Ορισμένες εταιρείες πιέζουν υπερηχογραφήματα καρωτιδικής αρτηρίας, αλλά η μείωση κύριους παράγοντες κινδύνου είναι όπου η έμφαση θα πρέπει να είναι.
Κινητό προσυμπτωματικού ελέγχου για εγκεφαλικό επεισόδιο φαίνεται να είναι παντού - σε YMCA σε Newton, Iowa? Μια ευρωπαϊκή Legion Post στη Βιέννη, Va? Ένα κολέγιο κοινότητα στην Tempe, Αριζόνα Μία από τις μεγαλύτερες εταιρείες κινητής διαλογής, Κλίβελαντ με βάση Screening Γραμμή Ζωής, δραστηριοποιείται σήμερα σε 48 χώρες. Είναι και άλλες εταιρείες μετρούν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου με υπερηχογραφήματα των καρωτίδων αρτηριών στο λαιμό.
Οι εταιρείες αυτές συνήθως υπόσχονται ότι η δοκιμή μπορεί να σας δώσει "την ειρήνη του μυαλού." Σε σύγκριση με τη δοκιμή του νοσοκομείου, οι υπηρεσίες κινητής τηλεφωνίας μπορεί να είναι πιο βολικό και προσιτές, και η τιμή είναι μικρή - περίπου 40€. Ορισμένες εταιρείες προσφέρουν πακέτο ασχολείται με άλλες μεθόδους προσυμπτωματικού ελέγχου.
Αλλά υπερηχογραφημάτων καρωτίδας παραμένει αμφιλεγόμενη. Ομάδες όπως η Ευρωπαϊκή Ένωση Stroke δεν συμφωνώ μαζικής διαλογής. Ορισμένες επαγγελματικές οργανώσεις είναι πιο δεκτικοί, αλλά θα περιορίσουν τον έλεγχο σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με διάφορους παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο.
Εάν προσπαθείτε να αποφασίσετε για τον εαυτό σας, υπάρχουν πολλά ερωτήματα ίσως να θέλετε να εξετάσει. Είναι το υπερηχογράφημα των καρωτίδων ο καλύτερος τρόπος για την οθόνη για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο; Εάν η δοκιμή βρίσκει κάτι, αυτό είναι το επόμενο βήμα; Και αν δεν το κάνει, θα είναι ασφαλείς;
Συχνά unheralded
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου: ισχαιμικό ή αιμορραγικό. Ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, τα οποία αντιπροσωπεύουν πάνω από το 80% των εγκεφαλικών επεισοδίων, συμβαίνουν όταν ένας θρόμβος διακόπτει την παροχή αίματος προς τον εγκέφαλο. Οι αιμορραγικό εγκεφαλικά επεισόδια προκαλούνται από ένα αιμοφόρο αγγείο έκρηξη ανοιχτό. Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (ΤΙΑ), μερικές φορές ονομάζεται ministrokes, είναι παρόμοια με τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, αν και εξ ορισμού το εμπόδιο είναι προσωρινή.
Το ποσοστό θνησιμότητας από εγκεφαλικά επεισόδια έχει μειωθεί εδώ και δεκαετίες, αλλά η συχνότητα εμφάνισης - ο αριθμός των ατόμων που έχουν τους κάθε χρόνο - μπορεί να ανεβαίνει, και το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η κύρια αιτία της αναπηρίας. Μέρος του επιχειρήματος για τον έλεγχο είναι ότι εγκεφαλικά επεισόδια συχνά φαίνεται να χτυπήσει τους ανθρώπους από το μπλε. Πάνω από το 70% είναι «πρώτα τα γεγονότα," αν και μερικοί άνθρωποι μπορεί να χάσουν τα πρώτα προειδοποιητικά σημάδια ή αποτυγχάνουν να αναγνωρίσουν τα συμπτώματα ενός ΠΙΕ ή ήπιο εγκεφαλικό επεισόδιο.
Βουλωμένα γραμμές τροφοδοσίας
Έχετε δύο κοινές καρωτίδες, μία ανεβαίνει κάθε πλευρά μπροστινό μέρος του λαιμού σας. Αν ελέγξετε το σφυγμό σας στο λαιμό σας, αισθάνεστε το αίμα κυλά μέσα από τις καρωτίδες. Κοντά στο σαγόνι, οι κοινές καρωτίδες χωρίζεται στην εξωτερική καρωτιδική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί το πρόσωπο και άλλα μέρη της κεφαλής, και την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί τον εγκέφαλο.
Οι κοινές καρωτίδες και εσωτερικά είναι τα κύρια γραμμές παροχής αίματος στον εγκεφαλικό φλοιό - το τμήμα σκέψης του εγκεφάλου. Μεταξύ 5% και 10% των ατόμων ηλικίας 65 ετών και άνω έχουν καρωτίδες που έχουν μειωθεί σημαντικά από την πλάκα, μια συσσώρευση του λίπους και κυτταρικών υπολειμμάτων που είναι παρόμοια με την πλάκα στις στεφανιαίες αρτηρίες που οδηγεί σε καρδιακή προσβολή.
Πλάκας στην καρωτίδα αρτηρία μπορεί να σημαίνει μεγάλο πρόβλημα. Αυτό μπορεί να διαρραγούν ώστε ένας θρόμβος αίματος, αναστέλλοντας την αρτηρία και τη ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να σπάσουν και να φράσσουν τις αρτηρίες περαιτέρω «προς τα κάτω». Υπάρχει επίσης μια πιθανότητα ότι η πλάκα θα χωρίσει, ρίχνοντας τα κομμάτια των λιπαρών gunk που πηγαίνουν για να συνδέσετε μέχρι και μικρότερα αγγεία του εγκεφάλου.
Αλλά αυτά είναι μόνο δυνατότητες. Στην πραγματικότητα, σε πολλούς ανθρώπους, η αθηροσκληρωτική στένωση δεν προκαλεί συμπτώματα, πόσο μάλλον εγκεφαλικό επεισόδιο. Έτσι, ένα «φραγμένο αρτηρίας" ακούγεται τρομακτικό - και φαίνεται ότι αξίζει να βρεθεί με ένα υπερηχογράφημα ελέγχου - αλλά είναι πιο περίπλοκο από αυτό. Πολλές μελέτες έχουν γίνει, καθώς και τα αποτελέσματα ποικίλουν ανάλογα με το πόσο καιρό οι άνθρωποι ακολούθησαν, ο ορισμός των φραγμένο - Στένωση είναι ο ιατρικός όρος - και μια σειρά από άλλους παράγοντες. Αλλά πάνω από όλα, τα αποτελέσματα δείχνουν ότι, αν ήταν να εντοπίσει 100 άτομα που είχαν σημαντική στένωση καρωτίδας και χωρίς ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου, συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου, ή του μυοκαρδίου, και αν δεν είχαν υποστεί καμία επεξεργασία, στη συνέχεια μία ή δύο θα έχουν ένα εγκεφαλικό επεισόδιο για κάθε επόμενο έτος. Αυτό δεν είναι μηδενικού κινδύνου, σίγουρα, αλλά είναι αρκετά μικρό.
Εδώ είναι ένας άλλος τρόπος για να σκεφτεί για αυτό: τα περισσότερα εγκεφαλικά επεισόδια δεν έχουν σχέση με καρωτιδική στένωση. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι λιγότερο από το 10% των ασθενών με ΑΕΕ για πρώτη φορά έχουν καρωτιδική αθηροσκλήρωση. Έτσι, ο έλεγχος για φραγμένο καρωτίδες αφήνει πολλούς ανθρώπους σε κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο πτώση μέσα από τις ρωγμές.
Υπερηχογράφημα των καρωτίδων αρτηριών
Ένας μετατροπέας παράγει ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει μια εικόνα των καρωτίδων αρτηριών του λαιμού. Αθηρωματικής πλάκας αποτελεί συχνά όπου οι κοινές κλάδους της καρωτίδας σε εξωτερική και εσωτερική καρωτίδων αρτηριών. |
Καθαρισμός από την καρωτίδα
Για χρόνια, καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή (προφέρεται τέλος-ar-ter-EK-toe-me) υπήρξε ο κύριος τρόπος αντιμετώπισης των καρωτιδική στένωση, και περίπου 100.000 από τις πράξεις αυτές πραγματοποιούνται κάθε χρόνο στην Ευρώπη. Ένας χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στο λαιμό και καρωτίδα και, στην ουσία, ανοίγει και πάλι την φραγμένη αρτηρία εκσκάπτοντάς την αρτηριοσκληρωτική πλάκα. Η διαδικασία αυτή έχει μαστίζεται από προβλήματα που μπορεί να προκαλέσει το πρόβλημα είναι γραφτό να αποτρέψει τον καθορισμό χάνουν τα κομμάτια της πλάκας και μικροσκοπικά θρόμβους αίματος που είναι ικανό να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ή ίσως συμβάλλουν στην επίτευξη ενός αργότερα.
Είναι αποδειχθεί, όμως, ότι να πάρει μια καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή, στην πραγματικότητα, να μειώσει τον κίνδυνο μελλοντικών εγκεφαλικού επεισοδίου για τα άτομα με σοβαρή στένωση καρωτίδας και ιστορικό των συμπτωμάτων (τα οποία μπορεί να περιλαμβάνει μια ΤΙΑ). Είναι μια σκληρή κλήση, εάν η στένωση είναι λιγότερο σοβαρή. Και είναι ένα ακόμα δυσκολότερο για τους ανθρώπους με καρωτιδική στένωση, αλλά χωρίς ιστορικό των συμπτωμάτων ή μυοκαρδίου - οι ίδιοι οι άνθρωποι ότι ένα πρόγραμμα ελέγχου της καρωτίδας μπορεί να αναγνωρίσει. Μεγάλες μελέτες σε ιδιαίτερα εξειδικευμένες νοσοκομεία έχουν δείξει ότι τα οφέλη μπορεί να υπερτερούν των κινδύνων, αλλά οι εν λόγω υπολογισμοί βασίζονται σε χαμηλά ποσοστά επιπλοκών, και οι τιμές είναι πιθανό να είναι υψηλότερα στα περισσότερα νοσοκομεία.
Η Ευρωπαϊκή Ένωση Stroke τάχθηκε υπέρ της καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή για ασυμπτωματική στένωση το 2007, αλλά περιόρισε τη σύσταση για πολύ επιλεγμένους ασθενείς. Οι κατευθυντήριες γραμμές επίσης να πω ότι μόνο οι χειρουργοί με χαμηλά ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας θα πρέπει να εκτελέσει τη διαδικασία.
Καρωτιδική αγγειοπλαστική είναι μια εναλλακτική λύση για καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή για ορισμένους ασθενείς. Όπως στεφανιαία αγγειοπλαστική, η διαδικασία περιλαμβάνει έναν ανοιχτό propping στενωμένη αρτηρία (στην περίπτωση αυτή η καρωτιδική) με ένα stent - κατ 'ουσίαν, ένα μικρό σωληνάριο σύρμα. Μερικοί γιατροί έχουν μεγάλες ελπίδες για την καρωτιδική αγγειοπλαστική, αλλά είναι δύσκολο να πω από τα αποτελέσματα της μελέτης μέχρι στιγμής αν είναι μια βελτίωση σε σχέση με καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή.
Καρωτιδική στένωση δεν χρειάζεται να υποβάλλεται σε επεξεργασία με ένα νυστέρι ή ενός στεντ. Η ασπιρίνη μειώνει τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων στο αίμα. Για τους ανθρώπους που έχουν επίσης υψηλή πίεση του αίματος, τυχόν φάρμακα που θα εκτοξεύσουν τα κάτω θα μειώσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, πάρα πολύ. Οι μελέτες δείχνουν ότι για τους ανθρώπους σε ομάδες υψηλού κινδύνου - αυτές που έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση, ή ένα ιστορικό καρδιακών προβλημάτων - στατίνες (Lipitor, Zocor, άλλες μάρκες) κομμένα κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, ίσως και με τη σταθεροποίηση αθηρωματικής πλάκας, αντί με τη μείωση "κακό "LDL χοληστερόλης επίπεδα. Οι κατευθυντήριες γραμμές της Ένωσης Εγκεφαλικών συνιστούν ότι ο καθένας με γνωστή στένωση της καρωτίδας θα πρέπει να λαμβάνουν στατίνη.
Stick για τα βασικά
Υπερηχογραφήματα χρησιμοποιούνται ήδη για την οθόνη για καρδιαγγειακή νόσο. Medicare καλύπτει τώρα μια one-time δοκιμή υπερηχογραφημάτων για ανευρύσματα κοιλιακής αορτής για τα άτομα υψηλού κινδύνου (άτομα με οικογενειακό ιστορικό ή άνδρες ηλικίας 65 έως 75 που έχουν καπνίσει).
Αλλά μήπως υπερηχογράφημα σάρωσης των καρωτίδων για εγκεφαλικό επεισόδιο έχει νόημα, ιδιαίτερα από «σάρωση-σε-ένα-van" προγράμματα κινητής διαλογής;
Οι διαφημίσεις έχουν δίκιο: είναι γρήγορη και ανώδυνη. Ένας τεχνικός κινείται ένα αισθητήριο και πίσω πάνω από το λαιμό σας για λίγα λεπτά, και ένας υπολογιστής μετατρέπει τα ηχητικά σήματα αντανακλάται σε μια εικόνα της αρτηρίας. Οι σαρώσεις πιθανότατα θα εντοπίσει τα άτομα με καρωτιδική στένωση.
Αλλά όταν ήρθαμε σε επαφή με τον Δρ Farzaneh Sorond, ένα ειδικό εγκεφαλικό επεισόδιο στο Χάρβαρντ συνδεδεμένες Νοσοκομείου Brigham and Women της Βοστόνης, που συμεριφορά τα μειονεκτήματα:
Υπερηχογραφήματα μπορούν να βρουν καρωτιδική στένωση, αλλά μεταξύ ασυμπτωματικά άτομα, τα οφέλη από παρεμβάσεις όπως η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή δεν είναι σαφείς.
Τα αποτελέσματα ποικίλλουν από το χειριστή. Ανάλογα με την ποιότητα των σαρωτών, κάποιες εξετάσεις μπορεί να οδηγήσει σε περιττές διαδικασίες ή, τουλάχιστον, συνέχεια εξετάσεις.
Ακόμη και αν μια τομογραφία έδειξε ότι οι καρωτίδες αρτηρίες σας είναι «καθαρά», αυτό δεν σημαίνει ότι είστε ασφαλείς από εγκεφαλικό επεισόδιο. Υπάρχουν πολλοί άλλοι παράγοντες κινδύνου.
«Η χρήση των υπερήχων της καρωτίδας για έλεγχο εγκεφαλικό επεισόδιο είναι περισσότερα σχετικά με τα οικονομικά οφέλη για τις επιχειρήσεις από ό, τι οφέλη για την υγεία για τους ασθενείς», λέει.
Ο Δρ Sorond παραδέχεται ότι σαρώνει καρωτίδας μπορεί να εντοπίσει κάποιες περιπτώσεις θεραπεύσιμη στένωσης πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων, αλλά οι πιθανότητες είναι ελάχιστες - πάρα πολύ λεπτή για να εγκρίνει μαζικής διαλογής. Στο μέλλον, οι ερευνητές μπορούν να προσδιορίσουν ένα υποσύνολο των ασυμπτωματικών ατόμων που θα πρέπει να σαρωθεί, αλλά δεν υπάρχει συμφωνία σχετικά με το ποιος είναι ή πώς θα πρέπει να προσδιοριστούν.
Αντί οθόνη για καρωτιδική στένωση, θα ήταν πιο αποτελεσματικό, όπως επισημαίνει ο Δρ Sorond, να επικεντρωθεί στις ασθένειες που προκαλούν ή συμβάλλουν στην στένωση: ο διαβήτης, η υψηλή χοληστερόλη, η υπέρταση, η παχυσαρκία. Το επόμενο βήμα είναι να πάρει αυτούς τους παράγοντες κινδύνου υπό έλεγχο. Συχνά, αυτό σημαίνει ότι ένας συνδυασμός των φαρμάκων - κυρίως φάρμακα μείωσης της αρτηριακής πίεσης και τώρα, όλο και περισσότερο, οι στατίνες - και όλα αυτά τα γνωστά αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως να πάρει περισσότερη άσκηση, που είναι πιο εύκολο στα λόγια παρά στην πράξη. Είναι συντηρητική συμβουλές, αλλά μερικές φορές συντηρητική είναι ο τρόπος να πάει.