Τι είναι η μεταμόσχευση μυελού των οστών;
Μεταμόσχευση μυελού των οστών (ΒΜΤ) είναι μια ειδική θεραπεία για ασθενείς με ορισμένους καρκίνους ή άλλες ασθένειες. Μία μεταμόσχευση μυελού των οστών περιλαμβάνει τη λήψη κυττάρων που βρίσκονται συνήθως στο μυελό των οστών (βλαστικά κύτταρα), το φιλτράρισμα των εν λόγω κυττάρων, και δίνοντάς τους πίσω είτε στον ασθενή είχαν ληφθεί από ή σε άλλο πρόσωπο. Ο στόχος της είναι να ΒΜΤ μεταγγίσει υγιή κύτταρα του μυελού των οστών σε ένα άτομο μετά από τη δική του ή της μυελού οστών ανθυγιεινά έχει εξαλειφθεί.
Τι είναι ο μυελός των οστών;
Ο μυελός των οστών είναι ένα μαλακό, σπογγώδες ιστού που βρέθηκαν μέσα στα οστά. Ο μυελός των οστών στα ισχία, των οστών του μαστού, σπονδυλική στήλη, τα πλευρά, και το κρανίο περιέχουν κύτταρα που παράγουν τα κύτταρα του αίματος του σώματος. Ο μυελός των οστών είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη και την αποθήκευση των περισσότερων κυττάρων του αίματος του σώματος. Οι τρεις κύριοι τύποι κυττάρων του αίματος παράγονται στο μυελό των οστών περιλαμβάνουν:
Ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθροκύτταρα) - μεταφέρουν οξυγόνο στους ιστούς του σώματος
Τα λευκά αιμοσφαίρια (λευκοκύτταρα) - βοηθούν να καταπολεμά τις λοιμώξεις και να βοηθήσουν στο ανοσοποιητικό σύστημα
Αιμοπετάλια - να βοηθήσει με την πήξη του αίματος
Κάθε ένα από αυτά τα κύτταρα φέρει μια λειτουργία διατήρησης ζωής. Ο μυελός των οστών είναι ένα ζωτικό μέρος του ανθρώπινου σώματος.
Τι είναι τα βλαστικά κύτταρα;
Κάθε τύπος κυττάρου του αίματος στο μυελό των οστών ξεκινά ως βλαστοκυττάρων. Τα βλαστικά κύτταρα είναι ανώριμα κύτταρα που είναι σε θέση να παράγουν άλλα κύτταρα του αίματος που ωριμάζουν και λειτουργούν όπως απαιτείται.
Τα βλαστικά κύτταρα είναι τα πιο σημαντικά κυττάρων που απαιτούνται σε μια μεταμόσχευση μυελού των οστών. Τα βλαστικά κύτταρα, όταν μεταμοσχεύονται, να βρουν το δρόμο τους προς το μυελό του παραλήπτη και αρχίζουν να διαφοροποιούνται και να παράγουν όλους τους τύπους κυττάρων του αίματος που απαιτούνται από το σώμα.
Γιατί είναι η μεταμόσχευση μυελού των οστών χρειάζεται;
Ο στόχος της μεταμόσχευσης μυελού των οστών είναι να θεραπεύσει πολλές ασθένειες και ορισμένων τύπων καρκίνου. Όταν ο μυελός των οστών ενός παιδιού έχει υποστεί ζημιά ή έχουν καταστραφεί εξαιτίας μιας ασθένειας ή έντονη θεραπείες ακτινοβολίας ή χημειοθεραπεία για καρκίνο, μπορεί να χρειάζεται μια μεταμόσχευση μυελού των οστών.
Η μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για:
Αντικατάσταση νοσούντων, μη λειτουργία του μυελού των οστών με υγιή μυελό των οστών λειτουργία (για ασθένειες όπως η λευχαιμία, η απλαστική αναιμία, και δρεπανοκυτταρική αναιμία)
Αντικαταστήσει το μυελό των οστών και αποκαθιστά τη φυσιολογική λειτουργία του μετά οι υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας ή ακτινοβολίας δίνεται για την αντιμετώπιση του καρκίνου. Αυτή η διαδικασία καλείται συχνά "διάσωσης" (για ασθένειες όπως το λέμφωμα και το νευροβλάστωμα)
Αντικατάσταση του μυελού των οστών με γενετικά υγιή μυελό των οστών για την λειτουργία αποτραπεί η περαιτέρω ζημία από μια διαδικασία γενετικής ασθένειας (όπως το σύνδρομο Hurler και διαταραχή αδρενολευκοδυστροφίας)
Μεταμόσχευση μυελού των οστών έχει τους κινδύνους που εμπλέκονται, μερικά από τα οποία είναι απειλητική για τη ζωή. Οι κίνδυνοι και τα οφέλη πρέπει να σταθμιστούν σε μια διεξοδική συζήτηση με το μυελό των οστών ομάδα μεταμόσχευσης πριν από τη διαδικασία.
Κάθε παιδί βιώνει διαφορετικά νοσήματα και η μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να μην είναι κατάλληλο για όλους που πάσχει από αυτές τις ασθένειες. Μερικές από τις ασθένειες που έχουν υποστεί επεξεργασία με μεταμόσχευση μυελού των οστών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Λεμφώματα
Ορισμένα συμπαγείς όγκους (δηλ., νευροβλάστωμα, ραβδομυοσάρκωμα, οι όγκοι του εγκεφάλου)
Απλαστική αναιμία
Ανοσολογικές ανεπάρκειες (σοβαρή διαταραχή συνδυασμένη ανοσοανεπάρκεια σύνδρομο Wiskott-Aldrich)
Δρεπανοκυτταρική αναιμία
Θαλασσαιμία
Blackfan-Diamond αναιμία
Μεταβολικά νοσήματα / αποθήκευσης (π.χ. σύνδρομο, διαταραχή αδρενολευκοδυστροφίας Hurler του)
Καρκίνο των νεφρών
Ποια είναι τα διάφορα είδη των μεταμοσχεύσεων μυελού των οστών;
Υπάρχουν διάφοροι τύποι των μεταμοσχεύσεων μυελού των οστών, ανάλογα με το ποιος είναι ο δότης είναι. Τα διάφορα είδη μεταμόσχευση μυελού των οστών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Μεταμόσχευση αυτόλογου μυελού των οστών
Ο δότης είναι το παιδί τον εαυτό του / της. Τα βλαστικά κύτταρα που λαμβάνονται από το παιδί είτε από τη συγκομιδή του μυελού των οστών ή αφαίρεσης (μια διαδικασία συλλογής βλαστικά κύτταρα περιφερικού αίματος) και στη συνέχεια να δοθεί πίσω στο παιδί μετά από εντατική θεραπεία. Μερικές φορές ο όρος «διάσωσης» χρησιμοποιείται αντί του όρου "μεταμόσχευση".Μεταμόσχευση αλλογενούς μυελού των οστών
Ο δότης έχει την ίδια (ή παρόμοια) γενετικού τύπου, όπως το παιδί. Τα βλαστικά κύτταρα που λαμβάνονται είτε από τη συγκομιδή του μυελού των οστών ή αφαίρεσης από ένα γενετικά συμβατό δότη, συνήθως αδελφό ή αδελφή. Άλλοι χορηγοί για αλλογενή μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να περιλαμβάνουν:Ένας γονέας - ένα απλοειδή πανομοιότυπο παιχνίδι είναι όταν ο δότης είναι μια μητρική εταιρεία και η γενετική αγώνα είναι το ήμισυ τουλάχιστον ταυτόσημη με τον αποδέκτη. Δυστυχώς, οι γονείς μπορεί να μην είναι ένα αρκετά καλό παιχνίδι να είναι δότες, σε πολλές περιπτώσεις.
Μη συνδεδεμένοι μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών (ή MUD για συμφωνημένα μη συγγενή δότη) - ο γενετικώς συμφωνημένα μυελού των οστών ή βλαστικά κύτταρα είναι από μη συγγενή δότη. Οι μη συγγενείς δότες που βρέθηκαν μέσω των εθνικών μητρώων του μυελού των οστών.
Μεταμόσχευση αίματος ομφάλιου λώρου
Τα βλαστικά κύτταρα που λαμβάνονται από έναν ομφάλιο λώρο αμέσως μετά την παράδοση ενός βρέφους. Αυτά τα βλαστικά κύτταρα αναπαράγονται σε ώριμα, τη λειτουργία των κυττάρων του αίματος πιο γρήγορα και πιο αποτελεσματικά από ό, τι κάνουν τα βλαστικά κύτταρα που λαμβάνονται από τον μυελό των οστών ένα άλλο παιδί ή ενήλικας. Τα βλαστικά κύτταρα που εξετάστηκαν, δακτυλογραφημένο, υπολογίζονται και καταψύχθηκαν μέχρι να τα χρειαστείτε για μεταμόσχευση.Επειδή τα βλαστικά κύτταρα είναι "νέο", είναι σε θέση να παράγει περισσότερα κύτταρα αίματος από κάθε βλαστοκυττάρων. Ένα άλλο πλεονέκτημα αίμα του ομφάλιου λώρου έχει είναι ότι τα Τ-λεμφοκύτταρα (τμήμα του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλεί ένα πρόβλημα που σχετίζονται με μεταμόσχευση ονομάζεται μοσχεύματος έναντι ξενιστή) δεν είναι πλήρως λειτουργικό αυτό νωρίς. Αποδέκτες των μεταμοσχεύσεις ομφαλοπλακουντιακού αίματος έχουν μειωμένο κίνδυνο για σοβαρή νόσο μοσχεύματος έναντι ξενιστή.
Η ομάδα μεταμόσχευσης μυελού των οστών
Η ομάδα των ειδικών που εμπλέκονται στη φροντίδα των παιδιών που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση είναι συχνά αναφέρεται ως η "ομάδα μεταμόσχευσης." Κάθε άτομο εργάζεται μαζί για να παρέχουν την καλύτερη ευκαιρία για μια επιτυχημένη μεταμόσχευση. Η ομάδα μεταμόσχευσης μυελού των οστών αποτελείται από:
Οι γιατροί - οι γιατροί που ειδικεύονται στην ογκολογία, αιματολογία, ανοσολογία και μεταμόσχευση μυελού των οστών
Συντονιστή νοσοκόμα Μεταμοσχεύσεων - μια νοσοκόμα που οργανώνει όλες τις πτυχές της φροντίδας που παρέχεται στο παιδί σας πριν και μετά τη μεταμόσχευση. Ο συντονιστής νοσοκόμα θα παρέχουν εκπαίδευση των ασθενών και να συντονίσουν την διαγνωστικές δοκιμές και την παρακολούθηση φροντίδα.
Οι κοινωνικοί λειτουργοί - επαγγελματίες που θα παρέχει υποστήριξη για την οικογένειά σας και να βοηθήσει την οικογένειά συμφωνία σας με πολλά θέματα που μπορεί να προκύψουν, συμπεριλαμβανομένου του καταλύματος και τη μεταφορά, τα οικονομικά και νομικά ζητήματα. Μπορούν επίσης να βοηθήσει στο συντονισμό των εναλλακτικών μέσων για το σχολείο, έτσι ώστε το παιδί σας δεν παίρνει πίσω.
Διαιτολόγοι - επαγγελματίες που θα βοηθήσουν το παιδί σας να πληρούν / διατροφικές του ανάγκες, πριν και μετά τη μεταμόσχευση. Θα συνεργαστούμε στενά μαζί σας και την οικογένειά σας.
Φυσιοθεραπευτές - επαγγελματίες που θα βοηθήσουν το παιδί σας να γίνει ισχυρή και ανεξάρτητη με την κίνηση και την αντοχή μετά τη μεταμόσχευση
Ποιμαντική μέριμνα - ιερείς, οι οποίοι παρέχουν πνευματική φροντίδα και υποστήριξη
Άλλα μέλη της ομάδας - αρκετά άλλα μέλη της ομάδας θα αξιολογήσει το παιδί σας πριν από τη μεταμόσχευση και θα παρέχει ιατρική παρακολούθηση, όπως απαιτείται. Αυτές περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, τα ακόλουθα:
Φαρμακοποιοί
Αναπνευστική θεραπευτές
Τεχνικούς εργαστηρίων
Μολυσματολόγους
Δερματολόγοι
Γαστρεντερολόγοι
Ψυχολόγοι
Ειδικοί της ζωής του παιδιού
Μια εκτεταμένη αξιολόγηση συμπληρώνεται από το μυελό των οστών ομάδα μεταμόσχευσης. Η απόφαση για το παιδί σας να υποβληθεί σε μεταμόσχευση μυελού των οστών θα πρέπει να βασίζεται σε πολλούς παράγοντες, όπως:
Την ηλικία του παιδιού σας, τη γενική υγεία και το ιατρικό ιστορικό
Έκταση της νόσου
Διαθεσιμότητα ενός δότη
Η ανοχή του παιδιού σας για συγκεκριμένα φάρμακα, τις διαδικασίες ή θεραπείες
Οι προσδοκίες για την πορεία της νόσου
Οι προσδοκίες για την πορεία του μοσχεύματος
Γνώμη ή τις προτιμήσεις σας
Προετοιμασία για τον παραλήπτη
Για το παιδί που λαμβάνει το μόσχευμα, θα συμβεί πριν από τη διαδικασία τα ακόλουθα:
Πριν από την μεταμόσχευση, μία εκτεταμένη αξιολόγηση συμπληρώνεται από το μυελό των οστών ομάδα μεταμόσχευσης. Όλες οι άλλες θεραπευτικές επιλογές συζητούνται και αξιολογούνται για τον κίνδυνο έναντι οφέλους.
Ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση εκτελούνται, συμπεριλαμβανομένων των πολλαπλών δοκιμών για την εκτίμηση αίματος και οργάνων λειτουργίες του παιδιού (δηλαδή, την καρδιά, τα νεφρά, το ήπαρ, τους πνεύμονες).
Ένα παιδί θα έρχονται συχνά στο κέντρο μεταμοσχεύσεων μέχρι 10 ημέρες πριν από τη μεταμόσχευση για την ενυδάτωση, την αξιολόγηση, και άλλα παρασκευάσματα. Ένας καθετήρας, που ονομάζεται επίσης κεντρικής φλεβικής γραμμής, τοποθετείται χειρουργικά σε μια φλέβα στην περιοχή του θώρακα. Προϊόντα αίματος και τα φάρμακα θα πρέπει να χορηγείται μέσω του καθετήρα.
Ένα κατάλληλο (ιστός δακτυλογραφημένες και να συνδυαστούν) δότης πρέπει να είναι διαθέσιμα. Η εύρεση συμβατού δότη μπορεί να είναι μια δύσκολη και χρονοβόρα διαδικασία. Οι δότες μυελού Εθελοντική νηολογημένα σε πολλά εθνικά και διεθνή μητρώα. Μια αναζήτηση του μυελού των οστών περιλαμβάνει την αναζήτηση αυτών των μητρώων για τους δότες των οποίων η αρτηριακή ομοιάζει περισσότερο με ή ταιριάζει με το παιδί που χρειάζεται το μόσχευμα.
Προετοιμασία για το δότη
Πηγών χρηματοδότησης που διατίθενται περιλαμβάνουν: self, αδελφός, γονέας ή συγγενής, μη σχετιζόμενο πρόσωπο, ή το αίμα του ομφάλιου λώρου από συναφείς ή μη σχετιζόμενο πρόσωπο. Υπάρχουν εθνικά και διεθνή μητρώα για μη συνδεδεμένα πρόσωπα και το αίμα του ομφάλιου λώρου. Μέλος της οικογένειας μπορεί να ελεγχθεί για έναν αγώνα (δακτυλογραφημένη), λόγω της επιθυμίας να βοηθήσει. Αυτές οι συγγενείς μπορεί ή δεν μπορεί να επιλέξουν να έχουν το είδος τους που ταξινομήθηκαν για χρήση με άλλους παραλήπτες.
Αν ο δυνητικός δότης ειδοποιείται ότι μπορεί να είναι ένας αγώνας για ένα παιδί που χρειάζεται μια μεταμόσχευση, θα υποβληθούν σε περαιτέρω εξετάσεις. Δοκιμές που σχετίζονται με την υγεία τους, την έκθεση σε ιούς, καθώς και την πλήρη γενετική ανάλυση θα πρέπει να γίνει για να καθορίσει την έκταση του αγώνα. Ο δότης θα δοθούν οδηγίες για το πώς θα γίνει η δωρεά μυελού των οστών.
Μόλις βρεθεί μια αντιστοιχία για ένα παιδί χρειάζεται μια μεταμόσχευση μυελού των οστών, στη συνέχεια, τα βλαστικά κύτταρα θα συλλέγονται είτε από τη συγκομιδή μυελού των οστών (συλλογή των βλαστικών κυττάρων με μια βελόνα τοποθετείται στο μαλακό κέντρο του μυελού των οστών) ή περιφερικών συλλογή βλαστικών κυττάρων αίματος (Τα βλαστικά κύτταρα που συλλέγονται από τα κυκλοφορούντα κύτταρα στο αίμα). Από τα δύο, περιφερική δωρεές βλαστικών κυττάρων του αίματος είναι τώρα πιο συχνές. Το ομφαλοπλακουντιακό αίμα έχει ήδη εισπραχθεί κατά τη στιγμή της γέννησης και αποθηκεύονται για μελλοντική χρήση.
Πώς είναι ένα δότη και του λήπτη συμφωνημένα;
Matching περιλαμβάνει πληκτρολογώντας ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων (HLA) ιστό. Τα αντιγόνα στην επιφάνεια αυτών των ειδικών λευκών αιμοσφαιρίων προσδιοριστεί η γενετική make-up του ανοσοποιητικού συστήματος ενός ατόμου. Υπάρχουν τουλάχιστον 100 HLA αντιγόνα, ωστόσο, πιστεύεται ότι υπάρχουν μερικά κύρια αντιγόνα που καθορίζουν αν ένα δότη και λήπτη αγώνα. Οι άλλοι θεωρούνται «ήσσονος σημασίας» και η επίδρασή τους σε μια επιτυχημένη μεταμόσχευση δεν είναι τόσο καλά καθορισμένο.
Η ιατρική έρευνα εξακολουθεί να ερευνά το ρόλο όλα τα αντιγόνα διαδραματίσει στη διαδικασία της μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Τα περισσότερα αντιγόνα που ταιριάζουν, τόσο καλύτερη είναι η μεταμόσχευση του μυελού δωρεά. Η μεταμόσχευση των βλαστικών κυττάρων εμφανίζεται όταν τα κύτταρα που δωρήθηκαν κάνουν το δρόμο τους προς το μυελό και να αρχίσει την αναπαραγωγή νέων κυττάρων του αίματος.
Πώς συλλέγονται τα βλαστικά κύτταρα;
Μία μεταμόσχευση μυελού των οστών γίνεται με μεταφορά βλαστικών κυττάρων από το ένα άτομο στο άλλο. Τα βλαστικά κύτταρα μπορεί είτε να συλλέγονται από τα κυκλοφορούντα κύτταρα στο αίμα (το περιφερικό σύστημα) ή από το μυελό των οστών.
Βλαστικά κύτταρα περιφερικού αίματος (PBSCs)
Τα βλαστικά κύτταρα περιφερικού αίματος (PBSCs) συλλέγονται από αφαίρεση, μια διαδικασία στην οποία ο δότης είναι συνδεδεμένο με ένα ειδικό μηχάνημα διαχωρισμού κυττάρων μέσω μιας βελόνας εισάγεται στη φλέβα. Αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα και κυκλοφορείται αν και η μηχανή που αφαιρεί τα βλαστικά κύτταρα και επιστρέφει το υπόλοιπο αίμα και το πλάσμα πίσω στο δότη μέσω άλλου βελόνα εισάγεται στο αντίθετο βραχίονα. Αρκετές συνεδρίες μπορεί να χρειαστεί να συλλέξει αρκετά βλαστικά κύτταρα για να εξασφαλίσει μια ευκαιρία επιτυχή μεταμόσχευση στον αποδέκτη.Ένα φάρμακο μπορεί να δοθεί στον δότη για περίπου μία εβδομάδα πριν από την αφαίρεση, που θα διεγείρει το μυελό των οστών να αυξήσουν την παραγωγή νέων βλαστοκυττάρων. Αυτά τα νέα βλαστικά κύτταρα θα κυκλοφορήσει από το μυελό και εντός του κυκλοφορούντος ή περιφερικού συστήματος αίματος.
Συγκομιδή του μυελού των οστών
Συλλογή του μυελού των οστών περιλαμβάνει τη συλλογή βλαστικών κυττάρων με μια βελόνα τοποθετείται στο μαλακό κέντρο του οστού, του μυελού. Οι περισσότερες ιστοσελίδες που χρησιμοποιούνται για τη συγκομιδή του μυελού των οστών που βρίσκονται στα οστά του ισχίου και του στέρνου. Η διαδικασία λαμβάνει χώρα στο χειρουργείο. Ο δότης θα αναισθητοποιηθεί κατά τη διάρκεια της συγκομιδής και δεν θα αισθανθείτε τη βελόνα. Στην ανάκαμψη, ο δότης μπορεί να εμφανίσουν κάποιο πόνο στις περιοχές όπου η βελόνα εισάγεται.Αν ο δότης είναι το παιδί τον εαυτό του / της, αυτό ονομάζεται μεταμόσχευση αυτόλογου μυελού των οστών. Αν μια αυτόλογη μεταμόσχευση έχει προγραμματιστεί, τα οποία είχαν συλλεχθεί βλαστικά κύτταρα είτε από περιφερειακό (αφαίρεση) ή η συγκομιδή, υπολογίζονται, διαλογή, και είναι έτοιμο να εμποτίσουν.
Το αίμα του ομφάλιου λώρου
Για τον ομφάλιο μεταμοσχεύσεις ομφαλοπλακουντιακού αίματος, το αίμα έχει συλλεχθεί κατά τη στιγμή της γέννησης και αποθηκεύονται. Λώρου αίμα συλλέγεται μετά την παράδοση, όταν ο πλακούντα και τον ομφάλιο λώρο διαχωρίζονται από το βρέφος. Η ιστοσελίδα της συλλογής καθαρίζονται για να αποτρέψει τα βακτηρίδια από την είσοδο της διαδικασίας συλλογής. Το αίμα που περιέχεται στο κορδόνι συλλέγεται σε ένα αποστειρωμένο δοχείο. Το αίμα στη συνέχεια εξετάζεται για τον τύπο και την παρουσία των ιών ή της ασθένειας, και τα βλαστικά κύτταρα μετρήθηκαν. Το αίμα του ομφάλιου λώρου στη συνέχεια αποθηκεύεται σε ειδικούς καταψύκτες και είναι εγγεγραμμένος σε εθνικό μητρώο για τις πιθανές παραλήπτη αγώνες.
Η διαδικασία μεταμόσχευσης μυελού των οστών
Τα παρασκευάσματα για μια μεταμόσχευση μυελού των οστών ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του μοσχεύματος, η νόσος που απαιτεί μεταμόσχευση, και η ανοχή του παιδιού σας για ορισμένα φάρμακα. Σκεφτείτε το εξής:
Πιο συχνά, οι υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας και / ή ακτινοβολίας που περιλαμβάνονται στα παρασκευάσματα. Αυτή η έντονη θεραπεία απαιτείται για την αποτελεσματική αντιμετώπιση της κακοήθειας και κάνει χώρο στο μυελό των οστών για τα νέα κύτταρα να αναπτυχθούν. Αυτή η θεραπεία είναι συχνά ονομάζεται αφαιρετική ή μυελοαφανιστική, λόγω της επίδρασης επί του μυελού των οστών. Ο μυελός των οστών παράγει περισσότερα από τα κύτταρα του αίματος στο σώμα μας. Ablative θεραπεία εμποδίζει αυτή τη διαδικασία παραγωγής των κυττάρων και ο μυελός αδειάσει. Ένα άδειο μυελού είναι απαραίτητη για να κάνουν χώρο για τα νέα βλαστικά κύτταρα να αναπτυχθούν και να δημιουργήσουν ένα νέο σύστημα παραγωγής.
Μετά την χημειοθεραπεία ή / και ακτινοβολία χορηγείται, η μεταμόσχευση, είτε από τον μυελό των οστών, το καλώδιο, ή από περιφερικά βλαστικά κύτταρα που συλλέγονται, δίδεται μέσω του κεντρικού φλεβικού καθετήρα στην κυκλοφορία του αίματος. Δεν είναι μια χειρουργική διαδικασία για να τοποθετήσει τον μυελό των οστών εντός του, αλλά είναι παρόμοια με τη λήψη ενός μετάγγιση αίματος. Τα βλαστικά κύτταρα βρουν το δρόμο τους μέσα στο μυελό των οστών και να αρχίσουν την αναπαραγωγή και τη δημιουργία νέων, υγιών κυττάρων του αίματος.
Υποστηρικτική φροντίδα δίνεται στην πρόληψη και τη θεραπεία των λοιμώξεων, οι παρενέργειες των θεραπειών, και των επιπλοκών. Αυτό περιλαμβάνει συχνές εξετάσεις αίματος, η στενή παρακολούθηση των ζωτικών σημείων, αυστηρή μέτρηση της εισόδου και εξόδου, ζυγίζει το παιδί σας καθημερινά (ή δύο φορές την ημέρα), και παρέχοντας ένα προστατευμένο και καθαρό περιβάλλον.
Οι ημέρες πριν από τη μεταμόσχευση υπολογίζονται ως μείον ημέρες. Η ημέρα της μεταμόσχευσης θεωρείται ημέρα 0. Εμφύτευση και την αποκατάσταση μετά τη μεταμόσχευση υπολογίζονται ως συν ημέρες. Για παράδειγμα, ένα παιδί μπορεί να εισέλθει στο νοσοκομείο την ημέρα -8 για προπαρασκευαστική τακτική. Ημέρες 1, 2, κλπ., θα ακολουθήσει τη μεταμόσχευση. Υπάρχουν συγκεκριμένες πιθανές εκδηλώσεις, τις επιπλοκές και τους κινδύνους που σχετίζονται με κάθε ημέρα πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη μεταμόσχευση. Οι ημέρες αριθμούνται για να βοηθήσει το παιδί και την οικογένεια να κατανοούν πού βρίσκονται όσον αφορά τους κινδύνους και το σχεδιασμό εκκένωσης.
Κατά την πραγματική έγχυση του μυελού των οστών, το παιδί σας μπορεί να εμφανίσουν κάποια ή όλα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
Πόνος
Ρίγη
Κνίδωση
Μετά την έγχυση, το παιδί σας μπορεί να:
Περάσουν αρκετές εβδομάδες στο νοσοκομείο
Να είστε πολύ ευαίσθητα στη μόλυνση
Εμπειρία υπερβολική αιμορραγία
Χρειάζονται μεταγγίσεις αίματος
Να περιορίζεται σε ένα πολύ καθαρό περιβάλλον για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα μόλυνσης
Πάρτε πολλαπλά αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα
Να δοθεί φαρμακευτική αγωγή για την πρόληψη της νόσου μοσχεύματος έναντι ξενιστή (αν η μεταμόσχευση ήταν αλλογενή). Τα μεταμοσχευμένα νέα κύτταρα (το μόσχευμα) τείνουν να επιτεθεί στους ιστούς του παιδιού (το κράτος), ακόμη και αν ο δότης είναι σχετική, όπως έναν αδελφό, αδελφή, ή γονέα.
Υφίστανται συνεχή εργαστηριακές δοκιμές
Η εμπειρία ναυτία, έμετος, διάρροια, έλκη στο στόμα, και ακραία αδυναμία
Ζήστε την προσωρινή συναισθηματική ή ψυχολογική δυσφορία
Σωματική και ψυχική υγεία του παιδιού σας είναι σημαντικά για την επιτυχία της μεταμόσχευσης. Κάθε μέτρο που λαμβάνεται για την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών και να προωθήσει ένα υγιές, ευτυχισμένο και ασφαλές περιβάλλον για το παιδί σας.
Πότε εμφύτευση να συμβεί;
Η μεταμόσχευση των βλαστικών κυττάρων εμφανίζεται όταν τα κύτταρα που δωρήθηκαν κάνουν το δρόμο τους προς το μυελό και να αρχίσει την παραγωγή νέων κυττάρων του αίματος. Ανάλογα με τον τύπο του μοσχεύματος και της ασθένειας που θα θεραπευθεί, εμφύτευση εμφανίζεται συνήθως μεταξύ 15 ημερών και 30. Οι εξετάσεις αίματος θα πραγματοποιούνται συχνά κατά τις ημέρες μετά τη μεταμόσχευση για να αξιολογήσει την έναρξη και την πρόοδο της μεταμόσχευσης. Αιμοπετάλια είναι γενικά το τελευταίο κύτταρο του αίματος για να ανακάμψει.
Η μεταμόσχευση μπορεί να καθυστερήσει λόγω της μόλυνσης, τα φάρμακα, τα χαμηλά δώρισε αριθμό βλαστικών κυττάρων, ή αποτυχία του μοσχεύματος. Παρά το γεγονός ότι η νέα του μυελού των οστών μπορεί να αρχίσετε να κάνετε τα κύτταρα στις πρώτες 30 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση, μπορεί να πάρει μήνες, ακόμη και χρόνια, για το σύνολο του ανοσοποιητικού συστήματος να ανακάμψει πλήρως.
Τι επιπλοκές και παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών;
Το παρακάτω είναι επιπλοκές που μπορεί να συμβεί με μεταμόσχευση μυελού των οστών. Ωστόσο, κάθε παιδί μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα διαφορετικά. Επιπλοκές μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τα εξής:
Τύπος μεταμόσχευση μυελού
Τύπο της νόσου που απαιτούν μεταμόσχευση
Παρασκευαστική σχήμα
Την ηλικία και τη γενική υγεία του αποδέκτη
Διακύμανση της ιστικής συμβατότητας μεταξύ δότη και λήπτη
Παρουσία των σοβαρών επιπλοκών
Πιθανές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί επίσης να συμβεί από μόνη της, ή σε συνδυασμό:
Λοιμώξεις
Λοιμώξεις είναι πιθανόν στο παιδί με σοβαρή καταστολή του μυελού των οστών. Βακτηριακές λοιμώξεις είναι η πιο κοινή. Ιικές και μυκητιασικές λοιμώξεις μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Οποιαδήποτε λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει μία παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο, την πρόληψη ή την καθυστέρηση της μεταμόσχευσης, και / ή να προκαλέσει μόνιμη βλάβη των οργάνων. Τα αντιβιοτικά, αντιμυκητιασικά φάρμακα, και αντι-ιικά φάρμακα συχνά δίνεται για την πρόληψη σοβαρής λοίμωξης σε ανοσοκατεσταλμένους παιδιού.
Προληπτικά μέτρα για κοινές πηγές μόλυνσης είναι επίσης ένα μέρος της μεταμόσχευσης. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει οποιοδήποτε ή όλα από τα ακόλουθα:Φιλτραρισμένο αέρα Ειδικά δωμάτια
Περιορισμούς στη διατροφή
Απαιτήσεις Απομόνωση
Περιορισμός των επισκεπτών
Αυστηρό καθεστώς υγιεινής
Η συχνή αλλαγή σεντονιών
Οι αιματολογικές εξετάσεις για την πρόληψη, την ανίχνευση και τη θεραπεία των λοιμώξεων. Συχνά, τα πολλαπλά αντιβιοτικά ξεκινήσει εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης.
Χαμηλά αιμοπετάλια και χαμηλή ερυθρά αιμοσφαίρια
Θρομβοπενία (χαμηλά αιμοπετάλια) και αναιμία (χαμηλή ερυθρά αιμοσφαίρια), ως αποτέλεσμα μιας μη λειτουργούσα μυελό των οστών, μπορεί να είναι επικίνδυνη, ακόμα και απειλητικές για τη ζωή. Τα περισσότερα παιδιά θα απαιτούν πολλαπλές μεταγγίσεις προϊόν αίματος. Χαμηλά αιμοπετάλια μπορούν να προκαλέσουν επικίνδυνη αιμορραγία στους πνεύμονες, γαστρεντερική (GI) σωλήνα, και του εγκεφάλου.Πόνος
Πόνο που σχετίζεται με έλκη στο στόμα και το γαστρεντερικό (GI) ερεθισμός είναι κοινή. Υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλεννογονίτιδα (φλεγμονή του στόματος και του ΓΕ σωλήνα). Χωρίς τη φυσιολογική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, το παιδί σας είναι σε θέση να θεραπεύσει αυτά τα ερεθισμούς γρήγορα. Συχνά, το φάρμακο πόνου είναι απαραίτητη. Φροντίδα του στόματος είναι απαραίτητη για την πρόληψη της λοίμωξης και της ζημίας όταν υπάρχει υπόνοια βλεννογονίτιδα.Διάρροια, ναυτία και έμετος μπορεί να εμφανισθούν με χημειοθεραπεία, ακτινοβολία, ή / και ερεθισμός GI. Θερμίδες και πρωτεΐνες μπορεί να δοθεί μέσα από μια ενδοφλέβια (IV) γραμμή μέχρι το παιδί σας είναι σε θέση να τρώνε και πάλι και η διάρροια έχει επιλυθεί.
Υπερφόρτωση με υγρά
Ρευστού υπερφόρτωση είναι μια επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία, ηπατική βλάβη, και η υψηλή αρτηριακή πίεση. Ο πρωταρχικός λόγος για την υπερφόρτωση υγρών είναι επειδή τα νεφρά δεν μπορεί να συμβαδίσει με την μεγάλη ποσότητα του υγρού που χορηγείται ενδοφλεβίως σε μορφή φαρμάκων, της διατροφής, και τα προϊόντα του αίματος. Οι νεφροί μπορούν επίσης να υποστούν βλάβη από την ασθένεια, λοίμωξη, χημειοθεραπεία, ακτινοβολία, και / ή αντιβιοτικά.
Κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης και την ανάκτηση, το παιδί σας θα πρέπει να αξιολογούνται για σημάδια και συμπτώματα υπερφόρτωσης υγρών. Αυτός / αυτή μπορούν να ζυγίζονται τουλάχιστον άπαξ ημερησίως, συχνά δύο ή τρεις φορές την ημέρα, και αναλύσεις αίματος και εισόδου και εξόδου θα πρέπει να μετρώνται συχνά. Μπορεί να δοθεί φάρμακα που βοηθούν τη λειτουργία των νεφρών και την εξάλειψη της περίσσεια υγρού.Αναπνευστική δυσχέρεια
Η αναπνευστική κατάσταση είναι μια σημαντική λειτουργία που μπορεί να τεθεί σε κίνδυνο κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης. Λοίμωξη, φλεγμονή των αεραγωγών, υπερφόρτωση υγρών, μοσχεύματος έναντι ξενιστή, και αιμορραγία είναι όλες οι πιθανές απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές που μπορεί να συμβεί στους πνεύμονες και πνευμονικό σύστημα. Μπορεί να χρειαστεί συμπληρωματικό οξυγόνο για να βοηθήσετε το παιδί σας να αναπνέει καλύτερα μέχρι να διορθωθούν τα προβλήματα.
Στενής παρακολούθησης της αναπνευστικής κατάστασης του παιδιού σας μπορεί να περιλαμβάνει:Ακτινογραφία θώρακος - ένα διαγνωστικό τεστ που χρησιμοποιεί αόρατη ηλεκτρομαγνητική ενέργεια δοκάρια για να παράγει εικόνες των εσωτερικών ιστούς, τα οστά και τα όργανα σε φιλμ
Παλμό οξυμετρία - ένα οξύμετρο είναι μια μικρή μηχανή που μετρά την ποσότητα του οξυγόνου στο αίμα. Για να αποκτήσετε τη μέτρηση αυτή, ένα μικρό αισθητήρα που μοιάζει με ένα Band-Aid ® είναι μαγνητοσκοπημένο πάνω σε ένα δάχτυλο ή toe. Όταν το μηχάνημα είναι σε λειτουργία, ένα μικρό κόκκινο φως μπορεί να δει κανείς στον αισθητήρα. Ο αισθητήρας είναι ανώδυνη και το κόκκινο φως δεν πάρουν ζεστά.
Βλάβη των οργάνων
Το ήπαρ και η καρδιά είναι σημαντικά όργανα που μπορούν να υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μεταμόσχευσης. Προσωρινή ή μόνιμη βλάβη στο ήπαρ και η καρδιά μπορεί να προκληθεί από λοίμωξη, μοσχεύματος έναντι ξενιστή, υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας, ή υπερφόρτωση υγρών.
Η στενή παρακολούθηση των εργασιών του αίματος του παιδιού σας και των ζωτικών σημείων είναι σημαντική για την ελαχιστοποίηση και τον εντοπισμό τυχόν βλάβη των οργάνων που έχει συμβεί.Αποτυχία του μοσχεύματος
Η αποτυχία του μοσχεύματος (μεταμόσχευση) να εδραιώνεται στην μυελού είναι μια πιθανή επιπλοκή. Αποτυχία του μοσχεύματος μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της μόλυνσης, υποτροπιάζουσα ασθένεια, ή εάν ο αριθμός των βλαστικών κυττάρων του μυελού του δοτού ήταν ανεπαρκής για να προκαλέσει ενοφθαλμισμό.
Αποτυχία του μοσχεύματος μπορεί να υποστεί κατεργασία με μία μεταμόσχευση μυελού επιπλέον, εάν μια πηγή είναι διαθέσιμη.Μοσχεύματος έναντι ξενιστή
Μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD) μπορεί να είναι μια σοβαρή και απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της μεταμόσχευσης μυελού των οστών. GVHD συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του δότη αντιδρά εναντίον των ιστών του παραλήπτη. Τα νέα κύτταρα δεν αναγνωρίζουν τους ιστούς και τα όργανα του σώματος του παραλήπτη. Οι πιο κοινές θέσεις για GVHD είναι το ΓΕ σωλήνα, του ήπατος, του δέρματος, και τους πνεύμονες.
GVHD βαθμολογείται από Ι έως IV και μπορεί να είναι οξεία (εμφανίζεται ξαφνικά) ή χρόνιες (λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια μιας χρονικής περιόδου). Το παιδί σας θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για σημεία και συμπτώματα της GVHD. Διάρροια, πυρετό, εξάνθημα, αλλαγές του δέρματος, κοιλιακό άλγος, αναπνευστικές επιπλοκές, και μειωμένη ηπατική λειτουργία μπορεί να είναι παρόν με την GVHD.
Τα φάρμακα θα πρέπει να δοθεί πριν από τη μεταμόσχευση για να μειώσει τον κίνδυνο αυτής της επιπλοκής.
Πότε θα αποφορτιστεί το παιδί μου;
Όταν το παιδί σας εκκενώνεται μετά από μια μεταμόσχευση μυελού των οστών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
Έκταση της μεταμόσχευσης
Παρουσία των επιπλοκών
Τη γενική υγεία του παιδιού σας
Απόσταση από την εγκατάσταση (Αυτό μπορεί να καθορίζεται από την ομάδα του παιδιού σας των γιατρών. Περιστασιακά, μια μεταμόσχευση μυελού των οστών του ασθενούς θα πρέπει να παραμείνουν μέσα σε μια ορισμένη απόσταση ή ο χρόνος ταξιδιού από την εγκατάσταση για να εξασφαλιστεί η ασφάλεια, αν προκύψουν επιπλοκές.)
Οι συχνές επισκέψεις στην ομάδα μεταμόσχευσης του παιδιού σας θα πρέπει να απαιτείται μετά την απόρριψη να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, την ανίχνευση των επιπλοκών, την ανίχνευση επανεμφάνισης της νόσου, και να διαχειριστεί τις καθυστερημένες επιπτώσεις που σχετίζονται με μεταμόσχευση μυελού των οστών. Η συχνότητα και η διάρκεια των επισκέψεων θα καθοριστεί από την ομάδα μεταμόσχευσης του παιδιού σας.
Μακροπρόθεσμες προοπτικές για μια μεταμόσχευση μυελού των οστών
Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ακόλουθο κείμενο:
Τύπος μεταμόσχευση μυελού
Είδος και έκταση της νόσου που αντιμετωπίζεται
Ανταπόκριση της νόσου στη θεραπεία
Γενετική
Την ηλικία και τη γενική υγεία του παιδιού
Η ανοχή του παιδιού σας από συγκεκριμένα φάρμακα, τις διαδικασίες ή θεραπείες
Σοβαρότητα των επιπλοκών
Όπως και με οποιαδήποτε διαδικασία, όπως η μεταμόσχευση μυελού των οστών, την πρόγνωση και τη μακροπρόθεσμη επιβίωση μπορεί να ποικίλει σημαντικά από παιδί σε παιδί. Ο αριθμός των μεταμοσχεύσεων γίνεται για έναν αυξημένο αριθμό ασθενειών και ιατρικών τρέχουσες εξελίξεις έχουν βελτιώσει σε μεγάλο βαθμό την έκβαση για μεταμόσχευση μυελού των οστών σε παιδιά και ενήλικες. Συνεχής παρακολούθηση φροντίδα είναι απαραίτητη για το παιδί μετά από μια μεταμόσχευση μυελού των οστών. Νέες μέθοδοι για τη βελτίωση της θεραπείας και της μείωσης επιπλοκές και παρενέργειες της μεταμόσχευσης συνεχώς ανακαλύπτονται.