Τι είναι αυτό;
Η έκτρωση είναι η αφαίρεση του ιστού της εγκυμοσύνης, τα προϊόντα της σύλληψης ή το έμβρυο και τον πλακούντα (ύστερο) από τη μήτρα. Οι όροι έμβρυο και τον πλακούντα συνήθως χρησιμοποιούνται μετά από οκτώ εβδομάδες της εγκυμοσύνης, ενώ οι υπόλοιποι όροι περιγράφουν ιστού που παράγεται από την ένωση ενός ωαρίου και του σπέρματος πριν από οκτώ εβδομάδες. Κάθε χρόνο περίπου 1,2 εκατομμύρια γυναίκες στην Ευρώπη επιλέγουν να τερματίσει μια εγκυμοσύνη. Άλλοι όροι για μια έκτρωση περιλαμβάνουν επιλεκτική έκτρωση, άμβλωση, διακοπή της κύησης και τη θεραπευτική άμβλωση.
Τι είναι η χρήση του
Στην Ευρώπη, η άμβλωση είναι πιο συχνά χρησιμοποιείται για να τερματίσετε μια απρογραμμάτιστη εγκυμοσύνη. Απρογραμμάτιστες εγκυμοσύνες συμβαίνουν κατά τον έλεγχο των γεννήσεων δεν χρησιμοποιείται, χρησιμοποιείται λανθασμένα ή αποτυγχάνει να αποτρέψει μια εγκυμοσύνη. Η έκτρωση είναι επίσης χρησιμοποιείται για να τερματίσει μια εγκυμοσύνη όταν οι έλεγχοι αποκαλύπτουν ότι το έμβρυο δεν είναι φυσιολογικό. Θεραπευτική έκτρωση αναφέρεται στην άμβλωση συνιστάται όταν η υγεία της μητέρας είναι σε κίνδυνο.
Περίπου το ήμισυ του συνόλου των εκτρώσεων γίνονται κατά τη διάρκεια των 8 πρώτων εβδομάδων της εγκυμοσύνης και περίπου 88% κατά τη διάρκεια των πρώτων 12 εβδομάδων της εγκυμοσύνης.
Προετοιμασία
Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει για το ιατρικό ιστορικό σας και να σας εξετάσει. Ακόμα κι αν χρησιμοποιηθεί ένα τεστ εγκυμοσύνης στο σπίτι, ένα άλλο τεστ εγκυμοσύνης συχνά χρειάζεται να επιβεβαιώσει ότι είστε έγκυος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα χρειαστείτε έναν υπέρηχο για να καθορίσουν πόσες εβδομάδες από την έναρξη της εγκυμοσύνης σας και το μέγεθος του εμβρύου, καθώς και για να βεβαιωθείτε ότι η εγκυμοσύνη δεν είναι έκτοπη. Μια έκτοπη κύηση είναι ένα που αναπτύσσεται έξω από τη μήτρα. Μια έκτοπη κύηση συμβαίνει συνήθως στο σωλήνα που μεταφέρει το ωάριο από την ωοθήκη προς τη μήτρα (σάλπιγγα) και είναι κοινώς ονομάζεται μια εξωμήτριο κύηση.
Μια εξέταση αίματος θα καθορίσει τον τύπο του αίματός σας και αν είναι ρέζους θετικό ή αρνητικό. Η πρωτεΐνη Rh γίνεται από τα ερυθρά κύτταρα του αίματος των περισσότερων γυναικών. Αυτά τα κύτταρα του αίματος θεωρείται Rh θετικό. Μερικές γυναίκες έχουν ερυθρά αιμοσφαίρια που δεν παράγουν πρωτεΐνη Rh. Αυτά τα κύτταρα του αίματος θεωρείται ρέζους αρνητικό. Οι έγκυες γυναίκες που έχουν ρέζους αρνητικό αίμα διατρέχουν τον κίνδυνο να αντιδρούν κατά του εμβρύου στο αίμα που είναι ρέζους θετικό. Επειδή η αντίδραση μπορεί να βλάψει τις μελλοντικές εγκυμοσύνες, ρέζους αρνητικό γυναίκες λαμβάνουν συνήθως μία ένεση Rh ανοσοσφαιρίνης (RhIg) για την πρόληψη Rh που σχετίζονται με προβλήματα μετά από αποβολή ή έκτρωση.
Πώς γίνεται
Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα φάρμακα, χειρουργική επέμβαση ή με συνδυασμό των δύο για να τερματίσει μια εγκυμοσύνη. Η μέθοδος εξαρτάται από το πόσο μακριά κατά μήκος της εγκυμοσύνης σας, το ιατρικό ιστορικό σας και την προτίμησή σας. Οι αμβλώσεις κατά τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, πριν από 9 εβδομάδες μπορεί να γίνει με ασφάλεια με τα φάρμακα. Αμβλώσεις μεταξύ 9 και 14 εβδομάδων συνήθως γίνονται χειρουργικά, αν και τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να μαλακώσει και να ανοίξει τον τράχηλο της μήτρας. Μετά από 14 εβδομάδες αμβλώσεις μπορεί να γίνει με τη χρήση της εργασίας επαγωγής φάρμακα που προκαλούν συστολές της μήτρας ή με τη χρήση αυτών των φαρμάκων σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση.
Ιατρικές άμβλωση
Εκτρώσεις ολοκληρώνεται με φαρμακευτική αγωγή, που ονομάζεται ιατρικές εκτρώσεις, γίνονται σε απόσταση 49 ημερών από την έναρξη της εγκυμοσύνης. Εγκυμοσύνη ξεκινά συνήθως δύο εβδομάδες μετά την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως, έτσι αυτό αντιστοιχεί σε εννέα εβδομάδων από την τελευταία εμμηνορροϊκή περίοδο. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για να προκαλέσει αποβολή περιλαμβάνουν:
Mifepristone (Mifeprex). Γνωστός ως RU-486, mifepristone λαμβάνεται από το στόμα ως χάπι. Εγκριθεί για χρήση στην Ευρώπη το 2000, αυτό το φάρμακο μετρητές την επίδραση της προγεστερόνης, μια ορμόνη που είναι απαραίτητη για την εγκυμοσύνη. Περισσότεροι από 3 εκατομμύρια γυναίκες στην Ευρώπη και την Κίνα έχουν λάβει αυτό το φάρμακο για να τερματίσει μια εγκυμοσύνη.
Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, κολπική αιμορραγία και πυελικό άλγος. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει βαριά αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εισαχθεί σε νοσοκομείο και να λάβει μεταγγίσεις αίματος.
Μιφεπριστόνη είναι πιο αποτελεσματική όταν ένα άλλο φάρμακο, όπως Misoprostol (Cytotec), λαμβάνεται 24 έως 48 ώρες αργότερα. Προκαλεί η μήτρα για να συμβληθούν. Μεταξύ 92% και 97% των γυναικών που λαμβάνουν μιφεπριστόνης σε συνδυασμό με, ή ακολουθούμενη από, μισοπροστόλη έχουν μια πλήρη άμβλωση μέσα σε 2 εβδομάδες.Misoprostol (Cytotec). Μισοπροστόλη είναι σχεδόν πάντα χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με μιφεπριστόνη να προκαλέσει μια ιατρική άμβλωση. Misoprostol είναι μια προσταγλανδίνη όπως φάρμακο που προκαλεί η μήτρα για να συμβληθούν. Μία μορφή μπορεί να ληφθεί από το στόμα. Το άλλο εισάγεται εντός του κόλπου. Η κολπική μορφή είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει διάρροια, ναυτία και έμετος. Ωστόσο, η κολπική μορφή σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης. Για να μειώσετε τον κίνδυνο των λοιμώξεων, πολλοί γιατροί προτιμούν τώρα την προφορική μορφή της misoprostol, ακολουθούμενο από ένα 7 ημερών πορεία του αντιβιοτικού δοξυκυκλίνη.
Μεθοτρεξάτη. Μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά, δεδομένου ότι η αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε μιφεπριστόνη. Ωστόσο, η μεθοτρεξάτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε γυναίκες που είναι αλλεργικοί στη μιφεπριστόνη ή όταν μιφεπριστόνη δεν είναι διαθέσιμο. Μεθοτρεξάτη συνήθως ενίεται σε μυ. Μεταξύ 68% και 81% των κυήσεων ματαίωση μέσα σε 2 εβδομάδες? 89% έως 91% ματαίωση μετά από 45 ημέρες. Μεθοτρεξάτη είναι το φάρμακο που χρησιμοποιείται πιο συχνά για τη θεραπεία της έκτοπη κύηση, τα οποία εμφυτεύονται έξω από τη μήτρα. Σκοτώνει το ταχέως αναπτυσσόμενο ιστό της έκτοπη κύηση. Όταν οι γιατροί δίνουν μεθοτρεξάτη για τη θεραπεία της έκτοπης κύησης, τα επίπεδα των ορμονών της εγκυμοσύνης πρέπει να παρακολουθούνται έως ότου τα επίπεδα δεν είναι ανιχνεύσιμα στο αίμα μιας γυναίκας. Η παρακολούθηση δεν είναι απαραίτητη όταν μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται για ιατρικές αμβλώσεις, όπου είναι γνωστό ότι η εγκυμοσύνη να εμφυτευτούν στη μήτρα.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν μια εγκυμοσύνη συνεχίζεται μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, υπάρχει ο κίνδυνος ότι το μωρό θα γεννηθεί παραμορφωμένα. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος με τη χρήση της μισοπροστόλης. Αν ο ιστός της εγκυμοσύνης δεν αφήνει εντελώς το σώμα μέσα σε δύο εβδομάδες από την ιατρική άμβλωση, ή αν μια γυναίκα αιμορραγεί σε μεγάλο βαθμό, στη συνέχεια, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να ολοκληρωθεί η άμβλωση. Περίπου το 2% έως 3% των γυναικών που έχουν μια ιατρική άμβλωση θα πρέπει να έχουν μια χειρουργική επέμβαση, συνήθως αναρρόφησης διαστολή και απόξεση (Δ και Γ), που ονομάζεται επίσης αναρρόφηση κενού.
Μια γυναίκα δεν θα πρέπει να έχουν μια ιατρική άμβλωση εάν:
Είναι περισσότερο από 49 ημέρες έγκυος
Έχει προβλήματα αιμορραγίας ή ακολουθούν θεραπεία με αντιπηκτικά
Έχει χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια ή λήψη ορισμένων στεροειδών φαρμάκων
Δεν μπορούν να παρακολουθήσουν τις ιατρικές επισκέψεις που απαιτούνται για να εξασφαλιστεί η άμβλωση έχει ολοκληρωθεί
Δεν έχει πρόσβαση στην επείγουσα περίθαλψη
Έχει ανεξέλεγκτη επιληπτική διαταραχή (για misoprostol)
Έχει οξεία φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (για μισοπροστόλη)
Χειρουργική άμβλωση
Εμμήνου φιλοδοξία. Αυτή η διαδικασία, που ονομάζεται επίσης εμμήνου εκχύλιση ή χειροκίνητη αναρρόφηση κενού, γίνεται μέσα σε μια έως τρεις εβδομάδες μετά από μια χαμένη έμμηνο ρύση. Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να αφαιρέσει το υπόλοιπο του ιστού του ημιτελούς αποβολή (ονομάζεται επίσης μια αυθόρμητη έκτρωση). Ένας γιατρός εισάγει ένα μικρό, εύκαμπτο σωλήνα μέσα στη μήτρα μέσω του τραχήλου και χρησιμοποιεί μια φορητή σύριγγα για την αναρρόφηση του υλικού έξω από την εγκυμοσύνη μέσα στη μήτρα. Τοπική αναισθησία εφαρμόζεται συνήθως στον τράχηλο για να μειώσει τον πόνο της διαστολή του τραχήλου. Τοπική αναισθησία μουδιάζει μόνο την περιοχή ένεση και θα έχετε τις αισθήσεις. Η φαρμακευτική αγωγή χορηγείται ενδοφλεβίως (σε φλέβα) μπορεί να μειώσει το άγχος και τη γενική αντίδραση του σώματος στον πόνο. Εμμήνου φιλοδοξία διαρκεί περίπου 15 λεπτά ή λιγότερο.
Αναρρόφηση ή αναρρόφηση έκτρωση. Μερικές φορές ονομάζεται αναρρόφηση D & C (για διαστολή και απόξεση ), η διαδικασία αυτή μπορεί να γίνει έως και 13 εβδομάδες μετά την πρώτη ημέρα της τελευταίας περιόδου. Αναρρόφησης D & C είναι η διαδικασία που χρησιμοποιούνται πιο συχνά για να τερματίσει μια εγκυμοσύνη. Η διαστολή του τραχήλου (διευρύνεται) και ένα άκαμπτο κοίλο σωλήνας εισάγεται εντός της μήτρας. Μια ηλεκτρική αντλία αναρροφά τα περιεχόμενα της μήτρας. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 15 λεπτά. Τοπική αναισθησία εφαρμόζεται συνήθως στον τράχηλο για να ελαχιστοποιήσει τον πόνο της διαστολή του τραχήλου. Η φαρμακευτική αγωγή χορηγείται ενδοφλεβίως (σε φλέβα) μπορεί να βοηθήσει να μειώσει το άγχος και την ανακούφιση του πόνου.
Διαστολή και απόξεση (Δ και Γ). Σε μία διαστολή και απόξεση, η διαστολή του τραχήλου και όργανα με αιχμηρές ακμές, που είναι γνωστή ως Curettes, χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση του ιστού της εγκυμοσύνης. Αναρρόφησης χρησιμοποιείται συχνά για να βεβαιωθείτε ότι όλα τα περιεχόμενα της μήτρας αφαιρείται. Όσο νωρίτερα στην εγκυμοσύνη Αυτή η διαδικασία γίνεται, τόσο λιγότερο ο τράχηλος πρέπει να διασταλεί, γεγονός που καθιστά τη διαδικασία ευκολότερη και ασφαλέστερη.
Διαστολή και εκκένωσης (D και Ε). Αυτή είναι η πιο κοινή διαδικασία για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης μεταξύ 14 και 21 εβδομάδων. Είναι παρόμοιο με ένα αναρροφήσεως Δ και Γ, αλλά με μεγαλύτερα μέσα. Ο τράχηλος θα πρέπει να διαστέλλεται ή τεντωμένα ανοιχτή σε μέγεθος μεγαλύτερο από αυτό που απαιτείται για την Α και C. αναρρόφησης χρησιμοποιείται μαζί με λαβίδες ή άλλα ειδικά μέσα για να διασφαλίσει ότι όλα ο ιστός της εγκυμοσύνης έχει αφαιρεθεί. Η διαδικασία διαρκεί περισσότερο χρόνο από ό, τι άλλες διαδικασίες άμβλωση.
Κοιλιακή υστεροτομίας. Αυτή είναι μια σημαντική επέμβαση για την αφαίρεση του εμβρύου από τη μήτρα μέσω μιας τομής στην κοιλιακή χώρα. Αυτό είναι σπάνιο, αλλά μπορεί να είναι απαραίτητη, αν δεν μπορεί να γίνει μια Δ και Ε. Αναισθησία θα σας κάνει να χάσει τις αισθήσεις του για αυτήν την χειρουργική επέμβαση.
Επαγωγή της εργασίας
Μετά από 14 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, η άμβλωση μπορεί να γίνει με τη χορήγηση φαρμακευτικής αγωγής που προκαλεί η γυναίκα για να πάει στην εργασία και να παραδώσει το έμβρυο και τον πλακούντα. Η διαδικασία απαιτεί συνήθως νοσηλεία για περισσότερο από μια ημέρα, διότι αφορά μια εργασία και την παράδοση. Μερικές φορές διαστολή και εκκένωση είναι απαραίτητο να καταργήσετε εντελώς τον πλακούντα. Εργασίας μπορεί να προκληθεί σε έναν από τους τρεις τρόπους:
Επεμβατική. Ένεση εργασίας προκαλώντας φάρμακα περνώντας μια βελόνα μέσα από την κοιλιά στη μήτρα, συνήθως μέσα στον αμνιακό σάκο
Μη επεμβατική. Δίνοντας εργασίας που προκαλεί τα φάρμακα από το στόμα, ενδοφλεβίως (μέσα στη φλέβα), μέσα από μια ένεση σε μυ, ή να εισάγεται στον κόλπο
Ένας συνδυασμός επεμβατικές και μη επεμβατικές προσεγγίσεις. Συνήθως είναι απαραίτητο όταν η άμβλωση γίνεται αργά το δεύτερο τρίμηνο, πριν από 24 εβδομάδες
Παρακολούθηση
Μια ιατρική άμβλωση μιας πρόωρης εγκυμοσύνης απαιτεί συνήθως τρεις ή περισσότερες επισκέψεις για να πάρει την άμβλωση φάρμακο και βεβαιωθείτε ότι όλα ο ιστός της εγκυμοσύνης έχει περάσει. Αιμορραγία που σχετίζονται με την άμβλωση μπορεί να διαρκέσει μέχρι και δύο εβδομάδες.
Μπορείτε συνήθως να συνεχίσετε τις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες μέσα σε λίγες ώρες μετά από μια χειρουργική άμβλωση που χρησιμοποιεί τοπική αναισθησία μεταξύ 9 και 14 εβδομάδων, εφ 'όσον δεν χρησιμοποιήθηκαν ηρεμιστικά. Εάν έχετε λάβει κατασταλτικά ή ήταν αναίσθητος, σαν με γενική αναισθησία, μην οδηγείτε ή χειρίζεστε επικίνδυνα μηχανήματα για τουλάχιστον 24 ώρες. Σε κάθε περίπτωση, αποφεύγουν τη σεξουαλική δραστηριότητα για 2 εβδομάδες για την πρόληψη της λοίμωξης και να επιτραπεί ο τράχηλος της μήτρας και να επιστρέψει στο κανονικό του σχήμα και μέγεθος. Οι περισσότερες γυναίκες συμβουλεύονται να δώσει συνέχεια στο γραφείο του γιατρού περίπου 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Μπορείτε συνήθως να συνεχίσετε τις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες λίγες μέρες έως δύο εβδομάδες μετά από μια καθυστερημένη αποβολή δευτέρου τριμήνου, ανάλογα με το πόσο μακριά κατά μήκος ήσουν στην εγκυμοσύνη σας και αν υπήρχαν επιπλοκές. Μπορεί να χρειαστεί να αποφύγετε τη σεξουαλική δραστηριότητα για δύο έως έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση. Σε γενικές γραμμές, θα πρέπει να επισκεφθείτε το γιατρό σας περίπου δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες συμβουλές σχετικά με την επανάληψη των καθημερινών δραστηριοτήτων και της εργασίας με βάση τις περιστάσεις σας.
Κράμπες μπορεί να αντιμετωπιστεί με ακεταμινοφαίνη (Tylenol) ή ιβουπροφαίνη (ασπιρίνη και άλλοι). Κράμπες μπορεί να είναι χειρότερα μετά από μια καθυστερημένη αποβολή δευτέρου τριμήνου. Μετά από μια ιατρική ή χειρουργική έκτρωση, μπορεί να σας πει να μην χρησιμοποιούν ταμπόν ή πλύσεις ή να κάνουν σεξ για τουλάχιστον δύο εβδομάδες. Αυτό θα σας βοηθήσει να μειώσετε τον κίνδυνο της μόλυνσης της μήτρας. Κολπική κηλίδωση ή αιμορραγία είναι κοινή για μερικές ημέρες μέχρι μία έως δύο εβδομάδες μετά από μία χειρουργική άμβλωση, ανάλογα με το πόσο μακριά κατά μήκος της εγκυμοσύνης ήταν κατά το χρόνο της έκτρωσης.
Κίνδυνοι
Οι κίνδυνοι από μια ιατρική άμβλωση περιλαμβάνουν μόλυνση, αιμορραγία και ατελής έκτρωση, δηλαδή ένα μέρος του ιστού της εγκυμοσύνης παραμένει. Αυτά τα προβλήματα είναι σπάνιες και μπορούν να θεραπευτούν. Μια ατελής έκτρωση γίνεται από επαναλαμβάνοντας τη δόση του φαρμάκου για να τερματίσει την εγκυμοσύνη ή να κάνει μια αναρρόφηση D και C. Μια μόλυνση μπορεί να θεραπευτεί με αντιβιοτικά. Η υπερβολική αιμορραγία αντιμετωπίζεται με φάρμακα και, ενδεχομένως, διαστολή και απόξεση. Σπάνια, η μετάγγιση αίματος μπορεί να είναι απαραίτητη αν η αιμορραγία είναι ασυνήθιστα βαριά.
Οι κίνδυνοι από μια χειρουργική άμβλωση είναι αρκετά χαμηλά. Οι κυριότεροι κίνδυνοι της Δ και Γ και Δ και Ε συνεχιζόμενη αιμορραγία, μόλυνση της μήτρας (ενδομητρίτιδα), ατελή αφαίρεση του ιστού της εγκυμοσύνης και σπρώχνει μια τρύπα στη μήτρα (διάτρηση της μήτρας) κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μπορεί να απαιτηθεί δεύτερη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των ιστών που δεν απομακρύνθηκαν κατά τη διάρκεια της πρώτης διαδικασίας ή να επισκευάσει ένα διάτρητο μήτρα.
Οι γυναίκες σπάνια να προκαλέσει στειρότητα μετά από μια απλή έκτρωση. Ωστόσο, η υπογονιμότητα μπορεί να προκύψουν όταν χειρουργική άμβλωση οδηγεί σε ενδομητρίτιδα ή περιπλέκεται από βαριά αιμορραγία, διάτρηση ή ατελή αφαίρεση του ιστού της εγκυμοσύνης.
Πότε να καλέσετε έναν επαγγελματία
Επικοινωνήστε με το γιατρό σας για οποιοδήποτε από τα παρακάτω προβλήματα:
Ένας πυρετός των 100,4 βαθμούς Κελσίου ή υψηλότερη
Αιμορραγία βαρύτερο από ένα κανονικό έμμηνο ρύση, απολαμβάνοντας μαξιλάρια με ρυθμό ένα ανά ώρα ή περισσότερο, ή μεγάλων θρόμβων
Σοβαρό κοιλιακό ή τον πόνο στην πλάτη
Ασυνήθιστη ή αποκρουστική μυρωδιά κολπικές εκκρίσεις
Δεν αιμορραγία μέσα σε 24 ώρες μετά την ιατρική άμβλωση μιας πρόωρης εγκυμοσύνης
Πρόσθετες πληροφορίες
Ευρωπαϊκό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων
PO Box 96920
Washington, DC 20090-6920
Τηλέφωνο: 202-638-5577
http://www.acog.org/
Σύνδεσης ευρωπαϊκές ιατρικές γυναικών (AMWA)
100 North 20th Στ.
4ος όροφος
Philadelphia, PA 19103
Τηλέφωνο: 215-320-3716
Fax: 215-564-2175
http://www.amwa-doc.org/
Ομοσπονδία Οικογενειακού Προγραμματισμού της Αμερικής
434 W. 33η Αγ.
Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη 10001
Τηλέφωνο: 212-541-7800
Χωρίς χρέωση: 1-800-230-7526
Fax: 212-245-1845
http://www.plannedparenthood.org/
Ευρωπαϊκό κολλέγιο των μαιών νοσοκόμα
8403 Colesville δρόμου
Suite 1550
Silver Springs 20910
Τηλέφωνο: 240-485-1800
Fax: 240-485-1818
http://www.midwife.org/
Σύλλογος των επαγγελματιών της αναπαραγωγικής υγείας
1901 L Street, NW
Suite 300
Ουάσιγκτον, Περιφέρεια της Κολούμπια 20036
Τηλέφωνο: 202-466-3825
Fax: 202-466-3826
http://www.arhp.org/
Ινστιτούτο Alan Guttmacher
125 Maiden Lane
7ος όροφος
Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη 10038
Τηλέφωνο: 212-248-1111
Χωρίς χρέωση: 1-800-355-0244
Fax: 212-248-1951
http://www.agi-usa.org/
Πληθυσμός συμβούλιο
Αρχηγείο
Ένα Dag Hammarskjold Plaza
Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη 10017
Τηλέφωνο: 212-339-0500
Fax: 212-755-6052
http://www.popcouncil.org/
Εθνικό δίκτυο για την υγεία των γυναικών
1413 K Street, NW
4ος όροφος
Ουάσιγκτον, Περιφέρεια της Κολούμπια 20005
Τηλέφωνο: 202-682-2646
http://www.nwhn.org/