Όπως αληθεύει για πολλές επώδυνες ασθένειες, η θεραπεία πρώτης γραμμής για μια επίθεση ουρικής αρθρίτιδας παίρνει μία από τις μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως η δικλοφενάκη, η ιβουπροφαίνη, ή ινδομεθακίνη. Για τους ανθρώπους που δεν μπορούν να παίρνουν ΜΣΑΦ, ένα φάρμακο που ονομάζεται κολχικίνη είναι μια εναλλακτική λύση. Έχει χρησιμοποιηθεί για αιώνες - ίσως και περισσότερο - ειδικά για την ουρική αρθρίτιδα. Το πρόβλημα με κολχικίνη είναι παρενέργειές του, κυρίως η άφθονη διάρροια. Αν ούτε ένα NSAID, ούτε η κολχικίνη είναι μια επιλογή, στη συνέχεια, τα επεισόδια ουρικής αρθρίτιδας μπορούν να αντιμετωπιστούν με από του στόματος χορήγηση κορτικοστεροειδών, όπως πρεδνιζόνη, ή με ενέσεις κορτικοστεροειδών στις αρθρώσεις.
Πρόληψη των επιθέσεων
Για χρόνια, οι ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα είπαν ότι έπρεπε να ακολουθήσουν μια πουρίνες περιορισμένη διατροφή για να εξορκίσει τις επιθέσεις, αλλά αυτές οι δίαιτες δεν ήταν πολύ αποτελεσματική και οι άνθρωποι είχαν μια δύσκολη περίοδο κολλήσει σε αυτά. Τώρα το πιο εύκολο-είπε-από-κάνει συμβουλή είναι να χάσουν βάρος, αλλά και να μειώσει το αλκοόλ, και ιδίως μπύρας. Οι λάτρεις του κρέατος και θαλασσινών eaters μπορεί να πει για να περιορίσει τις ορέξεις τους και αντί να τρώνε περισσότερα τρόφιμα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα. Τα διουρητικά τείνουν να αυξήσουν τα επίπεδα του ουρικού οξέος. Αν κάποιος με ουρική αρθρίτιδα είναι να παίρνετε ένα, ένας γιατρός μπορεί να διερευνήσει τη μείωση της δόσης ή τη μετάβαση σε ένα διαφορετικό φάρμακο.
Αλλά το πιο σημαντικό διακλάδωση του δρόμου για τους πάσχοντες από ουρική αρθρίτιδα είναι αν πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε ένα φάρμακο που θα μειώσει τα επίπεδα ουρικού οξέος τους. Μόλις οι άνθρωποι αρχίσετε να παίρνετε αυτά τα φάρμακα, θα πρέπει συνήθως να τους πάρει για το υπόλοιπο της ζωής τους. Πηγαίνοντας σε και έξω από ένα οξύ που μειώνουν το ουρικό φάρμακα μπορεί να προκαλέσει ουρική αρθρίτιδα επιθέσεις. Οι ειδικοί έχουν διαφορετικές απόψεις, αλλά πολλοί συμφωνούν ότι τα κριτήρια για την έναρξη της θεραπείας περιλαμβάνουν συχνές (ας πούμε, τρεις φορές το χρόνο) επιθέσεις, σοβαρές επιθέσεις που είναι δύσκολο να ελεγχθούν, ουρική αρθρίτιδα με ιστορικό πέτρες στα νεφρά, ή επιθέσεις που επηρεάζουν διάφορες αρθρώσεις. Μια άλλη ιδιόμορφη πτυχή της ουρικής αρθρίτιδας είναι ότι το οξύ που μειώνουν το ουρικό φάρμακα δεν μπορεί να ξεκινήσει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, επειδή μπορούν να κάνουν την επίθεση χειρότερα.
Αλλοπουρινόλη έχει αναδειχθεί ως η πρώτη γραμμή του ουρικού οξέος φάρμακο μείωσης, διότι πρέπει να ληφθεί μόνο μία φορά την ημέρα και μειώνει τα επίπεδα του ουρικού οξέος, ανεξάρτητα από το εάν η ρίζα του προβλήματος είναι η υπερπαραγωγή ουρικού οξέος ή ανεπαρκή κάθαρση από τους νεφρούς. Μερικές φορές οι άνθρωποι αναπτύσσουν ένα ήπιο εξάνθημα όταν αρχίζουν αλλοπουρινόλη, αν και σπάνια υπάρχει μια επικίνδυνη αλλεργική αντίδραση. Κατευθυντήριες γραμμές προειδοποιούν κατά τη συνταγογράφηση αλλοπουρινόλη για τα άτομα με νεφρική νόσο, αλλά αν είναι μια ήπια περίπτωση, το φάρμακο είναι συνήθως καλά ανεκτή. Υποδοσολογίας έχει από καιρό ένα πρόβλημα. Η τυπική ημερήσια δόση της αλλοπουρινόλη είναι 300 χιλιοστόγραμμα (mg), αλλά αυτό δεν μπορεί να είναι αρκετό για να φτάσει το κοινώς αποδεκτό επίπεδο-στόχο για το ουρικό οξύ από 6 χιλιοστόγραμμα ανά δέκατο λίτρου (mg / dL). Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να λάβουν δόσεις των 400 mg (ή ακόμη περισσότερο) χωρίς προβλήματα, αν και υψηλότερες δόσεις δεν σημαίνει τη λήψη επιπλέον χάπια.
Ένα νέο φάρμακο, φεβουξοστάτη (Uloric), είναι παρόμοια με αλλοπουρινόλη με τον τρόπο που λειτουργεί. Στο head-to-head δοκιμές, η φεβουξοστάτη φαινόταν να είναι πιο αποτελεσματική από την αλλοπουρινόλη στον έλεγχο των επιπέδων του ουρικού οξέος, αν και αυτό μπορεί να συμβαίνει επειδή η δόση αλλοπουρινόλη στη μελέτη ήταν πολύ χαμηλή. Ως ένα νέο, φάρμακο brand-name, φεβουξοστάτης είναι πολύ πιο ακριβά από την αλλοπουρινόλη.
Η προβενεσίδη είναι μια τρίτη επιλογή. Όπως αλλοπουρινόλη, αυτό είναι στην αγορά εδώ και δεκαετίες, έτσι ώστε να έχει μια μακρά προϊστορία. Η προβενεσίδη λειτουργεί με την αύξηση της απέκκρισης του ουρικού οξέος από τα νεφρά ώστε να μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη των λίθων των νεφρών και να μην είναι μια καλή επιλογή για τα άτομα με προβλήματα στα νεφρά. Ένα άλλο μειονέκτημα με προβενεσίδη είναι ότι πρέπει να ληφθεί δύο φορές την ημέρα.
Ίσως το μεγαλύτερο πρόβλημα με την θεραπεία του ουρικού οξέος μειώνουν έχει κολλήσει με αυτό. Μια μελέτη που έγινε πριν από μερικά χρόνια έδειξε ότι κατά τη διάρκεια μιας διετούς περιόδου, λιγότερο από το 20% των ασθενών που έλαβαν αλλοπουρινόλη παίρνατε όπως προβλέπεται. Κακή πρόσφυση είναι κατανοητό. Όταν οι άνθρωποι παίρνουν ουρική αρθρίτιδα ιατρική πρόληψη, συνήθως δεν υπάρχουν άμεσα συμπτώματα για να τους υπενθυμίσει να λάβουν τα χάπια την ημέρα. Και η μνήμη της τελευταίας επίθεσης είναι βέβαιο ότι θα εξασθενίσει, δεν έχει σημασία πόσο βασανιστικό θα μπορούσε να ήταν.
Το Health Letter ευχαριστίες τους στον Δρ Robert Shmerling για τη βοήθειά του με αυτό το άρθρο. Ο Δρ Shmerling είναι η κλινική επικεφαλής του τμήματος της Ρευματολογίας στο Beth Israel Deaconess Medical Center στη Βοστώνη.
