Θεραπεία προστατίτιδας: οποιαδήποτε αιτία για αισιοδοξία ;

Michael P. O'Leary, MD, MPH, εξετάζει τι μπορεί να είναι μπροστά

Προστατίτιδα παίρνει λίγο Τύπου, αλλά είναι ένα all-επίσης-κοινό ουροποιογεννητικού νόσου στους άνδρες. Ευθύνεται για περίπου 1,8 εκατομμύρια επισκέψεις στο γραφείο του γιατρού στην Ευρώπη κάθε χρόνο. Ανάλογα με το πώς ορίζετε τον όρο, 9% έως 16% των ανδρών βιώνουν προστατίτιδα. Είναι επίσης μια "ίσες ευκαιρίες" διαταραχή. Σε αντίθεση με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (ΚΥΠ) και του καρκίνου του προστάτη, τα οποία επηρεάζουν κυρίως τους ηλικιωμένους άνδρες, προστατίτιδα επηρεάζει τους άντρες όλων των ηλικιών.

Παρά commonness του, λίγα είναι γνωστά σχετικά με το τι προκαλεί προστατίτιδα ή, το πιο σημαντικό, πώς να την αντιμετωπίσουμε. Απογοητευμένοι οι ασθενείς επισκέπτονται ένα γιατρό μετά το άλλο σε αναζήτηση ενός μέτρου, αλλά συνήθως αφήνουν απογοητευμένος. Σε σχέση με άλλες ασθένειες του προστάτη, λίγη έρευνα έχει διεξαχθεί για την προστατίτιδα. Αλλά μερικά φωτεινά σημεία μπορεί να είναι αναδυόμενες.

Τι είναι η προστατίτιδα;

Ο όρος προστατίτιδα, η οποία μεταφράζεται σε φλεγμονή του προστάτη, αναφέρεται σε μια χαλαρή συνάθροιση των συνδρόμων που χαρακτηρίζονται από προβλήματα του ουροποιητικού συστήματος - για παράδειγμα, το κάψιμο ή επώδυνη ούρηση, επιτακτική ούρηση, και το πρόβλημα ούρησης - δύσκολη ή επώδυνη εκσπερμάτωση, πόνος στο περίνεο ή χαμηλότερο πίσω. Το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και του πεπτικού και νεφρικά νοσήματα, μέρος των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας, κατατάσσει προστατίτιδα σε τέσσερις κατηγορίες, το καθένα με τη δική του προσέγγιση για τη θεραπεία της (βλ. Πίνακα 4).

Κατηγορίας Ι και κατηγορίας ΙΙ αναφέρονται σε οξεία και χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα, αντίστοιχα. Συνδέονται τόσο με λοίμωξη του προστάτη. Οξεία προστατίτιδα ξεκινά απότομα με υψηλό πυρετό, ρίγη, μυαλγίες και αρθραλγίες, και βαθιά κούραση. Επιπλέον, μπορεί να έχετε πόνο γύρω από τη βάση του πέους και πίσω από το όσχεο, πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, και το αίσθημα της πλήρους ορθού. Καθώς διογκώνεται προστάτη, μπορείτε να το βρείτε πιο δύσκολο να ουρήσει. Σε αντίθεση με την οξεία μορφή, χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα είναι μια λεπτή, λοίμωξη χαμηλής ποιότητας που μπορεί να αρχίσει ύπουλα και να διαρκέσει για εβδομάδες ή ακόμα και μήνες. Μαζί, αυτές οι ασθένειες, οι οποίες μπορούν να αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά, αντιπροσωπεύουν περίπου το 5% έως 10% των περιπτώσεων προστατίτιδα.

Κατηγορία III προστατίτιδα, επίσης γνωστή ως σύνδρομο χρόνιας προστατίτιδας / χρόνιου πυελικού πόνου (CP / CPPS), αντιπροσωπεύει σχεδόν όλες τις άλλες περιπτώσεις της προστατίτιδας. (Κατηγορία IV είναι σπάνια? Δεν έχει συμπτώματα και συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία.) Είναι χαρακτηρίζεται από επεισόδια πόνου και της δυσφορίας που έρχονται και παρέρχονται απρόβλεπτα, καθώς και τις δυσκολίες του ουροποιητικού και της σεξουαλικής δυσλειτουργίας που αναφέρθηκαν παραπάνω. Ποιότητα ζωής παίρνει μια ήττα, πάρα πολύ. Ο πόνος μπορεί να είναι η απενεργοποίηση, προκαλώντας έναν άνδρα να αποχωρήσει από δραστηριότητες και να γίνουν καταθλιπτικοί.

Μια σημαντική δυσκολία είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις οι γιατροί δεν είναι σε θέση να διαγνώσουν την οριστική CP / CPPS ή να καθορίσουν ένα αιτιολογικός παράγοντας. Δεν αποτελεί έκπληξη, με τόσο μικρή για να συνεχίσω, η θεραπεία είναι εμπειρική - καθοδηγείται από την κλινική εμπειρία και τα ένστικτα ενός γιατρού και όχι σκληρή απόδειξη του τι πραγματικά λειτουργεί, το οποίο δεν είναι πολύ. Οι ασθενείς συχνά διαπιστώνουν ότι οι «πρότυπο» θεραπείες παρέχουν μικρή ή μόνο προσωρινή ανακούφιση.

Το "τρία Α"

Γνωστή ως η «τρία Α," παραδοσιακές θεραπείες για τη χρόνια προστατίτιδα / σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου nonbacterial είναι τα αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, και άλφα αποκλειστές.

Η χρήση των αντιβιοτικών παραμένει αμφιλεγόμενη. Για ορεκτικά, λίγοι άνδρες με CP / CPPS θετικοί για βακτηριακή λοίμωξη. Αυτό σημαίνει ότι τα αντιβιοτικά δεν είναι πιθανό να είναι χρήσιμη, και τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες επιβεβαιώνουν τη θέση αυτή. (Βλέπε "Αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών.") Ακόμα κι έτσι, πολλοί γιατροί εξακολουθούν να ορίσει μια ενιαία πορεία των αντιβιοτικών που διαρκεί αρκετές εβδομάδες, με το επιχείρημα ότι ένα αρνητικό αποτέλεσμα για τα βακτήρια δεν σημαίνει ότι τα βακτήρια δεν είναι παρόντες. Επίσης, ορισμένα αντιβιοτικά έχουν αντι-φλεγμονώδεις ιδιότητες, αλλά λειτουργούν διαφορετικά από τα άλλα αντι-φλεγμονώδη φάρμακα. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να βοηθήσει μερικούς άνδρες, ακόμα και όταν τα συμπτώματα δεν προκαλούνται από μια βακτηριακή λοίμωξη.

Επαναλάβετε τα μαθήματα των αντιβιοτικών πιθανώς δεν είναι χρήσιμη. Ακόμα κι αν έχουν συνήθως λιγότερες παρενέργειες, δεν είναι χωρίς κίνδυνο. Μπορούν να προκαλέσουν ναυτία, εμετό και διάρροια? παρεμβαίνει με άλλα φάρμακα? και να προκαλέσει αλλεργίες.

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κυρίως ασπιρίνη ή ΜΣΑΦ όπως η ιβουπροφαίνη, να βοηθήσει κάποιους άνδρες να αντιμετωπίσει τον πόνο του CP / CPPS. Ωστόσο, μόνο μία ελεγχόμενη μελέτη υποστηρίζει τη χρήση των ΜΣΑΦ, όπως η κύρια θεραπεία για την ΠΣ / CPPS. Οι περισσότεροι γιατροί συμφωνούν ότι, αν τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται, θα πρέπει να ληφθούν για περιορισμένο χρονικό διάστημα, για τον έλεγχο του πόνου, και κατά προτίμηση με ένα άλλο φάρμακο, όπως ένα άλφα blocker.

Οι α-αναστολείς (βλ. Πίνακα 5) συνήθως συνταγογραφείται για την αντιμετώπιση της υψηλής αρτηριακής πίεσης και της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Ωστόσο, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί για CP / CPPS. Αυτό συμβαίνει γιατί ο προστάτης και της ουροδόχου κύστης είναι πλούσια σε υποδοχείς άλφα. Ο αποκλεισμός αυτών των κυτταρικών δομών, άλφα αποκλειστές βοηθήσει να χαλαρώσετε τους μυς του προστάτη και του ουροποιητικού συστήματος, επιτρέποντας τη ροή των ούρων πιο ελεύθερα.

Τέσσερις τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες έδειξαν αρχικά την αποτελεσματικότητα της άλφα αποκλειστές στην άμβλυνση των συμπτωμάτων της CP / CPPS, με βάση το NIH-χρόνια προστατίτιδα Σύμπτωμα Δείκτης (βλ. Σχήμα 1). Μια μελέτη του 2003 με τυχαία επιλογή 86 άνδρες με CP / CPPS να λάβουν είτε terazosin (Hytrin) ή εικονικό φάρμακο για 14 εβδομάδες. Από τους συμμετέχοντες που λάμβαναν το φάρμακο, το 60% είχε μια πτώση μεγαλύτερη από 50% κατά μέσο όρο βαθμολογίας των συμπτωμάτων τους, σε σύγκριση με το 37% των συμμετεχόντων που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Μια μεταγενέστερη μελέτη από τους ίδιους ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η ευεργετική επίδραση διήρκεσε μέχρι και 38 εβδομάδες.

Μια άλλη μελέτη του 2003 αξιολογήθηκε η αποτελεσματικότητα του alfuzosin (Uroxatral) σε 37 άνδρες διαγνώστηκαν με CP / CPPS που τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν είτε το φάρμακο είτε ένα εικονικό φάρμακο. Μετά από έξι μήνες, οι άνδρες που πήραν αλφουζοσίνης είχε μια στατιστικά σημαντική μείωση της βαθμολογίας των συμπτωμάτων τους σε σύγκριση με τους άνδρες που πήραν ένα εικονικό φάρμακο. Σε εκείνο το σημείο, η θεραπεία διεκόπη, και κατά τη διάρκεια των επόμενων έξι μηνών, η ευεργετική επίδραση της alfuzosin φόρεσε μακριά.

Το 2004, οι ερευνητές εξέτασαν την άλφα blocker ταμσουλοσίνη (Flomax) σε 58 άνδρες με CP / CPPS που έλαβαν τυχαία είτε το φάρμακο είτε ένα εικονικό φάρμακο για έξι εβδομάδες. Ως ομάδα, οι άνδρες που έλαβαν θεραπεία με tamsulosin παρουσίασαν στατιστικά σημαντική βελτίωση στα συμπτώματά τους, σε σύγκριση με τους άνδρες που έλαβαν το εικονικό φάρμακο. Η επίδραση ήταν μεγαλύτερη στους άνδρες με μέτρια έως σοβαρή CP / CPPS από ό, τι σε εκείνους με ήπια συμπτώματα.

Μια άλλη μελέτη συνέκρινε ταμσουλοσίνη, το αντιβιοτικό ciprofloxacin (Cipro), και τα δύο φάρμακα μαζί, και ένα εικονικό φάρμακο. Αντίθετα, αυτή η δοκιμή δεν βρήκε κανένα όφελος από την άλφα blocker. Οι ερευνητές εικάζουν ότι η έλλειψη βελτίωση αυτή οφείλεται στο γεγονός ότι πολλοί από τους συμμετέχοντες είχαν συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα και είχαν προηγουμένως δοκιμάσει διάφορες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με α-αναστολείς. (Βλ. «Alpha έρευνα blocker.")

Με δεδομένες τις αντιφατικές διαπιστώσεις των μελετών, καθώς και το γεγονός ότι οι μελέτες ήταν μικρά, η χρόνια προστατίτιδα Συνεργατική Δίκτυο Έρευνας και Τεχνολογίας (CPCRN), η οποία περιλαμβάνει δεκάδες ερευνητές, ξεκίνησε μια μεγάλη τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη της alfuzosin. Διακόσια εβδομήντα δύο άνδρες από την Ευρώπη, τον Καναδά, και τη Μαλαισία συμμετείχαν στη μελέτη. Ήταν τυχαία να λάβουν 10 χιλιοστόγραμμα (mg) alfuzosin ανά ημέρα ή εικονικό φάρμακο για 12 εβδομάδες. Οι συμμετέχοντες οι οποίοι είχαν προηγουμένως λάβει αλφουζοσίνη ή άλλη άλφα blocker αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Το αποτέλεσμα: αλφουζοσίνης δεν ήταν καλύτερη από το εικονικό φάρμακο στη θεραπεία CP / CPPS. Και στις δύο ομάδες, το 49,3% των αντρών είχαν μείωση τουλάχιστον τέσσερα σημεία συνολικά NIH-Χρόνια προστατίτιδα σκορ Σύμπτωμα τους Δείκτη. Τα ευρήματα δημοσιεύονται στο The New England Journal of Medicine τον Δεκέμβριο του 2008. (Βλέπε "Alfuzosin για CP / CPPS;")

Η είδηση ​​προκάλεσε έκπληξη και απογοήτευση στους ουρολόγους και τους ασθενείς τους. Οι ειδικοί είχαν σκεφτεί ότι θα μπορούσε πιθανότατα να alfuzosin είναι η πιο αποτελεσματική από τους α-αναστολείς για τη θεραπεία CP / CPPS. Αλλά οι γιατροί συνεχίζουν να συνταγογραφούν το φάρμακο επειδή έχουν τόσο λίγες φαρμακολογικές επιλογές για να προσφέρουμε στους ασθενείς. Αυτό μπορεί να αλλάξει, όμως.

Στον ορίζοντα

Οι ερευνητές αξιολογούν την αποτελεσματικότητα των δύο άλλων φαρμάκων - σιλοδοσίνης (Rapaflo) και η πρεγκαμπαλίνη (Lyrica) - για την αντιμετώπιση της ΠΣ / CPPS. Και μη παραδοσιακές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένης της βιοανάδρασης, η οποία περιλαμβάνει την όλο και μεγαλύτερη επίγνωση των σημάτων του σώματος, και myofascial απελευθέρωση της σκανδάλης, ένα είδος της θεραπείας μασάζ, φέρνουν την απαραίτητη ανακούφιση σε ορισμένα ιατρικά καταλαβαίνω τους άνδρες. Αλλά οι περισσότεροι ασθενείς γνωρίζουν λίγα για αυτές τις επιλογές.

Πρώτη συνέντευξη από τους συντάκτες προοπτικές »το 2007 (βλέπε Τόμο 1, αριθμός 3 Perspectives), Harvard Δρ O'Leary είναι ένας ουρολόγος στο νοσοκομείο Brigham και Γυναικών στη Βοστώνη και καθηγητής χειρουργικής στο Harvard Medical School. Αυτός είναι ένας από τους σημαντικότερους φορείς του κόσμου για CP / CPPS, και ένας από τους ερευνητές που συμμετέχουν στο CPCRN, μια κοινοπραξία που χρηματοδοτείται από το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και του πεπτικού και νεφρικά νοσήματα. Σε αυτή τη συνέντευξη, ο Δρ O'Leary μιλά για τις κλινικές δοκιμές που διεξάγονται για το CP / CPPS και εξηγεί γιατί η βιοανάδραση και myofascial απελευθέρωση της σκανδάλης μπορεί να αξίζει να εξετάσουμε.

Πολλά γιατροί έμειναν έκπληκτοι από τα αποτελέσματα της μελέτης αλφουζοσίνης. Εμείς δεν περιμέναμε ένα αρνητικό αποτέλεσμα. Ήταν η μελέτη κακοσχεδιασμένα;

Νομίζω ότι ήταν μια καλά σχεδιασμένη μελέτη. Θα μπορεί να είναι μεροληπτική, επειδή είμαι ένας από τους συντάκτες της μελέτης, αλλά και The New England Journal of Medicine δεν δημοσιεύει κακοσχεδιασμένα δοκιμές. Η εξήγησή μου είναι ότι alfuzosin απλά δεν λειτουργεί. Όπως γνωρίζετε, διαπιστώσαμε ότι το εικονικό φάρμακο ήταν εξίσου αποτελεσματικό με το φάρμακο στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Κάναμε αξιολογήσει μια σειρά από δευτερεύοντα αποτελέσματα, όπως η γενική πόνο, επιτακτική ούρηση, το άγχος και την κατάθλιψη, και τη στυτική λειτουργία. Αλλά η μόνη διαφορά που βρήκαμε μεταξύ των δύο ομάδων ήταν σε εκσπερμάτωσης λειτουργία, η οποία βελτιώθηκε σημαντικά στην ομάδα αλφουζοσίνη. Διαφορετικά, ήταν μια εντελώς αρνητική δοκιμή - και σε άλλη μελέτη υποδηλώνει ότι άλφα αποκλειστές μάλλον δεν λειτουργούν.

Υπάρχουν άλλες δοκιμές φαρμάκων σε εξέλιξη αυτή τη στιγμή για την προστατίτιδα;

Κάνουμε ένα τώρα σε ένα φάρμακο που ονομάζεται σιλοδοσίνης (Rapaflo), η οποία είναι μια άλλη α-αποκλειστές. Είναι χρηματοδοτείται από μια φαρμακευτική εταιρεία, και είμαι λίγο έκπληκτος που αποφάσισαν να περάσουν με αυτό, αφού είδε τα αρνητικά αποτελέσματα της δοκιμής alfuzosin και ορισμένα αρνητικά ευρήματα που σχετίζονται με ταμσουλοσίνη. Αλλά είναι ένα ολοκαίνουργιο ναρκωτικών και πραγματικά δεν έχουν πολλά στοιχεία για αυτό. Αυτό θα μπορούσε να είναι ο λόγος που προχωρούν με αυτό.

Έχει ξεκίνησε η δίκη; Πόσους άνδρες που ελπίζουν να εγγραφούν;

Η δίκη ξεκίνησε το περασμένο φθινόπωρο, και οι ερευνητές στοχεύουν να εγγραφούν 150 άνδρες που είχαν πυελικό άλγος για τουλάχιστον τρεις μήνες. Όπως και με τη μελέτη αλφουζοσίνη, οι άνδρες που έχουν λάβει στο παρελθόν άλφα αποκλειστές δεν είναι επιλέξιμες. Και είναι επίσης μια πολυκεντρική, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Συμμετέχοντες θα λάβουν είτε 4 είτε 8 mg σιλοδοσίνης ή ένα εικονικό φάρμακο καθημερινά για 12 εβδομάδες. Μετά από αυτό, οι ερευνητές θα εξετάσουμε τις αλλαγές στη συνολική βαθμολογία των συμπτωμάτων. Θα εξετάσει επίσης τις αλλαγές που σχετίζονται με τον πόνο και τα συμπτώματα του ουροποιητικού, αλλά αυτά είναι δευτερεύοντα αποτελέσματα. Δεν είμαι συμμετέχουν στη δίκη, αλλά έχουμε εγγραφεί λίγες ασθενείς σε αυτό. *

Θα είναι ενδιαφέρον να δούμε τι θα συμβεί, δεδομένου ότι οι άλλες μεγάλες μελέτες άλφα blocker ήταν αρνητικές.

Αυτό είναι αλήθεια. Αλλά πρέπει να πω ότι εξακολουθώ να συνταγογραφήσει αλφουζοσίνης παρόλο που το ποσοστό απόκρισης του εικονικού φαρμάκου ήταν τόσο υψηλή. Μετά από όλα, τι έχεις να χάσεις; Αυτοί οι άνθρωποι είναι σε πόνο, και δεν έχουν πολλές άλλες επιλογές αυτή τη στιγμή.

Οι ερευνητές που μελετούν οποιαδήποτε άλλα φάρμακα που θα μπορούσαν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα προστατίτιδα;

Ναι. Υπάρχει η πρεγκαμπαλίνη (Lyrica) δίκη. Pregabalin χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ινομυαλγίας.

Τα άτομα με ινομυαλγία εμπειρία πόνο και δυσκαμψία στους τένοντες, τους συνδέσμους και τους μύες, ίσως λόγω της υπερβολικά ενεργό νεύρα. Τι σημαίνει ότι έχουν να κάνουν με την προστατίτιδα;

Πολλοί ειδικοί υποθέτουν ότι η σοβαρή, μη φυσιολογική ένταση και υπερβολικά ενεργό νεύρα των μυών του πυελικού εδάφους [βλέπε Σχήμα 2] θα μπορούσε να εξηγήσει τον πόνο, δυσφορία, και των ουροφόρων προβλήματα που συνδέονται με προστατίτιδα. Δεδομένου ότι ο πόνος και η μυϊκή δυσκαμψία είναι τα συμπτώματα και των δύο ασθενειών, και ότι η πρεγκαμπαλίνη είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ινομυαλγίας, φάνηκε αξίζει να προσπαθεί σε άνδρες με προστατίτιδα.

Πείτε μας για τη δίκη. Τυχόν ενθαρρυντικά ευρήματα;

Όπως και οι άλλες δοκιμές που έχω αναφέρει, ήταν μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Εμείς τυχαία 324 άνδρες με πυελικό άλγος για τουλάχιστον τρία από τα προηγούμενα έξι μήνες για να λάβουν είτε πρεγκαμπαλίνη ή ένα εικονικό φάρμακο καθημερινά για έξι εβδομάδες. Η δόση που ξεκίνησε στα 150 mg, αυξήθηκε σε 300 mg μετά από δύο εβδομάδες, και στη συνέχεια, τελικά σε 600 mg δύο εβδομάδες μετά από αυτό. Το πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν μια σταγόνα από τουλάχιστον έξι σημεία της συνολικής βαθμολογίας στο NIH-χρόνια προστατίτιδα Σύμπτωμα Index. Μετά από έξι εβδομάδες, το 47,2% των ανδρών για να λάβουν το φάρμακο ανέφεραν πτώση τουλάχιστον έξι σημεία στην συνολική βαθμολογία των συμπτωμάτων τους σε σύγκριση με το 35,8% των ανδρών για να λάβουν το ψευδοφάρμακο. Αυτό δεν είναι μια στατιστικά σημαντική διαφορά, τόσο από τεχνική άποψη, η δίκη ήταν αρνητική.

Αλλά ήταν θετικό για μια σειρά από τα δευτερεύοντα τελικά σημεία. Για παράδειγμα, το 31% των ανδρών που πήραν πρεγκαμπαλίνη ανέφεραν ότι η νόσος τους σημαντικά ή μέτρια βελτιώθηκε από την έναρξη της δίκης, σε σύγκριση με μόλις 19% των ανδρών στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Η ομάδα έδειξε επίσης pregabalin μεγαλύτερη βελτίωση από την ομάδα του εικονικού φαρμάκου σε όρους του πόνου. Αυτό ήταν πραγματικά ενθαρρυντική. Υποδηλώνει ότι πρεγκαμπαλίνη μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ορισμένους άνδρες με προστατίτιδα. Αυτή ήταν μια άλλη μελέτη CPCRN. Τα ευρήματα παρουσιάστηκαν στο ετήσιο συνέδριο της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας τον Απρίλιο του 2009.

Μήπως σας συνταγογραφήσει pregabalin σε ασθενείς σας;

Μπορείτε στοίχημα - έχετε τίποτα να χάσετε δοκιμάζοντας αυτό. Σχεδόν κάθε ασθενής να δω ποιος είναι ήδη σε άλλο γιατρό έχει δοθεί μεγάλη μαθήματα των αντιβιοτικών? Ότι απλά δεν λειτουργεί. Έτσι προσπαθούμε άλφα αποκλειστές, και αν δεν εργάζονται, προσπαθούμε pregabalin. Χρησιμοποιώ pregabalin σε ασθενείς που βιώνουν κυρίως τον πόνο, διότι αυτό ήταν ένα από τα δευτερεύοντα τελικά σημεία της μελέτης που ήταν θετική.

Έχετε κανένα πρόβλημα να πάρει ασφαλιστικές εταιρείες να καλύπτουν το κόστος;

Ναι, απολύτως. Το pregabalin δεν έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της προστατίτιδας, έτσι ώστε ασφαλιστικές δεν θα το καλύψει. Δεν είναι φτηνό. * Αλλά οι περισσότεροι από τους άνδρες που βλέπω είναι τόσο άθλια ώστε να είστε πρόθυμοι να το δοκιμάσετε και να πληρώνουν οι ίδιοι για αυτό.

Τι γίνεται με μη φαρμακολογικές θεραπείες;

Δεν ξέρω πολλά για την βιοανάδραση. Είχα κάποιες ασθενείς που έχουν δοκιμάσει. Απ 'όσο γνωρίζω, δεν είχαμε κανένα μεγάλες επιτυχίες όσον αφορά τον έλεγχο του πόνου. Αλλά οι ασθενείς που είναι δυσλειτουργικά voiders σίγουρα να επωφεληθούν από μια συμπεριφορική τεχνική, όπως η βιοανάδραση. Η πρόκληση είναι να βρείτε τους επαγγελματίες που ξέρουν πώς να το κάνουμε σωστά.

Υπήρξε αυξανόμενο ενδιαφέρον για myofascial απελευθέρωση της σκανδάλης, ή το λεγόμενο πρωτόκολλο του Στάνφορντ, μετά τη δημοσίευση της ανάλυσης μελέτη περίπτωσης πίσω στο 2005, στο The Journal of Urology, που μόλις δημοσίευσε τα αποτελέσματα μιας άλλης μελέτης σε αυτό το τεύχος του Αυγούστου του 2009. Δεν ήταν μια μεγάλη μελέτη - μόνο 47 συμμετέχοντες - και οι γυναίκες είχαν συμπεριληφθεί, επειδή μπορούν να αναπτύξουν σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, πάρα πολύ. Οι συμμετέχοντες επιλέχθηκαν τυχαία να έχει εβδομαδιαίες συνεδρίες είτε παραδοσιακό μασάζ ή μυοπεριτονιακή θεραπεία για 10 εβδομάδες. Παρά το γεγονός ότι στόχος τους ήταν να προσδιοριστεί κατά πόσον μια τέτοια μελέτη θα παράγει στερεά στοιχεία που θα μπορούσαν να αποτελέσουν τη βάση για μια μεγαλύτερη μελέτη, οι ερευνητές έκαναν και κάποιες ενδιαφέρουσες παρατηρήσεις. Για παράδειγμα, το 57% από εκείνους που έλαβαν θεραπεία με μυοπεριτονιακή ανέφεραν ότι ήταν "σημαντικά βελτιωμένη» ή «μέτρια βελτίωση των" έναντι μόλις 21% στην ομάδα που έλαβε συνηθισμένο μασάζ. [Βλ. «Myofascial φυσική θεραπεία για CP / CPPS."]

Δεν ξέρω αν θα βρουν χρηματοδότηση για μια μεγάλης κλίμακας δοκιμή της myofascial θεραπεία, αλλά τα αποτελέσματα ήταν σίγουρα ενθαρρυντικά. Και είχα μια σειρά από ασθενείς οι οποίοι λένε ότι η θεραπεία είναι σίγουρα ευεργετική.

Ποια κριτήρια χρησιμοποιείτε για να παραπέμπουν τους ασθενείς για μυοπεριτονιακή θεραπεία;

Είμαι πρόθυμος να αναφερθώ σχεδόν όποιον υποφέρει με χρόνιο πυελικό πόνο και δεν έχει απαντήσει στην πρότυπη φαρμακολογική θεραπεία - και αυτό είναι ένα πολλούς ανθρώπους. Υπάρχουν απλά δεν είναι πολύ που λειτουργεί, έτσι αυτό είναι η αιτία για αισιοδοξία.