Τι είναι η εν τω βάθει διέγερση του εγκεφάλου;
Βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS) είναι ένας τύπος θεραπείας που χρησιμοποιεί ηλεκτρική διέγερση για τη θεραπεία της νόσου του Parkinson (PD), ιδιοπαθή τρόμο, σκλήρυνση κατά πλάκας, καθώς και ορισμένες άλλες νευρολογικές ασθένειες. DBS μπορεί να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία κινητικών προβλημάτων, όπως τρόμος, δυσκαμψία, δυσκολία στο περπάτημα, και επιβράδυνε κίνηση.
Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιούν DBS, όταν τα φάρμακα έχουν γίνει λιγότερο αποτελεσματική ή / και όταν τις παρενέργειες των φαρμάκων που παρεμβαίνει με τις καθημερινές δραστηριότητες.
DBS δεν θεραπεύει PD ή άλλες ασθένειες, αλλά μπορεί να ανακουφίσουν τα συμπτώματα και να μειώσει την ποσότητα των φαρμάκων που χρειάζονται για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων, βελτιώνοντας έτσι την ποιότητα της ζωής σας.
Πώς λειτουργεί DBS;
Τα κυκλοφορίας που σχετίζονται με τα συμπτώματα της PD και άλλες νευρολογικές ασθένειες που προκαλούνται από ελαττωματικά ηλεκτρικά σήματα στις περιοχές του εγκεφάλου που ελέγχουν την κίνηση.
Σε αντίθεση με προηγούμενες χειρουργικές διαδικασίες που κατέστρεψαν εγκεφαλικό ιστό, ώστε να εξαλειφθούν τα ελαττωματικά σήματα, DBS δεν εγκεφαλική βλάβη ιστού. Αντ 'αυτού, εμποδίζει τα ελαττωματικά σήματα που προκαλούν τρόμο και άλλα συμπτώματα κίνηση.
Σε DBS, μολύβδου, ή ηλεκτρόδιο, τοποθετείται στο εσωτερικό του εγκεφάλου. Σε μερικές περιπτώσεις, δύο απαγωγές μπορεί να τοποθετηθεί. Ο μόλυβδος έχει συνδεθεί με ένα μονωμένο αγωγό του καλωδίου προέκτασης σε ένα πολύ μικρό neurostimulator (ηλεκτρική γεννήτρια) εμφυτεύεται στο στήθος ή την κοιλιά σας. Ηλεκτρικό ρεύμα από το neurostimulator παραδίδεται στο ηλεκτρόδιο και πέρασε σε ιστό εγκεφάλου σε μία προσεκτικά χαρτογραφηθεί τοποθεσιών.
Τα τμήματα του εγκεφάλου συχνότερα εμπλέκονται σε DBS που βρίσκεται στο φλοιό του εγκεφάλου, στο μπροστινό μέρος του εγκεφάλου.
Μερικοί χειρουργοί εμφυτεύσει το προβάδισμα και neurostimulator ταυτόχρονα. Άλλοι χειρουργοί εμφυτεύσει το προβάδισμα κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας και της neurostimulator σε ξεχωριστή διαδικασία ημέρες έως εβδομάδες αργότερα.
Μετά την neurostimulator εμφυτεύεται, είναι προγραμματισμένο να παραδώσει ένα ηλεκτρικό σήμα. Ο προγραμματισμός γίνεται συνήθως μερικές εβδομάδες μετά την neurostimulator εμφυτεύεται. Προγραμματισμός neurostimulator ρυθμίζεται σε μια περίοδο εβδομάδων ή μηνών, προκειμένου να ληφθούν τα καλύτερα αποτελέσματα.
Λόγοι για τη διαδικασία
Μία από τις κύριες χρήσεις του DBS είναι για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της PD. Τα φάρμακα είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για τη νόσο Πάρκινσον, αλλά τελικά τα φάρμακα είναι λιγότερο αποτελεσματικά, καθώς και τα προβλήματα κυκλοφορίας επιδεινώνονται. Επιπλέον, τα φάρμακα μπορεί να έχουν τις δικές τους παρενέργειες μετά από μακροχρόνια χρήση. Όλοι οι άνθρωποι με PD δεν είναι υποψήφιοι για DBS.
DBS μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία:
Ιδιοπαθή τρόμο, ένα diseasethat προκαλεί ένα ρυθμικό τρέμουλο στα χέρια, το κεφάλι, τη φωνή, τα πόδια ή τον κορμό
Πολλαπλή σκλήρυνση, μία χρόνια ασθένεια που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα-τον εγκέφαλο, το νωτιαίο μυελό, και τα οπτικά νεύρα και που είναι συχνά απενεργοποίηση
Ανίατο πόνο, πόνο που δεν μπορεί να ανακουφιστεί με συνήθη ιατρική ή / και χειρουργική θεραπεία
Δυστονία, μια κινητική διαταραχή κατά την οποία οι μύες συσπώνται ακούσια
Ψυχιατρικές ασθένειες, όπως ιδεο-ψυχαναγκαστική διαταραχή, άγχος και κατάθλιψη που δεν ανταποκρίνονται σε φάρμακα ή άλλες θεραπείες
Της νόσου του Alzheimer
Ο γιατρός σας μπορεί να έχει άλλους λόγους να συστήσει DBS.
Οι κίνδυνοι της διαδικασίας
Όπως με κάθε χειρουργική διαδικασία, επιπλοκές μπορούν να συμβούν. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
Αιμορραγία (αιμορραγία) στον εγκέφαλο
Διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ιστό εγκεφάλου? Αυτό το διαυγές υγρό βρίσκεται στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό
Λοίμωξη
Ο πόνος και / ή πρήξιμο στο σημείο της εγχείρησης
Κίνηση του ηλεκτροδίου από την αρχική θέση
Αλλεργική αντίδραση σε ένα ή περισσότερα τμήματα από την εμφυτευμένη συσκευή
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:
Προσωρινή μούδιασμα στο πρόσωπο και τα άκρα
Ελαφρά παράλυση
Προβλήματα με την ομιλία ή την όραση
Πρόσκρουση ή συγκλονιστική αίσθηση
Ζάλη ή / και απώλεια της ισορροπίας
Μειωμένη συντονισμού
Δυσκολία στη συγκέντρωση
Μπορεί να υπάρχουν άλλοι κίνδυνοι, ανάλογα με τις ειδικές ιατρικές νόσου σας. Να είστε βέβαιος να συζητήσει οποιεσδήποτε ανησυχίες με το γιατρό σας πριν από τη διαδικασία.
Πριν από τη διαδικασία
DBS δεν συνιστάται για όλους τους ασθενείς με PD ή ιδιοπαθή τρόμο. Θα πρέπει να μιλήσετε με έναν νευρολόγο, ο οποίος ειδικεύεται στις διαταραχές της κίνησης για να διαπιστώσετε αν είστε καλός υποψήφιος για DBS.
Αυτοί είναι παράγοντες που μπορεί να σας αποκλείσει από το να έχουν μια διαδικασία DBS:
Κύριο σύμπτωμα αναπηρία σας είναι η δυσκολία με την ισορροπία, το περπάτημα, ή "πάγωμα", και φαρμακευτική αγωγή παρέχει ελάχιστη βελτίωση
Κύριο σύμπτωμα σας είναι δυσκολία στην ομιλία και φαρμακευτική αγωγή παρέχει ελάχιστη βελτίωση
Έχετε σύγχυση και προβλήματα με τη μνήμη και τη σκέψη σε καθημερινή βάση
Έχετε μια ψυχιατρική νόσο, όπως κατάθλιψη ή άγχος που δεν έχει βελτιωθεί ή σταθεροποιημένες με άλλη θεραπεία
Έχετε μια άλλη ασθένεια που αυξάνει τον κίνδυνο για τη χειρουργική επέμβαση επιπλοκές
Το Εθνικό Ίδρυμα Πάρκινσον απαριθμεί τα κριτήρια αυτά για τον ιδανικό υποψήφιο PD για DBS:
Συμπτώματα PD για τουλάχιστον πέντε έτη
"On / off" διακυμάνσεις στην επίδραση των φαρμάκων PD, με ή χωρίς δυσκινησία (ακούσια σπασμωδικές κινήσεις, ιδιαίτερα στα χέρια και το κεφάλι)
Η συνεχιζόμενη καλή ανταπόκριση στα φάρμακα PD, παρότι οι επιπτώσεις φαρμακευτική αγωγή μπορεί να φορέσει μακριά νωρίτερα από ό, τι στο παρελθόν
Έχει δοκιμάσει διάφορους συνδυασμούς του Π.Δ. φάρμακα, ενώ υπό την εποπτεία του νευρολόγου που ειδικεύεται σε κινητικές διαταραχές
Έχει συμπτώματα PD που παρεμβαίνουν με καθημερινές δραστηριότητες
DBS απαιτεί τη δέσμευση να συμμετέχουν στις αξιολογήσεις, τις διαδικασίες και διαβουλεύσεις πριν και μετά τη διαδικασία. Αν δεν ζουν κοντά σε ένα ιατρικό κέντρο που προσφέρει διαδικασίες DBS, μπορεί να χρειαστεί να δαπανήσει σημαντικό χρόνο για να ταξιδέψουν. Η διαδικασία, καθώς επίσης και η αξιολόγηση προ-op και μετα-op παρακολούθηση, είναι ακριβό. DBS για τη θεραπεία PD έχει εγκριθεί από το FDA, έτσι ώστε να καλύπτονται από το Medicare. Πολλές ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες καλύπτουν τη διαδικασία, αλλά η έκταση της κάλυψης θα εξαρτηθεί από την ατομική πολιτική σας.
Είναι επίσης σημαντικό για σας να έχετε ρεαλιστικές προσδοκίες για τα αποτελέσματα DBS. Αν DBS μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα κίνηση του PD, δεν θα αντιμετωπίσετε μια επιστροφή σε "σχεδόν τέλεια" υγεία.
Ποιες εξετάσεις γίνονται πριν από τη διαδικασία;
Αν έχετε PD, μπορεί να έχετε μια ειδική αξιολόγηση, που ονομάζεται Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS). Αυτό γίνεται γενικά από νευρολόγο κινητικές διαταραχές, ενώ είστε σε φαρμακευτική αγωγή σας, τότε και πάλι όταν είστε μακριά τους.
Μπορεί να χρειαστεί άλλες δοκιμασίες για την αξιολόγηση της μνήμης και της σκέψης. Ένας ψυχίατρος μπορεί να σας εξετάσει για να καθορίσει εάν έχετε μια ασθένεια όπως η κατάθλιψη ή το άγχος που απαιτεί θεραπεία πριν από τη διαδικασία DBS.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
Η εμφύτευση μιας πρωτοποριακής DBS γενικά απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο μία ημέρα ή και περισσότερο. Διαδικασίες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη νόσο σας και τις πρακτικές του γιατρού σας. Ο μόλυβδος και neurostimulator μπορούν να εμφυτεύονται κατά τον ίδιο χρόνο, ή η neurostimulator μπορεί να εμφυτεύεται σε μία ξεχωριστή διαδικασία μετά το προβάδισμα εμφυτεύεται.
Σε γενικές γραμμές, η χειρουργική επέμβαση για την DBS ακολουθεί αυτή τη διαδικασία:
Εμφύτευση του μολύβδου
Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε τα ρούχα, κοσμήματα ή άλλα αντικείμενα που μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία.
Μούδιασμα φάρμακο θα πρέπει να ενίεται στο τριχωτό της κεφαλής σας για την τοποθέτηση ενός πλαισίου κεφαλής. Το πλαίσιο της κεφαλής θα πρέπει να επισυνάπτεται στο κρανίο με βίδες. Μόλις επισυνάπτεται το πλαίσιο το κεφάλι, θα παραμείνει στη θέση του κατά τη διάρκεια της όλης διαδικασίας. Αυτό γίνεται για να κρατήσει το κεφάλι σας στη σωστή θέση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Μια αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία (MRI) θα πρέπει να ληφθούν για να εντοπίσετε τη θέση-στόχο στον εγκέφαλο για το ηλεκτρόδιο.
Θα παραμείνουν ξύπνιοι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, όπως θα σας ζητηθεί να μετακινήσετε ορισμένα μέρη του σώματός σας, όπως το προβάδισμα δίνεται.
Μετά από περισσότερα φάρμακα αναισθητική ένεση στο τριχωτό της κεφαλής σας, ο νευροχειρουργός θα τρυπάνι μια μικρή τρύπα στο κρανίο για να εισάγετε το προβάδισμα.
Οι εγγραφές θα λαμβάνεται ως το προβάδισμα κινείται διαμέσου του ιστού του εγκεφάλου που ελήφθησαν για να βοηθήσει εντοπίσουμε την ακριβή τοποθέτηση για το προβάδισμα. Μπορεί να σας ζητηθεί να μετακινήσετε το πρόσωπό σας, το χέρι, το πόδι ή σε ορισμένες χρονικές περιόδους, ενώ οι ηχογραφήσεις που λαμβάνονται.
Μόλις έχει προσδιορισθεί η ακριβής θέση για το μόλυβδο, θα πρέπει να συνδεθεί με έναν εξωτερικό neurostimulator. Ηλεκτρική διέγερση θα χορηγηθεί μέσω του μολύβδου για ένα σύντομο χρονικό διάστημα για να καθορίσει εάν τα συμπτώματα βελτιώνονται. Οι παρενέργειες μπορεί να προκληθεί σκόπιμα με ηλεκτρική διέγερση για να ελέγξει την τοποθέτηση του μολύβδου.
Ο μόλυβδος θα συνδεθεί μετά είναι στη σωστή θέση. Ένα καλώδιο για να συνδέσετε το προβάδισμα σε μια επέκταση της neurostimulator θα τοποθετηθεί κάτω από το τριχωτό της κεφαλής.
Η τρύπα στο κρανίο θα κλείσει με ένα πλαστικό κάλυμμα και ράμματα.
Τοποθέτηση του neurostimulator (αυτό μπορεί ή δεν μπορεί να γίνει κατά την ίδια στιγμή το ηλεκτρόδιο τοποθετείται)
Θα λάβετε γενική αναισθησία, ώστε να είστε κοιμισμένοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Η neurostimulator θα εισαχθεί μέσα σε ένα "τσέπη" κάτω από τα εξωτερικά στρώματα των ιστών του δέρματος. Η χειρουργική θέση είναι συνήθως ακριβώς κάτω από την κλείδα, αλλά μπορεί να είναι στο στήθος ή στην κοιλιά.
Ένα καλώδιο επέκτασης θα πρέπει να επισυνάπτεται στο neurostimulator και το προβάδισμα του εγκεφάλου.
Μετά τη διαδικασία
Στο νοσοκομείο
Θα πρέπει να παρακολουθείται για επιπλοκές, όπως επιληπτικές κρίσεις. Σε γενικές γραμμές, η παραμονή στο νοσοκομείο μετά από μια διαδικασία DBS είναι 24 ώρες? Ωστόσο, η παραμονή σας μπορεί να παραταθεί εάν επιπλοκές. Πριν την έξοδό σας από το νοσοκομείο, θα γίνουν διευθετήσεις για μια επίσκεψη παρακολούθησης με το γιατρό σας. Αυτός ή αυτή θα σας δώσουν επίσης οδηγίες για τη φροντίδα στο σπίτι.
Στο σπίτι
Μόλις είστε στο σπίτι, είναι σημαντικό να κρατήσει τις τομές καθαρό και στεγνό. Ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες κολύμβησης. Εάν χρησιμοποιούνται ράμματα, θα πρέπει να αφαιρούνται κατά τη διάρκεια παρακολούθησης επίσκεψη γραφείο. Εάν οι συγκολλητικές λωρίδες που χρησιμοποιούνται, θα πρέπει να διατηρείται στεγνό και γενικά θα πέσουν μέσα σε λίγες ημέρες.
Προγραμματισμός του neurostimulator
Μετά το προβάδισμα DBS και neurostimulator έχουν εμφυτευθεί, η neurostimulator θα προγραμματιστεί για την καλύτερη απάντηση από την ηλεκτρική διέγερση. Προγραμματισμός ξεκινά συνήθως μερικές εβδομάδες μετά την επέμβαση, αν και ορισμένοι γιατροί ενεργοποιήσετε την neurostimulator πριν την έξοδό σας από το νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση.
Προγραμματισμός είναι μια διαδικασία που λαμβάνει χώρα την πάροδο του χρόνου. Θα επιστρέψει πιθανότατα αρκετές φορές για την προσαρμογή στις ρυθμίσεις neurostimulator. Επιπλέον, τα φάρμακά σας θα πρέπει να προσαρμοστεί. Ο στόχος είναι να ελέγχετε τα συμπτώματά σας με την πιο κατάλληλη ποσότητα ηλεκτρικής διέγερσης και φαρμακευτική αγωγή.
Αφού έχουν καθοριστεί "καλύτερα" τις ρυθμίσεις σας, θα πρέπει να επιστρέψει σε τακτά χρονικά διαστήματα για τις εξετάσεις. Ο γιατρός σας θα καθορίσει την παρακολούθηση πρόγραμμά σας με βάση την ιδιαίτερη κατάστασή σας.
Θα σας δοθεί ένα μαγνήτη για να ενεργοποιήσετε την neurostimulator ή κάτω από ασθένειες που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
Η neurostimulator τροφοδοτείται από μια μπαταρία μεγάλης διάρκειας που διαρκεί συνήθως τρία έως πέντε έτη. Όταν η μπαταρία αρχίζει να φθείρεται, ο neurostimulator θα αντικατασταθεί με ένα καινούργιο στην εξωνοσοκομειακή διαδικασία.
Μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της DBS
DBS μπορεί να βοηθήσει τα άτομα με PD βελτίωση των συμπτωμάτων τους τρόμους, δυσκαμψία, βραδύτητα και δυσκινησία. Μπορεί επίσης να βοηθήσει με τη θεραπεία με τα φάρμακα, με μείωση της δόσης που απαιτείται. Μείωση της δόσης του φαρμάκου μπορεί να διευκολύνει τις παρενέργειες της μακροχρόνιας χρήσης φαρμάκων.
Οι ερευνητές συνεχίζουν να ακολουθούν οι ασθενείς μετά από DBS. Έχουν βρει ότι πολλοί άνθρωποι συνεχίζουν να έχουν βελτίωση των συμπτωμάτων τους για πολλά χρόνια μετά την επέμβαση. Είναι σε θέση να εκτελέσει βασικές δραστηριότητες, όπως το φαγητό, τουαλέτα, και το ντύσιμο. Μνήμης, της σκέψης και της διάθεσης μπορεί να είναι ή να μην μπορεί να επηρεαστεί.
PD είναι μια προοδευτική ασθένεια, έτσι ώστε αργότερα επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθεί. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:
Κακή στάση του σώματος
Διαταραχή της ομιλίας
Βάδισης κατάψυξη
Προβλήματα ισορροπίας, συμπεριλαμβανομένων πέσει προς τα πίσω
Άνοια
Αν αναπτυχθούν αυτές οι επιπλοκές, τα κέρδη που προέρχονται από DBS μπορεί τελικά να χαθεί.
DBS προφυλάξεις
Θα πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες προφυλάξεις. Συζητήστε τα ακόλουθα αναλυτικά με το γιατρό σας:
Πάντα να έχετε μαζί σας αστυνομική ταυτότητα που αναφέρει έχετε neurostimulator DBS. Επιπλέον, μπορεί να θέλετε να φορέσετε ένα βραχιόλι ιατρική αναγνώριση δείχνει ότι έχετε ένα neurostimulator.
Ας ελέγχου ασφαλείας στα αεροδρόμια γνωρίζετε ότι έχετε μια neurostimulator πριν πάτε μέσα από τους ανιχνευτές αεροδρομίου. Σε γενικές γραμμές, οι ανιχνευτές αεροδρόμιο είναι ασφαλή για βηματοδότες, αλλά η μικρή ποσότητα του μετάλλου στον neurostimulator μπορεί να συμψηφιστεί το ξυπνητήρι. Εάν έχουν επιλεγεί για πρόσθετο έλεγχο από τις συσκευές ανιχνευτή χειρός, ευγενικά θυμίζουν τα κόσκινα που η ράβδος του ανιχνευτή δεν πρέπει να αναβάλλεται neurostimulator σας για περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα, όπως αυτές οι συσκευές περιέχουν μαγνήτες και έτσι μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία ή τον προγραμματισμό του neurostimulator σας.
Μπορεί να μην έχουν ορισμένες διαδικασίες MRI.
Θα πρέπει να αποφεύγετε χώρους με μεγάλες μαγνητικά πεδία όπως είναι οι ηλεκτρογεννήτριες και junkyards αυτοκινήτων που χρησιμοποιούν μεγάλους μαγνήτες.
Αποφύγετε τη χρήση θερμότητας σε φυσική θεραπεία για τη θεραπεία των μυών.
Αποφύγετε υψηλής τάσης ή μηχανημάτων ραντάρ, όπως ραδιοφωνικών ή τηλεοπτικών δεκτών, ηλεκτροσυγκολλητές τόξου, καλώδια υψηλής τάσης, εγκαταστάσεις ραντάρ, ή κάμινοι τήξης.
Εάν έχουν προγραμματιστεί για μια χειρουργική διαδικασία, ενημερώστε τον χειρουργό σας ότι έχετε ένα neurostimulator πολύ πριν από τη λειτουργία. Επίσης, ρωτήστε τη συμβουλή του γιατρού σας σχετικά με το αν κάτι το ιδιαίτερο πρέπει να γίνει πριν και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, όπως η συσκευή ηλεκτροκαυτηρίαση που ελέγχει η αιμορραγία μπορεί να αλληλεπιδράσει με το neurostimulator.
Όταν συμμετέχουν σε μια φυσική, ψυχαγωγικές ή αθλητικές δραστηριότητες, προστατεύετε τον εαυτό σας από το να προκαλούν τραύμα στο βηματοδότη. Ένα χτύπημα στο στήθος κοντά στο βηματοδότη μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία τους. Αν χτυπήσει σε αυτόν τον τομέα, μπορεί να θέλετε να δείτε το γιατρό σας.