει με σοκολάτα.
Οι ερευνητές έχουν πολλές διαφορετικές θεωρίες για την αιτία της ενδομητρίωσης. Σύμφωνα με μία εξήγηση, η ασθένεια αναπτύσσεται όταν εμμηνορροϊκό ρευστό ρέει προς τα πίσω και μεταφέρει τα κομμάτια του ιστού της μήτρας προς τα πάνω μέσω των σαλπίγγων στη λεκάνη αντί ρέει προς τα κάτω προς τον κόλπο. Αυτό φαίνεται να είναι μια λογική εξήγηση για τις περιοχές του ενδομήτριου ιστού που βρίσκονται γύρω από τη μήτρα ή ωοθήκες.
Ωστόσο, αυτό δεν εξηγεί γιατί μερικές φορές η ενδομητρίωση βρίσκεται σε απομακρυσμένες περιοχές, όπως ο πνεύμονας ή το δέρμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα κύτταρα του ενδομητρίου μπορεί να κινείται μέσω του αίματος ή της λέμφου κανάλια. Μια άλλη θεωρία είναι ότι ορισμένα ειδικά κύτταρα που βρίσκονται σε όλο το σώμα μπορεί να μετατραπούν σε κύτταρα του ενδομητρίου και στη συνέχεια ενώνονται για να σχηματίσουν μεγάλες καταθέσεις του ενδομήτριου ιστού.
Όποια και αν είναι η αιτία της ενδομητρίωσης, πιστεύεται ότι ελαττωματικό ανοσοποιητικό άμυνες παίζουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξή του. Το ανοσοποιητικό σύστημα αποτυγχάνει προφανώς για να εντοπίσει και να καταστρέψει ενδομήτριου ιστού αυξάνεται έξω από τη μήτρα, όπου δεν ανήκει, και μπορεί να προωθήσει ακόμη και την ανάπτυξη και τον πολλαπλασιασμό αυτού του ιστού. Έρευνα γίνεται για να κατανοηθεί η σχέση μεταξύ του ανοσοποιητικού συστήματος και την ενδομητρίωση.
Στην Ευρώπη, η ενδομητρίωση επηρεάζει κατ 'εκτίμηση 10% έως 20% των γυναικών της αναπαραγωγικής ηλικίας. Ο μέσος άνθρωπος με ενδομητρίωση διαγιγνώσκεται σε ηλικία 27 ετών, αν και μπορεί να είχαν συμπτώματα για δύο έως πέντε χρόνια πριν επιβεβαιωθεί η διάγνωση.
Σε γενικές γραμμές, μια γυναίκα έχει πιθανώς ένα υψηλότερο από το μέσο κίνδυνο ενδομητρίωσης εάν κάποιο από τα παρακάτω είναι αληθές:
Έχει μια βαριά έμμηνο ρύση.
Έχει ένα σύντομο έμμηνου κύκλου (27 ημέρες ή και λιγότερο).
Έχει στενή σχέση με γυναίκα (μητέρα, αδελφή, κόρη) με την ενδομητρίωση.
Τον κίνδυνο μιας γυναίκας είναι πιθανώς χαμηλότερη από το μέσο όρο, εάν οποιοδήποτε από τα παρακάτω είναι αληθές:
Είναι ελαφρώς λιποβαρή.
Αυτή ασκείται τακτικά.
Είχε πολλαπλές κυήσεις.
Έχει χρησιμοποιηθεί από του στόματος αντισυλληπτικά ( ελέγχου των γεννήσεων χάπια).
Συμπτώματα
Πολλές γυναίκες με ενδομητρίωση δεν έχουν κανένα σύμπτωμα. Εκείνοι που έχουν συμπτώματα ενδέχεται να αντιμετωπίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
Σοβαρή εμμήνου δυσφορία, συνήθως με βαριά έμμηνο ρύση
Περιοδική πόνο στην πύελο ή στην κοιλιά, συνήθως είτε λίγο πριν ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως
Οσφυαλγία
Πόνος κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη σεξουαλική επαφή
Κολπική επισήμανση πριν από την έμμηνο ρύση αρχίζει
Συμπτώματα εντέρου, όπως επώδυνες κινήσεις του εντέρου, διάρροια, δυσκοιλιότητα ή, σπανίως, αίμα στα κόπρανα
Επώδυνη ούρηση, ή, σπάνια, αίμα στα ούρα
Η υπογονιμότητα ή επαναλαμβανόμενες αποβολές
Σε γενικές γραμμές, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την τοποθεσία της ενδομητρίωσης μιας γυναίκας και όχι το μέγεθος της. Μια γυναίκα που έχει μόνο λίγες μικρές κηλίδες άστοχες ενδομήτριου ιστού μπορεί να έχουν σοβαρές πυελικό πόνο, ενώ μια γυναίκα με μεγαλύτερες περιοχές της ενδομητρίωσης μπορεί να αισθάνονται καθόλου συμπτώματα.
Διάγνωση
Ο γιατρός θα εξετάσει τα συμπτώματά σας, ιατρικό και γυναικολογικό ιστορικό σας και κάθε οικογενειακό ιστορικό ενδομητρίωσης. Αυτό θα πρέπει να ακολουθείται από μια σύντομη φυσική εξέταση και ενδελεχή εξέταση της πυέλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της πυελική εξέταση, ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να αισθάνονται τα μικρά νησιά του ενδομήτριου ιστού ενσωματωμένα σε συνδέσμους της λεκάνης σας. Ο γιατρός μπορεί επίσης να είναι σε θέση να αισθάνεται ανωμαλίες στην θέση των πυελικών οργάνων σας ή πόσο ελεύθερα μπορούν να κινηθούν τα οποία σχετίζονται με την παρουσία της ενδομητρίωσης. Μια ωοθηκών endometrioma μπορεί να γίνουν αισθητές κατά τη διάρκεια της γυναικολογικής εξέτασης.
Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να κάνει πυελική χειρουργική επέμβαση λαπαροσκοπική να εντοπίσει τα νησιά του ενδομήτριου ιστού μέσα σε λεκάνη ή την κοιλιά σας, και να αφαιρέσετε παθολογικού ιστού, έτσι ώστε να μπορεί να εξετάζεται κάτω από ένα μικροσκόπιο. Σε λαπαροσκοπική χειρουργική, οι γιατροί λειτουργεί μέσω δύο ή τρεις μικροσκοπικές τομές αντί για μία μεγάλη τομή όπως στην παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση.
Αναμενόμενη διάρκεια
Χωρίς θεραπεία, η ενδομητρίωση είναι μια μακροχρόνια πρόβλημα που συνήθως διαρκεί μέχρι την εμμηνόπαυση. Εκείνη την εποχή, περιοχές άστοχες ενδομήτριου ιστού τείνουν να γίνουν μικρότερες, καθώς τα επίπεδα των θηλυκών ορμονών μειώνονται.
Πρόληψη
Δεν υπάρχει τρόπος για την πρόληψη της ενδομητρίωσης. Ωστόσο, η ασθένεια μπορεί να σταματήσει την πρόοδο προσωρινά αν χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά χάπια ή αν μείνετε έγκυος.
Θεραπεία
Αρκετές διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές είναι διαθέσιμες:
Η διαχείριση του πόνου και μόνο - Αν έχετε ήπια πυελική ή κοιλιακό πόνο που οφείλεται σε ενδομητρίωση, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να δοκιμάσετε ένα φάρμακο πόνου nonprescription, όπως η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin και άλλες εμπορικές ονομασίες) ή ναπροξένη (Aleve). Αν αυτό δεν βοηθάει, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει να δοκιμάσετε ένα από τα μη στεροειδή αναλγητικά που είναι διαθέσιμο από τη συνταγή. Ισχυρότερα φάρμακα που περιέχουν ένα μαλακό ναρκωτικό, όπως η κωδεΐνη, είναι διαθέσιμα, αλλά συνταγογραφούνται μόνο όταν τα μη στεροειδή αναλγητικά φάρμακα αποτυγχάνουν ή δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί λόγω των παρενεργειών ή αλλεργικές αντιδράσεις. Ναρκωτικά ενέχουν κίνδυνο εξάρτησης από τα ναρκωτικά και τον εθισμό.
Διαχείριση του πόνου σε συνδυασμό με τον έλεγχο των επιπέδων των ορμονών - Μερικές θεραπείες μειώνουν τον πόνο της ενδομητρίωσης με περιορισμό ή την εξάλειψη των επιδράσεων των γυναικείων ορμονών σε περιοχές του ενδομήτριου ιστού. Φάρμακα που μπορεί να έχει αυτό το όφελος περιλαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά, τα προγεσταγόνα, δαναζόλη (Danocrine) και φάρμακα που ονομάζονται "γοναδοτροπίνη-απελευθερώνοντας ορμόνης αγωνιστές" όπως nafarelin (Synarel) και λευπρολίδη (Arvecap). Εκλυτικής ορμόνης αγωνιστές δρουν στην υπόφυση για να μειώσει τα επίπεδα των θηλυκών ορμονών δραματικά. Αυτό δημιουργεί μια αναστρέψιμη "ψεύτικο εμμηνόπαυση ", ή pseudomenopause, η οποία επιτρέπει το χρόνο για την ενδομητρίωση να μαραζώσει.
Συντηρητικές χειρουργικές θεραπείες (λαπαροσκόπηση και λαπαροτομία) - Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, ο γιατρός σας, είτε θα καεί μικρές περιοχές του ενδομήτριου ιστού ή να χρησιμοποιήσετε ένα λέιζερ για την εξάτμιση τους. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να τακτοποιήσει μακριά οποιοδήποτε ιστό που μπορεί να στρίβει οργάνων της πυέλου σας από την κανονική τους θέση. Οι διαδικασίες αυτές μπορούν συχνά να γίνει κατά τη διάρκεια της ίδιας λαπαροσκόπηση συνόδου που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ενδομητρίωσης. Αν έχετε πιο εκτεταμένες περιοχές της ενδομητρίωσης, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα μέσω ενός μεγαλύτερη τομή αντ 'αυτού. Η μεγαλύτερη τομή θα δώσει στον γιατρό περισσότερο χώρο για να επιτύχει και να αντιμετωπίζουν όλους τους τομείς της ενδομητρίωσης στο εσωτερικό της λεκάνης και την κοιλιά σας.
Υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας) - Σε γυναίκες που δεν θέλουν πλέον να μείνουν έγκυες, και σε γυναίκες με έντονο πόνο αναπηρία, ο γιατρός μπορεί να τη θεραπεία της ενδομητρίωσης με την αφαίρεση της μήτρας, σε συνδυασμό με τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες. Αυτή θα είναι η τελευταία λύση, όταν έχουν αποτύχει άλλα μέτρα.
Η επιλογή της θεραπείας που είναι καλύτερο για εσάς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας και τα σχέδιά σας για την εγκυμοσύνη. Για παράδειγμα, αν έχετε ενδομητρίωση επώδυνη και, επίσης, προσπαθούν ανεπιτυχώς να μείνετε έγκυος, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ότι έχετε συντηρητική χειρουργική θεραπεία με λαπαροσκόπηση. Η επιλογή αυτή όχι μόνο μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματά σας, αλλά και να αυξήσει τις πιθανότητες που θα συλλάβει, αφού ουλώδη ιστό που είναι "πρόσδεση" σωλήνες σας και τραβώντας τους έξω από την ευθυγράμμιση μπορεί να αφαιρεθεί. Από την άλλη πλευρά, αν θέλετε να αναβάλουν την εγκυμοσύνη, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει να λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικών για μερικούς μήνες για να δούμε αν αυτό ανακουφίζει από τα συμπτώματα σας.
Πότε να καλέσετε έναν επαγγελματία
Επικοινωνήστε με το γιατρό ή τον γυναικολόγο σας αν έχετε πόνο λίγο πριν ή κατά τη διάρκεια της περιόδου σας, πυελικό ή κοιλιακό άλγος, ασυνήθιστα βαρύ εμμήνου ρύσης, κολπική κηλίδες αίματος ή οποιοδήποτε άλλο σύμπτωμα της ενδομητρίωσης. Επίσης, επικοινωνήστε με το γιατρό σας αν είστε προσπαθούν να συλλάβουν ένα παιδί και δεν έχετε μείνει έγκυος μετά από ένα χρόνο από σεξουαλική επαφή χωρίς προφυλάξεις.
Πρόγνωση
Συνολικά, οι προοπτικές είναι καλές, ειδικά όταν η νόσος έχει διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Ιατρικές και χειρουργικές θεραπείες μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο της ενδομητρίωσης σε περίπου 90% των γυναικών που έχουν αυτή την ασθένεια.
Ακόμη και χωρίς θεραπεία, τρεις από τις τέσσερις γυναίκες με ήπια ενδομητρίωση τελικά μπορεί να μείνει έγκυος. Από εκείνους που επιλέγουν να έχουν λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για να βελτιώσουν τη γονιμότητά τους, περίπου 40% να μείνει έγκυος μετά τη διαδικασία.
Συμπτώματα της ενδομητρίωσης εξαφανίζονται μετά την εμμηνόπαυση, όσο η θεραπεία με οιστρογόνα δεν χρησιμοποιείται.