Αναγνωρίζοντας και τη διαχείριση ADHD σε ενήλικες

Τα συμπτώματα τείνουν να εξελιχθούν και να εξασθενούν με την ηλικία, αλλά μπορεί να εξακολουθούν να απαιτούν θεραπεία.

Πολλά παιδιά με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (ADHD) συνεχίζουν να βιώνουν συμπτώματα μετά την επίτευξη ενήλικη ζωή. Μία μελέτη που βασίστηκε σε αντιπροσωπευτικό σε εθνικό επίπεδο έρευνα εκτιμάται ότι λίγο περισσότερο από το 4% των ενηλίκων στις ΗΠΑ πληρούσαν τα διαγνωστικά κριτήρια για την ADHD που απαριθμούνται στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών, τέταρτη έκδοση (DSM-IV).

Ωστόσο, τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ τείνουν να εξελίσσονται και γίνονται πιο λεπτές με την ηλικία. Αν απροκάλυπτα υπερδραστήρια συμπεριφορά είναι μέρος της εικόνας - για παράδειγμα, το τρέξιμο γύρω ή έχει πρόβλημα ακόμη συνεδρίαση - προκύπτει συνήθως στην παιδική ηλικία και είναι πιο αισθητή κατά τη διάρκεια δημοτικό σχολείο. Από την εφηβεία, υπερκινητικότητα συχνά υποχωρεί ή εκδηλώνεται σε λιγότερο προφανείς τρόπους, όπως fidgeting ή ανησυχία. Με την ενηλικίωση, η κύρια δυσκολία είναι με τη μνήμη και την προσοχή (βλ. «Η διάγνωση της ADHD σε ενήλικες") - προκαλώντας προβλήματα όχι μόνο στην εργασία, αλλά και με τις προσωπικές σχέσεις και τα οικονομικά.

Παρά το γεγονός ότι το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας για την ADHD έχει γίνει σε παιδιά, λεπτομερείς οδηγίες έχει προκύψει για τους ενήλικες που βιώνουν τα συμπτώματα της διαταραχής. Όπως συμβαίνει και με τα παιδιά, τη συνδυαστική θεραπεία - χορήγηση φαρμάκων καθώς και την ψυχοθεραπεία - φαίνεται να αποτελεί την καλύτερη ευκαιρία για την ανακούφιση από τα συμπτώματα για τους ενήλικες.

Συμπτώματα και διάγνωση

ADHD μάλλον δεν προκύπτουν αυθόρμητα σε προηγουμένως μη προσβεβλημένων ατόμων, έτσι ώστε οι ασθενείς ανάκληση συνήθως ένα ιστορικό των συμπτωμάτων, όπως τα παιδιά. Μπορεί να υπάρχει τεκμηρίωση της διάγνωσης ADHD παιδική ηλικία, αλλά ιατρικά αρχεία είναι συνήθως δύσκολο να έρθουν κοντά - ή η διάγνωση μπορεί να έχουν χαθεί νωρίτερα στη ζωή τους. Στη χειρότερη περίπτωση, τα συμπτώματα μπορεί να είναι αρκετά σοβαρό ώστε να προκαλέσει βλάβη σε διάφορους τομείς της ζωής ενός ατόμου, όπως να χάσει μια θέση εργασίας λόγω της αδυναμίας να ακολουθήσετε τις οδηγίες και τα οποία υπάγονται στο χρέος λόγω της αποτυχίας να πληρώσει τους λογαριασμούς. Τα άτομα με ηπιότερα συμπτώματα της ΔΕΠ-Υ μπορεί να είναι σε θέση να αντισταθμίσει αρκετά καλά για να ανταποκριθούν στις ευθύνες τους, αλλά παρ 'όλα αυτά μπορεί να βοηθήσει με τη θεραπεία.

Συμπτώματα ΔΕΠΥ συχνά επικαλύπτονται με τα συμπτώματα άλλων ψυχιατρικών διαταραχών. Δύο μελέτες των ενηλίκων με ΔΕΠ-Υ διαπιστώθηκε ότι περισσότερες από τέσσερις σε πέντε πληρούσαν τα κριτήρια για τουλάχιστον μία άλλη ψυχιατρική διαταραχή. Οι συχνότερες συν-συμβαίνουν διαταραχές ήταν άγχος, στην κατάθλιψη, δυσθυμία, διαταραχή διαγωγής, αντιθετική προκλητική διαταραχή, και την κατάχρηση ουσιών.

Όταν πολλαπλά προβλήματα ψυχικής υγείας επηρεάζουν έναν ενήλικα με ADHD, είναι σημαντικό να καθοριστεί ποια πρέπει να αντιμετωπιστούν πρώτα προβλήματα. Το Τέξας Αλγόριθμος θεραπεία παρέχει οδηγίες για τη θεραπεία των παιδιών με ΔΕΠ-Υ που έχουν επίσης εμφάνισαν άλλες ψυχιατρικές διαγνώσεις, και η συναίνεση είναι ότι η ίδια συμβουλή ισχύει για τους ενήλικες: διαχείριση της κατάχρησης ουσιών και σοβαρή διάθεση ή διαταραχές του άγχους πριν από τη θεραπεία της ΔΕΠΥ.

Επιλογές Φάρμακο

Τα διεγερτικά θεωρούνται φάρμακα πρώτης γραμμής για ενήλικες με ΔΕΠ-Υ, όπως είναι για τα παιδιά, διότι τα φάρμακα αυτά είναι αποτελεσματικά και θα εργαστεί ταχύτατα. Αλλά υπάρχουν και άλλες επιλογές φαρμακευτική αγωγή για ενήλικες που δεν μπορούν να ληφθούν διεγερτικά.

Αν και παρενέργειες από τα φάρμακα ADHD είναι συνήθως ήπια, οι ενήλικες είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο από ό, τι τα παιδιά για καρδιακά προβλήματα - κυρίως λόγω του κινδύνου της καρδιαγγειακής νόσου αυξάνει με την ηλικία. Ως εκ τούτου, είναι λογικό να κάνει μια πλήρη ιατρική επεξεργασία και να λάβει τις καρδιακές παθήσεις και άλλες ασθένειες υπόψη πριν από τη συνταγογράφηση φαρμάκων.

Τα διεγερτικά. Οι δύο κατηγορίες των διεγερτικών πιο συχνά χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενηλίκων με ΔΕΠ-Υ είναι οι αμφεταμίνες και η μεθυλφαινιδάτη. Και οι δύο βοηθούν τη βελτίωση της προσοχής, ρυθμίζοντας την δράση των δύο νευροδιαβιβαστές - ντοπαμίνη και η νορεπινεφρίνη - αν και με ελαφρώς διαφορετικούς τρόπους, πράγμα που εξηγεί γιατί μεμονωμένοι ασθενείς μπορεί να ανταποκρίνονται καλύτερα σε ένα ή το άλλο. Αυτά τα φάρμακα συνήθως λαμβάνουν ισχύ σε μία έως τρεις ώρες.

Οι πιο κοινές παρενέργειες των διεγερτικών είναι αϋπνία, άγχος και κεφαλαλγία. Αυτά τα φάρμακα μπορεί επίσης να αυξήσει την αρτηριακή πίεση ή την καρδιακή συχνότητα, τόσο τακτικούς ελέγχους της πίεσης του αίματος είναι απαραίτητη.

Nonstimulant. Η atomoxetine φάρμακο (Strattera) στοχεύει επιλεκτικά νορεπινεφρίνης, αν και αυξάνει έμμεσα τα επίπεδα της ντοπαμίνης. Χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να εργαστούν από διεγερτικά - συνήθως περίπου δύο εβδομάδες.

Παρά το γεγονός ότι δεν λειτουργεί γρήγορα, ατομοξετίνη προσφέρει μια εναλλακτική λύση για τους ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί σε διεγερτικά. Μπορεί επίσης να είναι μια καλή πρώτη επιλογή, όταν ένας ασθενής με ADHD πάσχει από κάποια άλλη διαταραχή που μπορεί να επιδεινωθεί από διεγερτικά, όπως το άγχος ή τικ.

Οι δόσεις θα πρέπει να ξεκινήσει χαμηλά και να αυξάνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων έως ενός μήνα. Οι πιο συχνές παρενέργειες είναι γαστρεντερικές ενοχλήσεις, μικρές αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση ή τον καρδιακό ρυθμό, και σεξουαλική δυσλειτουργία στους άνδρες.

. Αντικαταθλιπτικά τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι δύο αντικαταθλιπτικά που επηρεάζουν τα επίπεδα της νορεπινεφρίνης - βουπροπιόνη (Wellbutrin) και ντεσιπραμίνη (Norpramin) - μπορεί να προσφέρει κάποια ανακούφιση σε ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλα φάρμακα. Σε γενικές γραμμές, όμως, ούτε φάρμακο είναι εξίσου αποτελεσματικό στη θεραπεία των ενηλίκων ADHD ως διεγερτικά ή atomoxetine.

Οι παρενέργειες είναι μια άλλη ανησυχία. Η βουπροπιόνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο των κατασχέσεων. Δεσιπραμίνη, η οποία είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό, μπορεί να προκαλέσει καρδιακά προβλήματα, και η υπερδοσολογία μπορεί να προκαλέσει ακόμη και θάνατο.

Συνδυασμοί. Ορισμένοι κλινικοί συνιστούν συνδυασμό ατομοξετίνη με διεγερτικά για να ενισχύσει την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αν και θεωρητικά η στρατηγική αυτή θα πρέπει να είναι χρήσιμες, δεν έχει ακόμη αποδειχθεί αποτελεσματικό σε κλινικές δοκιμές.

Ψυχοθεραπείες

Περίπου 20% έως 50% των ενηλίκων με ΔΕΠ-Υ δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική θεραπεία. Ακόμη και σε αυτούς που κάνουν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή, η ψυχοθεραπεία είναι συχνά ένα απαραίτητο συμπλήρωμα, βοηθώντας τους ασθενείς να αποκτήσουν τις δεξιότητες που είναι απαραίτητες για να αντισταθμίσει τη διαταραχή και να βελτιώσουν την ικανότητά τους να λειτουργούν στο σπίτι και στην εργασία και στις κοινωνικές δραστηριότητες.

Παρά το γεγονός ότι η έρευνα για την ADHD έχει επικεντρωθεί κυρίως για τα παιδιά, μια ανασκόπηση των μελετών σε ενήλικες εντοπίστηκαν διάφορα είδη ψυχοθεραπείας που ίσως αξίζει να εξεταστεί. Σε γενικές γραμμές, αυτές οι θεραπείες τονίζουν την απόκτηση και την άσκηση νέων δεξιοτήτων που βοηθούν τους ασθενείς αντιστάθμιση για τα προβλήματα προσοχής.

Οι συντάκτες του σημειώματος επανεξέτασης, ωστόσο, ότι οι περισσότερες μελέτες ήταν περιορισμένες και πραγματοποιούνται από τους ίδιους ερευνητές που ανέπτυξαν την παρέμβαση που αξιολογείται. Οι μελέτες, επίσης, συνήθως ακολουθούν τους ασθενείς για ένα μικρό χρονικό διάστημα, έτσι ώστε τα μακροπρόθεσμα οφέλη δεν είναι σαφείς.

Εκπαίδευση. Συχνά είναι εύκολο να παραβλέψουμε, εκπαίδευση σχετικά με ΔΕΠ-Υ μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς, οι σύζυγοι και τα μέλη της οικογένειας διατηρούν ρεαλιστικές προσδοκίες, να βρει λογικές επιλογές θεραπείας, και να δημιουργήσουν επιτεύξιμους στόχους.

Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία. Αυτή η κατάσταση της ψυχοθεραπείας μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να σπάσει η αυτοκαταστροφική κύκλο της αποτυχίας, άγχος, ευθύνες, και επιπλέον αποτυχία. Αυτή η θεραπεία δίνει έμφαση πρακτικές δεξιότητες: διαχείριση του χρόνου, οργανωτικές δεξιότητες, και αντισταθμιστικές στρατηγικές, όπως η δημιουργία ενός συστήματος υπενθύμισης για την αντιμετώπιση λήθη.

Η δομημένη φύση της γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας - παρέχει ένα συγκεκριμένο πλαίσιο για τον εντοπισμό προβλημάτων και ιδεών λύσεις - μπορεί να επιτρέψει ενήλικες με ΔΕΠ-Υ να χειριστεί τις προκλήσεις πιο παραγωγικά. Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία απαιτεί μια σημαντική δέσμευση χρόνου τόσο από τον ασθενή και θεραπευτή.

Διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία. Σε αυτή την παραλλαγή της γνωστική συμπεριφορική θεραπεία, οι ασθενείς μαθαίνουν να ενισχυθεί η γνώση και συναίσθηση και να ρυθμίζουν τη συναισθηματική δυσφορία. Ο στόχος είναι η βελτίωση της αυτοεκτίμησης και να αποκτήσουν τον έλεγχο των συναισθημάτων.

Μεταγνωστική θεραπεία. Άλλη παραλλαγή της γνωστική συμπεριφορική θεραπεία, η παρέμβαση αυτή έχει ως στόχο να βοηθήσει τους ασθενείς να βελτιώσουν τον προγραμματισμό και τη διαχείριση του χρόνου τους.

. Coaching Η προσέγγιση αυτή έχει πολλαπλές ρίζες έξω από την κλινική-ψυχοθεραπείας κοινότητα, και αντλεί πολλές επιρροές - για παράδειγμα, η ανάπτυξη του ανθρώπινου δυναμικού, τις φιλοσοφίες της προσωπικής βελτίωσης, οργανωτική και κοινωνική ψυχολογία, και τις θεωρίες της εκπαίδευσης και της ηγεσίας. Αυτό σαφώς προσανατολισμένη στη δράση προσέγγιση έχει ιδιαίτερη απήχηση σε τομείς, όπως τις επιχειρήσεις και τον αθλητισμό, όπου επίτευγμα μπορεί να μετρηθεί ποσοτικά.

Μια προσωπική προπονητής μπορεί να βοηθήσει κάποιον με ADHD στόχων που έχουν τεθεί, να αναπτύξουν στρατηγικές για την επίτευξή τους, και στη συνέχεια παρακολούθηση της προόδου. Αν προπόνηση μετοχές κάποια κοινά στοιχεία με τη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία, που επικεντρώνεται στην επίλυση συγκεκριμένων προβλημάτων ή για την επίτευξη συγκεκριμένων στόχων, παρά την ανάπτυξη μιας πιο γενική προσέγγιση επίλυσης των προβλημάτων. Ένα πλεονέκτημα στην προπόνηση, για τους ανθρώπους που εργάζονται, είναι ότι οι προπονητές συχνά εσκεμμένα παρεμβαίνουν στο πραγματικό πλαίσιο της ζωής του πελάτη, τη χρήση του τηλεφώνου ή ακόμα και e-mail επικοινωνίας για την παροχή «πραγματικό χρόνο» υποστήριξη και καθοδήγηση.

Λίγη έρευνα έχει αξιολογηθεί πόσο χρήσιμο προπόνηση είναι για τους ενήλικες με ΔΕΠ-Υ. Προκαταρκτικά στοιχεία δείχνουν ότι η προπόνηση είναι πιο χρήσιμο όταν συνδυάζεται με άλλες μορφές ψυχοκοινωνικής θεραπείας.

Βρίσκοντας άλλες επιλογές

Παρά το γεγονός ότι οι ενήλικες με ΔΕΠ-Υ αντιμετωπίζουν σημαντικές προκλήσεις, οι ερευνητές και οι νοσοκομειακοί γιατροί έχουν γίνει όλο και περισσότερο επίγνωση των ενηλίκων ADHD και της θεραπείας της. Ίδιοι οι ασθενείς έχουν γίνει πιο έντονη για το τι χρειάζονται. Νέες επιλογές και οι πόροι γίνονται διαθέσιμα για την καθοδήγηση φροντίδα (βλ. «Πληροφορίες και πόροι»). Με το σωστό συνδυασμό των θεραπειών, οι ενήλικες με ΔΕΠ-Υ μπορεί πλέον να γίνει πιο παραγωγική και να αισθάνονται περισσότερο ικανοποιημένοι με τα επιτεύγματά τους στην εργασία και στο σπίτι.