Προκλήσεις για την πρόληψη της σχιζοφρένειας

Ένα σημαντικό εμπόδιο είναι η αναγνώριση εκείνων που βρίσκονται σε κίνδυνο για να εμφανίσουν ψύχωση στο μέλλον.

Ένας από τους λόγους της σχιζοφρένειας είναι τόσο απενεργοποίηση είναι προφανές ότι τα ψυχωτικά συμπτώματα - που είναι ό, τι συνήθως έγκαιρη θεραπεία - συμβαίνουν σχετικά αργά στην πορεία της νόσου. Μέχρι τότε, γνωστική λειτουργία, όπως μετράται με διάφορες νευροψυχολογικές δοκιμασίες, είναι ήδη χαμηλότερος κατά μέσο όρο από ό, τι στα υγιή άτομα.

Μελέτες νευροαπεικόνισης έχουν δείξει ότι οι ασθενείς σε αυτή την προγενέστερη «πρόδρομη» φάση έχουν χάσει φαιά ουσία (νευρώνες και άλλα κύτταρα του εγκεφάλου), σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου - που δείχνει ότι έχει συμβεί κάποια υποκείμενη εγκεφαλική βλάβη. Και μια προκαταρκτική μελέτη δείχνει ότι τα πρότυπα ενεργοποίησης του εγκεφάλου είναι ήδη φυσιολογική σε εκείνους που μπορεί να είναι σε κίνδυνο.

Από τα μέσα της δεκαετίας του 1990, ερευνητές σε όλο τον κόσμο έχουν την αξιολόγηση των τρόπων για την πρόληψη της ψύχωσης σε ασθενείς που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο για την ανάπτυξη της σχιζοφρένειας. Η ελπίδα είναι ότι οι αρχικές προσπάθειες παρέμβασης θα μπορούσε να αλλάξει την πορεία της νόσου με έναν τρόπο που θα μπορούσε να βελτιώσει τα αποτελέσματα και την πρόληψη της αναπηρίας.

Ένα βασικό εμπόδιο είναι καλύτερο προσδιορισμό των νέων που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για να εμφανίσουν ψύχωση. Πολλοί ερευνητές επομένως υποστηρίζουν ότι για στοχευμένες παρεμβάσεις βασίζονται σε μια πιο ακριβή εκτίμηση του σταδίου της νόσου.

Με στόχο για την έγκαιρη ανίχνευση

Οι καρδιακές παθήσεις παρέχει μια δραματική παράδειγμα για τα οφέλη της έγκαιρης ανίχνευσης, με την φαρμακευτική αγωγή της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης φάρμακα κυριολεκτικά σώζοντας τις ζωές πολλών ανθρώπων οι οποίοι θεωρούνται σε κίνδυνο βάσει των κλινικών δοκιμών. Όμως, τα πρώτα προειδοποιητικά σημάδια της σχιζοφρένειας είναι πιο λεπτές και λιγότερο συγκεκριμένη από εκείνες για τις καρδιακές παθήσεις. Παρ 'όλα αυτά, οι ερευνητές συμφωνούν ότι η ευπάθεια στην σχιζοφρένεια αρχίζει στη μήτρα, και ότι η νόσος εξελίσσεται μέσα από πέντε στάδια.

Προνοσηρής Λεπτές γνωστικές και κοινωνικές δυσκολίες -. Όπως ένα παιδί που είναι μια αργή μαθητής ή έχει πρόβλημα να παίζει με τους άλλους - είναι τα πρώτα συμπτώματα της σχιζοφρένειας, αλλά επίσης μπορεί να προτείνει άλλα αναπτυξιακά προβλήματα.

Πρόδρομη. Αυτή η φάση περιλαμβάνει μια όξυνση των κοινωνικών προβλημάτων και σίγαση ή φευγαλέα ψυχωτικά συμπτώματα, όπως περίεργες σκέψεις, περίεργες αντιλήψεις, ή ακούν ή βλέπουν κάτι που δεν υπάρχει. Στην πρόδρομη φάση, ένα άτομο αντιλαμβάνεται ότι οι αντιλήψεις αυτές δεν είναι πραγματικές.

Psychotic. Η έναρξη της ψύχωσης είναι συχνά δραματική και αιφνίδια. Χαρακτηρίζεται από ανθηρός ψευδαισθήσεις και παραληρητικές ιδέες, τις "θετικές" συμπτώματα της σχιζοφρένειας. Επιπλέον, το άτομο πιστεύει τώρα αντιλήψεις του ή της για να είναι αληθινό ("η τηλεόραση μιλάει για μένα»). Σε αυτή τη φάση ο στόχος είναι να αρχίσει αντιψυχωσική θεραπεία όσο το δυνατόν συντομότερα.

Μεταβατικές. Σε αυτή τη φάση, ο ασθενής μπορεί να ανακάμψει από την πρώτη ψυχωσικό επεισόδιο, αλλά είναι επιρρεπής σε υποτροπή. Αυτό είναι επίσης ένας χρόνος όταν άλλες διαταραχές, όπως άγχος ή κατάθλιψη, μπορεί να αναπτυχθεί σε συνδυασμό με την σχιζοφρένεια.

. Χρόνια Σε αυτό το τελικό στάδιο, ο ασθενής γίνεται πιο σταθερό, αλλά είναι πιθανό να υποφέρουν μόνιμα γνωστικά και κοινωνικά ελλείμματα - τα «αρνητικά» συμπτώματα που συμβάλλουν στην αναπηρία.

Μελέτες πρόληψης της σχιζοφρένειας επιχειρεί να παρέμβει στο πρόδρομο στάδιο. Αλλά μόνο μερικοί άνθρωποι που αναπτύσσουν πρόδρομα συμπτώματα αργότερα βιώσουν ένα ψυχωσικό επεισόδιο - ". Μετατροπή" μια μετάβαση είναι γνωστή ως Τα αποτελέσματα των μελετών πρόληψης πρόωρης έχουν αναφερθεί ποσοστά μετατροπής που κυμαίνονται ευρέως από 9% έως 76% των συμμετεχόντων, με μέσο όρο περίπου 30%. Οι ερευνητές έχουν επομένως προσπαθούν να βρουν τρόπους για να βελτιώσει την ανίχνευση των προσώπων που πιθανόν να μετατραπεί σε ψύχωση - γεγονός που θα μειώσει τον αριθμό των ατόμων που υποβάλλονται σε θεραπεία για ένα πρόβλημα που ποτέ δεν θα αναπτυχθεί.

Αυτό ήταν ο αρχικός στόχος της Βόρειας Ευρώπης Προδρόμου διαχρονική μελέτη (NAPLS), που χρηματοδοτείται από το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας (NIMH), η οποία συγκέντρωσε τα αποτελέσματα των οκτώ συμμετέχουσες τοποθεσίες. Όλες οι ερευνητές χρησιμοποίησαν το ίδιο λεπτομερές ερωτηματολόγιο, η δομημένη συνέντευξη για πρόδρομα συμπτώματα (SIPS), για τον προσδιορισμό των συμμετεχόντων σε αυξημένο κίνδυνο για σχιζοφρένεια.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι NAPLS, μετά από δύο έτη και έξι μήνες παρακολούθησης, το 35% των συμμετεχόντων που θεωρείται ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο, χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα SIPS είχε όντως αναπτύξει ψύχωση. Ωστόσο, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι θα μπορούσαν να αυξήσουν σημαντικά την προγνωστική δύναμη, συνδυάζοντας διάφορα χαρακτηριστικά αξιολογήθηκαν κατά την έναρξη της μελέτης σε ένα μαθηματικό τύπο για την αξιολόγηση του κινδύνου: οικογενειακό ιστορικό σχιζοφρένειας, η πρόσφατη μείωση της λειτουργίας, τα υψηλότερα επίπεδα από ασυνήθιστες ή παρανοϊκές σκέψεις, και ο βαθμός της κοινωνικής απομείωσης. Όταν όλες αυτές τις μεταβλητές ελήφθησαν υπόψη, η ακρίβεια της πρόβλεψης του συντελεστή μετατροπής ήταν 74% έως 81%. Ωστόσο, οι ερευνητές προειδοποιούν ότι NAPLS αυτά τα βελτιωμένα αποτελέσματα παρουσιάζονται σε ένα υποσύνολο των ανθρώπων που αναζητούσαν βοήθεια? Η μέθοδος δεν μπορεί να εφαρμοστεί στο γενικό πληθυσμό.

Παρεμβάσεις δοκιμαστεί

Οι πρώιμες μελέτες των τρόπων για την πρόληψη της σχιζοφρένειας εξετάστηκαν αντιψυχωσικά, μόνη ή σε συνδυασμό με ψυχοθεραπεία. Πιο πρόσφατα, οι ερευνητές έχουν δοκιμαστεί αντικαταθλιπτικά, συμπληρώματα διατροφής, καθώς και στοχευμένες ψυχοθεραπεία.

Τα αντιψυχωσικά. Επειδή τα αντιψυχωσικά φάρμακα μπορεί να βοηθήσει να κατακτήσει την ψύχωση σε πολλούς ασθενείς, η ελπίδα ήταν ότι η χρήση τους στην πρόδρομη φάση μπορεί να αποτρέψει πλήρως ανεπτυγμένο ψύχωση αργότερα. Αλλά μέχρι τώρα οι λίγες ελεγχόμενες μελέτες που αξιολογούν τα αντιψυχωσικά μόνο του ή σε συνδυασμό με ψυχοθεραπεία έχουν αποδειχθεί απογοητευτικές.

Σε μια μελέτη, Αυστραλοί ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο συνδυασμός της γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) και η ρισπεριδόνη χαμηλή δόση (Risperdal) δεν ήταν καλύτερη από ό, τι μια παρέμβαση ελέγχου στην πρόληψη της μετάβασης στην ψύχωση. Ομοίως, οι ερευνητές στο Πανεπιστήμιο του Yale συμπεραίνεται ότι η ολανζαπίνη χαμηλή δόση (Zyprexa) δεν ήταν καλύτερη από το εικονικό φάρμακο.

Πιο πρόσφατα, οι Αυστραλοί ερευνητές πραγματοποίησαν μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, στην οποία 43 ασθενείς με πρόδρομα συμπτώματα τυχαιοποιήθηκαν στη ρισπεριδόνη και CBT? 44 με το εικονικό φάρμακο και CBT? Και 28 με το εικονικό φάρμακο και υποστηρικτική θεραπεία. Μετά από έξι μήνες, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στα ποσοστά μετατροπής σε τρεις ομάδες.

CBT. Επειδή γνωστικές τεχνικές μπορούν να βοηθήσουν να βελτιώσει την προσοχή, τη μνήμη και τις κοινωνικές δεξιότητες σε ασθενείς που έχουν ήδη αναπτύξει σχιζοφρένεια, οι ερευνητές έχουν ελπίδα ότι η CBT κατά την πρόδρομη φάση μπορεί να ενσταλάξει την αντιμετώπιση των δεξιοτήτων που θα μπορούσε να εμποδίσει τη μετάβαση στην ψύχωση. Τα αποτελέσματα των μικρών μελετών είναι ενθαρρυντικά.

Ερευνητές στην Αγγλία ανέλυσε τα αποτελέσματα για 58 νέους ανθρώπους σε κίνδυνο για να εμφανίσουν ψύχωση που τυχαιοποιήθηκαν σε έξι μήνες είτε CBT ή μηνιαία παρακολούθηση. Μετά από άλλους έξι μήνες, κατά την οποία όλα ελέγχθηκαν, το 6% των ασθενών που έλαβαν CBT (δύο από τους 35) είχαν αναπτύξει μια ψυχωτική διαταραχή, σε σύγκριση με το 26% των ατόμων της ομάδας ελέγχου (έξι από τους 23). Σε τρία χρόνια παρακολούθησης, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς που είχαν λάβει CBT ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν ψύχωση ή να λαμβάνουν αντιψυχωσικά φάρμακα.

Μια άλλη μελέτη αξιολόγησε μια παρέμβαση που αποτελούνταν από εντατική διαχείριση των υποθέσεων, η συμμετοχή της οικογένειας, εκπαίδευση σε κοινωνικές δεξιότητες, και ψυχοεκπαίδευση παραδίδονται στο πλαίσιο της CBT. Στη μελέτη συμμετείχαν ασθενείς που διαγιγνώσκονται με σχιζότυπη διαταραχή της προσωπικότητας, μια ασθένεια που αυξάνει τον κίνδυνο για την ανάπτυξη μιας ψυχωτικής διαταραχής.

Μετά από δύο χρόνια θεραπείας, το 25% των ασθενών (εννέα από 36) που τυχαιοποιήθηκαν στην ολοκληρωμένη θεραπεία είχαν διαγνωστεί με ψυχωσική διαταραχή, σε σύγκριση με το 48% των ασθενών (14 από 29) ανατίθενται στην καθιερωμένη θεραπεία.

Αντικαταθλιπτικά. Οι ερευνητές ήλπιζαν ότι τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να αποτρέψει τη σχιζοφρένεια, ίσως και με τη βελτίωση της διάθεσης και την ικανότητα σκέψης, έτσι ώστε τα άτομα στην πρόδρομη φάση θα μπορούσε να ανεχθεί την καλύτερη περίεργο εμπειρίες ή να αντιμετωπίσουν τις περιβαλλοντικές πιέσεις που διαφορετικά θα προκαλέσει ψύχωση. Τα αποτελέσματα είναι ασαφή.

Ένα από διετή μελέτη που παρακολουθούνται τα αποτελέσματα των νέων στην πρόδρομη φάση διαπίστωσε ότι το 43% των συμμετεχόντων που έλαβαν αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς (12 από 28) ανέπτυξε ψύχωση, αλλά κανένα από τα 20 άτομα που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά έκανε. Επειδή η μελέτη δεν ήταν τυχαία, ωστόσο, είναι πιθανό ότι οι νέοι λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά είχαν λιγότερο σοβαρά συμπτώματα και ήταν σε χαμηλότερο κίνδυνο μετατροπής σε ψύχωση.

Ωμέγα-3 συμπληρώματα. Έρευνα δείχνει ότι οι ασθενείς με σχιζοφρένεια έχουν χαμηλότερα από τα κανονικά επίπεδα των δύο τύπων των πολυακόρεστων λιπών. Προκαταρκτική έρευνα δείχνει ότι τα ω-3 συμπληρώματα διατροφής, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση των επιπέδων των απαραίτητων λιπαρών οξέων, θα μπορούσαν να αποτρέψουν τη σχιζοφρένεια.

A 12-εβδομάδων, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη μελέτη τυχαιοποιήθηκαν συμμετέχοντες για να λαμβάνετε καθημερινά 1,5 γραμμαρίων ω-3 συμπληρώματα (λίγο περισσότερο από το 1 γραμμάριο την ημέρα συνιστάται σε ασθενείς με καρδιακή νόσο ) ή ένα χάπι placebo. Κατά την εκτίμηση, 12 μήνες αργότερα, το 5% των συμμετεχόντων (δύο από 41) που πήραν καθημερινά συμπληρώματα ωμέγα-3 που αναπτύχθηκε ψύχωση, σε σύγκριση με το 28% (11 από 40), οι οποίοι πήραν ένα εικονικό φάρμακο.

Μελλοντικές κατευθύνσεις για την έρευνα

Πρόληψη σχιζοφρένεια είναι ακόμα πιο όνειρο από την πραγματικότητα. Ένα σημαντικό εμπόδιο παραμένει η εξεύρεση τρόπων για να προσδιορίσουν καλύτερα τα πρόδρομα άτομα που είναι πιο πιθανό να μετατραπούν σε ενεργό ψύχωση.

Η έρευνα συνεχίζεται. Η Wood Johnson Foundation Robert χρηματοδοτεί το Portland Αναγνώριση και Πρώιμη πρόγραμμα παραπομπής, η οποία δοκιμάζει αντιψυχωσικά, αντικαταθλιπτικά, και ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις για την πρόληψη της εμφάνισης ψύχωσης. Οι ερευνητές δεν έχουν ακόμη δημοσιευθεί τα αποτελέσματα.

Το NIMH αιγίδα κοινοπραξία ξεκίνησε μια δεύτερη φάση της NAPLS να καθορίσει ποιοι παράγοντες θα μπορούσαν να επηρεάσουν την εξέλιξη της ψύχωσης. Μια άλλη NIMH μελέτης που χρηματοδοτήθηκε, ευπάθειας σε εξέλιξη στη σχιζοφρένεια, η πρόσληψη των ασθενών στα τέλη του 2009. Αλλά τα αποτελέσματα των μελετών αυτών δεν θα είναι διαθέσιμο για χρόνια.

Μέχρι περισσότερα είναι γνωστά για το πώς να καλύτερα παρεμβάσεις στόχος για εκείνους που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο, οι ερευνητές συμβουλεύουν μια συντηρητική προσέγγιση - χρησιμοποιώντας ψυχοθεραπεία ή φάρμακα με λιγότερο οδυνηρές παρενέργειες για πρώτη φορά πριν συνταγογραφούν. Ακόμα κι έτσι, ο στόχος της πρόληψης της σχιζοφρένειας είναι σημαντικό να μειωθεί το τεράστιο πόνο και αναπηρία που προκαλείται από την ασθένεια αυτή.