Τι είναι αυτό;
Μια αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η αιμορραγία (αιμορραγία) που παρεμβαίνει ξαφνικά με τη λειτουργία του εγκεφάλου. Αυτή η αιμορραγία μπορεί να συμβεί είτε εντός του εγκεφάλου ή μεταξύ του εγκεφάλου και του κρανίου. Αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια αντιπροσωπεύουν περίπου το 20% του συνόλου των εγκεφαλικών επεισοδίων, και χωρίζονται σε κατηγορίες ανάλογα με το χώρο και την αιτία της αιμορραγίας:
Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία - αιμορραγία λαμβάνει χώρα από ένα σπασμένο αιμοφόρο αγγείο εντός του εγκεφάλου. Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται η υψηλή αρτηριακή πίεση ( υπέρταση ), βαριά χρήση αλκοόλ, η προχωρημένη ηλικία και η χρήση της κοκαΐνης ή αμφεταμινών. Επιπλέον, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που ξεκινά χωρίς αιμορραγία (α θρομβωτικών ή εμβολικών εγκεφαλικό επεισόδιο) μπορούν να οδηγήσουν σε ενδοεγκεφαλική αιμορραγία λίγο αργότερα. Αυτό είναι κοινό για εμβολικών εγκεφαλικών επεισοδίων, στα οποία ένα πλωτό μάζα μέσα στην κυκλοφορία του αίματος (που ονομάζεται εμβολή) περιέχει βακτήρια και φλεγμονώδη κύτταρα, όπως όταν ένα άτομο έχει λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία μπορεί να συμβεί λόγω της διαρροής ενός αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας, το οποίο είναι ένα ασθενές τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων που είναι ένα υβρίδιο μεταξύ μίας αρτηρίας και μίας φλέβας. Αυτό το ασθενές αγγείο αίματος είναι παρούσα από τη γέννηση.
Υπαραχνοειδή αιμορραγία - Αιμορραγία από ένα τραυματισμένο αγγείο αίματος προκαλεί το αίμα να συσσωρεύεται στην επιφάνεια του εγκεφάλου. Αίμα γεμίζει ένα τμήμα του χώρου μεταξύ του εγκεφάλου και του κρανίου, και αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που μειώνει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Όπως το αίμα ρέει μέσα στο εγκεφαλικό νωτιαίο υγρό, αυτό αυξάνει την πίεση στον εγκέφαλο, η οποία προκαλεί μια άμεση πονοκέφαλο που μπορεί να παρεμβαίνουν με τη λειτουργία του εγκεφάλου. Κατά τις ημέρες αμέσως μετά την αιμορραγία, χημικό ερεθισμό από πηγμένο αίμα γύρω από τον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει τις αρτηρίες του εγκεφάλου που είναι κοντά σε αυτήν την περιοχή για να πάει σε σπασμό. Σπασμοί αρτηρία μπορεί να προκαλέσει βλάβη ιστού εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές, η υπαραχνοειδής αιμορραγία συμβαίνει λόγω μιας ριπής saccular ανεύρυσμα (ένας σάκος-όπως διόγκωση του τοιχώματος μιας αρτηρίας), αλλά μπορεί επίσης να συμβεί λόγω της διαρροής από ένα αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας.
Συμπτώματα
Συμπτώματα ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου ποικίλλει, ανάλογα με την αιτία:
Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία - Τα συμπτώματα σχεδόν πάντα εμφανίζονται όταν το άτομο είναι ξύπνιο. Τα συμπτώματα τείνουν να εμφανιστούν χωρίς προειδοποίηση, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά. Συμπτώματα επιδεινώνονται επί μία περίοδο 30 έως 90 λεπτά. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
Η υπαραχνοειδής αιμορραγία - Όταν προκλήθηκε από ρήξη ανευρύσματος, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
Μια πολύ σοβαρή κεφαλαλγία που ξεκινά ξαφνικά (Μερικοί άνθρωποι το περιγράφουν σαν «κεραυνός»).
Απώλεια συνείδησης
Ναυτία και έμετος
Αδυναμία να δούμε φως
Στραβολαίμιασμα
Σύγχυση
Κατάσχεση
Απώλεια συνείδησης
Διάγνωση
Ο γιατρός σας θα θέλει να γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό σας και τους παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο γιατρός σας θα μετρήσει την αρτηριακή σας πίεση και θα εξετάσει, συμπεριλαμβανομένης μιας νευρολογική εξέταση και εξετάσεις καρδιάς.
Για τη διάγνωση και να ταξινομήσει το εγκεφαλικό επεισόδιο, ο γιατρός σας θα χρειαστεί μια εξέταση απεικόνισης του εγκεφάλου σας. Αρκετές δοκιμές μπορεί να είναι χρήσιμη, συμπεριλαμβανομένου ενός αξονική τομογραφία (CT), σάρωση ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Για αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων, αξονικές τομογραφίες είναι ο γρηγορότερος και πιο αποτελεσματικό τεστ. Εάν υπάρχει υποψία υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια οσφυονωτιαία παρακέντηση, που ονομάζεται επίσης μια οσφυονωτιαία παρακέντηση, στην οποία ένα μικρό δείγμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αφαιρείται μέσω μιας βελόνας εισάγεται στην πλάτη σας. Αυτό το υγρό εξετάζεται για να δει εάν περιέχει αίμα. Μια άλλη δοκιμή, που ονομάζεται αγγειογραφία μαγνητική τομογραφία, μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη ροή του αίματος στον εγκέφαλό σας.
Εάν αυτές οι δοκιμές δείχνουν ότι έχετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, θα υποβληθεί σε εξετάσεις για να ελέγξει για την αιτία. Επειδή ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνει αιμορραγία, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η ικανότητα του αίματος να πήξει. Εάν πάρετε ένα φάρμακο που αραιώνει το αίμα που ονομάζεται βαρφαρίνη (Coumadin), που μπορούν να συμβάλουν σε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, το αίμα σας θα πρέπει να ελεγχθεί για να μετρηθεί η επίδραση του φαρμάκου. Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης η ενδοκαρδίτιδα, θα πρέπει να ληφθεί και ελεγχθεί σε ένα εργαστήριο για τα βακτήρια δείγματα αίματος. Μπορεί να έχετε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και ακτινογραφία θώρακος. Οι εξετάσεις αίματος θα πρέπει να γίνει για να αξιολογήσουν τον αριθμό των κυττάρων σας και την ικανότητα του αίματος να πήξει. Μερικοί άνθρωποι θα έχουν τον έλεγχο υπερηχογράφημα των αρτηριών στο λαιμό (καρωτιδική Doppler) ή της καρδιάς ( ηχοκαρδιογράφημα ).
Αναμενόμενη διάρκεια
Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι απειλητική για τη ζωή. Έως το ήμισυ του συνόλου των ατόμων με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία της μήτρας. Πολλοί από αυτούς τους θανάτους συμβαίνουν μέσα στις πρώτες δύο ημέρες. Για εκείνους που επιβιώνουν από εγκεφαλική αιμορραγία, ρυθμός ανάκαμψης είναι αργός. Μόνο το 12% των ανθρώπων που είναι σε θέση να ανακτήσει την πλήρη ή σχεδόν πλήρη λειτουργία εντός 30 ημερών από το εγκεφαλικό επεισόδιο.
Πρόληψη
Μπορείτε να βοηθήσετε την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου από ενδοεγκεφαλική αιμορραγία με τον έλεγχο της αρτηριακής σας πίεσης. Εάν παίρνετε βαρφαρίνη, εκπαιδεύσει τον εαυτό σας σχετικά με την επίδραση άλλων φαρμάκων και των τροφίμων μπορεί να έχει για το επίπεδο του φαρμάκου στο αίμα σας. Πάρα πολύ warfarin στο αίμα σας μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Μπορείτε, επίσης, θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία για υψηλή χοληστερόλη, αποφύγετε την υπερβολική χρήση αλκοόλ και ποτέ δεν κάνουν χρήση κοκαΐνης ή αμφεταμινών. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο ανευρύσματος, οπότε η αποφυγή του καπνίσματος μπορεί να προλάβει ορισμένες περιπτώσεις αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
Είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί υπαραχνοειδή αιμορραγία που προκαλείται από ένα ανεύρυσμα ή αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας, επειδή αυτές οι ανωμαλίες των αιμοφόρων αγγείων συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα πριν συμβεί η αιμορραγία.
Μερικοί γιατροί έχουν προτείνει δοκιμασιών προσυμπτωματικού ελέγχου, όπως η μαγνητική τομογραφία αγγειογραφία, για τον εντοπισμό ανευρυσμάτων πριν προκαλέσει κάποιο πρόβλημα. Ωστόσο, η ιδέα αυτή ήταν ανέφικτο για τους περισσότερους ανθρώπους, επειδή η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός ανευρύσματος που δεν προκαλεί κανένα σύμπτωμα συνεπάγεται σημαντικούς κινδύνους, και επειδή ποτέ οι περισσότεροι ανευρύσματα προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία. Αυτή η εξέταση μπορεί να έχει νόημα για κάποιους ανθρώπους που έχουν δύο ή περισσότερους στενούς συγγενείς οι οποίοι είχαν ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Διότι ο προληπτικός έλεγχος του ανευρύσματος είναι αμφιλεγόμενη, θα πρέπει να εξετάσουν τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης προσεκτικά με το γιατρό σας πριν να ζητήσει δοκιμή ελέγχου.
Θεραπεία
Όταν μια μεγάλη αιμορραγία λαμβάνει χώρα μέσα ή γύρω από τον εγκέφαλο, το σύνολο του εγκεφάλου είναι σε κίνδυνο, λόγω της αύξησης της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου. Μεγάλο μέρος της θεραπείας έκτακτης ανάγκης για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνει μέτρησης και χαμηλώνοντας την πίεση. Ένα μηχανικό αναπνευστήρα συχνά χρησιμοποιείται για να hyperventilate το εγκεφαλικό επεισόδιο ασθενούς, επειδή αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια χαμηλότερη, ασφαλέστερη πίεση. Η μαννιτόλη ζάχαρη, η οποία είναι μερικές φορές χρησιμοποιείται ως φάρμακο, τραβά υγρό του εγκεφάλου στην κυκλοφορία του αίματος, επίσης, για μείωση της ενδοκράνιας πίεσης. Εάν είναι απαραίτητο, ο χειρουργός θα κόψει το οστό του κρανίου για να μειώσει τη συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για να αφαιρέσει ένα μεγάλο μέρος του θρόμβου μετά από μια αιμορραγία, αλλά στην πλειονότητα των ασθενών, το σώμα απορροφά τελικά το πηγμένο αίμα από μόνη της.
Μια νέα θεραπεία που μπορεί να σταματήσει την αιμορραγία από ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο έχει δείξει υπόσχεση σε μελέτες. Ονομάζεται «παράγοντας VIIa," αυτή είναι η ίδια θεραπεία που σταματά την αιμορραγία σε αιμορροφιλικούς. Οι γιατροί αναμένουν ότι η αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) θα εγκρίνει αυτό το φάρμακο για χρήση σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο σύντομα.
Στις ώρες μετά από ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, υψηλή πίεση του αίματος πρέπει να μειώνεται σταδιακά σε ασφαλή επίπεδα. Οι γιατροί θεωρούν το ποσό της παρούσας οίδημα στον εγκέφαλο όταν αποφασίζουν ποιο επίπεδο είναι η πλέον κατάλληλη.
Πολλοί γιατροί ορίζουν αντι-κατάσχεση φάρμακο ως προστατευτικό μέτρο. Αυτό το φάρμακο μπορεί να συνεχιστεί για έξι μήνες ή περισσότερο μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Στην περίπτωση της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, η οποία προκαλεί συνήθως σπασμούς των αρτηριών πλησιέστερα στη θέση της αιμορραγίας, τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη των αρτηριών από το στένεμα όταν σπασμός.
Εάν η αιμορραγία συνέβη λόγω της μη φυσιολογική διάπλαση των αγγείων, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι σκόπιμο να αποφευχθεί η αιμορραγία από το να συμβεί ξανά. Ένα ανεύρυσμα μπορεί να επισκευαστεί με την τοποθέτηση ενός χειρουργικού συνδετήρα. Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση της αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας, ένας νευροχειρουργός μπορεί να είναι σε θέση να επισκευάσει ή να αφαιρέσετε μια αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας.
Πρώιμη παρέμβαση από έναν εργοθεραπευτή και φυσιοθεραπευτή είναι χρήσιμη. Αυτοί οι επαγγελματίες μπορούν να διδάξουν στους ανθρώπους πώς να επιλύσετε ένα νέο πρόβλημα και να επανακτήσουν τη δύναμη μετά από τραυματισμό του εγκεφάλου. Συνήθως, νοσηλεία ακολουθείται από μια περίοδο rliving σε ένα κέντρο αποκατάστασης, όπου μπορεί να παρέχεται επιπλέον εντατική θεραπεία. Ο στόχος της αποκατάστασης είναι να βοηθήσει τον ασθενή να ανακτήσει όσο και τη σωματική λειτουργία ομιλίας του δυνατού.
Πότε να καλέσετε έναν επαγγελματία
Πρόσκληση για βοήθεια έκτακτης ανάγκης αμέσως αν ένας φίλος ή μέλος της οικογένειας εμφανίζει συμπτώματα που σας κάνουν να νομίζουν ότι μπορούν να έχουν ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Καλέστε το γιατρό σας αμέσως εάν έχετε αναπτύξει μια σοβαρή κεφαλαλγία με έμετο. Λιγότερο έντονους πονοκεφάλους πρέπει να αξιολογείται από τον γιατρό σας αν συμβαίνουν συχνά ή συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα, όπως ναυτία, έμετος, αδυναμία ή μούδιασμα σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Εάν παίρνετε βαρφαρίνη, αναφέρει μια νέα μορφή κεφαλαλγίας με το γιατρό σας.
Εάν έχετε μια ξαφνική, πολύ σοβαρή κεφαλαλγία που πηγαίνει μακριά, εξακολουθεί να είναι σημαντικό να συζητήσετε με το γιατρό σας. Μερικές φορές διαρροές αίματος για λίγο από ένα αιμοφόρο αγγείο μία ή περισσότερες φορές πριν συμβεί μια υπαραχνοειδή αιμορραγία. Η κεφαλαλγία αυτή η διαρροή προκαλεί ονομάζεται φρουρός πονοκέφαλο. Εάν αυτό ακολουθείται από μια πιο σοβαρή υπαραχνοειδή αιμορραγία, η αιμορραγία που συμβαίνει συνήθως μεταξύ 6 και 20 ημερών μετά την κεφαλαλγία. Ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να παρέχουν θεραπεία μετά από μια Sentinal πονοκέφαλο που μπορεί να αποτρέψει την πιο σοβαρή αιμορραγία.
Πρόγνωση
Περίπου 30% έως 60% των ατόμων με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία μήτρας. Σε όσους επιζήσει αρκετό καιρό για να φτάσει ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, συνήθως αιμορραγία έχει σταματήσει από τη στιγμή που έχουν δει από έναν γιατρό. Πολλοί άνθρωποι με ρήξη ανευρύσματος ή υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, επίσης, δεν επιζήσει αρκετό καιρό για να φθάσουν στο νοσοκομείο. Από εκείνους που κάνουν, περίπου το 50% πεθαίνουν μέσα στον πρώτο μήνα της θεραπείας. Ωστόσο, σε άτομα με υπαραχνοειδή αιμορραγία που προκύπτει από αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, ο κίνδυνος θανάτου είναι μόνο περίπου 15%.
Μεταξύ των 25% των ανθρώπων που επιβιώνουν ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, πολλοί εμπειρία μια σημαντική βελτίωση στα συμπτώματά τους καθώς το σώμα τους με φυσικό τρόπο και σταδιακά να απορροφηθεί το πηγμένο αίμα μέσα στον εγκέφαλο. Ανάμεσα σε αυτούς που επιβιώνουν ένα ανεύρυσμα αιμορραγία, περίπου το 50% υποφέρουν μακροχρόνια νευρολογικά προβλήματα. Ένας στους 5 επιζήσαντες της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας έχει ένα μη επεξεργασμένο ανεύρυσμα ή αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας έχουν αιμορραγία και πάλι εντός 14 ημερών? 50% αιμορραγία μέσα σε 6 μήνες. Όταν η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για κλιπ αιμορραγίας ανεύρυσμα, υπάρχει μια καλή πιθανότητα επιτυχίας, αλλά υπάρχει επίσης ένα 5% κίνδυνο θανάτου ή μακροχρόνιας ανικανότητας.