Οι περισσότεροι ερευνητές και οι νοσοκομειακοί γιατροί να μάθουν, τόσο πιο προφανές γίνεται ότι η μείωση των καρδιακών παθήσεων κινδύνου δεν είναι απλά ένα θέμα για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης. Αν και η αρχή της μείωσης της χοληστερόλης τέλειο νόημα σε γενικές γραμμές, τα άτομα που αντιμετωπίζουν πολύ διαφορετικά ρίσκα και να ανταποκριθεί πολύ διαφορετικά στη θεραπεία - συχνά λόγω των βασικών χαρακτηριστικών, όπως το φύλο και την ηλικία.
Επειδή τόσο πολύ από ό, τι γνωρίζουμε για το 2009 εξακολουθεί να προέρχεται από μελέτες των μεσήλικων λευκούς άνδρες, οι επιστήμονες προσπαθούν να μάθουν περισσότερα για το πώς χοληστερόλης και θεραπείες που μειώνουν τη χοληστερόλη εργάζονται σε διαφορετικές φυλετικές και εθνοτικές ομάδες, τις γυναίκες, τους νέους και τους ηλικιωμένους, και κατά πόσον μείωση της χοληστερόλης θα παράγει παρόμοια θετικά αποτελέσματα για αυτούς.
Χοληστερόλη σε φυλετικές και εθνοτικές ομάδες
Αφρικανική άνθρωποι έχουν το υψηλότερο συνολικό ποσοστό θανάτου από καρδιακή νόσο κάθε εθνοτική ομάδα στην Ευρώπη, ανεξάρτητα από τα εισοδήματα ή την εκπαίδευση. Το 2009 οι λόγοι δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί, αλλά με υψηλό επιπολασμό των παραγόντων κινδύνου μπορεί να διαδραματίσει έναν ρόλο. υπέρταση, διαβήτη τύπου 2, η παχυσαρκία, και άλλες τέτοιες ασθένειες που εμφανίζονται σε ένα πολύ υψηλότερο ποσοστό σε χώρες της Αφρικής ανθρώπους από ό, τι σε μη ισπανόφωνων λευκών ή Λατίνοι. Πολιτισμικά ευαίσθητη προσπάθειες για τη δημόσια υγεία και τις μεμονωμένες δράσεις μπορούν να κάνουν τη διαφορά στην επιβάρυνση της καρδιακής νόσου γίνεται από τις αφρικανικές ανθρώπους και άλλες μειονοτικές ομάδες.
Κατευθυντήριες γραμμές για να βοηθήσει στην πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου ειδικά σε χώρες της Αφρικής οι άνθρωποι που παρόμοιους στόχους, όπως για άλλους πληθυσμούς, αλλά προτείνουν ακόμη πιο επιθετικές παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής και πιο επιθετική θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Ανάμεσα τους σημαντικότερους στόχους είναι η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας, να αγωνιστούν για μια διατροφή πλούσια σε φρούτα και λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως, και να πάρει τακτικές εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου για καρδιαγγειακή νόσο, συμπεριλαμβανομένης της χοληστερόλης αναγνώσεις και της αρτηριακής πίεσης.
Χοληστερόλη σε άτομα που πάσχουν από καρδιακή νόσο
Τα υπολιπιδαιμικά φάρμακα δεν εμποδίζουν πάντα καρδιακή προσβολή. Πολλοί άνθρωποι που παίρνουν αυτά τα φάρμακα να συνεχίσουν να έχουν μια πρώτη ή μεταγενέστερη καρδιακή προσβολή. Για τους ανθρώπους που είναι ήδη σε φαρμακευτική αγωγή και οι οποίοι έχουν διαγνωστεί με καρδιακή νόσο, μια νέα προσπάθεια σε θεραπευτική αλλαγή του τρόπου ζωής είναι επιθυμητή, ιδιαίτερα για εκείνους των οποίων η LDL χοληστερόλη είναι υψηλότερο από το στόχο τους. Αλλαγές στον τρόπο ζωής περιλαμβάνουν αυξημένη φυσική δραστηριότητα και τις διατροφικές διαχείρισης, όπως ο περιορισμός της κορεσμένου λίπους, τον περιορισμό της χοληστερόλης, και την προσθήκη των ινών και φυτικών στερολών ή στανολών, μαζί με τον έλεγχο του βάρους.
Μαζί με αλλαγές στον τρόπο ζωής, τόσο του Προγράμματος Εκπαίδευσης για τη Χοληστερόλη Εθνική (NCEP) και της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (AHA) συνιστούν επιθετική θεραπεία μείωσης της χοληστερόλης για όποιον επιβιώνει καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο ή έχει διαγνωστεί με κάποια άλλη μορφή των καρδιακών παθήσεων. Σύμφωνα με το NCEP, μια στατίνη είναι η αρχική φάρμακο επιλογής, αν και ένα συνδετικό μέσο οξέος χολής ή νιασίνη μπορεί να είναι χρήσιμες εναλλακτικές λύσεις.
Χοληστερόλη σε άτομα που έχουν διαβήτη
Ο αγώνας για μια υγιή καρδιά είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα άτομα με διαβήτη, γιατί τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι η πρώτη αιτία θανάτου σχετίζονται με το διαβήτη. Είναι δύο έως τέσσερις φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν σε άτομα με διαβήτη, εν μέρει επειδή αυτά τα άτομα είναι πιο πιθανό να έχουν τέτοιους παράγοντες κινδύνου όπως η παχυσαρκία, η υπέρταση, και τα προβλήματα της χοληστερόλης.
Πολλοί άνθρωποι με διαβήτη έχουν χαμηλά επίπεδα HDL, υψηλά τριγλυκερίδια, και υψηλή LDL. Η LDL χοληστερόλη στόχος για ενήλικες με διαβήτη είναι μικρότερη από 100. Ακόμα χαμηλότερες είναι καλύτερη. Η μεγαλύτερη τιμή της LDL μπορεί να είναι αποδεκτό για κάποιον χωρίς διαβήτη, αλλά μπορεί να είναι πολύ υψηλό για πολλούς διαβητικούς. Το υψηλό σάκχαρο του αίματος που σχετίζονται με το διαβήτη μπορεί να επιταχύνει την χημική αλλαγή γνωστή ως οξείδωση της LDL χοληστερόλης. Πολλοί επιστήμονες πιστεύουν ότι η οξειδωμένη LDL χοληστερόλη διαδραματίζει καίριο ρόλο στην έναρξη της φλεγμονώδους βλάβης που προκαλεί αθηροσκλήρωση.
Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα άτομα με διαβήτη να περιορίσουν την πρόσληψη τροφών με χοληστερόλη. Ωστόσο, ακόμη και μια αυστηρή δίαιτα και πρόγραμμα άσκησης μπορεί να μην είναι αρκετό για να φέρει τη χοληστερόλη υπό έλεγχο, χωρίς φαρμακευτική αγωγή.
Οι κατευθυντήριες γραμμές NCEP συστήνουν ότι οι άνθρωποι με δύο διαβήτη και καρδιακής νόσου θα πρέπει να στοχεύουν σε επίπεδο LDL μικρότερη από 70 mg / dL, και ότι οι περισσότεροι άνθρωποι με διαβήτη θα πρέπει να αποσκοπούν και μόνο για λιγότερο από 100 mg / dL. Ωστόσο, το NCEP σημειώνει επίσης ότι ορισμένα άτομα με διαβήτη έχουν μόνο μια μέτρια υψηλό κίνδυνο των καρδιακών παθήσεων επειδή είναι νέοι ή δεν έχουν άλλους παράγοντες κινδύνου. Οι διαβητικοί με τα επίπεδα LDL έως 130 mg / dL πρέπει να συζητήσει το θέμα αυτό με τους γιατρούς τους για να καθορίσουν εάν χρειαστεί φαρμακευτική αγωγή.
Χοληστερόλη σε άτομα με χρόνια νεφρική νόσο
Όποιος διαγνωσθεί με χρόνια νεφρική νόσο - σε οποιοδήποτε στάδιο - είναι σε υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη καρδιακής νόσου. Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές ορίζουν νεφρική νόσο όπως καρδιακή νόσο "ισοδύναμο κινδύνου» - πράγμα που σημαίνει ότι θα είναι στην ίδια κατηγορία υψηλού κινδύνου, όπως άτομα που έχουν ήδη υποστεί καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Αν έχετε δύο διαβήτη και χρόνια νεφρική νόσο, ο κίνδυνος είναι ακόμη μεγαλύτερος.
Αν και υπάρχουν πολλοί λόγοι που έχουν χρόνια νεφρική νόσο αυξάνει τον κίνδυνο των καρδιακών παθήσεων, η χοληστερόλη παίζει ξεκάθαρα έναν ρόλο. Άτομα με χρόνια νεφρική νόσο τείνουν να έχουν ανώμαλη χοληστερόλης στο αίμα, οδηγώντας σε αθηροσκλήρωση. Ωστόσο, φαίνεται επίσης ότι η χρόνια νεφρική νόσο προωθεί κάπως ανεξάρτητα αθηροσκλήρωση.
Εάν έχετε διαγνωσθεί με χρόνια νεφρική νόσο, έχουν επίπεδα χοληστερόλης σας ελέγχονται ετησίως, ή πιο συχνά αν έχετε οποιαδήποτε προβλήματα υγείας. Οι κατευθυντήριες γραμμές NCEP συμβουλεύει ότι ο στόχος σας είναι να κρατήσει τα επίπεδα της LDL σε λιγότερο από 70 mg / dL, αν έχετε, επίσης, τις καρδιακές παθήσεις, και λιγότερο από 100 mg / dL, αν δεν το κάνουν. Εάν δεν μπορεί να επιτύχει αυτούς τους στόχους μέσω της διατροφής και της άσκησης από μόνη της, ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει πιθανώς μείωση της χοληστερόλης φάρμακα. Οι στατίνες είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για τα άτομα με χρόνια νεφρική νόσο, αλλά αν αυτά δεν λειτουργούν, ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με άλλες επιλογές.
Χοληστερόλη στις γυναίκες
Σε πολλές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ευρώπης, περισσότερες γυναίκες από τους άνδρες πεθαίνουν από καρδιαγγειακή νόσο κάθε χρόνο. Καρδιακή νόσος αναπτύσσεται περίπου 10 με 15 χρόνια αργότερα στις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες, αλλά από τη στιγμή που είστε σε τους τα μέσα της δεκαετίας του '60, τον κίνδυνο των γυναικών από καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο είναι παρόμοια με των ανδρών της ίδιας ηλικίας. Οι περισσότερες καρδιακές παθήσεις στις γυναίκες εμφανίζεται μετά γυρίζουν 65. Σε αυτή την ηλικία, υπάρχει μικρή διαφορά στις συστάσεις μεταχείριση μεταξύ ανδρών και γυναικών.
Πριν από την εμμηνόπαυση, οι γυναίκες έχουν χαμηλότερο κίνδυνο καρδιακής νόσου από ό, τι οι άνδρες, και ως εκ τούτου, λιγότερες γυναίκες απαιτούν θεραπεία. Ωστόσο, αν έχετε πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου (βλέπε "Μήπως χρειάζεστε θεραπεία;") ή μεταβολικού συνδρόμου, μπορεί να είναι σε κίνδυνο για πρόωρη καρδιαγγειακή νόσο. Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με το μεταβολικό σύνδρομο (όπως η χαμηλή HDL, αυξημένα τριγλυκερίδια και αντίσταση στην ινσουλίνη) μπορεί να σας βάλει σε μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιακής νόσου από ό, τι οι άνδρες με τις ίδιες ασθένειες. Αν είστε γυναίκα με παράγοντες κινδύνου, θα μπορούσε να θεωρηθεί για τη μείωση της χοληστερόλης φάρμακα, ιδιαίτερα εάν καπνίζουν τσιγάρα ή έχουν υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων.
Χοληστερόλης σε ηλικιωμένους
Οι περισσότερες καρδιακές προσβολές συμβαίνουν σε άτομα 65 ετών και άνω. Ενώ η υψηλή LDL και χαμηλά επίπεδα HDL εξακολουθούν να φέρουν το βάρος στην πρόβλεψη του κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, οι γιατροί μπορεί να θέλετε να προσθέσετε μη επεμβατική δοκιμή, όπως το υπερηχογράφημα, να ψάξουν για αθηροσκλήρωση και να καθορίσει τον κίνδυνο της καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
Σύμφωνα με δημοσιεύματα από το ΑΗΑ και NCEP, η μείωση της χοληστερόλης στο αίμα σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας ουσιαστικά βοηθά στη μείωση των καρδιακών παθήσεων. Η μελέτη προγνώσεων της πραβαστατίνης στους ηλικιωμένους σε κίνδυνο, η οποία επικεντρώθηκε σε άτομα 70 έως 82 ετών, διαπιστώθηκε ότι σημαντικά λιγότερες οι συμμετέχοντες λαμβάνουν το φάρμακο είχε μια καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο ή πέθαναν κατά τη διάρκεια της κλινικής δοκιμής τριών ετών σε σύγκριση με εκείνους που ήταν που δεν λαμβάνουν το φάρμακο.
Ενώ η θεραπεία με στατίνη είναι γενικά καλά ανεκτή και αποτελεσματική σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας, τα φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε άτομα τα παλαιότερα (ειδικά εκείνοι ηλικίας 80 ή άνω) και σε εκείνους που είναι μικρά και αδύναμα. Αυτοί οι άνθρωποι μπορεί να βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο για ασθένεια των μυών (μυοπάθεια).
Πολλοί ηλικιωμένοι έχουν και άλλα προβλήματα υγείας που μπορεί να κάνει τη θεραπεία με τα φάρμακα χοληστερόλης πιο περίπλοκη. Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα ή βλάβη των οργάνων μπορεί να επηρεάσει το μεταβολισμό των φαρμάκων. Επιπλέον, οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να έχουν μειωμένη λειτουργία του ήπατος, των νεφρών ή καρδιάς.
Για όσους λαμβάνουν διάφορα φάρμακα, επιπλέον φάρμακα μπορεί να σημαίνει περισσότερα έξοδα και την αναστάτωση, καθώς και τη δυνατότητα των φυσικών επιπλοκών από αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Αυτά, ωστόσο, δεν είναι λόγοι για να αποφευχθεί η θεραπεία με στατίνες. Η θεραπεία μπορεί να χρειαστεί απλά να εξατομικεύεται. Συχνά ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με χαμηλότερες δόσεις φαρμάκων, λόγω της βραδύτερης φορές κάθαρση του φαρμάκου ή μικρότερης μάζας σώματος.
Δυσκολίες μπορεί να προκύψουν με αλλαγές στη διατροφή και τις συνήθειες άσκησης. Για παράδειγμα, πολλοί ηλικιωμένοι πολίτες έχουν έναν σκληρό χρόνο τη λήψη ή την προετοιμασία υγιεινά τρόφιμα, και ένα αυστηρό καρδιά-υγιεινή διατροφή μπορεί να επιδεινώσει μια ήδη οριακή διατροφική κατάσταση. Η πιο λογική προσέγγιση για τη θεραπεία των λιπιδίων στους ηλικιωμένους είναι να εξετάσει τις ανάγκες ενός ατόμου, τις ικανότητες και την ποιότητα της ζωής για να εξετάσει αν η επιβάρυνση επιπλέον θεραπεία μπορεί να αντισταθμίζουν τα πιθανά οφέλη.
