Ψυχωτικά συμπτώματα, παρά παραγνωρισμένος διπολική διαταραχή, μπορούν να κρύβονται πίσω φτωχή απάντηση.
Μόνο το ένα τρίτο των ασθενών με μείζονα κατάθλιψη επιτύχουν ύφεση έπειτα από την προσπάθεια ένα αντικαταθλιπτικό. Όταν το πρώτο φάρμακο δεν απαλλάσσει επαρκώς τα συμπτώματα, τις επιλογές επόμενο βήμα περιλαμβάνει την προσθήκη ενός νέου φαρμάκου με την πρώτη ή την αλλαγή σε άλλο φάρμακο. Με το χρόνο και επιμονή, σχεδόν επτά στους 10 ενήλικες ασθενείς με μείζονα κατάθλιψη βρει τελικά μια θεραπεία που λειτουργεί.
Φυσικά, αυτό σημαίνει επίσης ότι το υπόλοιπο ένα τρίτο των ασθενών με μείζονα κατάθλιψη που δεν μπορούν να επιτύχουν ύφεση, ακόμη και μετά προσπαθεί πολλαπλές επιλογές. Οι ειδικοί κυνήγι για τους τρόπους για να κατανοήσουν την αιτία των επίμονων συμπτωμάτων. Τα τελευταία χρόνια, μια θεωρία, ειδικότερα, έχει κερδίσει την έλξη - ότι πολλοί άνθρωποι με σκληρό-to-treat μείζονα κατάθλιψη στην πραγματικότητα πάσχουν από διπολική διαταραχή. Ωστόσο, ένα έγγραφο που δείχνει το αντίθετο, και τα ευρήματα αυτά παρέχουν νέες ιδέες για τη φύση της θεραπείας-ανθεκτική κατάθλιψη.
Ερευνητές στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης (MGH) και οι συνεργάτες του ανέλυσαν τα αποτελέσματα για περίπου 4.000 ασθενείς που συμμετείχαν στην Σειριακή Εναλλακτικές θεραπείες για να ανακουφίζει την κατάθλιψη (STAR * D) μελέτη, η οποία διεξήχθη σε πολλαπλές πρωτοβάθμιας φροντίδας και ψυχιατρικά κέντρα σε όλη τη χώρα, προκειμένου να μιμηθεί πραγματικό κόσμο θεραπεία της μείζονος κατάθλιψης. Το STAR * D ερευνητές χρησιμοποίησαν ένα απλό ερωτηματολόγιο για να ζητήσει από τους συμμετέχοντες σχετικά με τα συμπτώματα χαρακτηριστικό της διπολικής διαταραχής (όπως αϋπνία ή υψηλής ενέργειας), καθώς και εκείνα που υποδηλώνει ψύχωση (η αδυναμία να αναγνωρίσει την πραγματικότητα, όπως ψευδείς πεποιθήσεις ή εσφαλμένων αντιλήψεων). Όλοι οι συμμετέχοντες έλαβαν αρχικά το αντικαταθλιπτικό σιταλοπράμη (Celexa), ακολουθούμενη από έως τρεις πρόσθετες θεραπείες, όπως είναι απαραίτητο.
Χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό της αυτο-αναφερθεί συμπτώματα και τα όργανα κλινικής εξέτασης, οι ερευνητές MGH έκανε διαπιστώσετε ότι πολλοί από τους συμμετέχοντες στη μελέτη STAR * D είχε πολλαπλά συμπτώματα που σχετίζονται με διπολική διαταραχή και όχι από τη μείζονα κατάθλιψη. Σε αντίθεση με την κοινή φρόνηση, όμως, αυτά τα συμπτώματα δεν επιδεινωθεί σημαντικά τις πιθανότητες επίτευξης υποστροφής μετά τη λήψη αντικαταθλιπτικών. Αντ 'αυτού, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι συμμετέχοντες που δήλωσαν ότι είχαν βιώσει ένα ή περισσότερα ασυνήθιστες πεποιθήσεις ή εμπειρίες των τελευταίων δύο εβδομάδων - συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν την ψύχωση - ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό από ό, τι άλλες STAR * D συμμετέχοντες να επιτύχουν ύφεση.
Οι ερευνητές MGH διαπίστωσε ότι περίπου το ένα τρίτο των συμμετεχόντων στη μελέτη STAR * D ανέφεραν παράξενες ή ασυνήθιστες εμπειρίες. Αυτό δεν σημαίνει ότι ένας στους τρεις ασθενείς ήταν ψυχωτικός, αλλά ότι τα ακραία σκέψη είναι κοινή σε ασθενείς με μείζονα κατάθλιψη. Ως εκ τούτου, ο Δρ Roy H. Πέρλις, ιατρικός διευθυντής της Κλινικής και διπολική Ερευνητικό Πρόγραμμα στο MGH και επικεφαλής συγγραφέας του χαρτιού, λέει ότι είναι σημαντικό για τους κλινικούς ιατρούς να είναι σε επιφυλακή για τα συμπτώματα αυτά, επειδή έχουν σχέση με πτωχότερη απάντηση με αντικαταθλιπτικά.
Τα τελευταία χρόνια, οι δύο επιστημονικές αξιολογήσεις και προγράμματα συνεχιζόμενης ιατρικής εκπαίδευσης έχουν ενημερωθεί γιατρούς να αξιολογούν εκ νέου η διάγνωση της μείζονος κατάθλιψης και αντί να θεωρούν διπολική διαταραχή όταν ένας ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε πολλαπλές αντικαταθλιπτικά. Αλλά η ανησυχία αυξάνεται ότι η διπολική διαταραχή είναι τώρα υπερδιάγνωση ως αποτέλεσμα. Το 2008, ερευνητές στο Πανεπιστήμιο Brown υπολογίζεται ότι περισσότερο από το ήμισυ της διπολικής διαγνώσεις μπορεί να είναι λάθος - εν μέρει επειδή οι κλινικοί γιατροί αποδίδουν συμπτώματα όπως διέγερση ή αγωνιστικά σκέψεις σε μανία, αντί για μείζονα κατάθλιψη.
Όταν οι ασθενείς με μείζονα κατάθλιψη δεν επωφελούνται επαρκώς από ένα πρώτο αντικαταθλιπτικό, είναι σοφό να λαμβάνουν διάφορα μέτρα πριν από τη λήψη απόφασης για την επόμενη θεραπεία.
Εξετάστε τη διάγνωση. Η μείζων κατάθλιψη μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί επειδή τα συμπτώματα διαφέρουν από το ένα άτομο στο άλλο. Αν οι κλινικοί γιατροί υποπτεύονται διπολική διαταραχή, είναι σημαντικό να κάνει μια προσεκτική εκτίμηση των συμπτωμάτων για μανίας ή υπομανίας επεισόδια αντί να βασίζονται αποκλειστικά σε οικογενειακό ιστορικό διπολικής διαταραχής ή σε ένα εργαλείο ελέγχου που αξιολογεί απλώς μεμονωμένα συμπτώματα. Οι παράγοντες κινδύνου όπως οικογενειακό ιστορικό διπολικής διαταραχής αυξήσει σίγουρα την πιθανότητα ότι ένας ασθενής μπορεί να έχουν αυτή τη διαταραχή, καθώς, αλλά τέτοιες εκθέσεις μπορεί να είναι αναξιόπιστα και δεν επιβεβαιώνουν αυτόματα μια τέτοια διάγνωση.
Αποκλείει άλλες ιατρικές παθήσεις. Εξετάζουν αν ενδείκνυται άλλη ιατρική ασθένεια, όπως η αναιμία ή αποφρακτική άπνοια του ύπνου, μπορεί να προκαλέσει κόπωση και άλλα συμπτώματα της κατάθλιψης.
Θεωρούν συνοδά νοσήματα. Μείζων κατάθλιψη εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με άλλες ψυχιατρικές διαταραχές, όπως άγχος ή διαταραχές στη χρήση ουσιών, οι οποίες μπορούν επίσης να επηρεάσουν την αντικαταθλιπτική ανταπόκριση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τη θεραπεία της συν-συμβαίνουν πρόβλημα ψυχικής υγείας εκτός από τη μείζονα κατάθλιψη.
Αξιολογήσει την τήρηση. Διπλό ελέγξτε αν ο ασθενής λαμβάνει το φάρμακο κατά την δόση που έχει συνταγογραφηθεί.
Δώστε περισσότερο χρόνο. Παρά το γεγονός ότι η τυπική συμβουλή είναι για τους ασθενείς να λαμβάνουν ένα φάρμακο για έξι εβδομάδες για να δούμε εάν τα συμπτώματα υποχωρήσουν, προηγούμενα ευρήματα από το STAR * D μελέτη δείχνουν ότι πολλοί ασθενείς χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να απαντήσει. Οι ερευνητές, συνιστάται οι ασθενείς λαμβάνουν μια αρχική φάρμακο για τουλάχιστον οκτώ εβδομάδες.
Πέρλις RH, et αϊ. "Σύλλογος Μεταξύ Χαρακτηριστικά Διπολική Spectrum και θεραπεία αποτελέσματα σε περιπατητικούς ασθενείς με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή," Archives of General Psychiatry (6 Δεκ. 2010): Ηλεκτρονική έκδοση πριν από την εκτύπωση.
