(Ενδαρτηρεκτομή καρωτίδων-, CEA, της καρωτίδας αρτηρίας Αγγειοπλαστική με τοποθέτηση στεντ, CAS, καρωτίδων Διαδερμική Αγγειοπλαστική Transluminal, CPTA / τοποθέτηση στεντ, καρωτίδας τοποθέτηση στεντ)
Διαδικασία
Τι είναι καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας αγγειοπλαστική και τοποθέτηση stent;
Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή (CEA) και της καρωτιδικής αρτηρίας αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent (CAS) είναι διαδικασίες που εκτελούνται για τη θεραπεία της νόσου της καρωτιδικής αρτηρίας σε ορισμένες περιστάσεις. Καρωτιδικής αρτηρίας νόσος, που ονομάζεται επίσης καρωτιδική στένωση αρτηρίας, συμβαίνει όταν οι καρωτίδες αρτηρίες, τα κύρια αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα προς τον εγκέφαλο, στενεύουν.
Στένωση των αρτηριών της καρωτίδας είναι πιο συχνά σχετίζονται με την αθηροσκλήρωση (συσσώρευση της πλάκας, η οποία είναι μια κατάθεση των λιπαρών ουσιών, χοληστερόλη, προϊόντα κυψελοειδούς αποβλήτων, ασβεστίου και ινώδους στο εσωτερικό τοίχωμα μιας αρτηρίας). Αθηροσκλήρωση, ή "σκλήρυνση των αρτηριών», είναι μια αγγειακή νόσος (νόσος των αρτηριών και των φλεβών). Νόσος της καρωτίδας είναι παρόμοια με τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας, στην οποία συμβαίνουν μπλοκαρίσματα στις αρτηρίες της καρδιάς, και μπορεί να προκαλέσει μια καρδιακή προσβολή.
Είναι άγνωστο πώς ακριβώς αθηροσκλήρωση αρχίζει ή τι την προκαλεί. Η αθηροσκλήρωση είναι μια αργή και σταδιακή, αγγειακής νόσου που μπορεί να αρχίσει ήδη από την παιδική ηλικία. Ωστόσο, η νόσος έχει τη δυνατότητα να προχωρήσει ταχέως. Είναι γενικά χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση των λιπαρών καταθέσεων κατά μήκος το εσώτατο στρώμα των αρτηριών. Εάν η διαδικασία νόσος εξελίσσεται, σχηματισμό πλάκας μπορεί να λάβει χώρα.
Αυτή η πάχυνση στενεύει τις αρτηρίες και μπορεί να μειώσει τη ροή του αίματος ή πλήρως μπλοκάρει τη ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο.
Να κατανοήσουμε καλύτερα τον τρόπο με ασθένεια καρωτιδικής αρτηρίας επηρεάζει τον εγκέφαλο, μια βασική ανασκόπηση της ανατομίας του συστήματος κυκλοφορίας του εγκεφάλου ακολουθεί.
Ποιες είναι οι αρτηρίες της καρωτίδας;
Η κύρια παροχή του αίματος προς τον εγκέφαλο φέρεται από τις καρωτίδες αρτηρίες. Οι καρωτίδες αρτηρίες διακλαδίζονται από την αορτή (η μεγαλύτερη αρτηρία στο σώμα) σε μικρή απόσταση από την καρδιά, και εκτείνονται προς τα πάνω διαμέσου του λαιμού που μεταφέρουν πλούσιο σε οξυγόνο αίμα προς τον εγκέφαλο.
Υπάρχουν έξι καρωτίδες αρτηρίες: η δεξιά και η αριστερή καρωτίδα διαιρούν για να παρέχει το δεξί και το αριστερό έσω καρωτίδων αρτηριών και το δεξί και το αριστερό έξω καρωτίδας. Ένα ζεύγος (εξωτερικών και εσωτερικών) βρίσκεται σε κάθε πλευρά του λαιμού. Ακριβώς όπως ένας παλμός μπορεί να γίνει αισθητό στους καρπούς, ένας παλμός μπορεί επίσης να γίνει αισθητό σε κάθε πλευρά του λαιμού επί των καρωτίδων αρτηριών.
Γιατί είναι σημαντικές οι καρωτίδες αρτηρίες;
Επειδή οι καρωτίδες αρτηρίες παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο, καρωτιδική νόσο μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες με τη μείωση της ροής του οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στον εγκέφαλο. Ο εγκέφαλος χρειάζεται μια σταθερή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, προκειμένου να λειτουργήσει. Ακόμη και μια σύντομη διακοπή της παροχής αίματος μπορεί να προκαλέσει προβλήματα. Τα εγκεφαλικά κύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν μετά από λίγα λεπτά, χωρίς αίμα ή το οξυγόνο. Εάν η στένωση των αρτηριών της καρωτίδας γίνεται αρκετά σοβαρή ώστε να εμποδίσει τη ροή του αίματος, ή ένα κομμάτι της αθηροσκληρωτικής πλάκας διαλείμματα μακριά και εμποδίζει τη ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο, μπορεί να συμβεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Δυστυχώς, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα της ασθένειας σε πρώιμο καρωτιδικής αρτηρίας. Μια ανώμαλη ήχο που ονομάζεται φύσημα (προφέρεται ετοιμάζω-ee), μπορούν να εκδικάζονται από ένα στηθοσκόπιο τοποθετείται στις αρτηρίες της καρωτίδας στο λαιμό. Ένα φύσημα είναι μια ανώμαλη ήχο που παράγεται από το πέρασμα του αίματος μέσω ενός στένωση αρτηρίας. Ένα φύσημα θεωρείται γενικά ένα σημάδι μιας αθηροσκληρωτικής αρτηρίας? Ωστόσο, μια αρτηρία μπορεί να ασθενήσει χωρίς να παράγουν ένα φύσημα. Εάν η νόσος συνεχίζει να προοδεύει μέχρις ότου υπάρχει επαρκής απόφραξη αρτηρίας, μπορεί να προκύψουν προβλήματα, όπως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Επειδή ο εγκέφαλός ιστός δεν μπορεί να αναγεννηθεί (αντικαταστήσει το ίδιο), την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου είναι ο στόχος της θεραπείας.
Χειρουργική θεραπεία της καρωτιδικής νόσου αρτηρίας:
Υπάρχουν δύο διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου της καρωτιδικής αρτηρίας. Η τυπική χειρουργική διαδικασία είναι καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή (CEA), ενώ το νεότερο ελάχιστα επεμβατική ενδοαγγειακή επέμβαση ονομάζεται καρωτιδική αρτηρία αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent (CAS).
καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή
Σε ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας, αθηροσκληρωτικής πλάκας που έχει συσσωρευθεί στο εσωτερικό του τοιχώματος της καρωτιδικής αρτηρίας έχει αφαιρεθεί χειρουργικά. Μια τομή γίνεται από την πλευρά του λαιμού, όπου η καρωτιδική αρτηρία επηρεάζονται βρίσκεται. Υπό την άμεση απεικόνιση, η αρτηρία έχει ανοίξει και η πλάκα απομακρύνεται. Η αρτηρία συρράπτεται πίσω μαζί, αποκατάσταση της κανονικής ροής του αίματος προς τον εγκέφαλο. Αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί, ενώ ο ασθενής παραμένει ξύπνιος με τοπική αναισθησία ή όταν ο ασθενής κοιμάται κάτω από γενική αναισθησία.καρωτιδική αρτηρία αγγειοπλαστική και τοποθέτηση stent (CAS)
Αγγειοπλαστική καρωτίδων με τοποθέτηση stent (CAS) είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που απαιτεί μόνο μια μικρή τομή στη βουβωνική χώρα. Ένα ειδικό καθετήρα (μακρύ κοίλο σωλήνα) εισάγεται μέσα στην καρωτιδική αρτηρία προς θεραπεία. Αυτός ο καθετήρας έχει ένα μικροσκοπικό μπαλόνι στο άκρο του. Το μπαλόνι φουσκώνει μόλις ο καθετήρας έχει τοποθετηθεί μέσα στην περιοχή που παρουσιάζει στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας. Το φούσκωμα του μπαλονιού συμπιέζει το λιπώδη ιστό στην αρτηρία και κάνει ένα μεγαλύτερο άνοιγμα στο εσωτερικό της αρτηρίας για βελτίωση της ροής του αίματος. Ένα στεντ (ένα μικροσκοπικό, επεκτάσιμη πηνίο μέταλλο) μπορεί να εισαχθεί στο οποίο άνοιξε πρόσφατα, περιοχή της αρτηρίας για να βοηθήσει να κρατήσει την αρτηρία από στένωση ή το κλείσιμο και πάλι.
Λόγω της πιθανότητας για θρόμβους (έμβολα) να αποσπάσει από την πλάκα στην κυκλοφορία του εγκεφάλου και, ενδεχομένως, να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο, υπάρχουν τώρα συσκευές που ονομάζονται εμβολικά συσκευές προστασίας (ΠΔΠ) που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του CAS. Ένας τύπος ΠΔΠ έχει ένα καλάθι φίλτρου μοιάζει συνδέεται με ένα καθετήρα που τοποθετείται στην αρτηρία έτσι ώστε να "πιάσει" τυχόν θρόμβους ή μικρά θραύσματα που θα μπορούσαν να σπάσουν χαλαρά από την πλάκα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Αυτή η τεχνική μπορεί να βοηθήσει να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη διάρκεια της καρωτιδικής αγγειοπλαστικής.
Ο γιατρός σας θα καθορίσει την πιο κατάλληλη παρέμβαση για την αντιμετώπιση της καρωτιδικής νόσου των αρτηριών σας.
Άλλες σχετικές διαδικασίες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση καρωτιδική νόσος περιλαμβάνει καρωτιδική αρτηρία υπερηχογράφημα και εγκεφαλική αγγειογραφία των αρτηριών. Μπορείτε να δείτε αυτές τις διαδικασίες για πρόσθετες πληροφορίες.
Λόγοι για τη διαδικασία
Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή μπορεί να εκτελεστεί για τη θεραπεία απόφραξη ή στένωση των καρωτίδων αρτηριών, βελτιώνοντας έτσι την παροχή αίματος προς τον εγκέφαλο. Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική για την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου σε καρωτιδική νόσο.
Αγγειοπλαστική καρωτίδων με τοποθέτηση stent (CAS) είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται αυτή τη στιγμή σε επιλεγμένους ασθενείς οι οποίοι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για χειρουργική επέμβαση. Ενώ αυτή η διαδικασία γίνεται σε μεγάλο βαθμό, οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις είναι ακόμη υπό μελέτη.
Ασθένειες υψηλού κινδύνου σύμφωνα με την οποία μπορούν να θεωρηθούν CAS περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:
ηλικία
στεφανιαία νόσο ή εκκρεμούν εγχείρηση ανοικτής καρδιάς
νόσο καρδιακής βαλβίδας
καρδιακές αρρυθμίες
στηθάγχη ή καρδιακή προσβολή εντός των τελευταίων 6 μηνών
καρκίνος
καρωτιδικής νόσου αρτηρίας σε περισσότερες από μία καρωτιδική αρτηρία
θέση της απόφραξης στην αρτηρία της καρωτίδας
καρωτιδική στένωση αρτηρίας (στένωση) που προκαλείται από την ακτινοβολία, προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στο λαιμό, ή σοβαρή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ( ΧΑΠ )
Η καρωτιδική νόσος μπορεί να είναι ασυμπτωματική (χωρίς συμπτώματα) ή συμπτωματική (με συμπτώματα). Ασυμπτωματική νόσο καρωτίδας είναι η παρουσία ενός σημαντικού ποσού της αθηροσκληρωτικής πλάκας συσσώρευση στις αρτηρίες της καρωτίδας, χωρίς να παρεμποδίζεται η ροή του αίματος αρκετά για να προκαλέσουν συμπτώματα. Καρωτιδικής νόσου συμπτωματική αρτηρία μπορεί να οδηγήσει είτε σε ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (ΤΙΑ) και / ή εγκεφαλικό επεισόδιο (επίθεση του εγκεφάλου).
Η απόφαση για τη θεραπεία της καρωτιδικής αρτηρίας νόσου βασίζεται σε ορισμένα κριτήρια, όπως, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:
Συμπτωματική και ασυμπτωματική καρωτιδική αρτηρία με απόφραξη μεγαλύτερη από 70 τοις εκατό στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία είναι συνήθως αντιμετωπίζεται χειρουργικά.
Καρωτιδική νόσος ασυμπτωματική και συμπτωματική αρτηρία με απόφραξη του 50 τοις εκατό έως 69 τοις εκατό (με αποτελέσματα από τις διαγνωστικές εξετάσεις που δείχνει απόφραξη πιο κοντά στο 69 τοις εκατό) μπορεί να απαιτήσει χειρουργική θεραπεία. Οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη νόσο της καρωτίδας λαμβάνονται υπ 'όψιν κατά τον καθορισμό της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση.
Καρωτιδικής νόσου ασυμπτωματική και συμπτωματική αρτηρία με απόφραξη των 50 τοις εκατό έως 69 τοις εκατό (και τα αποτελέσματα των διαγνωστικών τεστ που δείχνει απόφραξη πιο κοντά στο 50 τοις εκατό) μπορεί να αντιμετωπίζονται ιατρικά, ανάλογα με την ατομική κατάσταση.
Καρωτιδικής νόσου ασυμπτωματική και συμπτωματική αρτηρία με απόφραξη μικρότερη από 50 τοις εκατό είναι γενικά αντιμετωπίζονται ιατρικά.
Επιλογή της θεραπείας, όπως η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή, καρωτιδική αγγειοπλαστική και τοποθέτηση stent αρτηρίας, ή ιατρική περίθαλψη, θα πρέπει να καθορίζεται από το γιατρό σας.
Μπορεί να υπάρχουν και άλλοι λόγοι για το γιατρό σας να σας συστήσει ένα ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας ή αγγειοπλαστική της καρωτίδας με τοποθέτηση stent.
Οι κίνδυνοι της διαδικασίας
Όπως με κάθε χειρουργική διαδικασία, επιπλοκές μπορούν να συμβούν. Μερικές πιθανές επιπλοκές τόσο ενδαρτηρεκτομή καρωτίδων και καρωτιδική αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent μπορεί να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:
εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA)
καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου)
τραύματος αιμάτωμα (συγκέντρωση αίματος στον περιβάλλοντα ιστό προκαλώντας οίδημα)
κρανιακών νεύρων ελλείμματα (προβλήματα με ορισμένες λειτουργίες των οφθαλμών, της μύτης, της γλώσσας, και / ή τα αυτιά που ελέγχονται από ένα ή περισσότερα από τα 12 κρανιακά νεύρα)
ενδοεγκεφαλική αιμορραγία (αιμορραγία στον εγκέφαλο)
επιληπτικές κρίσεις (εκρήξεις των ανώμαλων ηλεκτρικών σημάτων που διακόπτουν προσωρινά τη φυσιολογική λειτουργία του εγκεφάλου ηλεκτρική) - μια σπάνια επιπλοκή
επαναλαμβανόμενη απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας
αιμορραγία
λοίμωξη
υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
αρρυθμίες (αρρυθμίες)
προκαλέσει απόφραξη από οίδημα
στεντ ενδοανάπτυξη (υπερανάπτυξη του ιστού όπου η ενδοπρόθεση τοποθετείται η οποία μπορεί να προκαλέσει απόφραξη) στις διαδικασίες CAS
Μπορεί να θέλετε να ρωτήσετε το γιατρό σας σχετικά με το ποσό της ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και τους κινδύνους που σχετίζονται με την ιδιαίτερη κατάστασή σας. Είναι μια καλή ιδέα να κρατήσει ένα αρχείο από το παρελθόν σας ιστορικό έκθεσης σε ακτινοβολία, όπως τα προηγούμενα σαρώνει και άλλα είδη από τις ακτίνες Χ, έτσι ώστε να μπορείτε να ενημερώσετε το γιατρό σας. Κινδύνους που συνδέονται με την έκθεση σε ακτινοβολία μπορεί να σχετίζεται με τον συνολικό αριθμό των εξετάσεων ή / και θεραπείες ακτίνων Χ επί μακρό χρονικό διάστημα.
Υπάρχει ένας κίνδυνος για την αλλεργική αντίδραση στη βαφή που χρησιμοποιείται σε μια διαδικασία CAS. Οι ασθενείς που είναι αλλεργικοί ή ευαίσθητα στα φάρμακα, σκιαγραφικό, ιώδιο, ή latex θα πρέπει να ενημερώνουν τον γιατρό τους. Επίσης, οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή άλλα νεφρικά προβλήματα πρέπει να ενημερώνουν τον ιατρό τους.
Μπορεί να υπάρχουν άλλοι κίνδυνοι ανάλογα με την συγκεκριμένη ιατρική ασθένεια σας. Να είστε βέβαιος να συζητήσει οποιεσδήποτε ανησυχίες με το γιατρό σας πριν από τη διαδικασία.
Πριν από τη διαδικασία
Ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει τη διαδικασία για να σας και να σας προσφέρουμε την ευκαιρία να υποβάλει οποιεσδήποτε ερωτήσεις που μπορεί να έχετε σχετικά με τη διαδικασία.
Θα σας ζητηθεί να υπογράψετε ένα έντυπο συγκατάθεσης που δίνει την άδειά σας για να κάνει τη διαδικασία. Διαβάστε τη φόρμα προσεκτικά και να θέσει ερωτήσεις, αν κάτι δεν είναι σαφές.
Εκτός από ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός σας μπορεί να εκτελέσει μια πλήρη φυσική εξέταση για να εξασφαλίσει ότι είστε σε καλή υγεία πριν υποστεί τη διαδικασία. Μπορεί να υποβληθεί σε εξετάσεις αίματος ή άλλες διαγνωστικές εξετάσεις.
Ενημερώνουν τον ιατρό σας αν είστε ευαίσθητοι ή είναι αλλεργικοί σε οποιαδήποτε φάρμακα, ιώδιο, λατέξ, ταινία, σκιαγραφικό, ή αναισθητικών παραγόντων (τοπικές και γενικές).
Ενημερώνουν τον ιατρό σας για όλα τα φάρμακα (συνταγή και over-the-counter) και φυτικά συμπληρώματα που παίρνετε.
Ενημερώνουν τον ιατρό σας εάν έχετε ιστορικό αιμορραγικών διαταραχών ή εάν παίρνετε οποιοδήποτε αντιπηκτική (αντιπηκτικά) φάρμακα, ασπιρίνη ή άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Μπορεί να είναι απαραίτητο για να σταματήσει κάποια από αυτά τα φάρμακα πριν από τη διαδικασία.
Αν είστε έγκυος ή υποψιάζεστε ότι είστε έγκυος, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας.
Θα σας ζητηθεί να γρήγορα για οκτώ ώρες πριν από την επέμβαση, συνήθως μετά τα μεσάνυχτα.
Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει εξετάσεις αίματος πριν από τη διαδικασία για να καθορίσει πόσο καιρό παίρνει το αίμα σας να πήξει.
Μπορείτε να λάβετε ένα ηρεμιστικό πριν από τη διαδικασία για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε.
Ενημερώνουν τον ιατρό σας εάν έχετε βηματοδότη.
Η περιοχή γύρω από το χειρουργικό χώρο μπορεί να ξυρίζεται.
Εάν καπνίζετε, θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα, το συντομότερο δυνατόν πριν από τη διαδικασία. Αυτό μπορεί να βελτιώσει τις πιθανότητές σας για μια επιτυχή ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση και να επωφεληθούν συνολικά την κατάσταση της υγείας σας, όπως το κάπνισμα αυξάνει το σχηματισμό θρόμβων στο αίμα.
Εάν ο γιατρός σας καθορίσει ότι η αγγειοπλαστική της καρωτίδας με τοποθέτηση stent είναι η κατάλληλη θεραπεία για την ασθένεια καρωτιδικής αρτηρίας σας, μπορείτε να ξεκινήσετε με φαρμακευτική αγωγή για να βοηθήσει στην πρόληψη μεγαλύτερη απόφραξη στις αρτηρίες της καρωτίδας, όπως η ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη (Plavix ®) πριν από τη διαδικασία.
Με βάση την ιατρική νόσου σας, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει άλλη ειδική προετοιμασία.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
Τόσο η ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας και καρωτιδική αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο. Διαδικασίες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη νόσο σας και τις πρακτικές του γιατρού σας.
Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή:
Γενικώς, καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή (CEA) ακολουθεί τη διαδικασία αυτή:
Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε οποιαδήποτε κοσμήματα ή άλλα αντικείμενα που μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία.
Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε ρούχα σας και θα πρέπει να δοθεί ένα φόρεμα για να φορέσει.
Θα σας ζητηθεί να αδειάσετε την κύστη σας πριν από τη διαδικασία.
Μια ενδοφλέβια (IV) γραμμή θα ξεκινήσει στο μπράτσο ή το χέρι σας. Ένα πρόσθετο καθετήρας θα εισαχθεί στον καρπό σας για να παρακολουθεί την αρτηριακή σας πίεση, καθώς και για τη λήψη δειγμάτων αίματος. Ένα ή περισσότερα πρόσθετα καθετήρες μπορεί να εισάγεται στο λαιμό σας, απέναντι από το χώρο χειρουργική επέμβαση, για να παρακολουθούν τη λειτουργία της καρδιάς σας. Εναλλασσόμενες θέσεις για την πρόσθετη καθετήρα περιλαμβάνουν την υποκλείδια (κάτω από την κλείδα) και την περιοχή βουβωνική χώρα.
Θα πρέπει να τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι, που βρίσκεται στην πλάτη σας, με το κεφάλι σας ελαφρά ανασηκωμένο και στράφηκε μακριά από την πλευρά που πρόκειται να χειρουργηθεί.
Ένας καθετήρας θα εισαχθεί μέσα στην κύστη σας για να στραγγίξει τα ούρα.
Ο αναισθησιολόγος θα παρακολουθεί συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, αναπνοή, και το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
CEA μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία. Θα υπνηλία, αλλά δεν θα αισθάνονται την περιοχή που χειρουργήθηκε. Θα λάβετε ένα ηρεμιστικό φάρμακο σε IV σας πριν από τη διαδικασία για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε. Ωστόσο, θα παραμείνουν σε εγρήγορση, αλλά και υπνηλία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Αυτό επιτρέπει στο γιατρό να παρακολουθεί τον τρόπο που κάνετε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ζητώντας σας τις ερωτήσεις και τις δοκιμές χέρι δύναμη της λαβής σας.
Εάν η CEA γίνεται με τοπική αναισθησία, ο γιατρός θα παρέχει συνεχή υποστήριξη και να σας κρατήσει άνετα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Φάρμακο για τον πόνο θα πρέπει να χορηγείται.
Σύμφωνα με τοπική αναισθησία, θα λάβετε οξυγόνου μέσω ρινικού καθετήρα, ένα σωλήνα που ταιριάζει στη μύτη σας.
Μια CEA μπορούν επίσης να πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία (θα κοιμάται). Μόλις είστε ναρκωμένος, ένα σωλήνα αναπνοής θα πρέπει να εισάγεται μέσω λαιμό σας στους πνεύμονές σας. Θα πρέπει να συνδεθεί με έναν ανεμιστήρα που θα αναπνέει για εσάς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Θα σας δοθεί μία δόση των αντιβιοτικών μέσω IV σας για να βοηθήσει την πρόληψη της λοίμωξης.
Το δέρμα πάνω από το χειρουργικό χώρο θα καθαριστεί με αντισηπτικό διάλυμα.
Ο γιατρός θα κάνει μια τομή (cut) κάτω από την πλευρά του λαιμού πάνω από το άρρωστο αρτηρία. Μόλις η καρωτιδική αρτηρία εκτίθεται, ο γιατρός θα κάνει μια τομή στην αρτηρία.
Ο ιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μια συσκευή που ονομάζεται διακλάδωση για την εκτροπή της ροής του αίματος γύρω από την χειρουργική περιοχή για να διατηρήσει τη ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο. Μια διακλάδωση είναι ένα μικρό σωλήνα που εισάγεται εντός της καρωτιδικής αρτηρίας για να παραδώσει τη ροή του αίματος γύρω από την περιοχή που κυκλοφορεί σε.
Με εκτραπεί η ροή του αίματος, ο γιατρός θα αφαιρέσει την αρτηριοσκληρωτική πλάκα από την αρτηρία.
Η διακλάδωση θα αφαιρεθεί και η αρτηρία θα κλείσει. Η τομή στο λαιμό θα ράβεται μαζί.
Μια διαρροή μπορεί να τοποθετηθεί στο λαιμό σας. Η διαρροή είναι ένας μικρός σωλήνας που τοποθετείται στην περιοχή του λαιμού για να στραγγίξει κάθε συσσώρευση του αίματος σε μια μικρή παλάμη μεγέθους φούσκα αναρρόφησης. Είναι γενικά αφαιρείται το πρωί μετά τη διαδικασία.
Μπορείτε να λάβετε φάρμακα πίεσης του αίματος μέσω IV σας κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία για να κρατήσει την αρτηριακή σας πίεση μέσα σε ένα συγκεκριμένο εύρος.
Αν λάβει γενική αναισθησία, ο γιατρός θα σας ξυπνήσει στο χειρουργείο για να βεβαιωθείτε ότι μπορείτε να απαντήσει σε ερωτήσεις.
Ένα αποστειρωμένο επίδεσμο / dressing θα εφαρμοστεί.
Καρωτιδική αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent (CAS):
Γενικώς, μια διαδικασία CAS ακολουθεί τη διαδικασία αυτή:
Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε οποιαδήποτε κοσμήματα ή άλλα αντικείμενα που μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία.
Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε ρούχα σας και θα πρέπει να δοθεί ένα φόρεμα για να φορέσει.
Θα σας ζητηθεί να αδειάσετε την κύστη σας πριν από τη διαδικασία.
Μια ενδοφλέβια (IV) γραμμή θα ξεκινήσει στο μπράτσο ή το χέρι σας. Ένα πρόσθετο καθετήρας θα εισαχθεί στον καρπό σας για να παρακολουθεί την αρτηριακή σας πίεση, καθώς και για τη λήψη δειγμάτων αίματος. Ένα ή περισσότερα πρόσθετα καθετήρες μπορεί να εισαχθεί στο λαιμό σας για να παρακολουθεί τη λειτουργία της καρδιάς σας. Εναλλασσόμενες θέσεις για κάθε επιπλέον καθετήρες περιλαμβάνουν την υποκλείδια (κάτω από την κλείδα) και την περιοχή βουβωνική χώρα.
Θα πρέπει να τοποθετηθεί σε ύπτια (ανάσκελα) θέση στο χειρουργικό τραπέζι ή σε ένα τραπέζι διαδικασία σε μια σουίτα ακτινολογίας.
Ο αναισθησιολόγος θα παρακολουθεί συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, αναπνοή, και το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η περιοχή βουβωνική χώρα (ή βραχίονα) θα πρέπει να καθαρίζονται με αντισηπτικό σαπούνι.
CAS γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία. Δεν θα αισθανθείτε την περιοχή που χειρουργήθηκε. Θα λάβετε ένα ηρεμιστικό φάρμακο σε IV σας πριν από τη διαδικασία για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε. Ωστόσο, κατά πάσα πιθανότητα θα παραμείνει σε εγρήγορση, αλλά και υπνηλία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Η περιοχή εισαγωγής στη βουβωνική χώρα θα πρέπει να καλύπτεται με αποστειρωμένο πετσέτες και ένα φύλλο.
Ένα μούδιασμα φάρμακα (λιδοκαΐνη ή xylocaine) θα εγχέεται στο δέρμα πάνω από την περιοχή βουβωνική χώρα. Μπορεί να αισθανθείτε κάποιο τσίμπημα στο χώρο για λίγα δευτερόλεπτα μετά την αναισθητική φαρμακευτική αγωγή έχει εγχυθεί.
Μόλις η αναισθητική φαρμακευτική αγωγή έχει λάβει αποτελέσματος, ένα περίβλημα, ή εισάγων, θα πρέπει να εισάγεται εντός του αιμοφόρου αγγείου. Μια θήκη είναι ένα πλαστικό σωλήνα διαμέσου του οποίου ο καθετήρας θα πρέπει να εισάγεται εντός του αιμοφόρου αγγείου και προωθείται προς την καρωτιδική αρτηρία. Εάν χρησιμοποιείται ο βραχίονας, μια μικρή τομή (κομμένα) θα γίνονται στην εσωτερική περιοχή του αγκώνα για να εκθέσει το αιμοφόρο αγγείο για την εισαγωγή του ελύτρου.
Θα είναι πολύ σημαντικό για σας να παραμείνει ακίνητος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, έτσι ώστε η τοποθέτηση του καθετήρα δεν έχει διαταραχθεί και να μην προκληθεί ζημιά στην βουβωνική χώρα (ή χέρι) στο σημείο εισαγωγής.
Ο καθετήρας αγγειοπλαστικής θα εισάγεται διαμέσου του θηκαριού μέσα στο αιμοφόρο αγγείο. Ο ιατρός θα προωθήσει τον καθετήρα διαμέσου του αιμοφόρου αγγείου εντός της καρωτιδικής αρτηρίας. Ένας ειδικός τύπος του x-ray, που ονομάζεται ακτινοσκόπηση (όπως μια ακτινογραφία "ταινία"), μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επαλήθευση της θέσης του καθετήρα στο εσωτερικό του σώματος.
Ο καθετήρας θα προωθείται προς τα επάνω προς την καρδιά και τις καρωτίδες αρτηρίες. Μόλις ο καθετήρας είναι σε θέση, χρωστική ουσία θα πρέπει να εγχέεται μέσω του καθετήρα για να δείτε τη στένωση περιοχή (ες). Μπορεί να αισθανθείτε μια σύντομη αίσθηση ζεστασιά αμέσως μετά η χρωστική ουσία εγχύεται, αλλά αυτή η αίσθηση είναι προσωρινή και θα περάσει σύντομα.
Ο ιατρός θα τηρεί τις καρωτίδες αρτηρίες μετά την ένεση χρωστικής ακτίνων Χ σε μια οθόνη. Εικόνων ακτίνων Χ θα πρέπει να ληφθούν.
Για την προστασία του εγκεφάλου από τα κομμάτια της πλάκας που μπορεί να σπάσουν και να ταξιδέψει στον εγκέφαλο, μια συσκευή που ονομάζεται μια συσκευή πρόληψης έμβολα (EPD), ή εγκεφαλική συσκευή προστασίας, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται. Ένας τύπος ΠΔΠ έχει ένα καλάθι φίλτρου μοιάζει συνδέεται με ένα καθετήρα που τοποθετείται στην αρτηρία έτσι ώστε να "πιάσει" τυχόν θρόμβους ή μικρά συντρίμμια που πρέπει να σπάσει χαλαρά από την πλάκα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Μετά το στενό τμήμα της αρτηρίας βρίσκεται, ο καθετήρας αγγειοπλαστικής θα προχωρήσει σε αυτήν τη θέση και το μπαλόνι θα διογκωθεί για να ανοίξει η αρτηρία.
Ένα στεντ μπορεί να τοποθετηθεί προκειμένου να κρατήσει ανοικτή την αρτηρία. Ένα στεντ είναι ένα μικροσκοπικό, κύλινδρος που μοιάζει με σωλήνα από πλαισίου λεπτό μεταλλικό πλέγμα. Το στεντ θα είναι σε θέση σύμπτυξης μέχρι μετά εισάγεται, προωθείται επάνω στην αορτή, και τοποθετήθηκε στην καρωτίδα αρτηρία. Το στεντ θα επεκταθεί (σε ένα ελατήριο-όπως μόδα), που συνδέονται με το τοίχωμα της καρωτιδικής αρτηρίας.
Θα ληφθεί μια άλλη εικόνα x-ray για να εξακριβώσει τη θέση του stent.
Ο καθετήρας αγγειοπλαστικής θα πρέπει να αφαιρεθεί. Ωστόσο, η θήκη μπορεί να αφεθεί στο για αρκετές ακόμη ώρες. Εναλλακτικά, ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει ολόκληρο το σύστημα καθετήρα και τοποθετήστε μια ειδική συσκευή που ονομάζεται αγγειακή συσκευή κλεισίματος στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα. Αυτή η συσκευή βοηθά στην πρόληψη της αιμορραγίας στη θέση εισαγωγής.
Θα σας βοηθήσει να γλιστρήσει από το τραπέζι σε ένα φορείο, έτσι ώστε να μπορούν να ληφθούν για την περιοχή ανάκτησης.
Μετά τη διαδικασία
Στο νοσοκομείο - Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή:
Μετά την επέμβαση θα πρέπει να ληφθούν στην αίθουσα της ανάνηψης για την παρατήρηση. Μόλις την αρτηριακή σας πίεση, το σφυγμό και την αναπνοή είναι σταθερά και είστε σε εγρήγορση, μπορεί να ληφθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) ή σε αίθουσα του νοσοκομείου σας.
Την κατάλληλη στιγμή, θα πρέπει να επικουρείται από το κρεβάτι για να περπατήσει γύρω από το ανεκτό.
Εάν ένας σωλήνας παροχέτευσης τοποθετήθηκε στην τομή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πιθανότατα θα αφαιρεθεί το επόμενο πρωί από τον γιατρό σας.
Η διατροφή σας θα πρέπει να προχωρήσει σε στερεές τροφές, όπως ήταν ανεκτό.
Πάρτε ένα παυσίπονο για τον πόνο, όπως συνιστάται από τον γιατρό σας. Η ασπιρίνη ή ορισμένα άλλα φάρμακα για τον πόνο μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα αιμορραγίας. Να είστε βέβαιος να πάρει μόνο συνιστάται φαρμακευτική αγωγή.
Ο γιατρός σας μπορεί να σας προγραμματίσει για την παρακολούθηση duplex διαδικασίες υπερήχων για την παρακολούθηση των καρωτίδων αρτηριών στο λαιμό σας για ένα χρονικό διάστημα.
Σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς είναι σε θέση να πάει στο σπίτι μέσα σε μία έως δύο ημέρες μετά την ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας.
Στο νοσοκομείο - αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent:
Μετά την επέμβαση θα πρέπει να ληφθούν στην αίθουσα της ανάνηψης για την παρατήρηση. Μόλις την αρτηριακή σας πίεση, το σφυγμό και την αναπνοή είναι σταθερά και είστε σε εγρήγορση, μπορεί να ληφθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) ή σε αίθουσα του νοσοκομείου σας.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Δεν θα επιτρέπεται να λυγίσει το πόδι σας που βρίσκεται πλησιέστερα στο σημείο εισαγωγής, αν η εισαγωγή έγινε στη βουβωνική χώρα, για αρκετές ώρες. Για να σας βοηθήσουμε να θυμηθείτε να κρατήσετε το πόδι σας ευθεία, το γόνατο του πάσχοντος ποδιού μπορεί να καλύπτεται με ένα φύλλο και τα άκρα μπαίνει κάτω από το στρώμα και στις δύο πλευρές του κρεβατιού για να σχηματίσουν ένα είδος χαλαρής συγκράτησης.
Μια νοσοκόμα θα παρακολουθούνται τα ζωτικά σημεία σας, νευρολογικά σημεία σας, και το σημείο της ένεσης, ενώ είστε στην αίθουσα ανάνηψης.
Μπορεί να δοθεί αναλγητικά φάρμακα για τον πόνο ή δυσφορία που σχετίζονται με το σημείο της ένεσης ή να χρειάζεται να κείνται επίπεδες και ακόμα για μια παρατεταμένη περίοδο.
Εάν η θήκη αφέθηκε στην θέση εισαγωγής, θα αφαιρεθεί από τη βουβωνική χώρα ή το βραχίονα κατά την κατάλληλη στιγμή. Αφού το περίβλημα έχει αφαιρεθεί, η πίεση θα πρέπει να εφαρμόζεται απ 'ευθείας στην ιστοσελίδα είτε με το χέρι είτε με μια συσκευή σφιγκτήρα τύπου για περίπου 20 λεπτά. Μετά την αιμορραγία έχει σταματήσει τελείως με την εφαρμογή πίεσης, ένα σφιχτό επίδεσμο θα πρέπει να εφαρμόζονται στην περιοχή. Θα συνεχίσουν να βρίσκονται στο κρεβάτι για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, τουλάχιστον δύο ώρες ή περισσότερο. Είναι πολύ σημαντικό να κρατάτε το πόδι ή το χέρι σας με την ιστοσελίδα καθετήρα ευθεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Αφού έχει ολοκληρωθεί η συγκεκριμένη χρονική ξεκούραση στο κρεβάτι, μπορείτε να σηκωθείτε από το κρεβάτι. Η νοσοκόμα θα σας βοηθήσει την πρώτη φορά που θα σηκωθεί και θα ελέγξει την αρτηριακή σας πίεση, ενώ είστε ξαπλωμένη, κάθονται και στέκεται.
Μπορεί να εξιτήριο από το νοσοκομείο την επόμενη ημέρα, ανάλογα με την πρόοδό σας.
Στο σπίτι - Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή:
Μόλις είστε στο σπίτι, είναι σημαντικό να διατηρηθεί η περιοχή της τομής καθαρή και στεγνή. Ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες κολύμβησης. Αν ράμματα χρησιμοποιούνται, θα πρέπει να αφαιρούνται κατά τη διάρκεια παρακολούθησης επίσκεψη γραφείο. Εάν οι συγκολλητικές λωρίδες που χρησιμοποιούνται, θα πρέπει να διατηρείται στεγνό, και γενικά θα πέσουν μέσα σε λίγες ημέρες.
Μπορείτε να συνεχίσετε την κανονική διατροφή σας, εκτός αν ο γιατρός σας συμβουλεύει διαφορετικά.
Ενημερώνουν τον ιατρό σας να αναφέρετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
πυρετό και / ή ρίγη
ερυθρότητα, οίδημα ή αιμορραγία ή άλλη παροχέτευση από το σημείο της τομής
αυξημένο πόνο γύρω από την περιοχή της τομής
Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει πρόσθετες ή εναλλακτικές οδηγίες μετά την επέμβαση, ανάλογα με την ιδιαίτερη κατάστασή σας.
Στο σπίτι - αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent:
Μόλις στο σπίτι, θα πρέπει να παρακολουθούν το σημείο της ένεσης για αιμορραγία. Μια μικρή μελανιά είναι φυσιολογικό, καθώς είναι μια περιστασιακή πτώση του αίματος στην περιοχή.
Αν χρησιμοποιήθηκε η βουβωνική χώρα ή το χέρι, θα πρέπει να παρακολουθεί το πόδι ή το χέρι για τις αλλαγές στη θερμοκρασία ή το χρώμα, τον πόνο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή απώλεια της λειτουργίας του άκρου.
Μπορεί να συνιστάται να μην κάνετε οποιαδήποτε έντονη σπορ ή να πάρετε ένα ζεστό μπάνιο ή ντους για ένα χρονικό διάστημα μετά τη διαδικασία.
Ο γιατρός σας μπορεί να θελήσει να έχετε προγραμματίσει για την παρακολούθηση υπερηχογράφημα duplex, η μαγνητική τομογραφία (MRI), ή η αξονική τομογραφία (CT) για την παρακολούθηση των καρωτίδων αρτηριών στο λαιμό σας για μια ορισμένη χρονική περίοδο.
Η MRI είναι μία διαγνωστική διαδικασία που χρησιμοποιείται για πολλές διαφορετικές ασθένειες. Λόγω του μαγνήτη που χρησιμοποιείται στο μηχάνημα MRI, η παρουσία του μετάλλου εντός ή επί ενός ασθενούς μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα της δοκιμής. Εάν λάβετε ένα stent, μπορεί να εξακολουθήσουν να υφίστανται MRI χωρίς βλάβη stent σας. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα δείχνουν ότι δεν θα υποβληθεί σε μαγνητική τομογραφία για ένα μήνα ή έτσι μετά τη διαδικασία σας, εκτός αν υπάρχει μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
Ενημερώνουν τον ιατρό σας να αναφέρετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
πυρετό και / ή ρίγη
αυξημένη πόνο, ερυθρότητα, πρήξιμο ή αιμορραγία ή άλλη παροχέτευση από το σημείο της ένεσης βουβωνική χώρα
δροσιά, μούδιασμα ή / και τσούξιμο ή άλλες αλλαγές στο προσβεβλημένο άκρο
Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει πρόσθετες ή εναλλακτικές οδηγίες μετά την επέμβαση, ανάλογα με την ιδιαίτερη κατάστασή σας.
Online πόρων
Το περιεχόμενο που παρέχεται εδώ είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν έχει σχεδιαστεί για τη διάγνωση ή θεραπεία ενός προβλήματος υγείας ή ασθένειας, ή να αντικαταστήσει την επαγγελματική ιατρική συμβουλή θα λάβετε από το γιατρό σας. Παρακαλούμε συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τυχόν ερωτήσεις ή ανησυχίες που μπορεί να έχετε σχετικά με την ασθένειά σας.
Αυτή η σελίδα περιέχει συνδέσμους προς άλλους δικτυακούς τόπους με πληροφορίες σχετικά με αυτήν τη διαδικασία και τις σχετικές ασθένειες για την υγεία. Ελπίζουμε να βρείτε χρήσιμες αυτές τις περιοχές, αλλά σας παρακαλώ να θυμάστε ότι δεν ελέγχει ή υιοθετεί τις πληροφορίες που παρουσιάζονται σε αυτές τις τοποθεσίες Web, ούτε αυτά τα sites εγκρίνουν τις πληροφορίες που περιέχονται εδώ.
Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία
Ευρωπαϊκή κοινωνία των επεμβατικών και θεραπευτικών νευροακτινολογίας
Εθνική καρδιάς, των πνευμόνων, και Αίματος (NHLBI)
Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH)
Εθνική βιβλιοθήκη της ιατρικής
Περιφερική αγγειακή χειρουργική κοινωνία